Операция нефроптоз

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (nephroptosis; греч. nephros почка + ptosis падение, опущение), блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки — патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки. Основная причина заболевания — факторы, приводящие к значительным изменениям в связочном аппарате почки (инфекционные заболевания, похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (беременность и др.).

По статистическим данным нефроптоз выявляется у 1,54% женщин и 0,12% мужчин (Н.А.Лопаткин и А.Л.Шабад, 1985). Большое значение в этиологии нефроптоза играет травма, приводящая к перерастяжению или разрыву связочно-поддерживающего аппарата почки. Более частое возникновение нефроптоза у женщин связано с более широким тазом, что способствует развитию спланхноптоза (опущение внутренних органов). Более частое возникновение правостороннего нефроптоза обусловлено более низким стоянием правой почки и более сильным связочным аппаратом левой. Нарушения гемодинамики и уродинамики имеют основное значение в возникновении главных осложнений нефроптоза — пиелонефрита и вазоренальной гипертонии. Пиелонефрит может привести к паранефриту и возникновению спаечного процесса вокруг почки (фиксированный нефроптоз).

Различают три стадии заболевания в зависимости от подвижности почки. При 1-й стадии нижний полюс почки хорошо пальпируется в вертикальном положении больного, при выдохе он смещается в подреберье. Во 2-й стадии при пальпации почка легко выходит из подреберья и возвращается на место. В 3-й стадии почка легко перемещается в забрюшинном пространстве в любом положении тела больного. Однако, эта классификация условна, так как клинические проявления заболевания не всегда соответствуют его стадии. Основа диагностики нефроптоза — рентгенологическое исследование. Наибольшее значение имеет экскреторная урография. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая ее расположение в горизонтальном и вертикальном положениях. Нормальная подвижность почки составляет длину тела поясничного позвонка. Превышение этого параметра является основанием для подозрения нефроптоза. Радиозотопные сканирование или сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография — функциональное состояние патологически подвижной почки в виде снижения секреции и особенно замедленной экскреции изотопа. В распознавании осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи, ультразвуковое исследование.

На сегодняшний день четко определены показания к оперативному лечению нефроптоза:

  • объективно доказанная патологическая подвижность почки
  • боли, лишающие или ограничевающие трудоспособность больного
  • рецидивирующий пиелонефрит, не поддающийся консервативной терапии
  • вазоренальная (обычно ортостатическая) артериальная гипертензия
  • почечная венная гипертензия с форникальным кровотечением
  • гидронефротическая трансформация
  • нефролитиаз

Цель операции — фиксация почки в ее физиологическом положении, что способствует нормализации ее гемо- и уродинамики.

Результаты хирургического лечения зависят от способа нефропексии. В настоящее время насчитывается более 200 методов оперативного лечения нефроптоза (S.W. Moss, 1997). И это несмотря на то, что у более 70% пациентов заболевание протекает бессимптомно и не требует операции.

Наиболее распространенными в России, уже долгое время являются операции по методике С.П. Федорова – фиксация кетгутом за фиброзную капсулу к XII ребру (аналогичная методика Kelly-Dodson, 1950, модификация Doming, 1980), нефропексия мышечным лоскутом (Rivoir, 1954) или модификация Ю.А. Пытеля — Н.А. Лопаткина – фиксация почки расщепленным мышечным лоскутом к XII ребру. (Н.А. Лопаткин, 1986,1998).

Указанные выше операции имеют ряд недостатков: лишают почку физиологической подвижности, а за частую не обеспечивают надежной и прочной фиксации почки. Высок процент рецидива заболевания Длительность открытого оперативного пособия выше, чем лапароскопического, отсюда – высокий риск интраоперационных осложнений (кровотечение из почечной паренхимы, близлежащих тканей и т.п.). Длительное пребывание больного в стационаре (строгий постельный режим рекомендован в течение 14-17 дней (Н.А. Лопаткин, 1998)) и как следствие дополнительные экономические затраты, долгий период временной нетрудоспособности пациента.

В отдаленном послеоперационном периоде высок риск развития гидронефроза и образования вторичных конкрементов в оперированной почке, что может привести к повторной госпитализации операции.

