Лечение. лазером мочекаменной болезни

Дробление камней в почках лазером

Уролитиаз, или мочекаменная болезнь, нередко требует хирургического лечения. Камни в почках могут быть образованы солями щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной (струвиты и фосфаты), угольной (карбонаты), мочевой (ураты). Они могут иметь большие размеры или плотную структуру, что исключает возможность растворить их с помощью лекарственных препаратов.

Сегодняшняя хирургия располагает малотравматичными методами удаления почечных камней, одним из лучших по эффективности и безопасности считается литотрипсия ― дробление узконаправленным лазерным лучом.

Преимущества лазерной литотрипсии

Этот метод с успехом заменяет открытые операции пиелолитотомии ― травматичные и требующие длительной реабилитации.

К достоинствам лазерной литотрипсии можно отнести:

  • Низкую инвазивность. При проведении лазерной литотрипсии используются гольмиевые лазеры, обеспечивающие минимальную глубину проникновения (до 0,5мм). Это значительно снижает риск повреждений тканей почки и окружающих органов и развития послеоперационных осложнений.
  • Возможность разрушать камни высокой плотности, а также множественные конгломераты и образования больших размеров. Если ультразвуком твердый кальциевый кристалл размерами больше 2 см раздробить часто не удается, то лазер легко справляется с камнями от ничтожно малых до 3–5 сантиметровых, обладающих максимальной плотностью (1000 единиц и более по шкале Хаунсфилд).
  • Для полного разрушения камня достаточно одной процедуры.
  • После операции на теле не остается рубцов, а период реабилитации не превышает 2 суток.

Противопоказания

Контактная лазерная литотрипсия не проводится:

  • при врожденных нарушениях гемостаза (свертываемости крови);
  • заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
  • в период беременности;
  • при наличии тяжелых сердечнососудистых патологий;
  • в период острой фазы воспалительных заболеваний мочевыводящих органов.

Относительными противопоказаниями служат:

  • стеноз мочеточника;
  • стриктура уретры (уменьшение диаметра мочеиспускательного канала, вызванное анатомическими причинами);
  • затрудненный доступ к почке из-за неправильного расположения толстого кишечника, увеличенной селезенки (спленомегалия) или ожирения 2, 3 степени;
  • конкременты, не нарушающие уродинамику и не создающие риска смещения, но расположенные в районе узкой шейки почечной лоханки. Дробление такого камни может принести к закупорке мочеточника.

Предоперационные обследования

Для планирования и проведения операции контактной литотрипсии врач должен располагать данными обследования пациента: рентгена или экскреторной урографии (рентген с использованием контрастных веществ), а также результатами лабораторных исследований ― общих анализов мочи и крови. Кровь также проверяется на:

  • биохимический состав;
  • резус-фактор;
  • гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
  • уровень сахара;
  • скорость коагуляции (коагулограмма, или анализ на свертываемость);
  • группу.

Доступ к почке может быть осуществлен через микроразрезы в брюшине (перкутанная литотрипсия) либо атравматичным методом, по мочевыводящим путям (трансуретальная литотрипсия).

При выборе оперативной методики учитывается множество факторов: величина кристаллов и место их локализации, количество конкрементов, общее состояние и возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний. Значение имеют также химический состав конкрементов.

Перкутанная нефролитотрипсия

ПНЛ относится к лапароскопическим, или чрезкожным операциям, она выполняется в условиях стационара с использованием специального оборудования для эндохирургии: цифровых эндоскопов с набором манипуляторов Olympus, Richard Wolf , Karl Storz.

Перкутанная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. В процессе операции в кожно-мышечном слое поясничной области делается 2–3-сантиметровый разрез, он служит каналом, через который к почке проводится нефроскоп ― гибкий щуп с объективом, через который хирург видит расположение и размеры солевого конгломерата. Затем вплотную к камню с помощью того же эндоскопа подводится лазерный излучатель, который несколькими импульсами дробит кристалл соли на части.

Более крупные остатки конгломерата захватывают и извлекают специальным инструментом ― литоэкстрактором, мелкие его части в течение нескольких дней выводятся из почки естественным путем, с мочой. На 1–2 дня в ране оставляют дренаж, на 3–4 день пациента выписывают. Мини-разрезы полостью заживают через неделю.

ПНЛ позволяет разрушить мочевые камни размером больше 2-3 см и коралловидные конгломераты, полностью заполняющие почечную лоханку.

Трансуретральная литотрипсия

Лазерное дробление мочевых камней с доступом через мочевыводящие пути (так называемый ретроградный доступ) чаще применяется в случаях, когда солевой конкремент находится в мочевом пузыре, мочеточнике или на выходе из почечной лоханки. Операция проводится с помощью современных гибких USB-эндоскопов Olympus, Титан 99В, ЛОМО, Karl Storz, и занимает от 0,5 до 1,5 часов. Госпитализация не требуется.

Процедура дробления камней в почках трансуретральным методом проводится под общей или регионарной (эпидуральной) анестезией и осуществляется следующим образом:

  • тонкую трубку эндоскопа с объективом и лазерным световодом через уретру, мочевой пузырь и мочеточник подводят вплотную к камню;
  • под визуальным контролем лазерный излучатель направляется на камень;
  • световые импульсы, генерируемые излучателем, раскалывают конкремент на мелкие фрагменты;
  • образовавшиеся осколки имеют размеры до 0,2 мм, и поэтому беспрепятственно выходят с током мочи.

Нередко при лечении уролитаза методами лазерной литотрипсии для быстрейшего изгнания фрагментов разрушенного кристалла используют литокинетическую терапию. Пациенту назначают прием препаратов, расслабляющих гладкие мышцы мочевыводящих путей: спазмолитиков, α-адреноблокаторов или кортикостероидов. Через расширившиеся мочеточники осколки выходят легче.

Стоимость лазерной литотрипсии зависит от уровня технической оснащенности хирургического центра и квалификации хирурга. Так, в Москве за операцию перкутанной нефролитотрипсии нужно уплатить от 18 до 63 тысяч рублей, за процедуру дробления камней лазером трансуретральным методом ― около 32 тысяч рублей.

Малоинвазивные перкутанная и трансуретральная методики дробления камней в почках лазером является альтернативным вариантом полостной операции, и позволяют успешно провести удаление множественных, крупных и коралловидных камней. Эффективность лазерной литотрипсии достигает 98%.

Мнение специалиста о данном методе лечения на видео ниже.

Использованные источники: bolyatpochki.ru

Как проводится удаление камней различных размеров из почек?

Удаление камней из почек является важным мероприятием при диагностировании мочекаменной болезни. Сегодня это можно осуществить несколькими способами, выбор которых производится с учетом расположения, химической природы, величины, плотности камней и ряда других факторов.

Лекарственный метод

Наиболее безопасным методом, помогающим в том, как вывести камни из почек, является лекарственный. Удаление камней может осуществляться путем:

  • Усиления диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения количества потребляемой жидкости. Но такой способ применяется только в том случае, если размеры конкрементов не превышают 4 мм, так как это обеспечивает возможность их беспрепятственного прохода сквозь мочеточник и уретру.
  • Растворения камней в почках за счет употребления настоев на основе различных видов лекарственного сырья и применения лекарственных средств возможно только при наличии конкрементов, относящихся по химическому составу к органическим или классу уратов и фосфатов. Тем не менее встречающиеся чаще всего оксалаты растворению практически не поддаются.

Внимание! Нет никаких гарантий, что и самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни даже крохотных размеров.

Хирургическое удаление камней

В тех случаях, когда мочекаменная болезнь протекает с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, сопровождается выраженной гематурией, сильными болями, лишающими человека трудоспособности, или приводит к развитию гидронефротической трансформации и атакам острого пиелонефрита, больным может быть предложено оперативное лечение. Но в разных случаях пациентам показаны различные виды хирургического вмешательства.

Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии. Она проводится под общим наркозом и заключается в осуществлении 10 см разреза на боку пациента со стороны пораженной почки. Через него врач может достичь почки, разрезать ее и удалить камень из лоханки. Сразу же после этого рана зашивается, а швы снимаются спустя неделю.

Если же конкремент локализован в мочеточнике, полостную операцию по его удалению называют уретроскопией. Для ее проведения пациента также вводят в общий наркоз и укладывают на бок. После этого хирург делает разрез над тем участком мочеточника, в котором застрял камень. Обнаженный мочеточник осматривают и извлекают закупоривший его конкремент, а рану зашивают.

Важно: операции опасны развитием сильных кровотечений, присоединением вторичных инфекций и другими не менее серьезными осложнениями.

Эти виды оперативного лечения применяются исключительно в тех случаях, когда все остальные методы, направленные на то, как удалить камни из почек, не дают результатов. Это обусловлено тем, что мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует, но ранее проведенное хирургическое вмешательство делает невозможным подобное лечение в дальнейшем.

Щадящие методы удаления камней

В последние годы значительную популярность приобрели методы, лишенные связанных с полостными операциями опасностей и не требующие длительной реабилитации. В их основе лежит дробление образовавшихся камней тем или иным способом с дальнейшим удалением осколков специальными инструментами либо естественным путем, то есть вместе с мочой.

Удаление камней с помощью эндоскопического оборудования

Если перед врачами встает вопрос удаления конкремента, расположенного в почке, а у пациента нет, за исключением нефролитиаза, других заболеваний мочевыводящей системы, лучше всего его удалить с помощью эндоскопического оборудования. Выведение камней из почек осуществляется путем:

    Лапароскопической операции, подразумевающей введение специальных хирургических инструментов в почечные чашечки и лоханки через разрезы в области поясницы, величина которых обычно не превышает 1 см.

Важно: для проведения подобных операций не требуется значительного рассечения мышц, поскольку выполняемые разрезы очень малы, поэтому после них не остается заметных шрамов.

  • Введения в почку нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой, через мочевыводящие пути.
  • Введение уретроскопа в просвет мочеточника для удаления камней, застрявших в нем.
  • Если камень небольшого размера, его удаляют без предварительного разрушения, в противном случае он поддается дроблению специальными инструментами, лазером или путем установки в непосредственной близости от конкремента излучателя направленных ультразвуковых волн, проводимыми к образованию с помощью эндоскопического оборудования. Если врачи сталкиваются с задачей удаления камня, находящегося в мочеточнике, они могут прибегнуть к помощи пневматической литотрипсии, подразумевающей введение через уретру и мочевой пузырь уретроскопа, и воздействие на конкремент чередой ударных волн. Благодаря этому камень за несколько секунд разрушается, а образовавшиеся осколки извлекаются из тела пациента при помощи специальных петель или щипцов.

    Дистанционная литотрипсия

    Метод предполагает разрушение камней за счет волнового воздействия на них без осуществления каких-либо разрезов и проколов. Образовавшиеся в ходе процедуры осколки в дальнейшем выводятся из организма вместе с мочой. Как правило, в качестве ударных волн используется ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать из статьи: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

    Дистанционная литотрипсия эффективна при наличии небольших конкрементов, размеры которых не превышают 2 см. Медиками принято говорить о ее безболезненности, но пациенты часто жалуются на достаточно сильный дискомфорт и даже боли, испытываемые ими во время манипуляции.

    Лазерная литотрипсия

    Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках является самым современным и безопасным методом удаления конкрементов любых размеров. Процедура осуществляется через уретроскоп или нефроскоп, введенный сквозь уретру, на специальном оборудовании, в котором лазерный луч создается при помощи гольмия. Под его воздействием даже крупные конкременты быстро расщепляются до состояния пыли, а благодаря монитору, на который передается изображение с введенного оборудования, врач может полностью контролировать течение процедуры и при необходимости вносить в ее ход изменения.

    Дробление камней в почках лазером– абсолютно безболезненная бескровная процедура, при которой риск повреждения осколками ранимых слизистых мочевыводящих путей, а, значит, и развития кровотечения минимален. Таким образом, на сегодняшний день лазерная литотрипсия является самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, в том числе и коралловидных. Поэтому она является достойной альтернативой полостным операциям, помогающим справиться с нередкими сегодня коралловидными камнями. Единственным недостатком лазерного дробления считается высокая стоимость процедуры.

    Внимание! Для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

    Использованные источники: ozhivote.ru

    Лазерное удаление камней в почках — плюсы и минусы метода

    Мочекаменная болезнь является достаточно распространенным явлением и может выявляться у любого человека, независимо от пола или возраста, но чаще к врачу обращаются мужчины после 30 лет. Причиной образования камней становится употребление неочищенной воды, нарушения обмена веществ, неправильное питание, воспалительные заболевания почек. Вторичное образование происходит в результате нарушения оттока и застоя мочи.

    Болезнь проявляется в виде почечной колики, развивающейся на фоне раздражения камнем тканей мочевыводящих путей. Она практически не снимается анальгетиками, и очень сильно беспокоит больного. Для оказания помощи приходится прибегать к применению наркотических средств и сильных спазмолитиков. Но невозможно постоянно принимать препараты, которые оказывают выраженное побочное действие, к тому же конкременты имеют склонность к росту. Поэтому врачи постоянно ищут методики оказания действенной помощи по избавлению от недуга.

    Что представляет лазерная методика

    Наиболее инновационным методом лечения мочекаменной болезни является дробление камней в почках лазером. Этот способ позволяет полностью удалить конкременты из органов и предотвратить возможные осложнения заболевания.

    Существует несколько методов литотрипсии, их выбор зависит от результатов проведенного исследования больного. Перед проведением операции врач обязан полностью посвятить пациента в процесс, разъяснить его преимущества, и предупредить о возможных осложнениях.

    Выбор метода лечения

    МКБ при наличии песка или мелких камней (до 5 мм в диаметре) лечится при помощи консервативных методов. Больному рекомендуется использование мочегонных сборов трав, противовоспалительных и снижающих спазмы препаратов. Если они не выходят самостоятельно и начинают увеличиваться в размерах, то вопрос становится о проведении операции.

    В зависимости от состава отложений, решается вопрос о дроблении их при помощи ультразвука, или же лазера. Окончательный выбор остается за врачом, поэтому для этой цели следует выбирать опытного специалиста, но удаление лазером или другим методом проводится только с согласия самого больного.

    В современной хирургии все больше склоняются к проведению малоинвазивных и неинвазивных методик вмешательства. Полостные операции, сопровождающиеся длительным восстановительным периодом и множеством осложнений, рекомендуются только в исключительных случаях.

    Подготовка

    На данный момент существует множество специализированных клиник, где цена на данную процедуру колеблется в зависимости от стоимости оборудования, статусного положения лечебного заведения, степени квалификации специалистов, которые в ней работают. В целом они доступны для многих пациентов. Но при подготовке к проведению лазерного дробления следует понимать, что расходы будут включать и пребывание в клинике, дооперационные исследования и наблюдение после проведения лечения.

    Прежде всего больной должен пройти все виды обследования. Обязательным для определения наличия, локализации и размеров отложений является прохождение рентгеновской диагностики и УЗИ.

    Важно также оценить и общее состояние пациента. Это позволяет избежать непредвиденных ситуаций во время проведения лазерного удаления камня. С этой целью рекомендуется пройти ЭКГ, флюорографию, проверить сахар крови, биохимию. В некоторых случаях для уточнения некоторых деталей врач может направить больного на компьютерную томографию. Существует также метод внутривенного контрастирования, когда контраст проникает к месту локализации конкремента.

    Если в почках выявляется воспаление инфекционного происхождения, то перед использованием лазерной методики пациент проходит полное антибактериальное и противовоспалительное лечение до достижения полной нормализации показателей.

    Как проводится дробление лазером

    Удаление отложений проводится как эндоскопическая операция. При этом наконечник специального оборудования вводится через мочевой пузырь, или разрез, сделанный в области поясницы (что в настоящее время используется достаточно редко). Эндоскоп подводится вплотную к камню, и воздействуют на него лазером. При этом конкремент превращается в мелкий песок, и выводится из организма с мочой.

