Принципы лечения мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь: комплексное лечение

Мочекаменная болезнь: комплексное лечение

Мочекаменная болезнь (МКБ) – в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты – уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Терапия цитратными смесями в течение 2–3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления. Медикаментозной терапии МКБ отводится роль симптоматического лечения до удаления камня или камнеизгоняющего при небольших их размерах, когда они могут отойти самостоятельно.

В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива
заболевания, целесообразно включать прием курсами бутылочных
слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуся, Тиб-2 и др.) по 200 мл
3 раза в день за 30–40 минут до еды или санаторно-курортное лечение
на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.).

Профилактика и коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые в основном направлены на профилактику рецидивов.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5–1 л жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода) или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и «промывает» полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно 1 раз в 7–10 дней. Пациенты с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав или калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.).

Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т. д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.

При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т. д.), мясной пищи в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключаются щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.

Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче (значение рН мочи в норме составляет 5,8–6,2), этот факт широко используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии. Хорошо известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые можно приобрести в аптечной сети.

Фитотерапия
Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.

Антибактериальная терапия
При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции.

После ликвидации мочевой инфекции терапия направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования. При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон и др.). В случаях, когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти препараты необходимо сочетать с приемом цитратных смесей.

Прием витаминов и прочих препаратов
При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалата кальция. В последние годы широко используют витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран.

При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия). Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона, первого отечественного препарата из группы дифосфонатов, нормализующих их обмен. Дозировки и длительность приема всех указанных препаратов подбирают индивидуально и согласовывают с лечащим врачом-урологом.

Комплексный подход – залог успешной терапии МКБ

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отдельности и терапия таких больных должна быть комплексной. После удаления камня пациенты до 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у врача-уролога в поликлинике.

Автор: Джамал Бешлиев, врач-уролог, доктор медицинских наук

Использованные источники: www.medweb.ru

Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения (Демин Н.В.)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий
  • Судебные решения

Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает 3-е место по распространенности среди урологических заболеваний, уступая по частоте только инфекциям мочевых путей и патологии предстательной железы. МКБ встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

Номенклатура мочевых камней пришла из разных областей знаний. История названия мочевых камней так же увлекательна, как и история лечения мочекаменной болезни. Например, струвит, или трипельфосфат, назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве (1772-1851). Раньше эти камни называли гуанитами, потому, что их нередко находили у летучих мышей. Камни из оксалата кальция дигидрата часто называли уэдделитами, так как такие же камни обнаруживали в образцах породы, взятой со дня моря Уэдделла в Антарктиде.

Теории образования камней

За последние 150 лет сформулировано несколько теорий (табл. 1) и все они, даже сегодня, имеют свои «за» и «против».

Нанобактерии играют важную роль в развитии уролитиаза. Особенностью данных микроорганизмов является способность формировать очаги кристаллизации кальция фосфата с образованием минералов и повреждением уротелия собирательных трубочек и почечных сосочков. Нанобактерия, названная так в соответствии с ее малыми размерами, впервые была обнаружена в 1988 году геологом Техасского университета Робертом Фольком при исследованиях минералов горячих сернистых источников в окрестностях Рима с использованием электронной микроскопии. Р. Фольк исследовал «картину» обнаруженных бактерий овоидной и призматической формы, размножающихся среди неорганического мира. Нанобактерии оказались покрыты оболочкой карбонатного апатита — своеобразной средой обитания, благодаря которой микроорганизм не только защищен от влияния окружающей среды, но длительное время был недоступен для бактериологических исследований. Финский биолог Олави Кайандер, работавший с клеточными культурами, неожиданно столкнулся с серьезной проблемой — выращиваемая им культура, часто переставала расти и погибала. При этом внутри гибнущих клеток О. Кайандер установил существование необычных «пузырьков» в несколько долей микрон. При выяснении причин апоптоза Кайандер обнаружил в фильтрате культуры странную бациллу, размеры которой колебались от 0,2-0,5 до 2 микрон, заключенную в каменную скорлупу. Этой бациллой оказалась нанобактерия (рис. 1).

