Нефроптоз и операции

Нефроптоз: если операция неизбежна — выбирайте способ

Итак, врач поставил вам диагноз «нефроптоз» и рекомендует операцию. Ничего не поделаешь — оперироваться придется, но каким способом будет произведена эта операция выбрать можно уже вам. Об особенностях современной нефропексии расскажет врач-уролог.

Это зависит от стадии заболевания, от степени нарушения оттока мочи из почки, от степени артериальной гипертензии, от наличия воспаления почки — подход комплексный и, в тоже время, индивидуальный, т.е. мы считаем показанием к операции наличие у больного хотя бы двух симптомов при наличии смещения почки на 1,5 позвонка.

Итак, компетентный врач Вам поставил этот диагноз и предложил операцию — «подшивание» почки — нефропексия, наверняка предложив несколько вариантов. Что не предложил? А вы поинтересуйтесь — каким способом? Скорее всего это будет традиционная полостная операция с разрезом на боку 10 см, с использованием в качестве фиксирующего материала, например, мышечный лоскут — все правильно, именно так в прошлом веке мы (практикующие урологи) поступали, и, надо сказать, в большинстве своем продолжаем работать по этой методике и сегодня. Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

  • Почка должна быть надежно фиксирована.
  • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
  • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
  • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
  • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос — а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть — это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позвол

Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

  • Почка должна быть надежно фиксирована.
  • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
  • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
  • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
  • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос — а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть — это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позволяющая выполнить нефропексию («подшивание» почки) с соблюдением всех требований, перечисленных ранее, с использованием всех прежних, т.е как и для открытых операций, приемов и методик. Разница в доступе и технике, позволяющих снизить травматичность операции.

Ранее мы замечали, что после операции нефропексии традиционным путем у больных не исчезали симптомы и поднимался вопрос: а надо ли было вообще оперировать, кроме шрама на теле у больного ничего не изменилось. В данном случае лапароскопическая операция исключает вероятность появления у больного безобразного рубца или послеоперационной грыжи, поэтому можно говорить, о том, что больные не «рискуют» не избавившись от симптомов быть неудовлетворенными. Другое преимущество лапароскопического доступа при нефропексии — при выполнении симультантных операций (одновременно двух или трех операций). Например молодая женщина страдает вторичным бесплодием, склерокистозом яичников, правосторонним нефроптозом, — у больной появляется шанс избавиться от всего за один лапароскопический доступ.

Еще одно, на наш взгляд, преимущество — во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов, клинически ранее себя никак не проявляющей и ее устранении, например — спаечная болезнь — спайки могут быть успешно разъединены.

  • Нужна специальная аппаратура и инструменты.
  • Отдельная операционная.
  • Персонал, обученный для выполнения лапароскопических операций.
  • Наличие расходных материалов.

Но если имеется оборудование, операционная, специально обученный персонал, и больной обеспечен расходным материалом — недостатков нет. Таким образом, это относительные недостатки.

  • Длительное пребывание в постели.
  • Заживление послеоперационной раны.
  • Возможность развития послеоперационных грыж.
  • Косметический дефект поясничной области.
  • Длительный срок реабилитации.

Как видно, благодаря появлению современного оборудования и новых методик, эндовидеоскопия прочно заняла свое, по праву, достойное место в лечении патологической подвижности почки.

Больная 26 лет находилась на лечении в урологической клинике с диагнозом: «Двухсторонний нефроптоз II ст. Болевой синдром. Симтоматическая артериальная гипертензия». С промежутком в 1 год больной выполнили 2 операции — нефропексия.

1-ая операция произведена традиционным методом. Послеоперационный период составил 11 дней, срок полной реабилитации 3 месяца.

Через год больной выполнена лапароскопическая нефропексия проленовой сеткой с другой стороны — послеоперационный период — 3 дня, период полной реабилитации 1 мес + косметический эффект.

Так что делайте выводы и выбор.

По материалам статьи Заики В.А. и Замулина Г.Ю. «Вам поставили диагноз — нефроптоз».

Использованные источники: www.medkrug.ru

Нефроптоз Опущение Почек

Современные медицинские методы

На ранних стадиях заболевания, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся применение специального бандажа (он одевается на живот утром на глубоком выдохе, и снимается вечером), выполнение физических упражнений, призванных укрепить мышцы брюшного пресса. Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.