    Эндоскопический метод позволяет врачу не работать в слепую, а внимательно наблюдать за процессом операции.

    Перед проведением дробления проводится предварительная подготовка больного. При необходимости он проходит курс антибиотикотерапии, принимает витамины, использует препараты для улучшения микроциркуляции.

    Для методики лечения МКБ лазером не требует делать большой надрез, и нарушать целостность тканей. Процедура проводится под действием анестезии путем проникновения в почку через мочевыводящие пути. Микроскопическая видеокамера позволяет выводить изображение на экран монитора, и хирург видит конкремент, приближается к нему, а потом удаляет полностью и без остатка.

    После этого на место локализации камня нагнетается жидкость, которая вымывает его из почки, проводя по мочевыводящим путям наружу. Для предотвращения растяжения лоханки иногда при этом используется отсос.

    Время от начала проведения лазерного удаления и до окончания операции занимает от 30 минут до одного часа. Все зависит расположения конкремента, опытности врача, проводящего процедуру и некоторых других факторов.

    При удачно проведенной манипуляции человек может уже через несколько дней притупить к привычному виду деятельности, а спустя две недели считается полностью здоровым.

    Преимущества

    По сравнению с полосной операцией и ультразвуковым дроблением камней удаление лазером имеет ряд преимуществ:

    1. Можно удалять конкременты, которые имеют любые размеры и сложную природу.
    2. Проводится без общего наркоза, поэтому хорошо переносится.
    3. Для полного освобождения от камня достаточно одного сеанса.
    4. Считается практически безболезненной методикой.
    5. Риск получения осколочных фрагментов и травмирования ими мочевыводящих путей минимален.
    6. Высокая эффективность.
    7. Минимальное число осложнений в виде кровотечения, прободения ткани или смещения камня.
    8. Отсутствие после дробления наружных рубцов.
    9. Быстрая реабилитация после операции, устранение почечной колики и других симптомов, связанных с МКБ, восстановление оттока мочи.

    Противопоказания

    Но, как и любое другое лечение, лазерное дробление имеет ряд противопоказаний:

    1. Острое воспаление простаты.
    2. Острый гнойный процесс в почечной ткани (пиелит, пиелонефрит, абсцесс).
    3. Выраженная тяжесть общего состояния больного.
    4. Новообразование в почке или киста.
    5. Коралловидный тип камней.
    6. Общие воспалительные заболевания в острой стадии.
    7. Беременность.
    8. Нарушения в системе свертывания крови.

    Возможные осложнения

    Перед проведением операции врач обязан ознакомить пациента со всеми возможными осложнениями данной процедуры. Они, в результате такого вмешательства, бывают следующие:

    • почечная гематома;
    • обострение пиелита или пиелонефрита;
    • образование «каменной дорожки»;
    • кровотечение.

    Следует отметить, что частота развития осложнений напрямую связана с правильностью подготовки больного к операции и квалификации специалиста, который будет проводить удаление.

    После окончания процедуры врачом сразу проводится осмотр пациента. В течение последующих суток после наблюдается учащенное мочеиспускание. При выходе частей камня в моче иногда отмечается незначительное количество крови. Если данное явление продолжается более 72 часов, то необходимо посетить врача, так как это не является нормой.

    Изредка могут отмечаться явления почечной колики, вызванной прохождением остатков конкрементов по мочевыводящим путям. Но они не имеют большой выраженности, и легко купируются приемом спазмолитических средств.

    Дробление камня в мочеточнике лазером производится по этой же методике.

    Отзывы пациентов

    Если изучить отзывы тех людей, которые прошли данную процедуру, то становится ясно, что большинство из них положительные. Они отмечают быстроту проведения, отсутствие выраженных болевых ощущений, достижения положительного результата всего за один сеанс.

    Есть и отрицательные отзывы, которые указывают на высокую стоимость данной процедуры, особенно предъявляют жалобы люди с низким уровнем дохода.

    Что делать потом

    Не следует считать, что такое радикальное решение проблемы поможет избавиться от нее навсегда. Причины, по которым образуются камни в почках, остаются. Поэтому после операции следует:

    1. Соблюдать диету, которая назначается в зависимости от вида конкрементов. Рекомендует её только врач, поскольку при различных типах отложений запрещение и рекомендация по потреблению продуктов питания может быть диаметрально противоположной. Однозначного исключения из рациона требуют только продукты, которые обладают нефротоксическим действием (например, суррогатные спиртные напитки).
    2. Нормализация гормонального фона (особенно это касается функции паращитовидных желез).
    3. Употребление достаточного количества жидкости (от 1,5 до 2 литров в сутки). Воду для приготовления напитков следует очищать.

    Использованные источники: nashipochki.ru

    Лазерное удаление камней в почках: преимущества и противопоказания

    Формирование камней в почечных лоханках — патология, которая сегодня все чаще диагностируется не только у пожилых, но и у молодых людей.

    Поскольку на начальном этапе болезнь не имеет ярко выраженной симптоматики, зачастую ее выявляют в ходе сторонних обследований.

    Если конкременты в диаметре превышают 5-6 мм., медикаментозная терапия будет бессмысленной и потребуется более радикальный способ лечения. Одной из наиболее эффективных методик признано дробление камней в почках лазером.

    Характеристика заболевания

    Мочекаменная болезнь, которая на профессиональном языке называется «уролитиаз» — крайне опасный недуг, существенно осложняющий жизнь пациента.

    Основной ее характеристикой является формирование камней в почках, которые во время движения провоцируют сильнейшие болезненные ощущения.

    Врачи отмечают, болезнь до сих пор плохо поддается лечению и в большинстве случаев протекает в тяжелой форме.

    Если запустить недуг, больной будет страдать от сильнейших почечных коликов, ощущения могут быть настолько неприятными, что человек лишний раз постарается не двигаться.

    Медики предупреждают пациентов, игнорировать наличие конкрементов в почках нельзя, поскольку они могут вызвать серьезные осложнения и даже привести к гибели пациента.

    Что такое лазерная литотрипсия

    Лазерная литотрипсия — современная методика дробления и вывода камневидных отложений из почек. Несомненное достоинство процедуры — вывод осуществляется путем использования естественных мочевых путей.

    Поскольку в ходе мероприятия не применяется пневматический литотриптор, вероятность травмирования мочевыводящей путей отсутствует. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что методика является максимально безопасной, ее можно применять в любом возрасте и даже во время вынашивания ребенка.

    Так как для обработки используется лазерный луч, мощность которого превышает 80 ВТ, он способен полностью разрушить новообразование любой крепости.

    Необходимость процедуры

    Лазерное дробление камней чаще назначается в таких случаях:

    • медикаментозное лечение оказывается малоэффективным и не дает улучшений в течение 2 месяцев;
    • диаметр конкрементов более 0,5 см. Если камень разросся до таких размеров, вероятность, что он выйдет самостоятельно, отсутствует;
    • из-за специфической локализации камень нарушает работу почки;
    • пациенту диагностировали камни не только в почке, но и в мочевом пузыре или мочеточнике;
    • сопутствующие воспалительные процессы почек.

    Как проходит дробление

    Лазерное удаление конкрементов проводится только в случае, если предполагаемый диагноз подтвердился. Непосредственно перед процедурой пациенту вводят обезболивающее.

    Через несколько минут, когда анестезия подействует, во входное отверстие уретры медик аккуратно вводит тончайший шнур с гибким эндоскопом и лазером на конце.

    Эндоскоп продвигается до нужного места в почке по мочевыводящим путям. Поскольку в ходе процедуры используется эндоскоп, медик визуально следит за продвижением шнура и корректирует траекторию при необходимости.

    Следующие 5-8 дней после процедуры возможно учащенное мочеиспускание с небольшим выделением крови (появление вызвано продвижением осколков по мочевыводящим путям).

