Нефроптоз почки показания к операции

Нефропексия — фиксация почки посредством хирургического вмешательства

Обнаруженное при помощи каких-либо методов исследования (инструментальных) опущение почки, что называется нефроптозом, совершенно не беспокоящее пациента можно лечить консервативным способом. Если подвижность почки превышает допустимый диапазон ее смещения и сопровождается резкими болями в животе или в области поясницы, тошнотой, частыми воспалительными процессами тогда следует задуматься об оперативном вмешательстве. Существует эффективный оперативный способ лечения нефроптоза под названием нефропексия.

Нефропексия

Нефропексией называется способ оперативного вмешательства по поводу патологической подвижности почки с надежной ее фиксацией в почечном ложе. Очень важно, чтобы почка оставалась физиологически-подвижной по вертикальной оси и по своему периметру.

Существует два способа оперативной нефропексии:

  1. Фиксация почки путем лапароскопии;
  2. Нефропексия через открытый доступ.

Показания и противопоказания

Довольно часто люди с чрезмерной подвижностью почек ни на что не жалуются, то есть нефроптоз не имеет никаких клинических проявлений. Это говорит о том, что функционирование мочевыделительной системы никак не нарушено. В таком случае оперативное вмешательство не требуется.

Существует ряд состояний, возникновение которых является прямым показанием для проведения нефропексии:

  1. Болевой синдром, который характеризуется резкими или ноющими болями в одном или обоих боках, в животе, нижней части спины.
  2. Частое развитие воспаления в почках (пиелонефриты).
  3. Нефроптоз может быть главной причиной развития мочекаменной болезни.
  4. Трансформация почек по типу гидронефроза.
  5. Систематические подъемы уровня кровяного давления (вазоренальная гипертензия).
  6. Развитие недостаточности функции почек.

Противопоказана операция в таких случаях:

  1. Функционально декомпенсированные болезни сердца и патология сосудов;
  2. Спланхноптоз (опущение внутренних органов);
  3. Какие-либо воспалительные заболевания в организме пациента;
  4. Сахарный диабет.
  5. Значительное снижение уровня гемоглобина в крови и концентрации красных кровяных клеток – эритроцитов под названием анемия.

Для проведения оперативного вмешательства организм пациента требует тщательной подготовки, нужно добиться нормализации всех лабораторных показателей и только после этого приступать к нефропексии.

Подготовка к операции

Прежде чем ложиться на операцию по поводу нефроптоза необходимо пройти комплекс назначенных лечащим доктором инструментальных и лабораторных обследований, добиться полной нормализации показателей мочи и крови. В предоперационный период необходимо осуществить экскреторную урографию (для определения и визуализации уровня обструкции, если она есть), снять электрокардиограмму, осуществить забор мочи и крови для общего анализа, исследовать биохимические показатели крови и печеночные пробы.

Выполнение нефропексии

Нефропексия, которая осуществляется через открытый операционный доступ заключается в выкраивании лоскута из поясничной мышцы и проведении его под капсулой почки с одновременной фиксацией.

На задней поверхности почки на середине ее продольного размера капсулу рассекают, тупым путем ее отделяют от самой почки, образуя тоннель. Затем осуществляется надрез на уровне нижнего полюса почки и отсепаровывается капсула по направлению к верхнему полюсу почки, только уже по передней поверхности. В результате получается искусственно сформированный тоннель в виде крючка (между почкой и ее капсулой), в который помещают приготовленный лоскут поясничной мышцы и фиксируют его. Таким образом искусственное ложе хорошо удерживает орган.

Данный способ более травматичный нежели лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия. Данное оперативное вмешательство можно проводить вводя больного в состояние общего наркоза и под эпидуральной блокадой. Хирург производит первый чрезкожный прокол и вводит в брюшную полость лапароскоп, после чего нагнетается воздух. Осуществляется отделение почки от окружающих тканей (мобилизация). Затем для введения других инструментов рядом делают еще 2 прокола. Почка прошивается иглой в виде крючка, фиксируется она к волокнам квадратной поясничной мышцы.

Преимущества данного типа операции заключаются в том, что операционная рана небольшая, послеоперационное восстановление переносится пациентом намного легче и быстрее, чем при открытой операции. Также риск развития инфекции значительно ниже.

Послеоперационный период

Период после операции с открытым доступом протекает несколько тяжелее, нежели после лапароскопической, отмечается интенсивный болевой синдром и симптомы общей интоксикации. После нефропексии при помощи лапароскопа пациенты на следующий день уже могут вставать на ноги, не чувствуя при этом боли. Сразу после вмешательства по мере выхода из наркоза обычно жалуются на сильный озноб и ноющие боли в области операционной раны, однако это длится около 6-7 часов. Ходить на небольшие расстояния разрешается уже через день после операции, но интенсивные физические нагрузки, поездки в транспорте и перелеты следует отложить на некоторое время. Занятия спортом можно будет возобновить по истечению 6 месяцев и только после контрольного ультразвукового исследования мочеполовой системы и контрастной урографии (внутривенной).

