Теории мочекаменной болезни

Глава 3. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь весьма распространенное заболевание. До 50% больных в урологических отделениях общего профиля – это пациенты с мочекаменной болезнью.

Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. В этиологии нефролитиаза выделяют два подхода: формальный и каузальный.

Формальный генез объясняет физико-химические аспекты образования конкрементов и условия, способствующие этому процессу. Формальный генез включает 2 основные теории – физико-химическую и теорию «матрицы».

Согласно физико-химической теории, в моче содержатся кристаллоиды и коллоиды, уровень которых уравновешен за счет содержания в ней так называемых защитных коллоидов. В случаях нарушения этого равновесия коллоиды в перенасыщенном растворе мочи начинают выпадать в осадок с последующей их атипической кристаллизацией, что и является началом образования конкремента. Факторами, вызывающими нарушение этого равновесия, могут быть нарушения целостности уротелия, бактериальные инфекции мочевыводящих путей, гиповитаминоз А, гиперпаратиреоидоз, заболевания щитовидной железы, гиподинамия, травмы костей и центральной нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения оттока мочи.

Теория «матрицы» объясняет образование камней инкрустацией любой мелкой органической частицы, находящейся в мочевой системе. «Матрицей» может стать сгусток крови или гноя, конгломерат микробных тел, слущенный эпителий, почечные цилиндры и др.

Каузальный или причинный генез мочекаменной болезни подразумевает пусковой механизм в ее развитии в виде сопутствующих заболеваний и в основном заболевания мочевой системы. В основе камнеобразования в лоханке почки и мочевом пузыре, согласно этой теории, лежит затрудненный отток мочи (дискинезия верхних мочевыводящих путей, стриктуры мочеточника, склероз шейки мочевого пузыря, склероз простаты, стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия и рак простаты), а также нарушения обмена веществ, протекающие с гиперкальциемией и гиперфосфоремией.

Одним из важнейших факторов в развитии нефролитиаза являются инфекционно-воспалительные заболевания почек. Последние научные исследования показали, что лидером в построении мочевого конкремента среди всех известных микроорганизмов являются недавно обнаруженные нанобактерии. Их роль в образовании камня сравнивается с ролью песчинки в образовании жемчужины. Этот новый вид бактерий при экспериментальном введении в организм животного попадает в почки и мочу, где они и обитают. Нанобактерии извлекают из мочи минеральные вещества, превращая их в основной компонент большинства почечных камней – карбонатный апатит, который покрывает микроб все более толстой оболочкой, формируя камень.

В настоящее время составлена минералогическая классификация мочевых конкрементов. Все камни делятся на 2 группы: группа кальцийсодержащих и группа некальциевых камней. В 65-75 случаях встречаются камни, содержащие кальций: кальциевые соли щавелевой кислоты – оксалаты, фосфорной кислоты – фосфаты; угольной кислоты – карбонаты. В 5-15% случаев встречаются смешанные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция (струвитные камни, их образованию способствуют щелочная реакция мочи и банальная инфекция мочевыводящих путей).

В 25-35% случаев встречаются некальциевые камни. Эту группу составляют камни из мочевой кислоты, из солей мочевой кислоты, ксантиновые и цистиновые камни.

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от многих факторов, но прежде всего от локализации камня, его размеров, формы, степени подвижности, состава, анатомических особенностей мочевой системы и патологических изменений в ней.

Основными симптомами камня почки или мочеточника являются боли в поясничной области, чаще в виде почечной колики, гематурия, отхождение конкрементов с мочой.

Симптомы камня мочевого пузыря: дизурические расстройства, гематурия, прерывистая струя мочи. Симптомы усиливаются во время бодрствования, по ночам выраженность симптомов значительно уменьшается или вообще симптомы исчезают.

Осложнения, которые могут развиться в почке при наличии конкремента: острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность.

Дата добавления: 2014-12-26 ; просмотров: 560 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Мочекаменная болезнь — Тиктинский О.Л. — Практическое пособие

Год выпуска: 2000

Автор: Тиктинский О.Л., Александров В.П.

Жанр: Урология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В практичесом пособии «Мочекаменная болезнь» уделено большое внимание этиологии и патогенезу уролитиаза, всесторонней его диагностике и современному лечению, консервативному, оперативному и инструментально-хирургическому.