    Если в послеоперационный период пациент испытывает сильные боли, ему назначают обезболивающие препараты. Во время реабилитации нужно принимать такие медикаменты:

    Специалисты уверяют, эффективность лазерной литотрипсии составляет более 95%.

    Виды удаления

    Пациенты интересуются, какой вид лазерного дробления наиболее оптимальный. Врачи заверяют, вне зависимости от используемого оборудования, обработка проводится одинаково, лазерное дробление камней может быть только одного типа.

    Преимущества и противопоказания

    Хотя методика внедрилась относительно недавно, у нее появилась масса почитателей по всему миру. Это обусловлено следующими достоинствами:

    • после процедуры у пациента не останется шрамов и других видимых повреждений;
    • лазер позволяет разбить самые крошечные каменные отложения, не травмируя окружающие ткани;
    • отсутствие риска появления обломков;
    • чтобы избавиться от новообразования, требуется 1 сеанс;
    • высокая результативность;
    • отсутствие болезненных ощущений.

    В отличие от других методик дробления каменных отложений, лазерная литотрипсия имеет только один минус — высокую стоимость.

    Для проведения обработки существует немного противопоказаний, но их необходимо знать. Отказаться от методики следует в таких случаях:

    • обострение простатита;
    • онкозаболевания;
    • коралловые конкременты;
    • гематома почек;
    • плохая свертываемость крови;
    • тяжелое состояние пациента;
    • тяжелая форма аритмии;
    • формирование кисты в почках;
    • гнойные и инфекционные заболевания.

    С особой осторожностью проводить процедуру нужно на последних месяцах беременности.

    Срок восстановления

    Чтобы организм быстрее восстановился, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации.

    В большинстве случаев при отсутствии осложнений полное восстановление наступает через 8-10 суток.

    Чтобы обломки камней быстрее вышли, пациенту первое время требуется пить много фильтрованной воды (не менее 2,5 л.) и придерживаться назначенной диеты.

    Важнейший критерий — отсутствие физических нагрузок первые несколько суток.

    Отзывы пациентов

    После процедуры некоторые пациенты поделились своим мнением, вот что они говорят.

    Мне разбивали камни в почках лазером около 2 лет назад. Поначалу я долгое время не решался на процедуру, поскольку считал ее чем-то жутко страшным. Но через несколько месяцев решился, и рад этому, поскольку с тех пор боли меня больше не беспокоят.
    Иван, 26 лет.

    Я мучилась от уролитиаза несколько лет. Врач сказал, что конкременты в почках у меня появились из-за потребления некачественной воды с большим содержанием отложений. И вот, когда боли стали постоянными и их было невозможно терпеть, я согласилась на лазерное удаление. Сразу скажу, что все прошло практически без дискомфорта, и теперь я чувствую себя замечательно!
    Анна, 34 года.

    МКБ у меня была диагностирована более 6 лет назад. Поначалу я фактически не испытывал дискомфорта и просто забывал о диагнозе. Но через пару лет боли стали невыносимыми, я был согласен на все. Конечно, лазерное дробление на тот момент казалось мне очень дорогим, но жена уговорила. Операция прошла отлично, за 1 сеанс разбили все камни! Первые 3 дня я находился в больнице под контролем врачей, соблюдал диету…в итоге через неделю чувствовал себя, будто заново родился!
    Олег, 52 года.

    Если судить по отзывам людей которые столкнулись с данным лечением, можно предположить, что результат и вправду оправдывает ожидания.

    Стоимость

    Цена на данную услугу может сильно отличаться в зависимости от места проживания и выбранной клиники. Сегодня лазерное дробление чаще всего предлагают частные клиники, в стоимость услуг входит не только сама операция, но также первичная консультация, анестезия и послеоперационное наблюдение.

    На сегодняшний день лазерное дробление камней, безусловно, является наилучшим способом борьбы с МКБ. Поэтому, если позволяет финансовое положение, останавливаться нужно именно на этом варианте.

    Как показывает практика, данный способ является максимально эффективным, безболезненным и никогда не взывает осложнений.

    Использованные источники: urohelp.guru

    Современные методы дробления камней в почках

    В последние годы заболеваемость почечнокаменным недугом значительно возросла. Использование современных малоинвазивных методов литотрипсии позволяет эффективно и быстро устранить патологию. Самым эффективным и действенным способом лечения мочекаменной болезни считают удаление камней из почек лазером.

    Способы удаления камней из почек: специфика

    Впервые контактное разрушение мочевых камней было сделано еще в 1822 г. С тех пор технологии эволюционировали и современная медицина предлагает немало эффективных способов литотрипсии, то есть удаления таких образований:

    1. Хемолиз (камни разрушают специальными литолитическими смесями).
    2. Дистанционный (удаление камней из почек производится без повреждения тканей с помощью специальных аппаратов, генерирующих ударную волну, которая не контактирует с образованием напрямую).
    3. Контактный (камни удаляют без повреждения тканей с помощью специального эндоскопа, который достигает места локализации через мочевыводящие пути и прямо воздействует на образование):
    • ультразвуковое дробление камней в почках – используется ультразвуковая волна;
    • пневматическое – чередуются воздушные, электромеханические волны, воздействующие на металлический зонд в уретроскопе (его эндоскопическим путем проводят к камням и разрушают их);
    • лазерное – на образование воздействует лазер (неодимовый, гольмиевый, иттриево-алюминиевый).

    Для проведения таких операций используют целый модульный комплекс. Его базовые компоненты это: ультразвуковой сканер, рентгенаппарат, аппарат литотриптор для дробления камней (например, «НМ-3», «Сонолит», «Эдап ЛТ-01» и др.), видеомониторы, видеомагнитофон, нефроскоп – тонкая гибкая трубка с камерой для исследования почечной лоханки, удаления камней, комплект манипуляторов, расходных материалов.

    Причины образования камней

    Для профилактики образования камней в почках рекомендуется установить фильтры для очистки воды

    Камни в мочеполовой системе образовываются из-за нарушения обмена веществ, которое провоцирует формирование нерастворимых солей. Способствуют развитию патологии: систематическое употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей, недостаток витаминов, травмы и заболевания костной, мочеполовой системы. Образования вызывают чувство боли в пояснице, колики, небольшую лихорадку, рвоту.

    Диагностируют мочекаменную болезнь почек с помощью УЗИ, бесконтрастной компьютерной томографии, экскреторной урографии (рентгенологический метод исследования мочевых путей). Также пациенту рекомендуют сдать анализ мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов, тест на бактериурию – количество и вид бактерий, посев мочи.

    В почке может образоваться камень нестандартной формы (коралловидный, имеет минимум одно ответвление). Он опасен тем, что может полностью заполнить почечные чашки и лоханку. Таким пациентам назначают ту же терапию, что и при больших камнях. Чаще всего это дистанционная ударно-волновая терапия, чрескожная литотрипсия (лапароскопическая операция).

    Часто в таких ситуациях требуется расширение просвета мочевыводящих путей для нормального оттока мочи с помощью специальной гибкой трубки – стента. А вот стентирование почки делают, если нарушена функциональность ее сосудов (формирование в них атеросклеротических бляшек, высокого давления).

    Совет: если игнорировать камни в почках и не проводить нужное лечение, это приведет не только к развитию острого, хронического пиелонефрита, цистита, но и вызовет гнойное расплавление почки. Тогда единственной возможностью сохранить жизнь пациента станет операция по удалению органа.

    Дистанционная литотрипсия камней в почках

    Это нехирургический метод лечения почечнокаменной болезни, когда с помощью специальной аппаратуры камень дробят на меленькие кусочки (без проколов), выходящие вместе с мочой. Сила воздействия – акустическая волна, которая создается генератором. Врач для удаления камня с помощью рентгеновского, ультразвукового устройства направляет ее на образование.

    Такой способ не подойдет людям с большим избыточным весом, так как фокусное расстояние аппарата не может быть больше чем 16 см, и ударная волна просто не достигнет тканей. Процедура длится в среднем 30-60 минут (в зависимости от размера, локализации, твердости камня) и требует обезболивания.

