Мочекаменная болезнь и современные методы лечения

112.Мочекаменная болезнь: этиопатогенез. Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря: клиника, диагностика, современные методы лечения.

Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Мочекаменная болезнь встречается у людей самых разных возрастов, от детей до пожилых людей.

Основной механизм заболевания врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др.

Климатический фактор: в жарком климате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче).

Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз.

Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь.

Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие.

Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.

Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела.

Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли также могут отходить камни.

Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро.

Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание.

Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики (см. вопрос по почечной колике выше). Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Основное проявление — боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развититю острого или хронического пиелонефрита. При отсутствии лечения может произойти гнойное расплавление почки, и ее придется удалять.

Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями.

Уролог проводит общий анализ мочи, УЗИ и рентген органов мочевыделительной системы. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.

Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются субпродукты — мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко.

Большие камни почек удаляются только на операции. Камни мочеточника обычно удается низвести в мочевой пузырь и удалить эндоскопически. При камне мочевого пузыря проводится камнедробление через цистоскоп. Если эта процедура оказывается неэффективной, то делают операцию со вскрытием мочевого пузыря.

Часто оказывается эффективным метод дистанционной литотрипсии — дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.

Профилактика мочекаменной болезни

Не есть: бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную пищу.

Ограничить: общее количество пищи (не переедать), жирную пищу, поваренную соль.

Пить много воды, не менее 1,5 л в сутки. Летом пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.

Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав.

Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.

Использованные источники: studfiles.net

Как лечить мочекаменную болезнь

Среди всей патологии почек мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из лидирующих мест. Вначале образуются микролиты («песок» в почках), а далее формируются камни. Достаточно большой камень может закупорить мочеточник, тогда вновь образованная моча пойдет обратно в почку, и разовьется одно из тяжелейших осложнений мочекаменной болезни — гидронефроз. Поэтому важно знать, как лечить мочекаменную болезнь, основные принципы и методы лечения МКБ, в том числе те из них, которые можно осуществить в домашних условиях.

Согласно данным статистики у мужчин камни в почках встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Однако практически 3 четверти больших коралловидных камней обнаруживается именно у представительниц прекрасной половины.

Чаще всего камни находят в одной из почек, но у каждого десятого или седьмого нефролитиаз двусторонний. Помимо почек, камни могут быть в мочеточниках или мочевом пузыре.

Виды камней

В зависимости от рН мочи все камни разделяются на те, которые образуются в условиях кислой среды и щелочной. Наиболее часто встречаются оксалаты, ураты и фосфаты.

В зависимости от вида и химического состава камней, рН мочи назначается соответствующее лечение.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни

  1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
  2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
  3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
  4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
  5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).
  6. Лечение воспалительных заболеваний почек (например, пиелонефрита).

Лечение в зависимости от вида камней

  1. Кальций-оксалатные камни: ограничение продуктов, содержащих какао (шоколад и т.п.), кофе, чай, шпината, щавеля, листового салата, клубники, орехов, цитрусовых, сыра, бобовых, черной смородины, молока и творога. Минеральные воды: слабой минерализации (саирме, ессентуки № 20, нафтуся).
  2. Уратные камни: ограничение животного белка, содержащего пуриновые основания. Исключаются также шоколад, какао, кофе, алкоголь, субпродукты, жареные и острые блюда, мясные бульоны. Особенно в вечернее время. Минеральные воды: щелочные (славяновская, ессентуки №17,4, боржоми).
  3. Фосфаты: из рациона питания исключаются молоко, острые закуски, специи, ограничивают употребление картофеля, бобовых, тыквы, зеленых овощей, творога, молока. В рацион питания добавляют мясо, яблоки, груши, квашеная капуста, виноград, кефир. Минеральные воды: способствующие окислению мочи (нарзан доломитный, нафтуся и т.п.).

