Сифилитический нефроз

Нефротический синдром

  • легкая — гипоальбуминемия от 30 до 25 г/л;
  • средней тяжести — гипоальбуминемия 25—20 г/л;
  • тяжелая — гипоальбуминемия 20 г/л;
  • крайне тяжелая — гипоальбуминемия менее 10 г/л.
  1. При аномалиях и заболеваниях мочевой системы.
  2. При системных заболеваниях.
  3. При введении вакцин, сывороток и аллергопатиях.
  4. При хронических инфекциях.
  5. При поражениях сердечно-сосудистой системы.
  6. При отравлении солями тяжелых металлов и лекарственных интоксикациях.
  7. При амилоидной болезни.
  1. При аномалиях и заболеваниях почек и сосудов (хронический пиелонефрит, поликистоз, нефролитиаз, тромбоз почечных вен).
  2. При коллагенозах, болезнях метаболизма, эндокринных болезнях и новообразованиях.
  3. При введении вакцин, сывороток, аллергопатиях.
  4. При затяжных и хронических инфекциях.
  5. При поражении сердечно-сосудистой системы.
  6. При отравлениях солями тяжелых металлов и лекарственных интоксикациях.
  7. При вторичном амилоидозе.
  1. Липоидный нефроз (минимальные гломерулярные поражения).
  2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
  3. Фокальный (глобальный) гломерулосклероз.
  4. Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит.
  5. Фокальный пролиферативный гломерулонефрит.
  6. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.
  7. Перимембранозная нефропатия.
  8. Хронический гломерулонефрит.

3 мес: преднизолон 2 мг/(кг • сут) до 3 отрицательных анали­зов суточной мочи на белок, далее 2 мг/кг через день — 10 дней, 1,5 мг/кг через день — 10 дней, 1,0 мг/кг через день — 10 дней, 0,5 мг/кг через день — 10 дней, 0,25 мг/кг че­рез день — 10 дней.

Использованные источники: www.nefrologi.ru

Поражение почек при сифилисе

Поражение почек выявляется, как правило, в начале вторичного периода, редко раньше. Оно выражается либо в форме доброкачественной протеинурии (единственный симптом — наличие белка в моче около 0,1—0,3 г/л; другие признаки патологии отсутствуют, отеков нет), либо в форме сифилитического липоидного нефроза. Больной бледен, отечен. В сыворотке крови увеличено содержание холестерина и снижено количество белка. Моча выделяется в небольшом количестве, мутная, относительная плотность ее до 1,040 и выше. Количество белка в моче обычно превышает 2—3 г/л. В осадке обнаруживаются цилиндры, лейкоциты, жирноперерожденный эпителий, жировые капли; эритроцитов немного. Артериальное давление не повышено, глазное дно нормально. Нефроз проходит под влиянием специфического лечения. Переход в хроническую форму отмечается редко.

Поражение желудка встречается как при свежем, так и при вторичном рецидивном сифилисе. Сифилитический гастрит характеризуется потерей аппетита, тошнотой, понижением кислотности, болями, иногда заметной потерей массы тела. Он обусловлен возникновением очагов специфического воспаления на слизистой оболочке желудка, которые при рентгеноскопии иногда могут симулировать язвенную болезнь или новообразование желудка. Наличие других проявлений сифилиса и быстрый эффект специфического лечения позволяют поставить правильный диагноз.

Из других, более редких, поражений внутренних органов наблюдаются иногда миокардит, устанавливаемый по данным электрокардиограммы при наличии жалоб, на одышку, легкую утомляемость, слабость; очаговый сухой плеврит; поражения органов зрения и слуха. Распознавание этих поражений возможно на основании сочетания их с другими проявлениями сифилиса, в частности на коже и слизистых оболочках, и подтверждается успешностью специфического лечения.

Использованные источники: medicalinfos.ru

НЕФРОЗЫ

Некронефроз

Этиология. Интоксикации, особенно сулемой, реже другими препаратами; инфекции — дифтерия, сепсис, брюшной тиф и др.; переливание несовместимой крови.

Патогенез. Процесс сводится к некрозу канальцевого эпителия с характерным отложением солей извести.

Симптомы наиболее частого пекронефроза — сулемовой почки: стоматит, язвенно-геморрагический колит, рвоты; анурия или олигурия, альбуминурия средней степени с выделением большого количества форменных элементов; упорная гипостенурия. В крови — лейкоцитоз, повышение RN. Кровяное давление большей частью нормально, незначительно повышается при упорной анурии. При восстановлении диуреза и относительно легком поражении кишечного тракта и сердца наступает выздоровление даже при тяжелой картине отравления.