    Лазерная терапия

    Лазерная контактная литотрипсия часто используется для лечения камней верхней трети мочеточника, почек. Лазер способен превратить образование любого размера и состава в пыль. Процесс дробления камней в почках лазером длится от 10 до 170 секунд. Пациент находится в стационаре 5-11 дней.

    Врач с помощью эндоскопа-уретерореноскопа (гибкой трубки, оснащенной оптической системой) через мочеполовой канал, мочевой пузырь, мочеточник проходит до камня и фрагментирует его лазером на маленькие кусочки не более 0,2 мм. Максимальная толщина эндоскопа не превышает 2-3 мм, что практически исключает вероятность травматизации, развития осложнений.

    Пневматический метод

    Дробление камней таким способом проводят с помощью неэлектрической установки, работающей на углекислом газе. Врач вводит зонд со специальным наконечником через мочеиспускательный канал и фрагментирует образования импульсами. После дробления камней в почках их частички извлекают эндоскопическими щипцами, петлями. Этот метод не всегда подходит для лечения мочекаменной болезни почек, так как не может качественно обработать очень плотные образования.

    Контактная ультразвуковая литотрипсия

    Дробление камней в почках ультразвуком делают с помощью специального прибора. Врач проникает к месту локализации образований по мочеполовым путям, используя эндоскоп. Фрагменты разрушенного камня вымывают через мочеточник или используют отсос. Недостаток технологии заключается в том, что лучи могут негативно воздействовать на соседние ткани.

    Чрескожная литотрипсия назначается пациенту, если камни большие или коралловидные. Врач делает прокол в районе поясницы и с помощью эндоскопа с ультразвуковой установки разрушает образование.

    Совет: для ликвидации метеоризма перед проведением литотрипсии (за 2-3 дня) рекомендуют соблюдать диету №4 или №5, принимать слабительные средства и сделать очистительную клизму накануне и вдень дробление. Такая подготовка облегчает поиск камней.

    Лапароскопию почки проводят тоже через проколы в брюшной полости с помощью специальных инструментов. Таким малотравматичным способом можно эффективно и быстро удалить новообразование или сам орган при раке. Склерозирование кисты почки (введение в ее полость лекарственных средств после взятия образца жидкости – пункции) позволяет снизить вероятность рецидива после лечения. Лапароскопическое удаление камней в почках – это лучшая альтернатива традиционной открытой операции.

    Контактные методы дробления камней в почках занимают ведущую позицию в лечении этой патологии.Лазерное дробление камней в почках, ультразвук считаются самыми эффективными и безопасными способами литотрипсии камней в мочеполовой системе.

    Использованные источники: vseoperacii.com

    Лечение лазером мочекаменной болезни

    Дробление камней в почках лазером

    Уролитиаз, или мочекаменная болезнь, нередко требует хирургического лечения. Камни в почках могут быть образованы солями щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной (струвиты и фосфаты), угольной (карбонаты), мочевой (ураты). Они могут иметь большие размеры или плотную структуру, что исключает возможность растворить их с помощью лекарственных препаратов.

    Сегодняшняя хирургия располагает малотравматичными методами удаления почечных камней, одним из лучших по эффективности и безопасности считается литотрипсия ― дробление узконаправленным лазерным лучом.

    Преимущества лазерной литотрипсии

    Этот метод с успехом заменяет открытые операции пиелолитотомии ― травматичные и требующие длительной реабилитации.

    К достоинствам лазерной литотрипсии можно отнести:

    • Низкую инвазивность. При проведении лазерной литотрипсии используются гольмиевые лазеры, обеспечивающие минимальную глубину проникновения (до 0,5мм). Это значительно снижает риск повреждений тканей почки и окружающих органов и развития послеоперационных осложнений.
    • Возможность разрушать камни высокой плотности, а также множественные конгломераты и образования больших размеров. Если ультразвуком твердый кальциевый кристалл размерами больше 2 см раздробить часто не удается, то лазер легко справляется с камнями от ничтожно малых до 3–5 сантиметровых, обладающих максимальной плотностью (1000 единиц и более по шкале Хаунсфилд).
    • Для полного разрушения камня достаточно одной процедуры.
    • После операции на теле не остается рубцов, а период реабилитации не превышает 2 суток.

    Противопоказания

    Контактная лазерная литотрипсия не проводится:

    • при врожденных нарушениях гемостаза (свертываемости крови);
    • заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
    • в период беременности;
    • при наличии тяжелых сердечнососудистых патологий;
    • в период острой фазы воспалительных заболеваний мочевыводящих органов.

    Относительными противопоказаниями служат:

    • стеноз мочеточника;
    • стриктура уретры (уменьшение диаметра мочеиспускательного канала, вызванное анатомическими причинами);
    • затрудненный доступ к почке из-за неправильного расположения толстого кишечника, увеличенной селезенки (спленомегалия) или ожирения 2, 3 степени;
    • конкременты, не нарушающие уродинамику и не создающие риска смещения, но расположенные в районе узкой шейки почечной лоханки. Дробление такого камни может принести к закупорке мочеточника.

    Предоперационные обследования

    Для планирования и проведения операции контактной литотрипсии врач должен располагать данными обследования пациента: рентгена или экскреторной урографии (рентген с использованием контрастных веществ), а также результатами лабораторных исследований ― общих анализов мочи и крови. Кровь также проверяется на:

    • биохимический состав;
    • резус-фактор;
    • гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
    • уровень сахара;
    • скорость коагуляции (коагулограмма, или анализ на свертываемость);
    • группу.

    Доступ к почке может быть осуществлен через микроразрезы в брюшине (перкутанная литотрипсия) либо атравматичным методом, по мочевыводящим путям (трансуретальная литотрипсия).

    При выборе оперативной методики учитывается множество факторов: величина кристаллов и место их локализации, количество конкрементов, общее состояние и возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний. Значение имеют также химический состав конкрементов.

    Перкутанная нефролитотрипсия

    ПНЛ относится к лапароскопическим, или чрезкожным операциям, она выполняется в условиях стационара с использованием специального оборудования для эндохирургии: цифровых эндоскопов с набором манипуляторов Olympus, Richard Wolf , Karl Storz.

    Перкутанная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. В процессе операции в кожно-мышечном слое поясничной области делается 2–3-сантиметровый разрез, он служит каналом, через который к почке проводится нефроскоп ― гибкий щуп с объективом, через который хирург видит расположение и размеры солевого конгломерата. Затем вплотную к камню с помощью того же эндоскопа подводится лазерный излучатель, который несколькими импульсами дробит кристалл соли на части.

    Более крупные остатки конгломерата захватывают и извлекают специальным инструментом ― литоэкстрактором, мелкие его части в течение нескольких дней выводятся из почки естественным путем, с мочой. На 1–2 дня в ране оставляют дренаж, на 3–4 день пациента выписывают. Мини-разрезы полостью заживают через неделю.

    ПНЛ позволяет разрушить мочевые камни размером больше 2-3 см и коралловидные конгломераты, полностью заполняющие почечную лоханку.

    Трансуретральная литотрипсия

    Лазерное дробление мочевых камней с доступом через мочевыводящие пути (так называемый ретроградный доступ) чаще применяется в случаях, когда солевой конкремент находится в мочевом пузыре, мочеточнике или на выходе из почечной лоханки. Операция проводится с помощью современных гибких USB-эндоскопов Olympus, Титан 99В, ЛОМО, Karl Storz, и занимает от 0,5 до 1,5 часов. Госпитализация не требуется.

    Процедура дробления камней в почках трансуретральным методом проводится под общей или регионарной (эпидуральной) анестезией и осуществляется следующим образом:

    • тонкую трубку эндоскопа с объективом и лазерным световодом через уретру, мочевой пузырь и мочеточник подводят вплотную к камню;
    • под визуальным контролем лазерный излучатель направляется на камень;
    • световые импульсы, генерируемые излучателем, раскалывают конкремент на мелкие фрагменты;
    • образовавшиеся осколки имеют размеры до 0,2 мм, и поэтому беспрепятственно выходят с током мочи.