На стационарном лечении после открытой операции пациент должен находиться не менее 3 недель, пока длится реабилитация, а после лапароскопической — 1 неделю.

Первые дни пациент должен соблюдать постельный режим и лежать с приподнятыми ногами (относительно туловища ноги должны располагаться на 20 см выше). Во время опорожнения кишечника нельзя натуживаться.

Осложнения и прогнозы

При возникновении некоторых сложностей во время проведения самой операции или по причине недобросовестного выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде могут развиться такие осложнения:

  1. Может произойти разрыв капсулы почки, или, как еще говорят, почка оторвется, что приводит к рецидиву заболевания. Такие последствия встречаются довольно редко по причине несоблюдения постельного режима и режима ограниченной физической активности пациентом.
  2. Вследствие недостаточно тщательного гемостаза (остановки кровотечения в операционном поле) может образоваться гематома, которая не требует никаких повторных вмешательств и рассасывается самостоятельно.
  3. При наложении швов хирург по ошибке может захватить и нервный ствол n. Genio-femoralis.
  4. Ограничение подвижности почки если она неправильно зафиксирована (слишком низко или высоко).

Прогноз относительно жизни и выздоровления пациента благоприятный. При условии удачно проведенной операции и точного соблюдения правильных рекомендаций врача полное и окончательное выздоровление наступает через 3 года.

Отзывы

Врачи на сегодняшний день отдают предпочтение лапароскопической нефропексии и считают целесообразным проводить такую операцию по фиксации почки, так как это значительно улучшает качество жизни пациентов. После проведения нефропексии рецидивы заболевания встречаются очень редко, а если и встречаются – то чаще по вине самих пациентов.

Использованные источники: gidmed.com

Нефроптоз ( блуждающая почка, опущение почки)

Нефроптоз — избыточная подвижность почки.
Почки человека смешаются в пределах физиологической нормы при дыхании и движении. При патологическом состоянии орган может опускается на 1,5 – 3 позвонка ниже нормы.

Какие симптомы сопровождают заболевание?

Если вы безуспешно проходите лечение в связи с указанными симптомами, рекомендуем пройти консультацию у уролога и исключить диагноз «опущение почки».

Ошибки диагностики

Самое частая ошибка пациента — думать, что все пройдет само.

Важно знать: явных симптомов опущения нет!

Самая распространенная ошибка диагностики – проведение УЗ исследования в состоянии лежа на боку. В таком положении тела почка возвращается на место и постановка единственно правильного диагноза невозможно.

Грамотный врач УЗ – диагностики проводит исследование почек в положении стоя, в состоянии покоя и на вдохе.

Окончательный диагноз ставится на основании обзорной рентгенографии.

Распространенность заболевания

По статистике нефроптоз правой почки диагностируется чаще всего.

Женщины подвержены заболеванию в 15 раз чаще мужчин. Нефроптоз встречается достаточно часто. Самый частый пациент нашей клиники — молодая женщина (18-40 лет), субтильной конституции, страдающая болями в пояснице и хроническими пиелонефритами, вынужденная принимать медикаменты, снижающие артериальное давление.

Часто мы сталкиваемся с тем, что гинекологи не рекомендуют таким пациенткам заводить детей, ведь в период беременности резко увеличивается нагрузка на почки. Это настоящая трагедия.

Отзыв о лечении нефроптоза пациентки А., 24 года, основной диагноз хронический пиелонефрит:

Жаль, что я не обратилась к врачу раньше и потеряла драгоценное время. Боли в пояснице сопровождали меня всю сознательную жизнь, даже в фитнесс клуб ходить мне не рекомендовали. Постоянно пила антибиотики от пиелонефрита, но настоящее потрясение у меня случилось при планировании беременности. Врач сказала, что выносить ребенка мне будет очень тяжело с моим состоянием, скорее всего это нанесет мне непоправимый вред и уж точно мне светит провести всю беременность в специальном роддоме на сохранении. Я безмерно благодарна и знакомым, которые не рекомендовали клинику и врачам, которые наконец- то поставили мне верный диагноз и провели операцию. Теперь я не чувствую себя тяжелобольным человеком.

Нефроптоз может быть врожденным, но чаще всего он развивает на фоне резкого похудания, снижения мышечного тонуса мышц брюшной полости, падения, в следствии травмы, связанной с разрывом связок почек.