На поздних стадиях нефроптоза, когда почка уже находится в малом тазу и не возвращается в поясничную область самостоятельно, необходима операция, которая называется нефропексия.

Классическими показаниями к выполнению операции по поводу нефроптоза являются:
— ортостатическая вазоренальная гипо- и гипертония;
— камнеобразование, обусловленное нефроптозом;
— частые приступы почечной колики;
— спонтанные выкидыши при беременности;
— форникальные кровотечения;
— хронический пиелонефрит с нарушением пассажа мочи;
— болевой синдром.

Заметим здесь, что ответ на вопрос о необходимости операции традиционной медициной решается практически однозначно.

Выбор сводится лишь к тому, каким из методов воспользоваться. Либо полостная операция с разрезом на боку 10 см и такими сопутствующими проблемами, как длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции).
Либо эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция, несомненно, менее травматичная, с меньшим периодом реабилитации с косметическим эффектом, но… все же операция!

Выбор между операцией и операцией… Как-то безнадежно и грустно…

Новости на сайте:

Открытое онлайн-занятие «Весеннее очищение организма»
Владимир Осипов вернулся из Китая и собирает всех, кому интересна тема тотального очищения органов и систем.
подробнее.

Выездные семинары в Горном Алтае (июль 2015)
С 6 июля стартует ежегодный марафон выездных семинаров на природе в Горном Алтае.
подробнее.

Личный коучинг до результата
Индивидуальная работа с Владимиром Осиповым до результата по программам: 1. Пять шагов к здоровым почкам 2. Твоя личная сила
подробнее.

Владимир Осипов проводит бесплатные консультации
Внимание! Количество мест ограничено. Только с 10 по 22 февраля в честь 10-летия оздоровительной программы НМПВО.
подробнее.

Тренинг «Твоя Личная Сила» в Москве
14-15 февраля в Москве пройдет тренинг «Твоя личная сила» (Здоровый позвоночник и суставы).
подробнее.

Бесплатный вебинар «Лечим и поднимаем почки»
28 ноября в пятницу в 20-00 по московскому времени состоится бесплатный вебинар по мотивам рассылки «Секреты восточной медицины. Лечим и поднимаем почки»
подробнее.

Тренинг «Иммунитет. Детская программа»
29-30 ноября в Москве пройдет курс «Иммунитет. Детская программа» — долгожданный тренинг для продвинутых родителей.
подробнее.

Регулярные занятия в Москве
С 16 Ноября стартует группа Тайцзи стиля Чень Владимира Осипова в авторском центре боевых искусств и культуры Китая мастера Ли Миня.
подробнее.

Дзен-Тур по Китаю 2015 г.
С 24 марта 2015 года стартует авторский медитативный тур в Китае с обучением Тайцзи в монастыре Уданшаня.
подробнее.

Ежегодный семинар-погружение на Алтае
С 6 июля 2014 года стартует семинарский марафон в местах силы Горного Алтая.
подробнее.

Пуленепробиваемый Иммунитет. Уроки Мастерства
C 29 ноября по 1 декабря 2013 года состоится тренинг, посвященный изучению методов эффективной активизации Иммунной Системы. детская программа: «Как помочь детям быть здоровыми?»
подробнее.

Поднимаем Почки. Базовый курс
с 7-9 декабря состоится Базовый курс «Поднимаем Почки».
подробнее.

Открыта запись на индивидуальный прием
Открыта запись на индивидуальный прием на 2014 год.
подробнее.

Новое Практическое Пособие «Убежище Внимания»
Новое Практическое Пособие «Убежище Внимания» теперь доступно для скачивания.
подробнее.

Новая рассылка о новой системе
В канун нового 2011 года стартовала новая рассылка со старым названием
подробнее.

Закончена работа над созданием CD-Пособия «Поднимаем Почки»
Завершена работа по созданию долгожданного инструмента для лечения нефротоза. Ничего подобного пока в мире не существует.
подробнее.

