Лечение мочекаменной болезни ударноволновой

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — метод, при котором дробление камня происходит под действием сфокусированных ударных (ультразвуковых) волн, подводимых снаружи специальным генератором — литотриптером (которые могут быть электромагнитными, пьезоэлектрическими или электрогидравлическими, их эффективность примерно одинакова). Наведение камня в «терапевтический» фокус ударной волны и контроль за процессом разрушения конкремента отслеживается обычно с помощью ультразвукового аппарата или рентгеноскопии. После этой процедуры фрагменты камня могут самостоятельно проходить через мочевыводящие пути, что во многих случаях помогает избежать полостной операции. Благодаря малой инвазивности и эффективности ДУВЛ получила широкое применение и постоянно совершенствуется, что дает возможность проводить лечение неосложненных форм мочекаменной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях. ДУВЛ легко переносится и в детском, и в пожилом возрасте, не требует обязательного обезболивания и может выполняться многократно (с целью улучшения результатов отхождения резидуальных камней после проведения ДУВЛ предлагается повторная литотрипсия). Однако успешный результат зависит от различных факторов, например, от локализации, характеристик камня, состояния верхних мочевых путей и др. При правильно учитываемых показаниях и противопоказаниях к этому методу лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ), технически грамотно выполненной литотрипсии и проведении соответствующей предоперационной подготовки успех ДУВЛ, по разным данным, составляет 85 — 96%.

«Идеальным» камнем для ДУВЛ признается неинфицированный рентгенопозитивный камень в почечной лоханке размером до 2 см в диаметре или множественные конкременты, соответствующие объему до 5 см3 , не нарушающие внутрипочечную уродинамику. Те же по объему и локализации конкременты, но при наличии нарушенной внутрипочечной уродинамики подлежат «диагностической» литотрипсии. При неуспехе первого сеанса рассматривается вопрос о повторном дроблении или чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ). При наличии «бессимптомных» камней (т.е. при отсутствии клинической симптоматики, прогрессирующего роста конкремента и нарушения функции почки) большинство урологов придерживаются тезиса: ДУВЛ действительно революционизировала подход к ведению больных МКБ, но она вовсе необязательно должна применяться при любом камне. В целом точка зрения большинства урологов сводится к тому, что отсутствие клинической симптоматики при диагностированном одиночном камне в чашечке размером до 1 см в диаметре, без нарушения уродинамики и активности пиелонефрита позволяет врачу придерживаться тактики активного выжидания (однако данный тезис не распространяется на пациентов с двусторонними камнями в почках). Специальные показания к лечению одиночных камней в чашечках обусловлены возможностью выполнения пациентом своих профессиональных обязанностей. В данную группу входят гражданские и военные летчики, космонавты, моряки надводного и подводного флота, водолазы, рабочие, занятые на производствах с экстремальными условиями труда, а также военнослужащие отдаленных гарнизонов и ряд других.

При планировании сеанса ДУВЛ для лечения крупных одиночных камней (диаметром до 3 см и более) или односторонних множественных конкрементов общим объемом более 5 cм3 необходимо проведение профилактических и вспомогательных лечебных процедур, поскольку имеется риск развития обтурационного пиелонефрита за счет миграции большого количества осколков дезинтегрированного камня по мочеточнику. При одиночных крупных камнях с нарушением внутрипочечной уродинамики принято осуществлять предварительное внутреннее дренирование почки (установ мочеточникового стента непосредственно перед первым сеансом литотрипсии для минимизации риска возникновения обтурационных осложнений). При множественных одиночных камнях в чашечках признается возможным постепенное, «этапное» разрушение, начиная с камня в верхней чашечке. Первый, так называемый пробный, сеанс литотрипсии рекомендуется проводить не на максимальных режимах работы аппарата. При положительном эффекте от ДУВЛ более 3-х ее сеансов за 1 лечебную сессию не выполняют. Само лечение растягивается на период от 1,5 до 6 месяцев.