Использованные источники: online.zakon.kz

Мочекаменная болезнь. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня (ей) в почках и мочевых путях.

Этиология.

В настоящее время не существует единственной теории патогенеза мочекаменной болезни.

Нарушение обмена веществ

· хронические заболевания органов мочеполовой системы (цистит, простатит, аденома, пиелонефрит и т.д.);

· хронические заболевания пищеварительной системы (колит, гастрит и т.д.);

· определенный состав воды и пищи (камни образуются легче при повышенной кислотности мочи, т.е. у тех, кто употребляет острую или кислую пищу);

· различные заболевания костей;

Камни бывают: Уратные, оксалатные, фосфатные и кальцинатные.

Клиническая картина.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика может провоцироваться тряской ездой, физической нагрузкой.

Возникает сильная боль в поясничной области с иррадиацией в живот, пах, половые органы. Может быть макрогематурия, частые позывы к мочеиспусканию.

Для облегчения состояния пациента нужно усадить в горячую ванну или обложить грелками. По назначению врача ввести спазмолитики (но-шпа, баралгин).

Диагностика.

В диагностике мочекаменной болезни важная роль принадлежит сбору анамнеза. Необходимо выяснить характер и длительность болей (локализация, интенсивность, иррадиация и т.д.); установить, отходили ли раньше у больного камни; наличие урологического анамнеза, операций на мочевых путях и по поводу мочекаменной болезни; имеются ли у больного заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, паращитовидных желез; случаи заболеваний мочекаменной болезни в семье и родственников; прием фармакологических препаратов, способствующих камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины и др.); имели ли место переломы и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Клинический анализ мочи: эритроцитурия, соли.

Лечение

Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.

В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы. Удаление камня (хирургическими методами- при цистоскопии и др). Литотрипсия ( см.фото) Лечение воспалительных заболеваний почек (например, пиелонефрита).

Профилактика мочекаменной болезни. Не употреблять: шоколад, какао, кофе, крепкий чай, острые специи, мясные бульоны, жареную пищу. При уратных камнях уменьшить потребление яиц, мясо кур и рыбы; при оксалатных камнях уменьшить потребление салата, шпината и др. зелени. Пить от 1,5 л жидкости в день и более. В жаркий период времени следует выпивать столько, чтобы не испытывать чувство жажды. Нормализация веса, ограничение общего количества калорий, жирной пищи и поваренной соли. Не переохлаждаться: необходимо следить за тем, чтобы поясница всегда была в тепле. Регулярно сдавать общий анализ мочи и принимать соответствующие меры (регулярный прием фитопрепаратов, отваров и настоев трав, своевременное прохождение УЗИ и т.п.) Консультация уролога при малейшем чувстве дискомфорта в поясничной области.

Вопросы для самоконтроля.

1 Какие факторы способствуют образованию камней в мочевыделительной системе?

2 Чем провоцируется почечная колика?

3 Как помочь пациенту с почечной коликой?

4 Какие камни бывают?

Список литературы

Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», под общей редакцией к.м.н., засл.врача РФ Б.В.Кабарухина, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2012 года, 473 стр..

Э.В. Смолева, Т. П. Обуховец «Сестринское дело в терапии», Серия «Медицина для Вас», Ростов-на-Дону: Феникс, 2001 – 512 стр.

В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни», издание второе, переработанное и дополнение, Москва, «Медицина», 1998 г – 432 стр..

Использованные источники: zdamsam.ru

Основные принципы лечения мочекаменной болезни

Здравствуйте. Если можно, напишите мне, как лечить почки. У меня выявили камень в левой почке и песок в мочевом пузыре. У меня болит очень сильно в левом боку и в нижней части живота, боли передаются аж до колен. Проверила яичники и матку, сказали, что все нормально. Диагноз – камень в левой почке размером 10-11 мм и песок в мочевом. Сказали, кристаллики выходят, поэтому болит. Вы мне ответили на один вопрос, за что вам большое спасибо. Вы написали, что я не указала тип камня, указываю: кристаллы солей в обеих почках, конкремент в левой почке. Результат анализа мочи ещё не готов. Пожалуйста, напишите мне, как лечить. Спасибо заранее Вам.