Открыта подписка на бесплатную рассылку
Ты можешь подписаться на бесплатную рассылку: «Секреты восточной медицины у Вас дома». Каждую неделю ты сможешь получать.
подробнее.

Поднимаем почки с Mp3-Пособиями
Теперь упражнения для лечения и поднятия почек в Mp3-формате можно скачать прямо сейчас. Эти короткие Аудио-Тренинги дополняют лечебный курс Практических Пособий на CD.
подробнее.

Пять шагов к здоровым почкам

Шаг Первый
Снимаем боль, укрепляем почки, предотвращаем утечку энергии

Шаг Второй
Наполняемся жизненной силой, всеобщая реабилитация

Шаг Третий
Очищаем почки, освобождаем от негативных эмоций

Первая помощь при болезнях
почек. CD-Пособия

Многоцелевое практическое пособие Поддержка 1–4-го Шага

Аудио-тренинг
Поддержка 1-го Шага

Аудио-тренинг
Поддержка 2-го и 3-го Шага

Пособие содержит два Аудио CD с новыми аудио-тренингами:
CD III — «Наполняемся Жизненной Силой» — практика глубинной релаксации
CD IV — «Лечим и Очищаем Почки» — искоренение глубинных причин заболеваний почек.

Использованные источники: www.pxor.ru

Нефроптоз справа

Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.

Считается, что «плавающая» почка является редким состоянием, но в реальности это не так. По оценкам, около 20 процентов женщин могут иметь подвижную почку, но симптомы имеют лишь малый процент пациентов. Хотя это состояние обычно обнаруживается в ходе определенного диагностического исследования, связанного с совершенно другими заболеваниями, оно не часто вызывает обеспокоенность у врача, если у пациента нет симптомов.

Причины

Основные факторы риска опущения почки:

  1. аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки;
  2. увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки;
  3. снижение силы мышечного корсета;
  4. травмы позвоночника, полостные операции;
  5. ношение избыточных тяжестей.

Классификация нефроптоза

В связи с особенностями расположения почки с правой стороны (низкое положение из-за соседства с печенью) чаще диагностирую правосторонний нефроптоз. Хотя это очень распространенное состояние (встречающееся у одного из пятидесяти человек и даже чаще у женщин), у большинства пациентов оно остается не диагностированным, так как протекает чаще всего бессимптомно. У нефропотоза 3 степени:

  1. 1 степень — нижний полюс почки находится более чем на 1 поясничный позвонок ниже нормы.
  2. 2 степень — опущение почки на 2 и более позвонка.
  3. 3 степень — нижний полюс опущен на 3 и более позвонка.

Симптомы

Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:

  1. боль в боку;
  2. подташнивание;
  3. повышение кровяного давления в положении стоя;
  4. наличие крови, белка или обоих в моче.

Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.

Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.

При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.

Осложнения

В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.

Основное осложнение перегиба почечных артерий — вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.

Диагностика

В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды). Нефропотоз выявляют с помощью:

  • При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна).
  • При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным.
  • Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования.
  • УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально.
  • Внутривенная экскреторная урография — радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники).
  • Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография — функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.

Лечение

В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, уролитиаза, вторичной гипертензии).

Основной вид оперативного вмешательства — искусственное закрепление почки или нефропексия.

Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.

При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.

Диета

При данной болезни следует:

  • Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености).
  • Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.

Также рекомендуют надевать медицинский бандаж нужно в утренние часы, не вставая с постели. Пояс застегивают на выдохе, когда органы брюшной полости находятся в максимально высокой позиции. Снимают пояс перед сном.

Лечебная физкультура

При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:

  1. Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе — втянуть.
  2. Поднятие прямых ног из горизонтального положения.
  3. Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе).
  4. Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа).
  5. Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног.
  6. Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами — 1-2 минуты.

В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.

Профилактика

Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.

Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:

  1. регулярные физические упражнения;
  2. стабильная масса тела;
  3. использование корректирующих поясов при беременности.

Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.

Использованные источники: bolyatpochki.ru

Операция при опущении почки – методы работы хирурга

Такое состояние, как опущение почки, в медицине именуется нефроптозом. В этом случае, орган имеет аномальную подвижность, в результате которой происходит выход из ложа и опущение в брюшную полость. При не своевременном реагировании, есть вероятность, что почка перекрутится вокруг своей оси, спровоцировав развитие воспалений и даже образование камней. На начальных стадиях такой вопрос можно решить медикаментозно, но чем дальше прогрессирует заболевание, тем выше вероятность, что понадобиться операция при опущении почки.