Положительные результаты применения ДУВЛ при коралловидных камнях, как правило, не отражают тех огромных затрат и усилий для достижения поставленной цели. Значительное количество лечебно-вспомогательных манипуляций и продолжительность лечения более полугода не позволяют рекомендовать ДУВЛ в качестве самостоятельного метода лечения коралловидного нефролитиаза. Для лечения последнего возможно применение так называемой «сэндвич»-терапии, т.е. сочетание ДУВЛ и чрескожных методов удаления (коралловидных и крупных камней). Изначально запланированная комбинированная «сэндвич»-терапия, включающая чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ) с последующей ДУВЛ резидуальных фрагментов, на настоящем этапе рассматривается как метод выбора, поскольку цель лечения при коралловидном литиазе заключается в наиболее полном и быстром освобождении почки от камня с наименьшей частотой осложнений и незапланированных дополнительных вмешательств. Таким образом, хотя некоторые формы крупных и коралловидных камней могут успешно быть излечены при помощи ДУВЛ и ЧНЛТ самостоятельно, лечение более эффективно при их сочетании.

Особую группу составляют пациенты с МКБ единственной почки. В настоящее время большинством авторов признается, что ДУВЛ является эффективным методом лечения больных с уролитиазом единственной почки без выраженных негативных последствий воздействия энергии ударной волны на функциональное состояние органа. При этом многие исследователи подчеркивают риск консервативного лечения таких больных и рекомендуют вмешательство даже при бессимптомных камнях. Подход к лечению крупных и коралловидных камней единственной почки, в т. ч. и комбинированному, не отличается существенным образом от изложенных выше. Однако планируемая последовательность применения современных малоинвазивных технологий, а также место открытых оперативных вмешательств в общей структуре применяемых методов лечения еще являются предметом научной полемики. Также не установлены необходимость, последовательность применения и объем дополнительных манипуляций для достижения полноты освобождения единственной почки от камня и предупреждения возможного риска осложнений при агрессивном подходе к лечению.

Противопоказания к ДУВЛ подразделяют на абсолютные и относительные. К первым относят беременность и нелеченные коагулопатии, ко вторым — нелеченную инфекцию мочевых путей, активный туберкулез и обструкцию собирательной системы дистальнее места локализации конкремента. Относительным противопоказанием к ДУВЛ может также служить пубертатный период у девочек при камнях в тазовом отделе мочеточника ввиду отрицательного и не до конца изученного воздействия ударной волны на внутренние половые органы. Факторы риска, которые следует учитывать при проведении литотрипсии: лечение антикоагулянтами, ожирение, сахарный диабет, единственная и губчатая почка, предсуществующая артериальная гипертензия, высокий титр бактериурии. Анализ современной литературы показывает, что ДУВЛ может эффективно применяться и в тех случаях, которые 10 — 15 лет назад считались абсолютно неприемлемыми. Например, экспериментальные работы in vitro и клиническое применение ДУВЛ у значительного числа пациентов с имплантированным кардиостимулятором д подтвердили возможность применения и относительную безопасность метода литотрипсии у данной категории больных. Также современная конструкция литотрипторов и постоянный ультразвуковой мониторинг процесса дробления позволяют достаточно надежно обезопасить пациента с аневризмой магистрального ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии от повреждения сосудистой стенки и добиться освобождения его от камня даже при единственной почке.

Использованные источники: doctorspb.ru

Дробление камней в почках (литотрипсия)

Литотрипсия – процедура дробления конкрементов (камней) в почках без хирургической операции. Для осуществления данного терапевтического мероприятия применяются специальные аппараты, которые разрушают камни с помощью внешнего воздействия – ультразвука (ударных звуковых волн), лазера.

Процедура проводится опытными специалистами в клиниках, оснащенных соответствующим оборудованием, имеет ряд противопоказаний и не всегда бывает стопроцентно результативной. Несмотря на ряд ограничений, это одна из самых эффективных радикальных методик устранения почечных камней (все методы удаления камней описаны здесь).