В нашей клинике применяется наиболее современная методика лечения опущения (патологической подвижности) почки: лапароскопическая нефропексия, являющаяся достойной альтернативой открытого и общепринятого оперативного прособия.

В отличие от вышеуказанных операций, лапароскопическая нефропексия имеет ряд преимуществ: время операции от 30 до 50 минут, малая травматичность, уменьшение риска интраоперационной кровопотери, сохраненная физиологическая подвижность почки после операции, косметический эффект, короткий послеоперационный период (3-5 дней), неоспоримая экономическая выгода, быстрая социальная и трудовая реабилитация больных.

В случае билатерального нефроптоза – возможно одномоментное проведение операции на обеих почках без дополнительных разрезов и увеличения послеоперационного пребывания пациента в стационаре.

Нельзя не отметить еще одно достоинство — во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов брюшной полости, клинически ранее себя не проявляющей и ее устранении, например — спаечная болезнь — спайки могут быть успешно разъединены.

Возможно проведение симультанных (сочетанных) оперативных пособий на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Использованные источники: www.pirogov-center.ru

Нефроптоз: если операция неизбежна — выбирайте способ

Итак, врач поставил вам диагноз «нефроптоз» и рекомендует операцию. Ничего не поделаешь — оперироваться придется, но каким способом будет произведена эта операция выбрать можно уже вам. Об особенностях современной нефропексии расскажет врач-уролог.

Это зависит от стадии заболевания, от степени нарушения оттока мочи из почки, от степени артериальной гипертензии, от наличия воспаления почки — подход комплексный и, в тоже время, индивидуальный, т.е. мы считаем показанием к операции наличие у больного хотя бы двух симптомов при наличии смещения почки на 1,5 позвонка.

Итак, компетентный врач Вам поставил этот диагноз и предложил операцию — «подшивание» почки — нефропексия, наверняка предложив несколько вариантов. Что не предложил? А вы поинтересуйтесь — каким способом? Скорее всего это будет традиционная полостная операция с разрезом на боку 10 см, с использованием в качестве фиксирующего материала, например, мышечный лоскут — все правильно, именно так в прошлом веке мы (практикующие урологи) поступали, и, надо сказать, в большинстве своем продолжаем работать по этой методике и сегодня. Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

  • Почка должна быть надежно фиксирована.
  • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
  • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
  • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
  • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос — а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть — это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позвол

Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

  • Почка должна быть надежно фиксирована.
  • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
  • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
  • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
  • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос — а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть — это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позволяющая выполнить нефропексию («подшивание» почки) с соблюдением всех требований, перечисленных ранее, с использованием всех прежних, т.е как и для открытых операций, приемов и методик. Разница в доступе и технике, позволяющих снизить травматичность операции.

Ранее мы замечали, что после операции нефропексии традиционным путем у больных не исчезали симптомы и поднимался вопрос: а надо ли было вообще оперировать, кроме шрама на теле у больного ничего не изменилось. В данном случае лапароскопическая операция исключает вероятность появления у больного безобразного рубца или послеоперационной грыжи, поэтому можно говорить, о том, что больные не «рискуют» не избавившись от симптомов быть неудовлетворенными. Другое преимущество лапароскопического доступа при нефропексии — при выполнении симультантных операций (одновременно двух или трех операций). Например молодая женщина страдает вторичным бесплодием, склерокистозом яичников, правосторонним нефроптозом, — у больной появляется шанс избавиться от всего за один лапароскопический доступ.

Еще одно, на наш взгляд, преимущество — во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов, клинически ранее себя никак не проявляющей и ее устранении, например — спаечная болезнь — спайки могут быть успешно разъединены.

  • Нужна специальная аппаратура и инструменты.
  • Отдельная операционная.
  • Персонал, обученный для выполнения лапароскопических операций.
  • Наличие расходных материалов.

Но если имеется оборудование, операционная, специально обученный персонал, и больной обеспечен расходным материалом — недостатков нет. Таким образом, это относительные недостатки.