Содержание книги

«Мочекаменная болезнь»

Исторические сведения
Эпидемиология мочекаменной болезни
Каузальный генез почечных камней, или этиология уролитиаза

Метаболизм паратиреоидного гормона
Роль генетических факторов в возникновении уролитиаза
Формальный генез, или патогенез мочевых камней
Химический и структурный состав мочевых камней и методы их исследования
(А.Г. Панин)
Состав и структура белковой матрицы и кристаллической части мочевых камней
Состав и структура мочевых камней
Симптоматика и диагностика мочекаменной болезни
Симптоматика мочекаменной болезни
Генетические факторы в диагностике предрасположенности к мочекаменной болезни
Клинические формы мочекаменной болезни и мочекаменные диатезы
Одиночные камни почек
Двусторонний уролитиаз
Камневыделение как клиническая форма уролитиаза
Коралловидные камни почек
Мочекаменные диатезы
Симптоматика, клиническое течение и диагностика почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма
Почечная форма первичного гиперпаратиреоидизма
Диагностика уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии
Вторичные камни почек и их клинические
проявления в зависимости от локализации конкрементов
Аномалии и камни почек
Нефроптоз и камни почек
Камни мочеточника
Камни мочевого пузыря
Камни предстательной железы и мочеиспускательного канала
Вторичный и третичный гиперпаратиреоидизм
Осложнения мочекаменной болезни
Калькулезный пиелонефрит
Калькулезный паранефрит
Калькулезный пионефроз
Хронический Калькулезный пиелонефрит
Острая почечная недостаточность при уролитиазе
Консервативная терапия и диетическое питание
Медикаментозное лечение уролитиаза
Патогенетическое лечение больных с щавелевокислым диатезом
Патогенетическое лечение больных с эссенциальной гиперкальциурией
Лечение фосфатурии
Лечение цистинурии
Патентованные комбинированные препараты для лечения мочекаменной болезни
Лечение калькулезного пиелонефрита
Фитотерапия
Лечебное питание при уролитиазе
Лечебное питание при уратурии и мочечислом уролитиазе
Санаторно-курортное и физическое лечение
Влияние курортных факторов на больных уролитиазом
Показания к санаторно-курортному лечению
Противопоказания к санаторно-курортному лечению
Физиотерапевтические методы
Оперативное лечение и инструментальные методы удаления камней
Предварительное этиологическое и патогенетическое лечение
Показания к оперативному лечению
Тактика лечения больных коралловидным нефролитиазом
Показания к резекции полюса почки
Выбор оперативного пособия при камнях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы
Методика оперативных вмешательств при уролитиазе
Методика операций по поводу коралловидных камней, врастающих в чашечки
Операции при рецидивных или множественных камнях чашечек
Особенности операций по поводу коралловидных фрагментированных камней почек
«Вторичные» пиело- и нефролитотомии и нефрэктомии при уролитиазе
Экстракорпоральные операции на почках
Пиелостомия, нефростомия, декапсуляция почек
Этиологическое и патогенетическое оперативное лечение уролитиаза
Патогенетические оперативные вмешательства
Операции по поводу камней мочеточников
Послеоперационное ведение больных
Метафилактика камнеобразования и послеоперационный восходящий хемолиз или литолиз
Послеоперационные осложнения и летальность
Послеоперационные рецидивы
Результаты оперативного лечения больных почечной формой первичного гиперапатиреоидизма
Хирургические инструментальные методы лечения уролитиаза
Инструментальное удаление камней мочеточников
Дистанционная и чрескожная литотрипсия
Физические основы литотрипсии
Литотрипторы, работающие на принципе электрогидравлической генерации ударных волн
Литотрипторы с электромагнитным принципом генерации ударных волн
Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при камнях мочеточника
Дистанционная ударноволновая литотрипсия при крупных коралловидных камнях
Этапная дистанционная литотрипсия
Обезболивание при экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии
Факторы, влияющие на результаты литотрипсии
Критерии оценки эффективности дистанционной ударноволновой литотрипсии
Осложнения и побочные эффекты дистанционной ударноволновой литотрипсии
Функциональные и морфологические изменения в почках при литотрипсии
Подготовка больных к литотрипсии
Лечение осложнений ударноволновой литотрипсии
Чрескожная пункционная нефро- и уретеролитотомия
Лапароскопические методы лечения уролитиаза
Литература

Использованные источники: www.booksmed.com

Мочекаменная болезнь

Размеры камней варьируют от микроскопических кристаллических очагов до довольно крупных конкрементов диаметром в несколько сантиметров. Коралловый камень может иметь форму всей системы почечных чашечек и заполнить ее целиком. Камни могут иметь характерный вид и цвет.

Этиология и патогенез. Развитие конкрементов связано с экзогенными и эндогенными факторами.

К числу экзогенных факторов относят:

• состав питьевой воды и, прежде всего, ее жидкость, обусловленную наличием солей кальция,

• длительное пребывание в сухом жарком климате,

• работа в горячих цехах, когда почка формирует высококонцентрированную мочу,

• особенности питания (состав пищи, низкое содержание белка),

• усиление процессов катаболизма, накопление пуриновых оснований (что сопровождается повышением синтеза мочевой кислоты),

• гиповитаминозы А, В6.