Суть процедуры

В современных клиниках, занимающихся лечением мочекаменной болезни (уролитиаза), всё реже прибегают к полноценным полостным операциям. Хирургическое вмешательство всегда связано с дополнительными рисками и возможно не для всех пациентов. Часто противопоказаниями выступают такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья пациента, склонность к кровотечениям. К тому же после операций остаются шрамы, которые не всегда выглядят эстетично.

Дистанционная литотрипсия:

  • Почти не имеет противопоказаний;
  • Проводится даже у пожилых и ослабленных пациентов;
  • Редко имеет осложнения;
  • Не оставляет шрамов;
  • Не требует длительной реабилитации;
  • Имеет относительно невысокую стоимость.

Метод литотрипсии применяется в медицине с 1980-х годов, но широкое распространение процедура получила лишь в последнее десятилетие. Аппаратные методики стали более совершенными: теперь они управляются с помощью новейших компьютеров и обеспечивают процедуре высокую точность и эффективность.

Виды литотрипсии

Способы дробления конкрементов делятся на контактные и дистанционные. При контактной нефролитотрипсии, помимо собственно разрушения камней ультразвуковым или лазерным воздействием, осуществляется сбор осколков камней с помощью пневматического зонда, который вводится через мочевые пути.

Если камни локализованы непосредственно в почках, эндоскопический зонд под контролем УЗИ или других методов визуализации вводится в тело через небольшой лапароскопический прокол. Процедура также носит название чрескожной или миниперкутанной литотрипсии. Удаление мелких осколков, которые не всегда выходят самостоятельно, предупреждает возникновение рецидивов.

Дистанционная литотрипсия менее инвазивна – данный метод вообще не предполагает повреждения кожных покровов пациента. При лечении данным способом врачи применяют высокотехнологичное оборудование: ударно-волновые или лазерные установки.

Ультразвуковая (ударно-волновая) литотрипсия

Воздействие звуковыми волнами позволяет обойтись без инвазивного вмешательства. Ударные волны нацеливаются на конкремент и при помощи импульсов энергии постепенно разрушают его до мелкодисперсных фрагментов. Такие частицы могут выйти самостоятельно или удаляются путём аспирации (литоэкстракции). Ультразвук неэффективен при высокой плотности камней.

Методика дистанционной ударно-волновой терапии (ДУВЛ) вывела лечение мочекаменной болезни на новый уровень. После введения данного способа в практику число инвазивных операций для удаления конкрементов сократилось в разы. Используются аппараты с разными источниками генерации звуковых волн.

Оборудование нового поколения с ультразвуковыми системами наведения имеют минимальное травмирующее действие на близлежащие ткани и устраняют проблему за 1-2 сеанса. Дистанционная литотрипсия хорошо переносится детьми, пожилыми пациентами.

Больным следует понимать, что даже самые прогрессивные технологии удаления камней не устраняют причину их образования, а ликвидируют последствия заболевания. После курсового лечения пациентам необходимо выполнять профилактические рекомендации врачей и придерживаться диетического питания.

Лазерное дробление камней

Лазерные методики пока не приобрели такого широкого распространения, но с каждым годом такие процедуры проводятся в клиниках всё чаще. Метод совмещает в себе контактное и дистанционное воздействие. Лазерный излучатель вводится в организм пациента вместе с эндоскопическим инструментом.

Преимущества данного способа следующие:

  • Возможность дробления камней, локализованных в труднодоступных местах;
  • Для достижения результата достаточно одного сеанса;
  • Предварительной анестезии не требуется;
  • Эффективность при любых размерах конкрементов;
  • Четкий визуальный контроль процедуры на всех её стадиях.

Лазерная литотрипсия не требует длительной реабилитации.

Эндоскопическая (трансуретральная и чрескожная)

Показания к процедуре

Основное показание к литотрипсии – мочекаменная болезнь (уролитиаз). Удалению подлежат камни 5-25 мм в диаметре, имеющие кристаллическую структуру. При наличии таких конкрементов их разрушение не вызывает повреждения окружающих тканей.