Распознавание ставится на основании тщательного изучения анамнеза и всех изложенных симптомов.

Предсказание всегда серьезно.

Лечение сулемового отравления: промывания желудка, внутрь — сырые яйца в молоке (тотчас после отравления сулемой). Из противоядий сероводородная вода (антидот Стржижевского), а также 5% раствор ронгалита (сульфоксалатнатрийформальдегид); тиосульфат и глюкоза внутривенно. В дальнейшем лечение сводится к подвозу большого количества жидкости — физиологического солевого раствора в вену, под кожу; в борьбе с ацидозом и потерей хлора — к внутривенному введению раствора двууглекислой роды, гипертопического раствора поваренной соли, далее к стремлению восстановить мочеобразование в случаях анурии — диатермия почек, кровопускания с последующим введением солевого раствора и раствора глюкозы, новокаиновая околопочечная блокада, декапсуляция.

Нефроз липоидный

Этиология. Сифилис, туберкулез (последний ведет обычно к липоидно-амилоидному нефрозу), новообразования, гнойпые инфекции, малярия и другие инфекционные болезни, а также другие этиологические факторы, общие с хроническим нефритом.

Патогенез. Дегенеративное поражение почек и раньше всего клубочков (гломерулонефроз), ведущее к альбуминурии и ко вторичному нарушению обмена веществ с поражением канальцев, отчасти в силу нарушения их реабсорбционной функции (отложение липоидных и белковых частиц). Большая часть нефрозов представляет своеобразно текущие формы хронического нефрита. Отеки зависят от обеднения крови белком и понижения вследствие этого коллоидно-осмотического давления сыворотки.

Симптомы. В клинической картин доминируют отеки — характерная почечная анасарка с бледной блестящей кожей, со скоплением асцита; отеки легко подвижны, отечная жидкость почти лишена белка. В поздней стадии отеки исчезают, но надолго остается «отечная готовность». Альбуминурия обычно соответствует степени отеков, достигая 10—20 °/00 и даже выше. В осадке — цилиндры, липоиды, лейкоциты. На высоте отеков олигурия с высоким удельным весом мочи и высокой концентрацией мочевины и других азотистых шлаков. Выделение поваренной соли резко понижено. Кровяное давление нормально или нередко понижено. Признаки энцефалопатии (эклампсия и пр.) и ретинита отсутствуют. В крови RN не повышен. Сыворотка опалесцирует; содержание холестерина в ней резко повышено, белков — понижено с извращением альбуминово-глобулинового показателя РОЭ резко ускорена.

Течение и осложнения. Отечная стадия тянется упорно, затем наступает безотечная стадия с альбуминурией, в виде исключения — полное выздоровление. Обычно нефроз течет, как хронический нефрит, с развитием в дальнейшем гипертонии, присоединением симптомов почечной недостаточности, и оканчивается смертью от уремии; при амилоидной сморщенной почке почечная недостаточность часто протекает при неповышенном кровяном давлении. На высоте отеков часто осложнение гнойной инфекцией, принимающей септическое течение, — рожей, перитонитом, особенно пневмококковым, тромбозами. При амилоидном нефрозе смерть обычно наступает от основного заболевания при явлениях общей кахексии.

Распознавание. Под видом нефротического синдрома чаще протекают:

а) Нефротический тип хронического нефрита (псевдонефроз). В анамнезе острый нефрит, повышение кровяного давления, хотя бы лишь диастолического, экламптические приступы, гипостенурическая моча даже в период отеков, гипертрофия левого желудочка,

б) Липоидно-амилоидный нефроз. В анамнезе эмпиема, бронхоэктазы или другие нагноительные процессы, особенно легких и костей, туберкулез, сифилис. Упорные отеки, скудный осадок мочи. Анемия, кахектический вид. Содержание холестерина в крови повышено менее резко, чем при чистом липоидном нефрозе; конгорот после внутривенного введения быстро исчезает из тока крови, поглощаясь амилоидной субстанцией (проба Беннгольда). При развитии амилоидной сморщенной почки гипостенурия, повышенное содержание RN в крови, уремические симптомы,

в) Сифилитический липоидный нефроз, так же как и сифилитический псевдонефроз, характеризуется обычно резко выраженным отечным синдромом с выделением очень больших количеств белка с мочой и т. д. За сифилитическую этиологию говорит анамнез, наличие поражения других органов (гепатит, аортит и т.д.), реакция Вассермана и только отчасти — результат специфического лечения,

г) Нефропатия беременных имеет черты нефротического синдрома, однако характеризуется также наличием ангиоспастических феноменов — повышения кровяного давления, изменений глазного дна, экламптических приступов, поражения печени. Нефропатия беременных может дать начало тяжелой гипертонической болезни. Диагноз чистого липоидного нефроза (в том числе и сифилитической этиологии) следует ставить с большой осторожностью.

