Протокол мочекаменная болезнь

Диагностика и лечение мочекаменной болезни

Диагностика и лечение мочекаменнной болезни.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, при котором в чашечно-лоханочной системе почек, просвете мочеточника, мочевого пузыря начинают формироваться камни и/или песок. Процесс может длиться очень долго и проявляется как:

  • тупые, ноющие боли в области поясницы (при хроническом течении),
  • внезапно появившиеся “невыносимые” боли в той же области (при обострении болезни или движении камня),
  • резь при мочеиспускании или другие неприятные ощущения,
  • учащение мочеиспускания ( в виде частых позывов к опустошению мочевого пузыря).

И это не весь список проявлений мочекаменной болезни. Если вы обратили внимание на появление одного из них, мы рекомендуем Вам обратиться к урологу.

Диагностика мочекаменной болезни

В медицинском центре “Мишель” прием ведет опытный, высококвалифицированный врач-уролог. Диагностика МКБ в центре проводиться на современном оборудовании и включает:

  • тщательный сбор анамнестических данных и осмотр пациента,
  • общий анализ мочи,
  • ультразвуковое обследование (УЗИ почек и органов малого таза),,
  • биохимический анализ крови (при необходимости).

Детальное обследование помогает оценить как проявляет себя болезнь именно у вас, какие осложнения развились и выбрать эффективную тактику лечения.

Лечение мочекаменной болезни.

В медицинском центре “Мишель проводится консервативный (нехирургический) метод лечения мочекаменной болезни.

Оценив все разнообразие клинических проявлений течения мочекаменной болезни у Вас, опираясь на данные результатов исследования и передовых протоколов лечения, врач нашего центра назначит вам оптимальный набор медикаментозных препаратов для достижения желаемого эффекта в лечении.

Необходимо помнить: камни и песок в почках приводят к тяжелым изменениям в указанных органах и в первую очередь к развитию острого и хронического пиелонефрита, что нередко осложняется почечной недостаточностью. Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни будет длительным и неэффективным, если не удалить камни в почках. Дробление камней — оптимальный, малоинвазивный и эффективный метод в терапии мочекаменной болезни.

Ответственный момент в лечении МКБ — профилактика образования новых камней в почках. Врач-уролог нашего центра не забывает об этом, и просим Вас не удивляться, если после курса лечения, он предложит профилактическую терапию.

Камни в почках и мочевом пузыре — признак тяжелого заболевания, которое без многоступенчатого адекватного лечения, годами мучает пациентов.

Мы предлагаем Вам избавиться от этого недуга раз и навсегда.

Использованные источники: mishel.by

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Транскрипт

1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 1. Название протокола — Мочекаменная болезнь 2. Код протокола 3. Код по МКБ -10: N камни почек N камни мочеточника N 21.0 Камни в мочевом пузыре N камень уретры 4. Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ ультразвуковое исследование, КТ компьютерная томография, ЭУВЛ эктракорпоральная ударно-волновая литотрипсия 5. Дата разработки протокола: 2013 год 6. Категории пациентов: больные с мочекаменной болезнью 7. Пользователи протокола: врачи-урологи II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8.Определение заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой еѐ плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения. (1,2). 9.Классификация: — камни почки и мочеточника — камни почки — камни мочеточника — камни нижних отделов мочевых путей

2 — камни мочевого пузыря — камни уретры 10. Показания для госпитализации: (плановой): боли в поясничной области, лейкоцитурия; по данным УЗИ, КТ, обзорной, экскреторной урографии: наличие камня в лоханке больше 1,0 см., гидронефротическая трансформация, наличие камня в мочеточнике, наличие камня в мочевом пузыре, наличие конкремента в уретре Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные диагностические мероприятия: — Общий анализ крови (6 параметров) — Общий анализ мочи — Определение биохимического анализа крови — ЭКГ — Коагулограмма крови (основные тесты) — Определение группы крови и резус-фактора, наличие антител — УЗИ органов мочевыделительной системы Дополнительные диагностические мероприятия — Исследование материала (моча) с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя — Анализ чувствительности микробов к антибиотикам — Обзорная рентгенография почек — Урография внутривенная — анализ мочи по Нечипоренко — Анализ мочи по Зимницкому — Компьютерная томография — Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретеротонометрия, пиелотонометрия) — Ретроградная катетеризация мочеточника — Определение химического состава камня — Анализ мочи на уреазную активность микрофлоры — Определение электролитов крови (Ca, K, P, Na, ) — Определение уровня мочевой кислоты в крови — Определение цитратов в суточной моче — Определение гормонов паращитовидной железы (паратгормон) 12.Диагностические критерии: 12.1 жалобы и анамнез:

3 боли в поясничной области, гематурия, лейкоцитурия, при осложнѐнных формах повышение температуры тела. Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями. Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН). 12.2Физикальное обследование: При пальпации: положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка Лабораторные исследования: определяется лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ 12.3 Инструментальные исследования: -рентгенологические признаки: размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счѐт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников; -на УЗИ: наличие акустической тени дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек; — на КТ: пространственное расположение камней, в т.ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента Показания к консультации специалистов: при наличии показаний 12.5Дифференциальный диагноз: Почечная колика Острый аппендицит Внематочная беременность Острый холецистит Прободная язва желудка ДПК Острый панкреатит Острая кишечная непроходимость Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приѐмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения Френикус- симптом, связь с приѐмом пищи Резкие «кинжальные» боли, явления перитонита, доскообразный живот, тимпанит в зоне печѐночной тупости Рвота, не приносящая облегчение, опоясывающие боли, уровень диастазы в крови Острое начало, явления эксикоза

4 Цистит, опухоль мочевого пузыря, опухоль уретры Простатит, уретрит Лейкоцитурия, гематурия Дизурия, боли при мочеиспускании 13.Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры 14.Тактика лечения: 14.1 Немедикаментозное лечение: Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок. Диета- стол 7, с ограничением острого, солѐного, пряного (согласно показателям уреазной активности) 14.2 Медикаментозное лечение: Наименование препаратов АБ средства В-лактамного ряда Цефтриаксон 1,0 г. — 2 р. в/м (ампициллин, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефипим, тиенам) Прочие АБ средства Метронидазол 100 мл — 3 р. в/в (орнидазол) Ципрофлоксацин 100 мл (200 мг) в/в 2 р (офлоксацин, левофлоксацин, амикацин, гентамицин) Пипемидиновая кислота 200 мг 2 р (нитрофурантоин, фуразолидон, нитроксолин) Спазмолитики Платифиллин 1,0 мл — 2 р. в/м Анальгетики (опиоидные, неопиоидные), НПВС Р-р метамизола натрия 50% 2,0 мл — 3 р. в/м Р-р тримепиридина 2% 1,0 мл — 2 р. в/м Кеторолак 1,0 мл — 1 р. в/м Диклофенак натрия, р-р для инъекций 75 мг/3 мл 1 р Противогрибковые средства итраконазол 150 мл, (1,0 мл 10 мг) перорально (нистатин, флуконазол) Противоаллергические средства, и средства применяемые при анафилаксии Р-р дифенгидрамин 1% 1,0 мл — 3 р. в/м (хлоропирамин, преднизолон, эпинефрин)

5 Противорвотные средства метоклопрамид 2,0 мл — 3 р. в/м Парентеральные растворы Р-р натрия хлорида 0,9% 400,0 мл в/в Р-р Глюкозы 5%- 400 мл в/в Витамины и минеральные вещества Р-р аскорбиновой кислоты 5 % -2.0 мл Р-р тиамида хлорида 5 % мл Р-р пиридоксина хлорида 5 % мл Лекарственные средства, влияющие на процессы дифференцировки и пролиферации клеток кожного покрова Метилурацил 10 %; табл. Средства влияющие на коагудяцию Пентоксифиллин 5,0 мл (100 мг) — 1 р. в/в Прочие средства Ультравист ,0 мл в/в Спирт 96 град. Марля Лейкопластырь 0,1х5м Шприцы одноразовые 5,0 мл Системы для в/в инфузий Уретральный катетер Фолея 14.3 Другие виды лечения: отсутствуют 14.4 Хирургическое лечение: пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия, уретролитотомия, перкутанная нефролитотрипсия, уретеролитоэкстракция, цистолитотрипсия, уретролитотрипсия с экстракцией, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Анестезиологическое пособие: Эндотрахеальный наркоз, спинномозговая анестезия Профилактические мероприятия: -Использование современных абсорбирующих шовных материалов. — Профилактика обострения хронического пиелонефрита Дальнейшее ведение: УЗИ обследование через 6, 12 месяцев, урографическое обследование через 12 месяцев