Противопоказания и возможные осложнения

  • Гнойные и воспалительные патологии мочевыделительной системы (пиелонефрит, пионефроз и др.);
  • Размеры камня более 2,5 см;
  • Беременность, период менструации;
  • Болезни крови, связанные с нарушением свёртываемости;
  • Наличие уратных камней;
  • Ожирение (вес больше 120 кг);
  • Повышенное газообразование;
  • Серьёзные патологии почек (опухоли, туберкулез);
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Наличие искусственного водителя ритма.

Литотрипсия, хотя и представляет собой неинвазивный метод, может вызвать некоторые осложнения, поскольку во время процедуры проводится механическое воздействие на почечную ткань. Наиболее опасные последствия – гематома почки, гематурия (кровь в моче), обструкция (закупорка) мочевыводящих путей фрагментами камней.

Подготовка и проведение процедуры

Перед дроблением рекомендуется в течение нескольких дней не употреблять пищу, приводящую к повышенному газообразованию. Если присутствуют воспалительные процессы (например, хронический пиелонефрит), обязательно проводится курс антибактериальных препаратов до полной стабилизации состояния.

Лечение с помощью современных аппаратов ДУВЛ проводится амбулаторно (без госпитализации). Во время процедуры не требуется предварительного обезболивания. Сам процесс занимает 30-50 минут.

За сеанс пациент получает несколько тысяч ударных импульсов, но выраженного дискомфорта обычно не ощущается. Ход процедуры контролируется в реальном времени с помощью УЗИ. Через 1-2 часа больной может покинуть клинику, но в течение недели необходимо наблюдение текущего состояния.

Крупные виды камней удаляют через прокол в поясничной области. Контактные методы требуют наркоза, иногда общего. Трансуретральная лазерная терапия проводится посредством введения лазерного инструмента через мочеиспускательный канал. Способ позволяет раздробить в пыль даже крупные камни в любых отделах почек, мочеточника и мочевого пузыря.

Стоимость процедуры

Цена на процедуры литотрипсии в клиниках Москвы варьируются в зависимости от уровня медицинского учреждения и используемого оборудования.

Один сеанс дистанционного дробления стоит в среднем 10-20 тыс. рублей. Процедуры высокой категории сложности достигают стоимости 35-40 тыс. Лазерная литотрипсия обойдётся примерно в 17-20 тысяч.

О процедуре нефролитотрипсии, ее особенностях и оборудовании, которое применяется специалистами, расскажет наглядный материал.

Использованные источники: manmedic.ru

Лечение мочекаменной болезни ударноволновой

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — метод удаления или разрушения камней, применяется с 1980 года. Он позволяет разрушить камень до мелких частиц, которые затем отходят самостоятельно с мочой. При этом используется специальный рефлектор, который передает электрогидравлические волны на расстояние и разрушает камни в теле пациента без непосредственного контакта с камнем.

В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).

Следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной в этом случае не застрахован от того, что у него вновь возникнут камни. Поэтому после проведения курса литотрипсии ему необходимо постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.

Показания к литотрипсии

Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см. Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня, сколько его физико-химические свойства. Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей.

Противопоказания к литотрипсии

Среди противопоказаний к проведению литотрипсии относятся невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные камни, деформация позвоночника, опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.). Среди абсолютных противопоказаний к проведению литотрипсии относятся нарушения свертываемости крови, а также состояния, при которых больной принимает антикоагулянты, а также менструация.

Другим противопоказанием к проведению ДУВЛ является патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки.

Также литотрипсия противопоказана при любых гнойных и воспалительных процессах (пневмонии, простатит и т.д.). Среди урологических противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить опухоль почки и кавернозный туберкулез почки.

Кроме того, литотрипсия противопоказана при нарушении сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижении функции почки более чем на 50%, беременности.