    Нередко при лечении уролитаза методами лазерной литотрипсии для быстрейшего изгнания фрагментов разрушенного кристалла используют литокинетическую терапию. Пациенту назначают прием препаратов, расслабляющих гладкие мышцы мочевыводящих путей: спазмолитиков, α-адреноблокаторов или кортикостероидов. Через расширившиеся мочеточники осколки выходят легче.

    Стоимость лазерной литотрипсии зависит от уровня технической оснащенности хирургического центра и квалификации хирурга. Так, в Москве за операцию перкутанной нефролитотрипсии нужно уплатить от 18 до 63 тысяч рублей, за процедуру дробления камней лазером трансуретральным методом ― около 32 тысяч рублей.

    Малоинвазивные перкутанная и трансуретральная методики дробления камней в почках лазером является альтернативным вариантом полостной операции, и позволяют успешно провести удаление множественных, крупных и коралловидных камней. Эффективность лазерной литотрипсии достигает 98%.

    Мнение специалиста о данном методе лечения на видео ниже.

    Использованные источники: bolyatpochki.ru

    Лазерное удаление камней в почках — плюсы и минусы метода

    Мочекаменная болезнь является достаточно распространенным явлением и может выявляться у любого человека, независимо от пола или возраста, но чаще к врачу обращаются мужчины после 30 лет. Причиной образования камней становится употребление неочищенной воды, нарушения обмена веществ, неправильное питание, воспалительные заболевания почек. Вторичное образование происходит в результате нарушения оттока и застоя мочи.

    Болезнь проявляется в виде почечной колики, развивающейся на фоне раздражения камнем тканей мочевыводящих путей. Она практически не снимается анальгетиками, и очень сильно беспокоит больного. Для оказания помощи приходится прибегать к применению наркотических средств и сильных спазмолитиков. Но невозможно постоянно принимать препараты, которые оказывают выраженное побочное действие, к тому же конкременты имеют склонность к росту. Поэтому врачи постоянно ищут методики оказания действенной помощи по избавлению от недуга.

    Что представляет лазерная методика

    Наиболее инновационным методом лечения мочекаменной болезни является дробление камней в почках лазером. Этот способ позволяет полностью удалить конкременты из органов и предотвратить возможные осложнения заболевания.

    Существует несколько методов литотрипсии, их выбор зависит от результатов проведенного исследования больного. Перед проведением операции врач обязан полностью посвятить пациента в процесс, разъяснить его преимущества, и предупредить о возможных осложнениях.

    Выбор метода лечения

    МКБ при наличии песка или мелких камней (до 5 мм в диаметре) лечится при помощи консервативных методов. Больному рекомендуется использование мочегонных сборов трав, противовоспалительных и снижающих спазмы препаратов. Если они не выходят самостоятельно и начинают увеличиваться в размерах, то вопрос становится о проведении операции.

    В зависимости от состава отложений, решается вопрос о дроблении их при помощи ультразвука, или же лазера. Окончательный выбор остается за врачом, поэтому для этой цели следует выбирать опытного специалиста, но удаление лазером или другим методом проводится только с согласия самого больного.

    В современной хирургии все больше склоняются к проведению малоинвазивных и неинвазивных методик вмешательства. Полостные операции, сопровождающиеся длительным восстановительным периодом и множеством осложнений, рекомендуются только в исключительных случаях.

    Подготовка

    На данный момент существует множество специализированных клиник, где цена на данную процедуру колеблется в зависимости от стоимости оборудования, статусного положения лечебного заведения, степени квалификации специалистов, которые в ней работают. В целом они доступны для многих пациентов. Но при подготовке к проведению лазерного дробления следует понимать, что расходы будут включать и пребывание в клинике, дооперационные исследования и наблюдение после проведения лечения.

    Прежде всего больной должен пройти все виды обследования. Обязательным для определения наличия, локализации и размеров отложений является прохождение рентгеновской диагностики и УЗИ.

    Важно также оценить и общее состояние пациента. Это позволяет избежать непредвиденных ситуаций во время проведения лазерного удаления камня. С этой целью рекомендуется пройти ЭКГ, флюорографию, проверить сахар крови, биохимию. В некоторых случаях для уточнения некоторых деталей врач может направить больного на компьютерную томографию. Существует также метод внутривенного контрастирования, когда контраст проникает к месту локализации конкремента.

    Если в почках выявляется воспаление инфекционного происхождения, то перед использованием лазерной методики пациент проходит полное антибактериальное и противовоспалительное лечение до достижения полной нормализации показателей.

    Как проводится дробление лазером

    Удаление отложений проводится как эндоскопическая операция. При этом наконечник специального оборудования вводится через мочевой пузырь, или разрез, сделанный в области поясницы (что в настоящее время используется достаточно редко). Эндоскоп подводится вплотную к камню, и воздействуют на него лазером. При этом конкремент превращается в мелкий песок, и выводится из организма с мочой.

    Эндоскопический метод позволяет врачу не работать в слепую, а внимательно наблюдать за процессом операции.

    Перед проведением дробления проводится предварительная подготовка больного. При необходимости он проходит курс антибиотикотерапии, принимает витамины, использует препараты для улучшения микроциркуляции.

    Для методики лечения МКБ лазером не требует делать большой надрез, и нарушать целостность тканей. Процедура проводится под действием анестезии путем проникновения в почку через мочевыводящие пути. Микроскопическая видеокамера позволяет выводить изображение на экран монитора, и хирург видит конкремент, приближается к нему, а потом удаляет полностью и без остатка.

    После этого на место локализации камня нагнетается жидкость, которая вымывает его из почки, проводя по мочевыводящим путям наружу. Для предотвращения растяжения лоханки иногда при этом используется отсос.

    Время от начала проведения лазерного удаления и до окончания операции занимает от 30 минут до одного часа. Все зависит расположения конкремента, опытности врача, проводящего процедуру и некоторых других факторов.

    При удачно проведенной манипуляции человек может уже через несколько дней притупить к привычному виду деятельности, а спустя две недели считается полностью здоровым.

    Преимущества

    По сравнению с полосной операцией и ультразвуковым дроблением камней удаление лазером имеет ряд преимуществ:

    1. Можно удалять конкременты, которые имеют любые размеры и сложную природу.
    2. Проводится без общего наркоза, поэтому хорошо переносится.
    3. Для полного освобождения от камня достаточно одного сеанса.
    4. Считается практически безболезненной методикой.
    5. Риск получения осколочных фрагментов и травмирования ими мочевыводящих путей минимален.
    6. Высокая эффективность.
    7. Минимальное число осложнений в виде кровотечения, прободения ткани или смещения камня.
    8. Отсутствие после дробления наружных рубцов.
    9. Быстрая реабилитация после операции, устранение почечной колики и других симптомов, связанных с МКБ, восстановление оттока мочи.

    Противопоказания

    Но, как и любое другое лечение, лазерное дробление имеет ряд противопоказаний:

    1. Острое воспаление простаты.
    2. Острый гнойный процесс в почечной ткани (пиелит, пиелонефрит, абсцесс).
    3. Выраженная тяжесть общего состояния больного.
    4. Новообразование в почке или киста.
    5. Коралловидный тип камней.
    6. Общие воспалительные заболевания в острой стадии.
    7. Беременность.
    8. Нарушения в системе свертывания крови.

    Возможные осложнения

    Перед проведением операции врач обязан ознакомить пациента со всеми возможными осложнениями данной процедуры. Они, в результате такого вмешательства, бывают следующие:

    • почечная гематома;
    • обострение пиелита или пиелонефрита;
    • образование «каменной дорожки»;
    • кровотечение.

    Следует отметить, что частота развития осложнений напрямую связана с правильностью подготовки больного к операции и квалификации специалиста, который будет проводить удаление.