Профилактика мочекаменной болезни

К какому врачу обратиться

При подозрении на мочекаменную болезнь нужно сначала обратиться к терапевту, который проведет первоначальное обследование пациента. Если камни будут обнаружены в почках, больного направят к нефрологу, если в мочевом пузыре — к урологу. В лечении участвует врач-диетолог, а также нередко требуется оперативное вмешательство.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Литотрипсия — современный метод лечения мочекаменной болезни

Когда нужна

Причина мочекаменной болезни — в нарушении обменных процессов в организме. Развитие таких нарушений провоцируют характер питания, образ жизни, экологическая обстановка. Камни в почках способны стремительно увеличиваться в размерах — вот почему так важно выявить болезнь как можно раньше.

Камни нарушают отток мочи и приводят к развитию инфекционно-воспалительных осложнений, у больного развивается почечная колика. Поэтому пациенты с мочекаменной болезнью часто попадают в больницу в экстренном порядке.

При отсутствии лечения мочекаменной болезни у пациента могут развиваться осложнения. Острый пиелонефрит — одно из них. При длительном течении эта болезнь переходит в хроническую форму, что осложняет лечение. Ещё одно осложнение мочекаменной болезни — хроническая почечная недостаточность. При ней почки утрачивают часть своих функций, и продукты обмена веществ перестают выводиться из организма.

ВИДЫ ЛИТОТРИПСИИ

Различают контактную и дистанционную литотрипсию. Первая заключается во введении в организм пациента эндоскопа для разрушения камней в почках. Вторая предполагает дробление камней с помощью сфокусированных ударных волн.

КОНТАКТНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

При размере камней до 25 мм показано проведение контактной литотрипсии. Во время этой процедуры эндоскоп дробит камни с помощью ультразвукового, лазерного или пневматического воздействия. При размере камней от 5 см их фрагментируют и удаляют через разрез в поясничной области. Процесс разрушения и удаления камня в этом случае контролируют с помощью рентгеноскопии или УЗИ. В зависимости от расположения камней эндоскоп вводят в мочевой пузырь, мочеточник или лоханку почки. Врач контролирует свои действия по экрану, на который выводится изображение.

При размере камня от 5 см и более его фрагментируют и удаляют через разрез в поясничной области. Процесс разрушения и удаления камня в этом случае контролируют с помощью рентгеноскопии или УЗИ.

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

Во время процедуры дистанционной литотрипсии в организм пациента не вводят никаких инструментов.

Генератор литотриптера образует ударные волны. Эти волны фокусируются на камне и разрушают его. Большое преимущество дистанционной литотрипсии — амбулаторное проведение такой процедуры.

В каких случаях дистанционную литотрипсию не проводят?

  • размер камня больше 2 см;
  • камни оксалатные — настолько плотные, что разрушить за один сеанс литотрипсии их сложно;
  • камень плохо видно из-за его расположения — ударные волны невозможно сфокусировать;

В этих случаях применяют другие способы удаления камней.

Другие противопоказания к дистанционной литотрипсии:

  • беременность;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • хронические инфекции в почках;
  • обструкция мочеточника ниже камня;

После литотрипсии следует внимательно отнестись к рекомендациям лечащего врача по питанию. Это необходимо для снижения риска рецидивов. Диета разрабатывается индивидуально в зависимости от вида камней. Общее правило для пациентов с мочекаменной болезнью — отказ от спиртных напитков.

Мочекаменная болезнь на начальных этапах часто развивается бессимптомно. В этом её главная опасность. Диагностика состояния мочевыделительной системы позволит вовремя заметить патологические изменения и начать лечение.

Запишитесь на приём к врачу-урологу «Бест Клиник». Доктор расскажет о правилах подготовки к литотрипсии и объяснит все тонкости этой процедуры. В нашей клинике литотрипсию проводят на аппарате MODULITH SLK швейцарской компании STORZ MEDICAL AG (филиала Karl Storz, производителя эндоскопов с 1945 года). Процедуру в проводят врачи высшей категории, среди которых — кандидаты медицинских наук, авторы российских и международных патентов. Во время процедуры используется анестезия. Пациент не испытывает болезненных ощущений и дискомфорта.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ?