Подготовка к проведению литотрипсии

Так как противопоказанием к проведению ДУВЛ являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации.

Анестезия при литотрипсии

Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но несмотря на это, большинство больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний.

Процедура литотрипсии обычно протекает в среднем 1 час, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн. Обычно процедура литотрипсии начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами. Это позволяет больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается. Если на пути ударной волны возле камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости.

Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет мочеточника.

Осложнения при литотрипсии

Несмотря на то, что литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот метод связан с механическим воздействием на ткань почки.

Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии, неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить:

  • Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит).
  • Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех (100%) больных после ДУВЛ. Однако при правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания.
  • Обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника.

Лазерная литотрипсия — тот метод соединяет в себе эндоскопический метод лечения камней почек и лазеротерапию. Эндоскоп проводится через уретру и мочеточник к камню. После этого активируется лазер, который как бы выпаривает камень. Это, по сути, революционный метод разрушения почечных камней, который призван в скором будущем заменить традиционный метод литотрипсии на основе применения ударно-волновой техники.

Во многих зарубежных публикациях отмечаются преимущества этого метода литотрипсии:

  • Большая эффективность при сложных камнях в почке,
  • Высокая частота эффективности при однократной процедуре,
  • Значительно меньше риск оставления осколков камня, которые могут послужить толком к рецидиву формирования камня.

Для лазерной литотрипсии применяется особый гольмиевый лазер. Техника лазерной литотрипсии характеризуется меньшим числом осложнений, кровотечения, смещения камня и эффективна при любых типах химического состава камня.

При этом гольмиевый лазер не повреждает окружающие ткани. Это связано с тем, что он проникает к живые ткани на очень небольшую глубину (менее 0,5 мм!). Кроме того, вся процедура проводится под визуальным контролем с помощью эндоскопической техники, что также снижает риск случайного повреждения лазером окружающих тканей.

Среди особенностей лазерной литотрипсии можно отметить тот факт, что она применима при самых мелких камнях, когда традиционная дистанционная ударно-волновая литотрипсия неэффективна.

Лазерная литотрипсия буквально «стирает камень в пыль», поэтому после нее не остается никаких фрагментов, которые должны потом еще выйти с мочой.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315

Использованные источники: israelmed.ru

МОГИЛЕВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ПОРТАЛ

В Могилевской больнице скорой помощи открыли кабинет ударно-волновой литотрипсии

Вы здесь

В урологическом отделении Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи сегодня открыли новый кабинет ударно-волновой литотрипсии.

Еще одним значимым событием в сфере здравоохранения области станет открытие после капитального ремонта отделения восстановительного лечения в Могилевской городской больнице №1, которое пройдет 2 июля. «В последние несколько лет в областном центре уделяется особое внимание укреплению материально-технической базы организаций здравоохранения, — подчеркнул председатель Могилевского горисполкома Владимир Цумарев. — Приоритет отдается больнице скорой медицинской помощи, поскольку 80% пациентам, прибывающим сюда, требуется неотложная помощь».

Новый кабинет оснащен самым современным оборудованием. В частности, благодаря спонсорской помощи израильской компании Мedispec LTD здесь установлена последняя модель высокотехнологичного аппарата ударно-волновой литотрипсии Econolith 3000, с помощью которого пациентам с мочекаменной болезнью смогут дистанционно проводить процедуру дробления камней без повреждения кожи.

Как рассказал главный врач Могилевской городской больницы скорой медицинской помощи Павел Ореховский, урологическое отделение работает в учреждении с 1995 года и рассчитано на 60 коек. В год здесь проходят лечение около 2,5 тыс. пациентов, из них более 1,2 тыс. — с мочекаменной болезнью. «Это как раз и есть целевая аудитория для применения нового аппарата», — подчеркнул руководитель.