  • Длительное пребывание в постели.
  • Заживление послеоперационной раны.
  • Возможность развития послеоперационных грыж.
  • Косметический дефект поясничной области.
  • Длительный срок реабилитации.

Как видно, благодаря появлению современного оборудования и новых методик, эндовидеоскопия прочно заняла свое, по праву, достойное место в лечении патологической подвижности почки.

Больная 26 лет находилась на лечении в урологической клинике с диагнозом: «Двухсторонний нефроптоз II ст. Болевой синдром. Симтоматическая артериальная гипертензия». С промежутком в 1 год больной выполнили 2 операции — нефропексия.

1-ая операция произведена традиционным методом. Послеоперационный период составил 11 дней, срок полной реабилитации 3 месяца.

Через год больной выполнена лапароскопическая нефропексия проленовой сеткой с другой стороны — послеоперационный период — 3 дня, период полной реабилитации 1 мес + косметический эффект.

Так что делайте выводы и выбор.

По материалам статьи Заики В.А. и Замулина Г.Ю. «Вам поставили диагноз — нефроптоз».

Использованные источники: www.medkrug.ru

Нефроптоз справа

Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.

Считается, что «плавающая» почка является редким состоянием, но в реальности это не так. По оценкам, около 20 процентов женщин могут иметь подвижную почку, но симптомы имеют лишь малый процент пациентов. Хотя это состояние обычно обнаруживается в ходе определенного диагностического исследования, связанного с совершенно другими заболеваниями, оно не часто вызывает обеспокоенность у врача, если у пациента нет симптомов.

Причины

Основные факторы риска опущения почки:

  1. аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки;
  2. увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки;
  3. снижение силы мышечного корсета;
  4. травмы позвоночника, полостные операции;
  5. ношение избыточных тяжестей.

Классификация нефроптоза

В связи с особенностями расположения почки с правой стороны (низкое положение из-за соседства с печенью) чаще диагностирую правосторонний нефроптоз. Хотя это очень распространенное состояние (встречающееся у одного из пятидесяти человек и даже чаще у женщин), у большинства пациентов оно остается не диагностированным, так как протекает чаще всего бессимптомно. У нефропотоза 3 степени:

  1. 1 степень — нижний полюс почки находится более чем на 1 поясничный позвонок ниже нормы.
  2. 2 степень — опущение почки на 2 и более позвонка.
  3. 3 степень — нижний полюс опущен на 3 и более позвонка.

Симптомы

Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:

  1. боль в боку;
  2. подташнивание;
  3. повышение кровяного давления в положении стоя;
  4. наличие крови, белка или обоих в моче.

Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.

Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.

При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.

Осложнения

В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.

Основное осложнение перегиба почечных артерий — вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.

Диагностика

В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды). Нефропотоз выявляют с помощью:

  • При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна).
  • При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным.
  • Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования.
  • УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально.
  • Внутривенная экскреторная урография — радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники).
  • Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография — функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.

Лечение

В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, уролитиаза, вторичной гипертензии).

Основной вид оперативного вмешательства — искусственное закрепление почки или нефропексия.

Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.

При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.

Диета

При данной болезни следует:

  • Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености).
  • Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.

Также рекомендуют надевать медицинский бандаж нужно в утренние часы, не вставая с постели. Пояс застегивают на выдохе, когда органы брюшной полости находятся в максимально высокой позиции. Снимают пояс перед сном.

Лечебная физкультура

При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:

  1. Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе — втянуть.
  2. Поднятие прямых ног из горизонтального положения.
  3. Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе).
  4. Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа).
  5. Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног.
  6. Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами — 1-2 минуты.

В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.

Профилактика

Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.

Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:

  1. регулярные физические упражнения;
  2. стабильная масса тела;
  3. использование корректирующих поясов при беременности.

Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.

Использованные источники: bolyatpochki.ru

Операция при опущении почки – методы работы хирурга

Такое состояние, как опущение почки, в медицине именуется нефроптозом. В этом случае, орган имеет аномальную подвижность, в результате которой происходит выход из ложа и опущение в брюшную полость. При не своевременном реагировании, есть вероятность, что почка перекрутится вокруг своей оси, спровоцировав развитие воспалений и даже образование камней. На начальных стадиях такой вопрос можно решить медикаментозно, но чем дальше прогрессирует заболевание, тем выше вероятность, что понадобиться операция при опущении почки.