Для записи позвоните по телефону +7 (495) 530-1-530 или нажмите на кнопку «Записаться на прием» и оставьте свой номер телефона. Мы перезвоним вам в удобное время. Также записаться можно у администратора клиники.

Использованные источники: bestclinic.ru

Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения

Мочекаменную болезнь (МКБ) принято обозначать как полиэтиологичное (вызванное многими причинами) заболевание. На возникновение и формирование мочевых камней оказывают влияние разнообразные внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) факторы. Следует всегда помнить, что обнаруженный в почке камень – это уже проявление болезни, как бы ее симптом. Устранение камня не всегда равносильно излечению, т.к. во многих случаях остаются вызванные его пребыванием анатомические и функциональные изменения, являющиеся предпосылками к рецидивному (повторному) камнеобразованию.

МКБ встречается во всех странах мира и имеет в некоторых регионах преимущественное распространение. Среди мужчин и женщин МКБ встречается примерно одинаково часто, преимущественно в возрасте 20-50 лет. Мочевые камни различаются по своим химическим и физическим свойствам. В зависимости от локализации в мочевых путях выделяют камни почек (лоханки и чашечек), мочеточника (верхняя, средняя и нижняя треть), камни мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Среди причин вызывающих МКБ, следует выделить диетические привычки, избыточное потребление мясных продуктов при недостаточном одновременном потреблении растительной пищи и жидкости. Как частный пример для туристов приехавших из районов с умеренным климатом в жаркие страны — меньшее употребление жидкости, несмотря на температурные перемены. Высокая температура в южных широтах при недостаточных адаптационных механизмах приводит к повышенному выделении воды (влаги) при дыхании (перспирации), концентрированию мочи. Имеет значение наследственность, как врожденное предраположение. Одним из важных причинных факторов, особенно в повторном (рецидивном) камнеобразовании является мочевая инфекция.

По химическому составу мочевые камни чаще всего неоднородны. Наиболее часто (в составе около 70% камней) обнаруживается смесь оксалата кальция и фосфатных соединений, хотя в том или ином количестве оксалат кальция присутствует более чем в 90% камней, мочевая кислота – в 9-15%. Камни из цистита, ксантина и солей мочевой кислоты встречаются редко. Химический состав камней при рентгенологической диагностике, определяет рентгенконтрастность камня (т.е. «видны» камни на рентгеновском снимке или нет).

Значение почек в организме человека достаточно велико. Одной из функций почек является выведение с мочой различных неорганических и органических веществ, образующихся в организме в результате метаболических процессов. Одним из определяющих фактов является функциональное состояние почек. Моча является очень сложным полиионным, солевым раствором, содержащим также органические вещества.

Процессы формирования мочевых конкрементов достаточно сложные. Наиболее значимыми факторами камнеобразования являются:

  • общая концентрация вещества в моче;
  • кислотность мочи (рН-мочи);
  • количества (концентрации) веществ образующих с кальцием, оксалатом и другими катионами хорошо растворимые соединения типа «комплексов». Среди них наибольшее значение имеют цитраты, фосфаты, сульфаты, магний и некоторые другие;
  • ионная сила раствора — мочи (увеличение количества выделяемой мочи пациентов за сутки сопровождается пропорциональным снижением концентрации малорастворимых веществ, уменьшается «насыщенность» мочи, а, следовательно, уменьшается вероятность камнеобразования).

Взаимодействие перечисленных факторов (процессов) в моче приводит к тому, что в моче растворено значительно больше малорастворимых соединений, чем можно было бы ожидать по их растворимости в воде. Тем не менее, даже с учетом всех факторов моча здоровых людей нередко находится в состоянии пересыщения.

Таким образом, совокупность выше перечисленных факторов может привести к образованию мочевых камней (конкрементов) в мочевой системе.

Камни различают по их локализации в органах мочевой системы: камни лоханки и чашечек почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры. Кроме того, они могут быть односторонними, двусторонними, одиночными, множественными. В особую группу мочевых камней выделяют коралловидные камни почек – т.е. по форме напоминающие коралл и выполняющие полостную систему почки. Выделяют также рецидивные (повторно образовавшиеся) мочевые камни, камни единственной почки.