До 2008 года в больнице использовали литотриптер французской фирмы, однако он выработал свой ресурс и был списан. Осложнения мочекаменной болезни оперировались, а это серьезные вмешательства, которые требовали длительного периода восстановления. «Теперь с помощью нового аппарат можно безоперационно решить проблему за несколько дней без применения наркоза, — отметил Павел Ореховский. — Еще одна отличительная особенность оборудования — возможность видеть камни, которые не фиксирует рентген, с помощью ультразвуковой навигации. Это очень важно, поскольку бывают ситуации, когда врачи замечают, что у человека наступает период почечной колики, выраженная клиническая картина, но на рентгене камней нет, и это сбивает с толку».

Главный врач также сообщил, что в результате переговоров получено предварительное согласие представителей компании Мedispec на оказание спонсорской помощи в виде аппарата для контактной литотрипсии, что значительно расширит возможности безоперационного дробления камней в мочевом пузыре и мочеточнике.

Использованные источники: mogilev-region.gov.by

Способы дробления камней в почках

Дробление камней в почках – самый действенный и относительно безболезненный и безопасный способ избавления от мочекаменной болезни.

Что такое мочекаменная болезнь?

Многие специалисты сходятся во мнении, что единой причины развития мочекаменной болезни нет. Такое заболевание является результатом комплексного воздействия целого ряда факторов на уродинамику, обмен веществ и состав мочи.

Основные причины формирования камней в почках это малоподвижный образ жизни, чрезмерное потребление соли, неправильный рацион питания, воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, нарушение нормального пассажа мочи, несоблюдение режима питья, системные патологии обмена веществ.

Под влиянием этих причин соли, которые входят в состав мочи, начинают выпадать в осадок, постепенно образуя кристаллы. Со временем из них формируются более крупные конкременты различной структуры, очертаний поверхности и величины.

В большинстве случаев камни образуются в почечной лоханке, реже в мочевом пузыре и мочеточнике.

Симптомы

Основная опасность мочекаменной болезни состоит в том, что долгое время она может протекать без каких-либо проявлений. Зачастую первые симптомы заболевания появляются при выходе камня из почечной лоханки в просвет мочеточника.

Если величина камня не превышает 2 – 2,5мм, то он может самостоятельно пройти по мочевым путям. Чаще всего это сопровождается болями, которые отдают в живот или поясницу, учащенными позывами к мочеиспусканию, зудом и жжением во время мочевыделения.

Из-за повреждения эпителия внутренней оболочки мочевых путей в моче может появиться кровь, сгустки, а также осадок, заметный невооруженным глазом.

Картина гораздо хуже, если конкремент, грубо говоря, «застрял» в мочеточнике. Фильтрация мочи происходит непрерывно, и когда нарушается ее отток, она начинает скапливаться в чашечках и лоханке почки.

В итоге они начинают растягиваться и сдавливают окружающие их кровеносные сосуды и нервные окончания.

Это вызывает нестерпимую мучительную боль. Она носит приступообразный характер, чаще всего отдает в промежность, ногу или живот, реже – в шею или плечо.

Болевой синдром начинается на стороне пораженной почки, двусторонний выход камней наблюдается крайне редко.

Болевые ощущения сопровождаются небольшим повышением температуры, ознобом, тошнотой, доходящей до рвоты. Такое состояние получило название почечной колики.

Способы лечения

Терапия мочекаменной болезни зависит от симптомов и тяжести течения этого заболевания. Так, лечение может быть:

  • медикаментозное;
  • инструментальное;
  • хирургическое.

Лекарственная терапия обязательна в случае почечной колики. Больному назначаются препараты, которые снимают болевой синдром, расслабляют мускулатуру мочевых путей для облегчения выхода камня.

Параллельно применяются антибактериальные и уросептические средства для профилактики бактериальных осложнений.

В некоторых случаях камень удаляется из просвета мочеточника специальным катетером. В тяжелом состоянии может даже понадобиться полостная операция.

После стабилизации состояния больного принимается решение о методе дальнейшей терапии мочекаменной болезни.

Самым распространенным и действенным способом является дробление камней в почках и других отделах мочевыделительной системы лазером или ультразвуком.