    После окончания процедуры врачом сразу проводится осмотр пациента. В течение последующих суток после наблюдается учащенное мочеиспускание. При выходе частей камня в моче иногда отмечается незначительное количество крови. Если данное явление продолжается более 72 часов, то необходимо посетить врача, так как это не является нормой.

    Изредка могут отмечаться явления почечной колики, вызванной прохождением остатков конкрементов по мочевыводящим путям. Но они не имеют большой выраженности, и легко купируются приемом спазмолитических средств.

    Дробление камня в мочеточнике лазером производится по этой же методике.

    Отзывы пациентов

    Если изучить отзывы тех людей, которые прошли данную процедуру, то становится ясно, что большинство из них положительные. Они отмечают быстроту проведения, отсутствие выраженных болевых ощущений, достижения положительного результата всего за один сеанс.

    Есть и отрицательные отзывы, которые указывают на высокую стоимость данной процедуры, особенно предъявляют жалобы люди с низким уровнем дохода.

    Что делать потом

    Не следует считать, что такое радикальное решение проблемы поможет избавиться от нее навсегда. Причины, по которым образуются камни в почках, остаются. Поэтому после операции следует:

    1. Соблюдать диету, которая назначается в зависимости от вида конкрементов. Рекомендует её только врач, поскольку при различных типах отложений запрещение и рекомендация по потреблению продуктов питания может быть диаметрально противоположной. Однозначного исключения из рациона требуют только продукты, которые обладают нефротоксическим действием (например, суррогатные спиртные напитки).
    2. Нормализация гормонального фона (особенно это касается функции паращитовидных желез).
    3. Употребление достаточного количества жидкости (от 1,5 до 2 литров в сутки). Воду для приготовления напитков следует очищать.

    Использованные источники: nashipochki.ru

    Лазерное удаление камней в почках: преимущества и противопоказания

    Формирование камней в почечных лоханках — патология, которая сегодня все чаще диагностируется не только у пожилых, но и у молодых людей.

    Поскольку на начальном этапе болезнь не имеет ярко выраженной симптоматики, зачастую ее выявляют в ходе сторонних обследований.

    Если конкременты в диаметре превышают 5-6 мм., медикаментозная терапия будет бессмысленной и потребуется более радикальный способ лечения. Одной из наиболее эффективных методик признано дробление камней в почках лазером.

    Характеристика заболевания

    Мочекаменная болезнь, которая на профессиональном языке называется «уролитиаз» — крайне опасный недуг, существенно осложняющий жизнь пациента.

    Основной ее характеристикой является формирование камней в почках, которые во время движения провоцируют сильнейшие болезненные ощущения.

    Врачи отмечают, болезнь до сих пор плохо поддается лечению и в большинстве случаев протекает в тяжелой форме.

    Если запустить недуг, больной будет страдать от сильнейших почечных коликов, ощущения могут быть настолько неприятными, что человек лишний раз постарается не двигаться.

    Медики предупреждают пациентов, игнорировать наличие конкрементов в почках нельзя, поскольку они могут вызвать серьезные осложнения и даже привести к гибели пациента.

    Что такое лазерная литотрипсия

    Лазерная литотрипсия — современная методика дробления и вывода камневидных отложений из почек. Несомненное достоинство процедуры — вывод осуществляется путем использования естественных мочевых путей.

    Поскольку в ходе мероприятия не применяется пневматический литотриптор, вероятность травмирования мочевыводящей путей отсутствует. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что методика является максимально безопасной, ее можно применять в любом возрасте и даже во время вынашивания ребенка.

    Так как для обработки используется лазерный луч, мощность которого превышает 80 ВТ, он способен полностью разрушить новообразование любой крепости.

    Необходимость процедуры

    Лазерное дробление камней чаще назначается в таких случаях:

    • медикаментозное лечение оказывается малоэффективным и не дает улучшений в течение 2 месяцев;
    • диаметр конкрементов более 0,5 см. Если камень разросся до таких размеров, вероятность, что он выйдет самостоятельно, отсутствует;
    • из-за специфической локализации камень нарушает работу почки;
    • пациенту диагностировали камни не только в почке, но и в мочевом пузыре или мочеточнике;
    • сопутствующие воспалительные процессы почек.

    Как проходит дробление

    Лазерное удаление конкрементов проводится только в случае, если предполагаемый диагноз подтвердился. Непосредственно перед процедурой пациенту вводят обезболивающее.

    Через несколько минут, когда анестезия подействует, во входное отверстие уретры медик аккуратно вводит тончайший шнур с гибким эндоскопом и лазером на конце.

    Эндоскоп продвигается до нужного места в почке по мочевыводящим путям. Поскольку в ходе процедуры используется эндоскоп, медик визуально следит за продвижением шнура и корректирует траекторию при необходимости.

    Следующие 5-8 дней после процедуры возможно учащенное мочеиспускание с небольшим выделением крови (появление вызвано продвижением осколков по мочевыводящим путям).

    Если в послеоперационный период пациент испытывает сильные боли, ему назначают обезболивающие препараты. Во время реабилитации нужно принимать такие медикаменты:

    Специалисты уверяют, эффективность лазерной литотрипсии составляет более 95%.

    Виды удаления

    Пациенты интересуются, какой вид лазерного дробления наиболее оптимальный. Врачи заверяют, вне зависимости от используемого оборудования, обработка проводится одинаково, лазерное дробление камней может быть только одного типа.

    Преимущества и противопоказания

    Хотя методика внедрилась относительно недавно, у нее появилась масса почитателей по всему миру. Это обусловлено следующими достоинствами:

    • после процедуры у пациента не останется шрамов и других видимых повреждений;
    • лазер позволяет разбить самые крошечные каменные отложения, не травмируя окружающие ткани;
    • отсутствие риска появления обломков;
    • чтобы избавиться от новообразования, требуется 1 сеанс;
    • высокая результативность;
    • отсутствие болезненных ощущений.

    В отличие от других методик дробления каменных отложений, лазерная литотрипсия имеет только один минус — высокую стоимость.

    Для проведения обработки существует немного противопоказаний, но их необходимо знать. Отказаться от методики следует в таких случаях:

    • обострение простатита;
    • онкозаболевания;
    • коралловые конкременты;
    • гематома почек;
    • плохая свертываемость крови;
    • тяжелое состояние пациента;
    • тяжелая форма аритмии;
    • формирование кисты в почках;
    • гнойные и инфекционные заболевания.

    С особой осторожностью проводить процедуру нужно на последних месяцах беременности.

    Срок восстановления

    Чтобы организм быстрее восстановился, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации.

    В большинстве случаев при отсутствии осложнений полное восстановление наступает через 8-10 суток.

    Чтобы обломки камней быстрее вышли, пациенту первое время требуется пить много фильтрованной воды (не менее 2,5 л.) и придерживаться назначенной диеты.

    Важнейший критерий — отсутствие физических нагрузок первые несколько суток.

    Отзывы пациентов

    После процедуры некоторые пациенты поделились своим мнением, вот что они говорят.

    Мне разбивали камни в почках лазером около 2 лет назад. Поначалу я долгое время не решался на процедуру, поскольку считал ее чем-то жутко страшным. Но через несколько месяцев решился, и рад этому, поскольку с тех пор боли меня больше не беспокоят.
    Иван, 26 лет.

    Я мучилась от уролитиаза несколько лет. Врач сказал, что конкременты в почках у меня появились из-за потребления некачественной воды с большим содержанием отложений. И вот, когда боли стали постоянными и их было невозможно терпеть, я согласилась на лазерное удаление. Сразу скажу, что все прошло практически без дискомфорта, и теперь я чувствую себя замечательно!
    Анна, 34 года.

    МКБ у меня была диагностирована более 6 лет назад. Поначалу я фактически не испытывал дискомфорта и просто забывал о диагнозе. Но через пару лет боли стали невыносимыми, я был согласен на все. Конечно, лазерное дробление на тот момент казалось мне очень дорогим, но жена уговорила. Операция прошла отлично, за 1 сеанс разбили все камни! Первые 3 дня я находился в больнице под контролем врачей, соблюдал диету…в итоге через неделю чувствовал себя, будто заново родился!
    Олег, 52 года.