6 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: Сухая рана, заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие болей в поясничной области, отсутствие конкрементов в почке, мочеточнике, мочевом пузыре при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА 16. Список разработчиков : Алчинбаев М.К.- д.м.н., профессор, Директор НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова Малих М.А. — д.м.н., профессор, заведующий отделением МКБ и эндоурологии НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова Омаров Е.С — д.м.н., г.н.с., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова 17. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. 18. Рецензенты: д.м.н., Хайрли Г.З. 19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности. 20. Список использованной литературы : 1.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» — Л. М.: Москва. 2.Ларин В.Л. «Оперативная урология» — Л. Медицина, 1986 г. 3.Тиктинский О.Л., Александров В.П. «Мочекаменная болезнь». СПб: Издательство «Питер», с. 4.Пытель Ю.А., Золотарѐв И.И. «Уратный нефролитиаз» — М.: Медицина, 1995 г стр.

Использованные источники: docplayer.ru

Мочекаменная болезнь (стр. 1 из 2)

Фамилия, имя, отчество: С.Ж.Г.

Образование: среднее специальное

Место жительства: г. Т.

Дата поступления в стационар: 20.12.2010

Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

Диагноз заключительный, клинический:

а) основной: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

б) осложнения основного: нет

в) сопутствующий: язва луковицы двенадцати перстной кишки

ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие в правую часть живота по ходу мочеточника. Средней силы, острые, возникающие и усиливающиеся после употребления большого количества жидкости или при физической нагрузке, стихающие после приема спазмолитиков (но-шпа), анальгетиков (анальгин, кеторол), в покое. Острые боли могут сменяться ноющими, тянущими, длительными болями той же локализации. Болям сопутствуют головная боль, тошнота.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 2004 года когда проходила ежегодное обязательное медицинское обследование. Пожаловалась врачу о периодически возникающих незначительных болях в правой поясничной области. После проведенного УЗИ был обнаружен конкремент в лоханке правой почки диаметром 4 мм. Пациентке назначили профилактическое лечение. В течении 6 лет камень больную не беспокоил.

13.12. 2010 рано утром впервые появились острые приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие в правую часть живота по ходу мочеточника, интенсивные. Возникновение болей связывает с тем, что в последние несколько дней принимала большое количество жидкости. Самостоятельно измерила АД 135/100. Боли усиливались при движении. В течении нескольких часов была многократная рвота. После мочеиспускания боли становились на какое то время чуть менее интенсивными. Моча была темного цвета с прожилками крови. Для купирования болевого синдрома принимала но-шпу, анальгин, без улучшением. Вызвала бригаду СМП. Была госпитализирована с диагнозом почечной колики в ГКБ№ 7. В больнице был сделана инъекция баралгина которая купировала болевой синдром. Проводимым лечением была крайне не довольна и 16.12 выписалась по собственному желанию. 20.12 самостоятельно приехала в ОКБ и после осмотра была направлено в урологическое отделение для дальнейшего лечения.

ИСТОРИИ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родилась в г. Пермь. вторым ребенком. Материально-бытовые условия были хорошие. Обучалась в школе. Закончила 10 классов. Была активным ребенком. Учеба давалась достаточно легко. В 1985 году вышла замуж и уехала в Москву, где поступила в техникум по специальности сантехник, для дальнейшего обучения.

До 1998 года служила в Подмосковье военнослужащей. После чего переехала в Тверь и продолжила службу.

Из хронических заболеваний имеется язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Диагноз был поставлен в 2008 году. Данное заболевание больную не беспокоит. Во время первой беременности в 1987 году было сделано кесарево сечение.

Менструальный цикл без особенностей. Ритмичный. Первая менструация была в возрасте 13 лет. Половую жизнь начала вести с 19 лет. Количество беременностей – две. Выкидышей и абортов не было.

