Хирургические лечение мочекаменной болезни

Когда операция при мочекаменной болезни является необходимой

Лечение мочекаменной болезни на сегодняшний день зависит от множества разных факторов: характеристик, количества и локализации образовавшихся камней, клинической картины заболевания, сопутствующих патологий и так далее. Наиболее часто используются консервативные методы лечения мочекаменной болезни и ударно-волновая литотрипсия, которая подразумевает неинвазивное дробление камней. Тем не менее, достаточно часто возникают ситуации, в которых таких методик бывает недостаточно, и обойтись без операции при мочекаменной болезни просто невозможно. Estet-portal.com рассказывает, когда и какие виды операций применяются при мочекаменной болезни.

В каких случаях выполняется операция при мочекаменной болезни

Оперативное лечение камней почек и мочеточников на сегодняшний день применяется достаточно широко, причиной этому является часто осложненное течение заболевания и большие размеры конкрементов, при этом нехирургические методы лечения являются недостаточно эффективными. Целью оперативного вмешательства является не только извлечение камня из мочевыводящих путей, но и создание условий для возобновления оттока мочи. В большинстве случаев выполняются органосохраняющие операции, такие как удаление камня и резекция почки. В некоторых случаях невозможно обойтись без нефрэктомии – полного удаления поврежденной почки, что выполняется только при условии нормально функционирующей второй почки.

Операция при мочекаменной болезни:

  • показания к выполнению операции при мочекаменной болезни;
  • виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни;
  • уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников.

Показания к выполнению операции при мочекаменной болезни

Любое оперативное вмешательство, в том числе и при мочекаменной болезни, должно выполняться исключительно при наличии строгих показаний к нему. Наиболее часто оперативное удаление камней в почках выполняется в таких случаях:

  • частые приступы почечной колики или жалобы на постоянную, мучительную боль;
  • нарушения оттока мочи с последующей гидронефротической трансформацией почек;
  • обтурационная анурия;
  • частые острые пиелонефриты или прогрессирующий хронический пиелонефрит с высокой угрозой развития почечной недостаточности;
  • тотальная гематурия;
  • калькулезный пионефроз, апостематозный пиелонефрит или карбункул почки;
  • камень почки, нарушающий отток мочи;
  • камень мочеточника, который не может выйти самостоятельно.

Виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни

Выбор операции при мочекаменной болезни зависит от особенностей конкремента в каждом отдельном случае. Камни можно удалять несколькими основными способами:

  • пиелолитотомия – удаление камней через разрезы в стенке почечной лоханки, выбор методики (подкорковая, передняя, задняя, верхняя или нижняя пиелолитотомия) зависит от локализации конкремента;
  • каликолитотомия – применяется с целью удаления камня из почечной чашки через разрез в ее стенке;
  • нефролитотомия – удаление камня через паренхиму почки, выполняется в том случае, когда камни расположены глубоко в лоханке, и посредством пиелолитотомии удалить их невозможно;
  • резекция почки – удаление части почки выполняется при больших камнях, которые обуславливают гидрокаликоз с истощением почечной паренхимы.

Уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников

Уретеролитотомия – это операция по рассечению мочеточника и удалению конкремента из его просвета. Выбор оперативного доступа к мочеточнику зависит от локализации конкремента. Все доступы при уретеролитотомии делятся на три группы: забрюшинные, чрезбрюшинные и комбинированные. Оперативное вмешательство проводится поэтапно: рассекают забрюшинное пространство и обнажают мочеточник в месте локализации камня, выше него накладывают два шва, между ними рассекают стенку мочеточника и удаляют камень, ушивают края разреза с установкой дренажной трубки и последующими ушиванием раны.

Использованные источники: estet-portal.com

Современные методы лечения мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, это состояние, при котором в мочевыводящей системе образуется камень, или множественные камни. Это одно из заболеваний обмена веществ, которое может передаваться по наследству. Поскольку в борьбу с заболеванием сегодня вступили современные методы лечения и мочекаменная болезнь отступает.

Ещё в древнем Египте описывали заболевание, при котором часть человека становилась камнем. Более того, в гробницах, где лежали мумии, находили мочевые камни. В Аюрведе описаны первые операции по извлечению камней из почек и мочевого пузыря больных, а также подробным образом перечислялись лекарства и инструменты, необходимые для операции.

В древних же документах написано, что операцию по удалению камней нужно проводить очень аккуратно и тщательно: даже малюсенькая песчинка, которая остаётся в мочевых путях больного, со временем обрастает новыми солями и образует камень снова.

Аристотель ошибочно считал, что камни в мочевых путях могут образоваться только у человека, но не у животных. В средних веках операции по удалению камней выполняли цирюльники.

Когда были открыты рентгеновские лучи, доктора смогли воочию увидеть камень в почках человека, и диагностировать мочекаменную болезнь.