Для того, чтобы провести инструментальное дробление необходимо точно установить локализацию, размер и, желательно, состав конкремента. Расположение камня определяется с помощью экскреторной урографии.

Для выполнения такого обследования в организм больного вводят рентгеноконтрастный препарат, затем отслеживают его выведение вместе с мочой. Более информативным является компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Общими противопоказаниями к проведению лазерного или ультразвукового дробления камней в почках являются:

  • беременность;
  • состояние острой или хронической почечной недостаточности;
  • атипичная локализация камней, которая не позволяет подвести к ним литотриптер или сфокусировать ультразвуковую волну;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • особенности строения скелета, которые не позволяют провести процедуру дробления;
  • неадекватное психическое состояние;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • онкологические поражения;
  • туберкулез;
  • обострение воспаления почек;
  • патологии кровоснабжения почки.

Как дробят камни в почках? Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Ударно-волновая литотрипсия

Дробление камней ультразвуком бывает чрезкожным и дистанционным. Дистанционный способ имеет ряд недостатков. Такому методу дробления поддаются конкременты диаметром до 2,5см.

Кроме того, в большинстве случаев одного сеанса дистанционной литотрипсии недостаточно.

Для проведения этой процедуры применяется специальный аппарат. Больного укладывают на стол, визуально определяют положение камня на УЗИ.

По проекции конкремента на область поясницы прикладывают специальный мягкий резервуар с водой. Затем фокусируют прибор на камне и включают его. Проходя через органы и ткани, ультразвуковые волны фокусируются на конкременте и разрушают его.

Для облегчения выведения осколков назначают специальные расслабляющие мускулатуру мочевых путей препараты.

В качестве профилактики бактериального процесса применяют антибиотики.

Дробление камней при контактной литотрипсии заключается в непосредственном подведении литотриптера к конкременту. Для этого делается небольшой надрез, и аппарат вводится непосредственно в почку.

Таким способом можно проводить дробление более крупных камней.

Лазерное лечение мочекаменной болезни

Дробление камней в почках лазером имеет преимущества по сравнению с ударно-волновой литотрипсией. Лазерному измельчению поддаются конкременты любого размера и состава.

Кроме того, обычно достаточно только одной процедуры для дробления любого камня на мельчайшие песчинки.

Лазерное дробление камней в почках осуществляется гибким катетером, который через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник вводится в почечную лоханку.

Затем включается лазер и измельчает конкремент на мельчайшие осколки. Катетер для проведения лазерного дробления оснащен системой освещения и видеонаблюдения, поэтому врач визуально контролирует ход проведения манипуляции.

Что происходит после процедуры

Дробление камней в почках ультразвуком может сопровождаться определенными осложнениями. После этой процедуры могут наблюдаться:

  • гематурия (наличие крови в моче);
  • рези и боли в области почки, которые отдают вниз по ходу мочеточника;
  • почечная колика иногда может возникнуть при недостаточном дроблении камня;
  • воспаление в почке;
  • гематомы, образующиеся под капсулой почки;
  • полная задержка мочеиспускания при закупорке осколками обоих мочеточников.

Практически единственным недостатком лазерного дробления камней является высокая стоимость этой процедуры.

Длительный постельный режим после инструментального дробления камней не требуется, обычно достаточно нескольких дней.

Накладываются определенные ограничения на рацион питания. После такого способа лечения диета не настолько строга, как при медикаментозной терапии мочекаменной болезни.

Рекомендуется ограничить потребление соли, следить за питьевым режимом (суточный объем жидкости устанавливает врач в зависимости от общего состояния больного).

Также нужно стараться уйти от жаренных, маринованных, острых и копченых блюд, лучше заменить их на вареную или приготовленную на пару пищу.

В целом процедура дробления камней в почках является самым действенным способом лечения мочекаменной болезни. Этот метод может эффективно применяться практически на любой стадии заболевания.

Использованные источники: promoipochki.ru

Похожие статьи