    Если судить по отзывам людей которые столкнулись с данным лечением, можно предположить, что результат и вправду оправдывает ожидания.

    Стоимость

    Цена на данную услугу может сильно отличаться в зависимости от места проживания и выбранной клиники. Сегодня лазерное дробление чаще всего предлагают частные клиники, в стоимость услуг входит не только сама операция, но также первичная консультация, анестезия и послеоперационное наблюдение.

    На сегодняшний день лазерное дробление камней, безусловно, является наилучшим способом борьбы с МКБ. Поэтому, если позволяет финансовое положение, останавливаться нужно именно на этом варианте.

    Как показывает практика, данный способ является максимально эффективным, безболезненным и никогда не взывает осложнений.

    Использованные источники: urohelp.guru

    Лечение мочекаменной болезни

    Лечение мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни. Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.

    Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован. Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.

    Диагностика

    Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки. В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.

    Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.

    • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
    • Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
    • Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.

    Лечение мочекаменной болезни

    Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.

    Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.

    1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
    2. Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
    3. Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.

    Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.

    В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.

    Использованные источники: clinicsbel.by

    Современные методы дробления камней в почках

    В последние годы заболеваемость почечнокаменным недугом значительно возросла. Использование современных малоинвазивных методов литотрипсии позволяет эффективно и быстро устранить патологию. Самым эффективным и действенным способом лечения мочекаменной болезни считают удаление камней из почек лазером.

    Способы удаления камней из почек: специфика

    Впервые контактное разрушение мочевых камней было сделано еще в 1822 г. С тех пор технологии эволюционировали и современная медицина предлагает немало эффективных способов литотрипсии, то есть удаления таких образований:

    1. Хемолиз (камни разрушают специальными литолитическими смесями).
    2. Дистанционный (удаление камней из почек производится без повреждения тканей с помощью специальных аппаратов, генерирующих ударную волну, которая не контактирует с образованием напрямую).
    3. Контактный (камни удаляют без повреждения тканей с помощью специального эндоскопа, который достигает места локализации через мочевыводящие пути и прямо воздействует на образование):
    • ультразвуковое дробление камней в почках – используется ультразвуковая волна;
    • пневматическое – чередуются воздушные, электромеханические волны, воздействующие на металлический зонд в уретроскопе (его эндоскопическим путем проводят к камням и разрушают их);
    • лазерное – на образование воздействует лазер (неодимовый, гольмиевый, иттриево-алюминиевый).

    Для проведения таких операций используют целый модульный комплекс. Его базовые компоненты это: ультразвуковой сканер, рентгенаппарат, аппарат литотриптор для дробления камней (например, «НМ-3», «Сонолит», «Эдап ЛТ-01» и др.), видеомониторы, видеомагнитофон, нефроскоп – тонкая гибкая трубка с камерой для исследования почечной лоханки, удаления камней, комплект манипуляторов, расходных материалов.

    Причины образования камней

    Для профилактики образования камней в почках рекомендуется установить фильтры для очистки воды

    Камни в мочеполовой системе образовываются из-за нарушения обмена веществ, которое провоцирует формирование нерастворимых солей. Способствуют развитию патологии: систематическое употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей, недостаток витаминов, травмы и заболевания костной, мочеполовой системы. Образования вызывают чувство боли в пояснице, колики, небольшую лихорадку, рвоту.

    Диагностируют мочекаменную болезнь почек с помощью УЗИ, бесконтрастной компьютерной томографии, экскреторной урографии (рентгенологический метод исследования мочевых путей). Также пациенту рекомендуют сдать анализ мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов, тест на бактериурию – количество и вид бактерий, посев мочи.

    В почке может образоваться камень нестандартной формы (коралловидный, имеет минимум одно ответвление). Он опасен тем, что может полностью заполнить почечные чашки и лоханку. Таким пациентам назначают ту же терапию, что и при больших камнях. Чаще всего это дистанционная ударно-волновая терапия, чрескожная литотрипсия (лапароскопическая операция).

    Часто в таких ситуациях требуется расширение просвета мочевыводящих путей для нормального оттока мочи с помощью специальной гибкой трубки – стента. А вот стентирование почки делают, если нарушена функциональность ее сосудов (формирование в них атеросклеротических бляшек, высокого давления).

    Совет: если игнорировать камни в почках и не проводить нужное лечение, это приведет не только к развитию острого, хронического пиелонефрита, цистита, но и вызовет гнойное расплавление почки. Тогда единственной возможностью сохранить жизнь пациента станет операция по удалению органа.

    Дистанционная литотрипсия камней в почках

    Это нехирургический метод лечения почечнокаменной болезни, когда с помощью специальной аппаратуры камень дробят на меленькие кусочки (без проколов), выходящие вместе с мочой. Сила воздействия – акустическая волна, которая создается генератором. Врач для удаления камня с помощью рентгеновского, ультразвукового устройства направляет ее на образование.

    Такой способ не подойдет людям с большим избыточным весом, так как фокусное расстояние аппарата не может быть больше чем 16 см, и ударная волна просто не достигнет тканей. Процедура длится в среднем 30-60 минут (в зависимости от размера, локализации, твердости камня) и требует обезболивания.

    Лазерная терапия

    Лазерная контактная литотрипсия часто используется для лечения камней верхней трети мочеточника, почек. Лазер способен превратить образование любого размера и состава в пыль. Процесс дробления камней в почках лазером длится от 10 до 170 секунд. Пациент находится в стационаре 5-11 дней.

    Врач с помощью эндоскопа-уретерореноскопа (гибкой трубки, оснащенной оптической системой) через мочеполовой канал, мочевой пузырь, мочеточник проходит до камня и фрагментирует его лазером на маленькие кусочки не более 0,2 мм. Максимальная толщина эндоскопа не превышает 2-3 мм, что практически исключает вероятность травматизации, развития осложнений.

    Пневматический метод

    Дробление камней таким способом проводят с помощью неэлектрической установки, работающей на углекислом газе. Врач вводит зонд со специальным наконечником через мочеиспускательный канал и фрагментирует образования импульсами. После дробления камней в почках их частички извлекают эндоскопическими щипцами, петлями. Этот метод не всегда подходит для лечения мочекаменной болезни почек, так как не может качественно обработать очень плотные образования.

    Контактная ультразвуковая литотрипсия

    Дробление камней в почках ультразвуком делают с помощью специального прибора. Врач проникает к месту локализации образований по мочеполовым путям, используя эндоскоп. Фрагменты разрушенного камня вымывают через мочеточник или используют отсос. Недостаток технологии заключается в том, что лучи могут негативно воздействовать на соседние ткани.

    Чрескожная литотрипсия назначается пациенту, если камни большие или коралловидные. Врач делает прокол в районе поясницы и с помощью эндоскопа с ультразвуковой установки разрушает образование.

    Совет: для ликвидации метеоризма перед проведением литотрипсии (за 2-3 дня) рекомендуют соблюдать диету №4 или №5, принимать слабительные средства и сделать очистительную клизму накануне и вдень дробление. Такая подготовка облегчает поиск камней.

    Лапароскопию почки проводят тоже через проколы в брюшной полости с помощью специальных инструментов. Таким малотравматичным способом можно эффективно и быстро удалить новообразование или сам орган при раке. Склерозирование кисты почки (введение в ее полость лекарственных средств после взятия образца жидкости – пункции) позволяет снизить вероятность рецидива после лечения. Лапароскопическое удаление камней в почках – это лучшая альтернатива традиционной открытой операции.

    Контактные методы дробления камней в почках занимают ведущую позицию в лечении этой патологии.Лазерное дробление камней в почках, ультразвук считаются самыми эффективными и безопасными способами литотрипсии камней в мочеполовой системе.

    Использованные источники: vseoperacii.com