Нефроптоз — прямое показание к хирургической операции.

Использованные источники: medica24.ru

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (nephroptosis; греч. nephros почка + ptosis падение, опущение), блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки — патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки. Основная причина заболевания — факторы, приводящие к значительным изменениям в связочном аппарате почки (инфекционные заболевания, похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (беременность и др.).

По статистическим данным нефроптоз выявляется у 1,54% женщин и 0,12% мужчин (Н.А.Лопаткин и А.Л.Шабад, 1985). Большое значение в этиологии нефроптоза играет травма, приводящая к перерастяжению или разрыву связочно-поддерживающего аппарата почки. Более частое возникновение нефроптоза у женщин связано с более широким тазом, что способствует развитию спланхноптоза (опущение внутренних органов). Более частое возникновение правостороннего нефроптоза обусловлено более низким стоянием правой почки и более сильным связочным аппаратом левой. Нарушения гемодинамики и уродинамики имеют основное значение в возникновении главных осложнений нефроптоза — пиелонефрита и вазоренальной гипертонии. Пиелонефрит может привести к паранефриту и возникновению спаечного процесса вокруг почки (фиксированный нефроптоз).

Различают три стадии заболевания в зависимости от подвижности почки. При 1-й стадии нижний полюс почки хорошо пальпируется в вертикальном положении больного, при выдохе он смещается в подреберье. Во 2-й стадии при пальпации почка легко выходит из подреберья и возвращается на место. В 3-й стадии почка легко перемещается в забрюшинном пространстве в любом положении тела больного. Однако, эта классификация условна, так как клинические проявления заболевания не всегда соответствуют его стадии. Основа диагностики нефроптоза — рентгенологическое исследование. Наибольшее значение имеет экскреторная урография. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая ее расположение в горизонтальном и вертикальном положениях. Нормальная подвижность почки составляет длину тела поясничного позвонка. Превышение этого параметра является основанием для подозрения нефроптоза. Радиозотопные сканирование или сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография — функциональное состояние патологически подвижной почки в виде снижения секреции и особенно замедленной экскреции изотопа. В распознавании осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи, ультразвуковое исследование.

На сегодняшний день четко определены показания к оперативному лечению нефроптоза:

  • объективно доказанная патологическая подвижность почки
  • боли, лишающие или ограничевающие трудоспособность больного
  • рецидивирующий пиелонефрит, не поддающийся консервативной терапии
  • вазоренальная (обычно ортостатическая) артериальная гипертензия
  • почечная венная гипертензия с форникальным кровотечением
  • гидронефротическая трансформация
  • нефролитиаз

Цель операции — фиксация почки в ее физиологическом положении, что способствует нормализации ее гемо- и уродинамики.

Результаты хирургического лечения зависят от способа нефропексии. В настоящее время насчитывается более 200 методов оперативного лечения нефроптоза (S.W. Moss, 1997). И это несмотря на то, что у более 70% пациентов заболевание протекает бессимптомно и не требует операции.

Наиболее распространенными в России, уже долгое время являются операции по методике С.П. Федорова – фиксация кетгутом за фиброзную капсулу к XII ребру (аналогичная методика Kelly-Dodson, 1950, модификация Doming, 1980), нефропексия мышечным лоскутом (Rivoir, 1954) или модификация Ю.А. Пытеля — Н.А. Лопаткина – фиксация почки расщепленным мышечным лоскутом к XII ребру. (Н.А. Лопаткин, 1986,1998).

Указанные выше операции имеют ряд недостатков: лишают почку физиологической подвижности, а за частую не обеспечивают надежной и прочной фиксации почки. Высок процент рецидива заболевания Длительность открытого оперативного пособия выше, чем лапароскопического, отсюда – высокий риск интраоперационных осложнений (кровотечение из почечной паренхимы, близлежащих тканей и т.п.). Длительное пребывание больного в стационаре (строгий постельный режим рекомендован в течение 14-17 дней (Н.А. Лопаткин, 1998)) и как следствие дополнительные экономические затраты, долгий период временной нетрудоспособности пациента.

В отдаленном послеоперационном периоде высок риск развития гидронефроза и образования вторичных конкрементов в оперированной почке, что может привести к повторной госпитализации операции.

В нашей клинике применяется наиболее современная методика лечения опущения (патологической подвижности) почки: лапароскопическая нефропексия, являющаяся достойной альтернативой открытого и общепринятого оперативного прособия.

В отличие от вышеуказанных операций, лапароскопическая нефропексия имеет ряд преимуществ: время операции от 30 до 50 минут, малая травматичность, уменьшение риска интраоперационной кровопотери, сохраненная физиологическая подвижность почки после операции, косметический эффект, короткий послеоперационный период (3-5 дней), неоспоримая экономическая выгода, быстрая социальная и трудовая реабилитация больных.