Профилактика нефрозов совпадает в значительной степени с предупреждением и ранним и радикальным лечением тех заболеваний, которые чаще всего осложняются нефрозом.

Лечение нефротического синдрома в отечной стадии — постельный режим. По возможности лечение основной инфекции химиотерапевтическими препаратами, производят санацию инфекционного очага. Диэта; достаточный подвоз полноценных белков для возмещения потерь белка с мочой — до 1,5—2,0 белка на 1 кг веса больного в виде яиц, творога, мяса; значительное ограничение соли и в меньшей степени воды; в остальном смешанный здоровый стол. При развитии симптомов почечной недостаточности диета, как при хронических нефритах с почечной недостаточностью. Из лекарств — меркузал раз в 5—10 дней с предварительным назначением на 3—5 дней кислотообразующих солей (хлористого аммония, бромистого аммония или хлористого кальция); тиреоидин длительно, неделями, в большой дозе ( 0,6—1,0 pro die); мочевина по 30,0 и более в день. Меркузал противопоказан при смешанных или поздних формах, именно при падении концентрационной способности почек (уд. вес мочи ниже 1,018), при гематурии, при азотемии; в этих условиях плохо переносится и мочевина, и тиреоидин. Облучение кожи горным солнцем, суховоздушные ванны, пребывание в сухом, теплом климате (Ашхабад, Байрам-Али ), особенно по миновании периода массивных отеков; переливание крови. При сифилитических нефропатиях, кроме меркузала, новарсенол в осторожной дозировке, начиная с 0,06 до общей полной дозы на весь курс лечения в 3,0—5,0 . При наличии гипертонии, энцефалопатии и т. п. все лечение строится по типу лечения нефритов. При амилоидозе — радикальное лечение основного заболевания; в остальном — общеукрепляющая терапия, упорное лечение печенкой.

Использованные источники: sisibol.ru

Нефротический синдром

  • легкая — гипоальбуминемия от 30 до 25 г/л;
  • средней тяжести — гипоальбуминемия 25—20 г/л;
  • тяжелая — гипоальбуминемия 20 г/л;
  • крайне тяжелая — гипоальбуминемия менее 10 г/л.
  1. При аномалиях и заболеваниях мочевой системы.
  2. При системных заболеваниях.
  3. При введении вакцин, сывороток и аллергопатиях.
  4. При хронических инфекциях.
  5. При поражениях сердечно-сосудистой системы.
  6. При отравлении солями тяжелых металлов и лекарственных интоксикациях.
  7. При амилоидной болезни.
  1. При аномалиях и заболеваниях почек и сосудов (хронический пиелонефрит, поликистоз, нефролитиаз, тромбоз почечных вен).
  2. При коллагенозах, болезнях метаболизма, эндокринных болезнях и новообразованиях.
  3. При введении вакцин, сывороток, аллергопатиях.
  4. При затяжных и хронических инфекциях.
  5. При поражении сердечно-сосудистой системы.
  6. При отравлениях солями тяжелых металлов и лекарственных интоксикациях.
  7. При вторичном амилоидозе.
  1. Липоидный нефроз (минимальные гломерулярные поражения).
  2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
  3. Фокальный (глобальный) гломерулосклероз.
  4. Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит.
  5. Фокальный пролиферативный гломерулонефрит.
  6. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.
  7. Перимембранозная нефропатия.
  8. Хронический гломерулонефрит.

3 мес: преднизолон 2 мг/(кг • сут) до 3 отрицательных анали­зов суточной мочи на белок, далее 2 мг/кг через день — 10 дней, 1,5 мг/кг через день — 10 дней, 1,0 мг/кг через день — 10 дней, 0,5 мг/кг через день — 10 дней, 0,25 мг/кг че­рез день — 10 дней.

Использованные источники: www.nefrologi.ru