Лечение мочекаменной болезни может осуществляться разными способами, многое зависит от конкретной клинической ситуации – количества и размеров камней, их вида, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы. Однако терапия всегда должна быть комплексной. Важно понимать, что даже хирургическое удаление конкрементов не решает причину их образования, поэтому сохраняется вероятность, что они появятся вновь.

К сожалению, назначить конкретное лечение может только ваш лечащий врач. Анализ мочи дает возможность определить именно тип кристаллов и сделать вывод о типах камней – оксалатных, уратных, фосфатных. Диета и различные препараты назначаются в соответствии с этими типами, такое лечение является этиологическим, то есть устраняющим первопричину камнеобразования. Строгое соблюдение диеты и применение растительных и других лекарств в соответствии с рекомендациями врача помогают не только остановить процесс образования конкрементов, но также растворить уже имеющиеся камни и вывести их из почек.

Диета при камнях в почках

Первое, чему следует уделить внимание, – это питьевой режим. Большинство из нас не употребляют в сутки достаточного количества жидкости. Людям, которые склонны к уролитиазу, особенно важно выпивать в день 2 – 2, 5 литра жидкости. Обильное питье, во-первых, позволит уменьшить концентрацию солей в моче, а во-вторых, поспособствует более активному выведению кристаллов из почек.

Как уже упоминалось, ограничения в диете будут зависеть от типа конкрементов. Так, при уратных камнях из рациона следует исключить субпродукты – почки, печень, мозги. Кроме того, образованию таких камней способствуют мясные бульоны, жареное или копченое мясо, бобовые, шоколад, кофе, алкоголь и острые приправы, так что всего этого следует избегать. Обнаружение уратных кристаллов в моче дает врачу повод назначить лекарственные средства, которые поддерживают реакцию мочи на таком уровне, чтобы соли мочевой кислоты находились в растворенном виде, а не образовывали кристаллы.

Если анализ мочи выявляет наличие оксалатов, необходимо исключить из своего меню щавель, салат, шпинат, ограничить употребление картофеля, моркови, молока, сыра, черной смородины, клубники, крепкого чая и какао. Растворению таких камней способствует прием витамина В6, но в определенной дозировке и по определенной схеме, которые подбирает лечащий врач.

В случае фосфатных кристаллов следует ограничить употребление молока, сыра, овощей и фруктов. Таким образом, меню базируется на мясных и рыбных блюдах, продуктах из цельнозерновой муки, также обязательно нужно включать в диету растительные масла, лучше всего льняное или оливковое.

Как видите, диеты при различных типах камней сильно отличаются, и продукты, которые рекомендуют употреблять при одних видах кристаллов, могут быть противопоказаны при других. Поэтому по поводу своего рациона следует проконсультироваться с врачом, как только будет готов результат анализа мочи.

Лекарства при мочекаменной болезни

Медикаментозное лечение также назначается также только специалистом, ведь дозировки лекарств устанавливаются индивидуально, в зависимости от того, насколько далеко зашел процесс камнеобразования. Обычно назначаются противовоспалительные средства и спазмолитики, которые помогают устранить болезненные ощущения, связанные с процессами отхождения камней или выведения песка. Не следует забывать, что мочекаменная болезнь очень часто становится причиной инфекционного воспаления – пиелонефрита, так как конкремент может мешать нормальному отхождению мочи, в которой размножаются бактерии. При хроническом пиелонефрите имеет место бактериурия – наличие бактерий в моче. Моча также берется на посев, чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. С учетом чувствительности назначается соответствующая бактериостатическая терапия. Самостоятельный прием антибиотиков может только усугубить ситуацию, вызвав у бактерий устойчивость.