Причины нефроптоза

Проблемы с почками возникают на фоне таких факторов:

  • резкое снижение массы тела;
  • травмирование поясничного отдела, которое спровоцировало гематому околопочечной клетчатки;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • почечная инфекция.

По статистике, нефроптоз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Это обусловлено более эластичной соединительной тканью, слабостью мышц брюшного пресса и короткой почечной жировой капсулой.

При появлении болей в области поясницы, необходимо сразу записываться к врачу. Вовремя выявленная проблема позволяет решить проблему консервативным методом.

Нефропексия: показания, противопоказания, суть манипуляций

На самом деле, операция при опущении почки проводится лишь в 1-5% от всех обращений. Ее назначают в таких случаях:

  • возникновение интенсивных болей, которые приводят к потере дееспособности человека;
  • развитие пиелонефрита и гидронефроза, которые не поддаются медикаментозному лечению;
  • появление кровотечений из вен почек;
  • если имеет место почечнокаменная болезнь;
  • орган опустился ниже 4го позвонка.

Нефропексия имеет и свои ограничения:

  • преклонный возраст;
  • операция не проводиться, если сместились все органы в брюшной полости;
  • наличие заболеваний, которые повышают риск возникновения осложнений.

Операция при опущении почки может проводиться одним из следующих открытых методов:

  • Хирург делает разрез в фиброзном органе, после чего при помощи кергута (нитки) выполняет шов, который фиксирует почку к 7 ребру и мышцам поясницы.
  • Также поднятие может осуществляться без прошивания. В этом случае, за счет лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины, фиброзную капсулу возвращают в ложе. Данный метод позволяет избежать рубцов.
  • Вернуть первоначальное положение можно путем лоскутов околопочечной жировой клетчатки. Тут дополнительно может использоваться синтетический материал – капрон, тефлон или нейлон. Из них создают «гамак», куда в дальнейшем поместят орган.
  • Для поднятия почки используются и мышечные лоскуты. Данная методика считается самой эффективной. При такой операции, специалист проводит надрез в брюшине, где потом за счет бедренной мышцы проводит фиксацию почки.

Любая операция по поднятию почки требует реабилитационного периода. В среднем он занимает 15-20 дней.

Есть еще один вид хирургического вмешательства – лапароскопия. В данном случае, хирург проводит надрез в брюшной полости (10-15 мм), через который вводятся тонкие трубы. На их концах есть специальные крючки, с помощью которых врач проводит подшивание фиброзной капсулы. Так как тут нет серьезных нарушений целостности мягких тканей, для восстановления пациента требуется буквально неделя.

Конкретный вид операции зависит от уровня опущения почки и общего состояния больного (возраст, наличие тех или иных заболеваний, есть ли риск осложнения и т. д.). Поэтому перед тем, как ложиться на хирургический стол, нужно сдать ряд определенных анализов.

В послеоперационный период пациент должен соблюдать:

  • минимальные нагрузки – никакой тряски, прыжков, бега и т.д.;
  • постельный режим;
  • диету – полный отказ от соли и мясных блюд;
  • ношение специального поясничного бандажа;
  • если причиной стал недостаток веса, то для больного разрабатывается специальное меню;
  • первое время допускается прием обезболивающих препаратов и спазмалитиков;
  • находясь в горизонтальном положении, ноги должны быть всегда приподняты, даже во время сна;
  • для закрепления почки в нужном положении, пациенту прописывают посещение ЛФК.

От того, насколько пациент точно будет соблюдать все рекомендации, зависит скорость его восстановления.
Любое заболевание легче предотвратить, чем потом его лечить. Поэтому стоит помнить про профилактику нефроптоза, а если неприятности избежать не удалось, то немедленно отправляться на прием к врачу. Ведь с заболеванием легче справиться на начальных этапах, нежели потом бороться с ним и его последствиями.

Использованные источники: tvoipochki.ru

Похожие статьи