У близких родственников подобных заболевании нет. Вредные привычки отрицает. Имеется аллергическая реакция на пенициллин и оксамп, проявляющаяся отеком Квинке, крапивницей локализующейся на дистальных отделах конечностей и кожным зудом.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Телосложение: рост 167 см, вес 82 кг, телосложение пропорциональное, походка ровная. Конституция гиперстеническая. Температура тела на момент курации 36,7ºС.

Цвет кожные покровов нормальный. Сыпи эритема, папула, волдырь, пузырь, бугорок, чешуйки, эрозии, трещины, язвы, «сосудистые звездочки», геморрагии отсутствуют, расчесов нет. Атеромы, повышенное ороговение кожи (ихтиоз) отсутствуют.

Рубцов, опухолей нет.

Влажность кожных покровов обычная. Эластичность кожи (тургор) обычная. Тип оволосенения по женскому типу, оволосенение равномерное.

Ногти розовые, овальной формы, неломкие, без исчерченности.

Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз).

Цвет бледно-розовый. Высыпания на слизистых – пятна, эритема, пузырьки нет. Эрозии, язвы (афты), узелки, геморрагии отсутствуют. Влажность обычная.

Подкожная клетчатка развита избыточно, равномерно. Общих отеков, отеков на конечностях, лице, веках, животе и др., пастозности нет. Болезненность при пальпации отсутствует. Крепитации нет.

Подчелюстные, подбородочные, шейные, подмышечные лимфоузлы не пальпируются.

Надключичные, подключичные, затылочные, околоушные, локтевые, подколенные, паховые и бедренные не пальпируются.

Степень развития хорошая, мышцы развиты равномерно. Тонус сохранен, мышечная сила хорошая, симметрична. Болезненность мышц при пальпации отсутствует, уплотнений в мышцах, местных гипертрофий, атрофий не выявлено.

Болей в покое и при физической активности нет. Конфигурация суставов и кожа над ними не изменена, припухлости нет, температура кожи в области суставов на ощупь не отличается от температуры окружающей кожи. Объем активных и пассивных движений в суставах не ограничен. Движения свободные. Хруста при активных и пассивных движениях в суставах нет. Окружность суставом симметричная.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание свободное. Болевые ощущения, чувство сухости в носу отсутствуют. Выделений из носа, кровотечений нет. Боли в области придаточных (гайморовых и фронтальных) пазух носа отсутствуют. Пальпация и перкуссия в области придаточных пазух носа безболезненны.

Голос чистый. Боли в горле при разговоре и глотании нет.

Боли в грудной клетке, одышка отсутствуют. Приступов удушья, кашля нет. Отделение мокроты не наблюдается. Кровохарканья и легочных кровотечений нет. Повышение температуры тела, потливость, озноб не отмечались.

Осмотр грудной клетки:

Форма грудной клетки нормостеническая. Асимметрии над- и подключичных областей, выпячивания или западания той или другой половины грудной клетки нет.

Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхательные движения симметричны.

Число дыхательных движений в 1 минуту — 16. Дыхание поверхностное, ритмичное, патологические типы дыхания: Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, Грокко отсутствуют.

Пальпация грудной клетки:

Болезненности при пальпации не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная. Голосовое дрожание неизменное, симметричное. Шум трения плевры, крепитация отсутствуют.

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная перкуссия: звук ясный легочный.

Использованные источники: mirznanii.com

Мочекаменная болезнь

Справочник болезней

Ds: Мочекаменная болезнь (камень слева 10х5 мм). [N20.0]

Ds: Мочекаменная болезнь обеих почек. [N20.0]
Осложнение: Вторичный пиелонефрит. ХБП 2 стадии.

Ds: Мочекаменная болезнь, почечная колика справа. [N23.0]

Ds: Мочекаменная болезнь, коралловидный камень правой почки. [N20.0]

Камни мочеточников
• Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу.
• Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.
• Персистирующая обструкция.
• Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка).

Почечные камни
• Рост камней.
• Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования.
• Обструкция, вызванная камнем.
• Инфекция.
• Симптомные камни (боль, гематурия . ).
• Камни >15 мм.
• Камни 2–3 лет.

Использованные источники: therapy.irkutsk.ru