Стимуляция самостоятельного отхождения камня путем повышения уродинамики возможна, если конкремент в размерах не превышает 0, 5 см. То есть при камнях размером 10 – 11 мм врач не будет прибегать к хирургическому вмешательству, а попытается усилить выделение мочи, чтобы с ней вышли и конкременты. Иногда с этой целью назначаются тиазидные диуретики – мочегонные средства, однако применять их можно только с разрешения доктора и только в определенной дозировке. Гораздо мягче работают растительные мочегонные средства – лист брусники, лист толокнянки, лист ортосифона, трава хвоща полевого, березовые почки. Из них можно готовить отвары и настои и принимать курсами после согласования с врачом. Многие из этих растений также способствуют снятию воспаления и обладают бактерицидной способностью. Лекарственные средства на растительной основе оказывают такое же воздействие («Фитолизин», «Уролесан» и другие).

Дополнительные рекомендации

  1. Доказано, что уролитиаз чаще развивается у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, поэтому физическая активность также является неплохой профилактикой.
  2. В некоторых случаях врачи назначают курсовое физиотерапевтическое лечение или санаторно-курортное лечение, но оно, опять же, зависит от типа конкрементов.
  3. Находясь на амбулаторном лечении, не забывайте, что один раз в 3 месяца необходимо сдавать мочу на анализ и проводить ультразвуковое исследование, чтобы отслеживать динамику процесса и корректировать выбранную тактику лечения.
  4. При больших камнях, которые не могут отойти самостоятельно, врачи прибегают к дистанционной литотрипсии – дроблению конкрементов без проникновения в организм. Мелкие частицы камней и песок будут выводиться с применением консервативных методов, поэтому литотрипсия (и даже хирургическое удаление камней) не отменяет необходимости соблюдать питьевой режим и диету.

Севетуем вам так же посмотреть эти видео советы от Елены Малышевой:

Использованные источники: dvepochki.ru

Принципы лечения мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего — в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности — проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Симптомы мочекаменной болезни

Уретроскопия. Камень в мочеточникеЗаболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями (блемарен, уралит У) в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Использованные источники: www.webapteka.ru

Мочекаменная болезнь: комплексное лечение

Мочекаменная болезнь: комплексное лечение

Мочекаменная болезнь (МКБ) – в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты – уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Терапия цитратными смесями в течение 2–3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления. Медикаментозной терапии МКБ отводится роль симптоматического лечения до удаления камня или камнеизгоняющего при небольших их размерах, когда они могут отойти самостоятельно.

В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива
заболевания, целесообразно включать прием курсами бутылочных
слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуся, Тиб-2 и др.) по 200 мл
3 раза в день за 30–40 минут до еды или санаторно-курортное лечение
на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.).

Профилактика и коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые в основном направлены на профилактику рецидивов.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5–1 л жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода) или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и «промывает» полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно 1 раз в 7–10 дней. Пациенты с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав или калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.).

Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т. д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.

При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т. д.), мясной пищи в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключаются щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.

Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче (значение рН мочи в норме составляет 5,8–6,2), этот факт широко используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии. Хорошо известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые можно приобрести в аптечной сети.

Фитотерапия
Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.

Антибактериальная терапия
При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции.

После ликвидации мочевой инфекции терапия направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования. При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон и др.). В случаях, когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти препараты необходимо сочетать с приемом цитратных смесей.

Прием витаминов и прочих препаратов
При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалата кальция. В последние годы широко используют витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран.

При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия). Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона, первого отечественного препарата из группы дифосфонатов, нормализующих их обмен. Дозировки и длительность приема всех указанных препаратов подбирают индивидуально и согласовывают с лечащим врачом-урологом.

Комплексный подход – залог успешной терапии МКБ

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отдельности и терапия таких больных должна быть комплексной. После удаления камня пациенты до 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у врача-уролога в поликлинике.

Автор: Джамал Бешлиев, врач-уролог, доктор медицинских наук

Использованные источники: www.medweb.ru

Похожие статьи