МКБ может быть осложненной и неосложненной. Среди осложнений чаще наблюдается пиелонефрит, уретерит, цистит, уретерогидронефроз при «закупорке» (обструкции) камнем мочеточника. К мочекаменной болезни относят и так называемую мочекаменную болезнь «без камней» — или в стадии ремиссии.

Клиническими симптомами мочекаменной болезни являются: почечная колика, примесь крови в моче. В зависимости от размеров, локализации, времени нахождения и изменений вызываемых ими в мочевых путях больного, течение мочекаменной болезни может носить скрытый, не проявляемый никакими симптомами характер — до неотложных состояний (осложненное течение), требующих незамедлительной урологической помощи. Почечная колика прекращается с отхождением из мочевых путей «песка», мелких камней.

Воспаление в мочевых путях сопровождается высокой температурой и лихорадкой. Отхождение камней с мочой считается наиболее достоверным признаком мочекаменной болезни, но наблюдается лишь у каждого 5 пациента.

Использованные источники: www.yod.ru

Современные методы лечения мочекаменной болезни

С каждым годом всё больше людей страдают от мочекаменной болезни. В большинстве случаев причиной появления данного недуга является неправильное питание, плохое качество питьевой воды, а также некоторые другие факторы.
Медики сходятся во мнении, что самостоятельное лечение мочекаменной болезни может привести к непредсказуемым последствиям. Тем не менее, многие специалисты не отрицают применение в лечебной практике некоторых народных средств, однако их необходимо обсуждать с лечащим врачом и только после тщательного обследования.

Проблема обнаружения

Обнаружение проблем с почками на ранних стадиях болезни чаще всего происходит случайно. Виной всему отсутствие каких-либо симптомов до тех пор, пока не начнут страдать функции мочевыделительных отделов. В конечном итоге это может привести к блоку почки и развитию почечной недостаточности.

Первыми «звоночками» нарушения почечной функции являются еле заметные боли в поясничной области. Неприятные симптомы возникают в результате постепенного сокращения мочеточника и, как следствие, раздражения болевых рецепторов слизистой оболочки. Иногда ситуацию спасает то, что за счёт усиленной перистальтики мочевыделительных путей камень проходит в мочевой пузырь и выходит естественным путём. Если этого «чуда» с вами не произошло, без помощи квалифицированных специалистов не обойтись.

Методы лечения

Современная медицина обладает рядом эффективных методов эвакуации почечных конкрементов. Одним из самых щадящих является дробление ультразвуком. Суть методики заключается в том, что за счёт ультразвукового воздействия камни в почках дробятся на мелкие части диаметром менее одного миллиметра, которые впоследствии легко выводятся за счёт перистальтики мочевыделительных путей.

Ультразвуковое дробление позволяет помочь в большинстве случаев. Когда же ультразвуковой энергии оказывается явно недостаточно для дробления камней, врачи прибегают к лазерной литотрипсии. Не смотря на то, что данная процедура является самым настоящим оперативным вмешательством, она не вызывает серьёзных осложнений.

В случае, когда диаметр камня превышает 2 см, медики прибегают к чрескожной нефролитотомии. Эта процедура проводится под общим наркозом и поэтому к ней прибегают в случаях, когда использование других методов нецелесообразно.