Эндогенными факторами развития являются:

• инфекции мочевых путей (например, пиелонефрит), что ведет к изменениям рН мочи, образованиям микротромбов, клеточного детрита;

• патология, сопровождающаяся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоз или гипофункция щитовидной железы; длительный постельный режим, сопутствующий усилению процессов декальцинации костей и накоплением кальция в крови);

• дизметаболические процессы: расстройство обмена щавелевой кислоты с развитием оксалатурии; нарушение реабсорбции таких аминокислот, как цистин, глицин и др.

Разнообразие этиологических факторов, ведущих к нефролитиазу, лежит в основе формирования различных по составу камней – оксалатных, фосфатных, уратов, цистиновых, белковых или смешанного состава. В моче образуются ядра кристаллизации, представляющие собой скопления, содержащие более 100 ионов и способные к росту. Возможно гетерогенное образование ядер кристаллизации, при котором осаждение происходит на кристаллы, сходные по структуре с оксалатом кальция и находящиеся в перенасыщенной моче. Ими могут быть, например, кристаллы мочевой кислоты и ее кислой натриевой соли.

В структуре почечных камней почти всегда есть органические и неорганические компоненты. Это обстоятельство положено в основу двух точек зрения на механизм камнеобразования.

Согласно первой (коллоидная теория), изначально из коллоидов образуется матрица, на которую затем осаждаются кристаллы вследствие нарушения коллоидного равновесия. Депозиция кристаллов связана с увеличением концентрации мукопротеидов и полисахаридов в моче из-за нарушении функции канальцев. Образуется белковый матрикс, на который откладываются соли из перенасыщенной мочи.

Вторая теория (кристаллизационная) предполагает первичное образование центров кристаллизации, а затем уже присоединение белковых молекул. Одним из факторов образования конкрементов может быть аномалия ингибиторов роста кристаллов. В моче содержится неорганический пирофосфат, ингибирующий осаждение, рост и агрегацию кристаллов фосфата.

Гликопротеиды и другие ингибиторы кристаллизации тормозят образование оксалатных камней. Цитрат подавляет рост кристаллов и ядер кристаллизации за счет комплексных соединений с кальцием и снижения активности его ионов в моче.

Вероятнее всего, реально имеет место сочетание обоих механизмов.

Важную роль в образовании камней играет инфекция мочевых путей, вызванная бактериями, продуцирующими уреазу (чаще всего, Proteus). Уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Ионы аммония соединяются с ионами фосфата и магния, образуя трипельфосфат («инфекционные камни»).

В любом случае, образование камней связано с нарушением стабильности соответствующих солевых растворов. Поэтому в патогенезе нефролитиаза имеет значение:

• снижение содержания в моче веществ, которые поддерживают мочевину, хлористый натрий, креатинин, цитраты, ксантин в растворимом состоянии и препятствуют их осаждению.

• снижение концентрации в моче ингибиторов процесса кристаллизации: Zn2+, Мn2+, неорганического пирофосфата.

• снижение концентрации в моче веществ, которые дают с камнеобразующими солями комплексы растворимых соединений: Mg2+, цитраты.

• увеличение концентрации мукопротеинов, солей пировиноградной кислоты, продуктов расщепления коллагена, эластина, что создает условия для последующей кристаллизации.

o а) в кислую сторону – ведет к осаждению солей мочевой кислоты и образованию уратов.

o б) в щелочную сторону – снижает растворимость фосфатов калия, аммиака и других солей.

По составу около 80 % камней состоят из солей кальция – оксалата и фосфата, 5 % – мочевой кислоты, 2 % – цистина. Кальциевые камни чаще образуются у мужчин, уратные – у лиц, страдающих подагрой. Трипельфосфатные конкременты чаще развиваются у женщин с инфекцией мочевых путей. Цистиновые камни встречаются редко.