Причины нефроптоза

Проблемы с почками возникают на фоне таких факторов:

  • резкое снижение массы тела;
  • травмирование поясничного отдела, которое спровоцировало гематому околопочечной клетчатки;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • почечная инфекция.

По статистике, нефроптоз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Это обусловлено более эластичной соединительной тканью, слабостью мышц брюшного пресса и короткой почечной жировой капсулой.

При появлении болей в области поясницы, необходимо сразу записываться к врачу. Вовремя выявленная проблема позволяет решить проблему консервативным методом.

Нефропексия: показания, противопоказания, суть манипуляций

На самом деле, операция при опущении почки проводится лишь в 1-5% от всех обращений. Ее назначают в таких случаях:

  • возникновение интенсивных болей, которые приводят к потере дееспособности человека;
  • развитие пиелонефрита и гидронефроза, которые не поддаются медикаментозному лечению;
  • появление кровотечений из вен почек;
  • если имеет место почечнокаменная болезнь;
  • орган опустился ниже 4го позвонка.

Нефропексия имеет и свои ограничения:

  • преклонный возраст;
  • операция не проводиться, если сместились все органы в брюшной полости;
  • наличие заболеваний, которые повышают риск возникновения осложнений.

Операция при опущении почки может проводиться одним из следующих открытых методов:

  • Хирург делает разрез в фиброзном органе, после чего при помощи кергута (нитки) выполняет шов, который фиксирует почку к 7 ребру и мышцам поясницы.
  • Также поднятие может осуществляться без прошивания. В этом случае, за счет лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины, фиброзную капсулу возвращают в ложе. Данный метод позволяет избежать рубцов.
  • Вернуть первоначальное положение можно путем лоскутов околопочечной жировой клетчатки. Тут дополнительно может использоваться синтетический материал – капрон, тефлон или нейлон. Из них создают «гамак», куда в дальнейшем поместят орган.
  • Для поднятия почки используются и мышечные лоскуты. Данная методика считается самой эффективной. При такой операции, специалист проводит надрез в брюшине, где потом за счет бедренной мышцы проводит фиксацию почки.

Любая операция по поднятию почки требует реабилитационного периода. В среднем он занимает 15-20 дней.

Есть еще один вид хирургического вмешательства – лапароскопия. В данном случае, хирург проводит надрез в брюшной полости (10-15 мм), через который вводятся тонкие трубы. На их концах есть специальные крючки, с помощью которых врач проводит подшивание фиброзной капсулы. Так как тут нет серьезных нарушений целостности мягких тканей, для восстановления пациента требуется буквально неделя.

Конкретный вид операции зависит от уровня опущения почки и общего состояния больного (возраст, наличие тех или иных заболеваний, есть ли риск осложнения и т. д.). Поэтому перед тем, как ложиться на хирургический стол, нужно сдать ряд определенных анализов.

В послеоперационный период пациент должен соблюдать:

  • минимальные нагрузки – никакой тряски, прыжков, бега и т.д.;
  • постельный режим;
  • диету – полный отказ от соли и мясных блюд;
  • ношение специального поясничного бандажа;
  • если причиной стал недостаток веса, то для больного разрабатывается специальное меню;
  • первое время допускается прием обезболивающих препаратов и спазмалитиков;
  • находясь в горизонтальном положении, ноги должны быть всегда приподняты, даже во время сна;
  • для закрепления почки в нужном положении, пациенту прописывают посещение ЛФК.

От того, насколько пациент точно будет соблюдать все рекомендации, зависит скорость его восстановления.
Любое заболевание легче предотвратить, чем потом его лечить. Поэтому стоит помнить про профилактику нефроптоза, а если неприятности избежать не удалось, то немедленно отправляться на прием к врачу. Ведь с заболеванием легче справиться на начальных этапах, нежели потом бороться с ним и его последствиями.

Использованные источники: tvoipochki.ru

Похожие статьи