Использованные источники: normoflorin.ru

Сопутствующие заболевания. Мочекаменная болезнь. Современные методы лечения мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей и имеет тенденцию к росту. В настоящее время заболеваемость в мире достигает 3–5% популяции. Манифестация клинической картины мочекаменной болезни обычно связана с миграцией камней из лоханки и чашекв мочеточник. Возникающий при этом синдром почечной колики, обусловленный острой обструкцией (закупоркой) мочеточника камнем — одно из наиболее часто встречающихся неотложных состояний в урологии. У 45–50% пациентов, впервые госпитализированных в стационар по поводу МКБ, диагностируются камни мочеточников.
При стомирующей операции, особенно при выводе илеостомы (вывод стомы в проекции тонкого кишечника) нарушаются обменные процессы.
Как правило, окклюзия мочеточника камнем приводит к нарушению оттоку мочи из почки и последующему включению компенсаторных реакций. Усиление перистальтической активности верхних мочевых путейи повышение внутрилоханочного давления отмечаются в первые часы окклюзии мочеточника камнем и направлены на его отхождение. В случае сохраняющейся более длительное время обструктивной уропатии наблюдается угнетение функции почки, снижение почечного кровотока, резко увеличивается вероятность развития острых воспалительных процессов.
До конца 70-х годов прошлого века основными методамилечения камней почек и мочеточниковбыла консервативная терапия, направленная на минимизацию нарушений функции почки и отхождение конкремента, а в случае ее неэффективности выполняласьоткрытая операция. Накопленный опыт лечения мочекаменной болезни утвердил мнение большинства урологов, что консервативная терапия эффективна в 85–90% у пациентов с камнями мочеточников, размеры которых не превышают 0,5 см.
Отсутствие хорошего эффекта от консервативной терапии при камнях мочеточника больших размеров способствовало высокому проценту открытых оперативных вмешательств, недостатки и осложнения которых хорошо известны. Это достаточно частое возникновение послеоперационных грыж, а возможность выделения мочи в рану способствует развитию мочевых затеков, нагноения и образованию свищей.

Как правило, открытые операции выполняют под эндотрахеальным наркозом, что повышает вероятность развития общехирургических послеоперационных осложнений. Так, госпитальная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда отмечаются у 2–6% пациентов в послеоперационном периоде.
Учитывая, что удаление камня не избавляет пациента от мочекаменной болезни, рецидив камнеобразования у 10–15% ранее оперированных больныхзначительно усложняет процесс последующего лечения. Рубцовые и склеротические изменения в околопочечной клетчатке ухудшают уродинамику почки и мочеточника и способствуют рецидивному камнеобразованию, а в случае необходимости повторной операции значительно усложняют технически ее выполнение. В настоящее время с внедрением в клиническую практику малоинвазивных и атравматичных методов лечения уролитиаза показания к открытому оперативному удалению камней мочеточников ограничены и применяются у пациентов с осложненными формами мочекаменной болезнисо снижением функции почки и развитием гнойно-деструктивных форм пиелонефрита.