Наиболее характерным клиническим признаком заболевания является болевой синдром, или почечная колика, развивающаяся при закупорке камнем одной или нескольких чашечек, почечной лоханки или мочеточника. Почечная колика характеризуется мучительной приступообразной болью в области почек или в боку и иррадиацией по ходу мочеточника в живот, область гениталий и нередко внутреннюю поверхность бедра. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом и клиникой непроходимости кишечника, которые маскируют поражение со стороны мочевыделительной системы. Нередко развиваются озноб и лихорадка. Колика может сопровождаться учащенным мочеиспусканием (поллакиурия) и гематурией, особенно при прохождении камня по мочеточнику. В этом случае возможно временное прекращение функции почки на пораженной стороне, которое может сохраняться некоторое время после того, как камень вышел. Однако у многих больных нефролитиаз не имеют клиники – «молчащие» камни. В почках и мочевых путях в результате камнеобразования возможно развитие гидронефроза с последующей дистрофией почечной паренхимы и нефросклероза, воспалительных процессов в лоханке и, в конечном счете, формирование почечной недостаточности.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Причины возникновения мочекаменной болезни

Почки круглосуточно очищают наш организм от различных вредных и ненужных продуктов. Каждые 7-8 минут кровь каждого человека полностью проходит и фильтруется через них. К сожалению, в работе почек, впрочем, как и любых других органов, могут произойти серьезные нарушения из-за образования камней в мочевыводящих путях. Такой недуг называется мочекаменной болезнью. От чего появляется и развивается это заболевание? В этой статье мы с редакцией сайта www.rasteniya-lecarstvennie.ru поговорим про причины возникновения мочекаменной болезни и ее развития.

Образование камней происходит не только при заболеваниях внутренних органов, но и от некоторых факторов окружающей среды.

Постепенные наслоения солей вокруг какой-либо частицы, к примеру, микроорганизма, приводят к появлению в мочеточниках и почках камней. Находясь в течение длительного времени в одном месте и перекрывая, тем самым, отток мочи, камни вносят изменения в мочевые пути. Это может быть местное расширение участка мочеточника или почки, а также нарушение питания их тканей, что обычно приводит к постепенной потере функции органа.

Причины появления и развития мочекаменной болезни

Существуют внешние и внутренние факторы, которые способствуют появлению и дальнейшему развитию МКБ.

К главному внутреннему фактору можно отнести нарушение обменных процессов в человеческом организме – жирового, минерального или белкового обмена, в результате которых образуются избыточные вещества, выпадающих в осадок. Обменные процессы могут являться как следствием заболеваний, так и самостоятельным состоянием.

Нарушение оттока из почек мочи по мочеточникам в мочевой пузырь и далее из него в мочеиспускательный канал является немаловажным фактором в развитии МКБ. При таком нарушении может происходить обратный заброс мочи против тока или его застой в мочевом пузыре или почках, что приводит к накоплению солевых отложений.

Отток мочи может быть нарушен в результате врожденных пороков развития мочевыводящих органов, различных воспалительных заболеваний, а также травматических повреждениях. Например, сужение мочеточника, нефрит, опущение почки, цистит и т.д.

Различные заболевания желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы, печени и других органов могут также стать причиной развития мочекаменной болезни.

Нарушения в работе надпочечников и щитовидной железы являются внутренними факторами, способствующие образованию камней в мочевыводящих путях.

Внешние факторы, влияющие на развитие мочекаменной болезни:

• Избыточное содержание в пище поваренной соли;

• Злоупотребление различными специями, содержащими соль;

• Употребление большого количества копченых продуктов и спиртных напитков;

• Самостоятельный прием в течение длительного времени таких лекарственных препаратов, как аспирин, антибиотиков, гормональных средств, средств, которые способствуют снижению кислотности желудочно-кишечного сока;

Последняя причина способствует образованию солевых отложений в почках и мочевыводящих путях в 30-35% случаев. Причем мочекаменная болезнь, вызванная хроническим пиелонефритом, протекает очень тяжело и может повторно проявиться даже после лечения и удаления камней.

По своему составу камни могут различаться и быть фосфатными, уратными, карбонатными и оксалатными. В почечных лоханках одновременно могут образовываться сразу несколько камней. Во время межприступного периода мочекаменная болезнь может протекать без особых симптомов, у больного жалоб, как правило, не имеется.

Но со временем, с развитием почечной колики начинает проявляться приступы МКБ. Почечную колику могут спровоцировать тяжелые физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, прием большого количества жидкости. Она может проявляться в виде резкой, приступообразной боли в области поясницы. Такой болевой приступ связан с движением камня по мочеточникам. После отхождения камня приступ прекращается. Кроме боли часто наблюдается повышенное артериальное давление, температура тела, появляется тошнота, рвота, снижается количество выделяемой мочи.

В настоящее время мочекаменное заболевание диагностируют с помощью ультразвукового исследования почек, рентгенографии, а также общего анализа мочи.

В качестве доврачебной помощи можно использовать горячую грелку, которую необходимо приложить в область поясницы, а если отсутствуют противопоказания, то можно принять горячую ванну. Кроме того, специалисты рекомендуют обезболивающие препараты в таблетках и спазмолитики (к примеру, но-шпа). Если эффекта от данных методов нет, то необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Использованные источники: www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Похожие статьи