В случае билатерального нефроптоза – возможно одномоментное проведение операции на обеих почках без дополнительных разрезов и увеличения послеоперационного пребывания пациента в стационаре.

Нельзя не отметить еще одно достоинство — во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов брюшной полости, клинически ранее себя не проявляющей и ее устранении, например — спаечная болезнь — спайки могут быть успешно разъединены.

Возможно проведение симультанных (сочетанных) оперативных пособий на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Использованные источники: www.pirogov-center.ru

Нефроптоз: если операция неизбежна — выбирайте способ

Итак, врач поставил вам диагноз «нефроптоз» и рекомендует операцию. Ничего не поделаешь — оперироваться придется, но каким способом будет произведена эта операция выбрать можно уже вам. Об особенностях современной нефропексии расскажет врач-уролог.

Это зависит от стадии заболевания, от степени нарушения оттока мочи из почки, от степени артериальной гипертензии, от наличия воспаления почки — подход комплексный и, в тоже время, индивидуальный, т.е. мы считаем показанием к операции наличие у больного хотя бы двух симптомов при наличии смещения почки на 1,5 позвонка.

Итак, компетентный врач Вам поставил этот диагноз и предложил операцию — «подшивание» почки — нефропексия, наверняка предложив несколько вариантов. Что не предложил? А вы поинтересуйтесь — каким способом? Скорее всего это будет традиционная полостная операция с разрезом на боку 10 см, с использованием в качестве фиксирующего материала, например, мышечный лоскут — все правильно, именно так в прошлом веке мы (практикующие урологи) поступали, и, надо сказать, в большинстве своем продолжаем работать по этой методике и сегодня. Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

  • Почка должна быть надежно фиксирована.
  • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
  • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
  • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
  • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос — а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть — это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позвол

Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

  • Почка должна быть надежно фиксирована.
  • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
  • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
  • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
  • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос — а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть — это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позволяющая выполнить нефропексию («подшивание» почки) с соблюдением всех требований, перечисленных ранее, с использованием всех прежних, т.е как и для открытых операций, приемов и методик. Разница в доступе и технике, позволяющих снизить травматичность операции.

Ранее мы замечали, что после операции нефропексии традиционным путем у больных не исчезали симптомы и поднимался вопрос: а надо ли было вообще оперировать, кроме шрама на теле у больного ничего не изменилось. В данном случае лапароскопическая операция исключает вероятность появления у больного безобразного рубца или послеоперационной грыжи, поэтому можно говорить, о том, что больные не «рискуют» не избавившись от симптомов быть неудовлетворенными. Другое преимущество лапароскопического доступа при нефропексии — при выполнении симультантных операций (одновременно двух или трех операций). Например молодая женщина страдает вторичным бесплодием, склерокистозом яичников, правосторонним нефроптозом, — у больной появляется шанс избавиться от всего за один лапароскопический доступ.

Еще одно, на наш взгляд, преимущество — во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов, клинически ранее себя никак не проявляющей и ее устранении, например — спаечная болезнь — спайки могут быть успешно разъединены.

  • Нужна специальная аппаратура и инструменты.
  • Отдельная операционная.
  • Персонал, обученный для выполнения лапароскопических операций.
  • Наличие расходных материалов.

Но если имеется оборудование, операционная, специально обученный персонал, и больной обеспечен расходным материалом — недостатков нет. Таким образом, это относительные недостатки.

  • Длительное пребывание в постели.
  • Заживление послеоперационной раны.
  • Возможность развития послеоперационных грыж.
  • Косметический дефект поясничной области.
  • Длительный срок реабилитации.

Как видно, благодаря появлению современного оборудования и новых методик, эндовидеоскопия прочно заняла свое, по праву, достойное место в лечении патологической подвижности почки.

Больная 26 лет находилась на лечении в урологической клинике с диагнозом: «Двухсторонний нефроптоз II ст. Болевой синдром. Симтоматическая артериальная гипертензия». С промежутком в 1 год больной выполнили 2 операции — нефропексия.

1-ая операция произведена традиционным методом. Послеоперационный период составил 11 дней, срок полной реабилитации 3 месяца.

Через год больной выполнена лапароскопическая нефропексия проленовой сеткой с другой стороны — послеоперационный период — 3 дня, период полной реабилитации 1 мес + косметический эффект.

Так что делайте выводы и выбор.

По материалам статьи Заики В.А. и Замулина Г.Ю. «Вам поставили диагноз — нефроптоз».

Использованные источники: www.medkrug.ru

Похожие статьи