Этапной вехой в лечении мочекаменной болезни стало внедрение в клиническую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), метода, основанного на эффектеэлектрогидравлической генерации волн, который был открыт Л.А. Юткиным в 1950 году. Широкое внедрение в практику дистанционной (экстракорпоральной) ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) в значительной степени изменило подход к лечению мочекаменной болезни. Первые успешные операции, выполненные на литотрипторе Дорнье НМ-З в Германии (1980), способствовали научному и техническому развитию литотриптерной техники. За последние годы создано несколько поколений литотрипторов, отличающихся способом генерации ударных волн и методами фокусировки их на камень.
Наиболее широкое применение в клинической практике получили три способа генерации волн: электрогидравлический («Дорнье», «Урат», «Сонолит» и др), электромагнитный («Литостар», «Модулит») и пьезокерамический («Эдап»). В последнее время разработаны и предложены для клинической практики, в том числе и в России, литотрипторы с комбинированными методами фокусировки (рентгентелевизионные и ультразвуковые методы наведения). Успешно прошел клинические испытания и активно применяется новый отечественный дистанционный литотриптор «Медолит» (2003), где впервые применены полигенераторные технологии, позволяющие подбирать оптимальные параметры для разрушения камней.
В результате внедрения ДЛТ изменилась статистика оперативной активности. В настоящее время в экономически развитых странах доля открытых оперативных вмешательств не превышает 1,0–1,5%, а малоинвазивными методами достигается излечение 85–90% больных уролитиазом. В 3 ЦВКГим. А.А. Вишневского с внедрением в клиническую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопических малоинвазивных методов лечения процент открытых операций значительно сократился и соответствует лучшим международным стандартам.
Опыт применения дистанционной литотрипсии показал, что достигнуто значительное снижение общесоматических осложнений, наблюдавшихсяпосле открытых операций, существенно снизился круг урологических осложнений,а смертность сведена к нулю. Малая инвазивность метода ДЛТ позволила проводить успешное лечение больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и избавить от камней пациентов пожилого и старческого возраста. Существенно сократились и сроки госпитализации больных с мочекаменной болезнью, а больным с единичными небольшими конкрементами мочевых путей допустима амбулаторная ДЛТ, либо литотрипсия в стационаре «одного дня».
Все большее значение в современной медицине приобретает экономическая эффективность лечения. Проведенные медико-экономические исследования R.A. Riehle (1987) показали значительную экономическую эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии, обусловленную коротким послеоперационным периодом, ранней активизацией больного и быстрым возвращением трудоспособности. Значительные успехи, достигнутые в лечении мочекаменной болезни (МКБ) методом (ДЛТ) и малая инвазивность позволяют рассматривать его в настоящее время, как «метод золотого стандарта». Сегодня этот метод используется для лечения у 75–80% больных с камнями мочевыводящего тракта.
Сравнение эффективности различных малоинвазивных методов лечения камней мочеточников позволяет большинству исследователей рассматривать ДЛТ как метод «первого порядка» в лечении камней верхней трети мочеточника.
В настоящее времярасширяется применение и роль ДЛТ в экстренном купировании почечной колики. Экстренная дистанционная литотрипсия, по мнению большинства исследователей, хорошо переносится пациентами, приводит к быстрому восстановлению адекватной уродинамики и снижению риска воспалительных осложнений в почке.
Количество сеансов литотрипсии зависит от многих факторов: размера, химического состава, структуры, плотности и локализации камня, длительности стояния камня в мочеточнике, наличия воспалительного процесса,а также функционального состояния верхних мочевых путей.
Несмотря на высокую эффективность и малую инвазивность дистанционной ударно-волновой литотрипсии при данном методе лечения уролитиаза, встречаются осложнения, влияющие на длительность послеоперационного периода.
Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является острый пиелонефрит, которыйотмечается, по данным ряда авторов, от 15% до 25% случаев. В 15%–25% случаев после ДЛТ отмечается образование «каменной дорожки», причиной которой служит фиксация фрагмента камня в нижних отделах мочеточника с развитием отека его слизистой оболочки. Как правило, устранение данного осложнения возможно консервативными или малоинвазивными методами.
С внедрением в практику литотрипторов3 поколения, позволяющих создать оптимальные параметры для литотрипсиии применять малоэнергетические режимы дробления камней, осложнения, имевшие место в начале освоения метода, встречаются крайне редко. Так, в настоящее время нет сообщений о разрывах легких, кровоизлияниях и гематомах в слизистую кишечника. Практически не встречаютсягематомы почечной паренхимы.
У большинства пациентов 85–95% в послеоперационном периоде отмечается временное окрашивание мочи кровью (транзиторная макрогематурия), которая, как правило, не требует специального лечения и проходит самостоятельно в ближайшие сутки-двое после операции. Причиной послеоперационных гематом и длительной (более 2-х суток) макрогематурии могут бытьнедиагностированные внутренние факторы (нарушение свертывающей системы крови, снижение числа тромбоцитов, прием антикоагулянтов, менструация). В незначительных случаях отмечаютсявоспалительные реакции со стороны мочеполовых органов 0,1%.
Не подлежит сомнению, что в настоящее время дистанционная литотрипсия становится одним из приоритетных методов лечения больных с мочекаменной болезнью. Результаты более чем двадцатилетнего применения метода, внедрение в практику современных литотрипторов и новых технологий, позволяет говорить о больших перспективах развития экстракорпоральной литотрипсии.

Авторы статьи — 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского ( начальник госпиталя проф.Ю.В. Немытин),
начальник урологического центра к.м.н. Н.В. Ситников,
начальник кабинета почечной литотрипсии к.м.н. О.В. Сидоров

Использованные источники: www.astom.ru

Похожие статьи