В настоящее время операции по удалению камней из мочевых путей человека стали если не рядовыми, то значительно более лёгкими для пациента, быстрыми по времени и эффективными по технике.

Операции на почках и мочевом пузыре, мочеточниках стали менее травматичными для пациента, часть из них выполняется с применением эндоскопического оборудования. Нефроскопы и уретроскопы стали очень тонкими и гибкими, что позволяет проводить обследование пациента, а также хирургическое лечение без повреждения мочевых путей.

Открытые операции на почках по извлечению камней в современных клиниках проводят не так часто, только при больших размерах камней, сопутствующих патологиях.

Современные методы лечения мочекаменная болезнь

В современной урологической практике существуют следующие виды хирургического лечения мочекаменной болезни:

1. Ударноволновая дистанционная литотрипсия.

2. Эндоскопическая трансуретральная операция по удалению камней.

3. Чрезкожная эндоскопическая операция по удалению камней.

4. Открытая хирургическая операция.

Ультраволновая литотрипсия – это дистанционный способ дробления мочевых камней при помощи специального аппарата, посылающего сфокусированные ударноволновые импульсы в точку камня. Этот метод оперативного вмешательства может выполняться даже амбулаторно, при условии отсутствия у пациента различного рода осложнений, небольшого размера камней в почках и мочеточниках, других противопоказаний. Размер камней для операции литотрипсия должен быть не более чем 2 см в диаметре.

В настоящее время литотрипсия является самым распространенным методом оперативного лечения неосложнённых форм мочекаменной болезни. Камни при воздействии на них импульсом разрушаются до мельчайших частиц, которые уже способны самостоятельно, вместе с током мочи, отходить из мочевых путей больного. Сеансы литотрипсии бывают однократные, или многократные, в зависимости от свойств камней и развития заболевания у пациента. Иногда количество таких процедур достигает 6 за один курс. Лечение прекращают, когда камень распался до частиц, большие из которых размером не более чем 2-5 мм.

Иногда в ходе операции хирурги привлекают эндоскопические методы в комплексном хирургическом лечении мочекаменной болезни у пациента.

При помощи трансуретрального эндоскопческого извлечения камнейиз мочеточников пациенту вводят эндоскопическое ультратонкое оборудование через уретру – мочевой пузырь – мочеточник. Уретроскопы в настоящее время позволяют проводить операции любой сложности при малой травматичности мочевых путей пациента. Аппараты выпускают жёсткие, тонкие и гибкие, они легко проникают в мочевые пути пациента и легко управляются при помощи современного оборудования с камерами и компьютером. В основном, эти операции используются для извлечения камней из нижней трети мочеточников больного. Кроме камней, при помощи этих инструментов врачи успешно удаляют опухоли, полипы, лечат стриктуры мочеточника.

Контактная литотрипсия подразумевает дробление камня мочевых путей импульсами с аппарата, введённого в мочевые пути на непосредственную близость к камню. Литотриптоиды сегодня выпускаются лазерные, ультразвуковые, пневматические, электрогидравлические. Мелкие фрагменты камней удаляются при помощи очень маленьких щипцов, действия которых контролируют рентгеновским оборудованием или специальными микрокамерами.

Чрезкожное эндоскопическое дробление камней, а также их удаление происходит с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится через небольшой прокол на коже пациента. При такой операции путь введения эндоскопа короче, доступ к почке проще. Такой метод оперативного вмешательства выбирают тогда, когда невозможно провести операцию дистанционной литотрипсии по каким-либо противопоказаниям, а также при большом размере камней, их коралловидной или игольчатой формы. Таким способом оперативного вмешательства хирург может лечить также стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Этот метод наименее травматичен, чем операция методом открытого разреза.

Оперативное вмешательство – только первый этап в лечении пациента с мочекаменной болезнью. Второй этап – это комплекс мер по реабилитации больного, а также профилактике дальнейшего образования камней в мочевых путях. Это специальная диета, физические упражнения и гимнастика, фитотерапия, приём специальных лекарственных препаратов, физиолечение, массаж, санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Поскольку в лечении используются эффективные современные методы лечения мочекаменная болезнь становится легко излечимой.

Использованные источники: www.vashaibolit.ru

Хирургические лечение мочекаменной болезни

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Оперативные методы лечения мочекаменной болезни применяются в тех случаях, когда заболевание сопровождается различными осложнениями ввиду постоянного хронического нарушения оттока мочи из почки. Это:

  • Гидронефроз,
  • Хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит),
  • Выраженный болевой синдром, который не купируется консервативными методами лечения.

Среди оперативных методов, которые применяются для лечения мочекаменной болезни:

  • Традиционные открытые оперативные вмешательства: нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия.
  • Малоивазивные оперативные вмешательства: перкутанная нефролитотомия и нефролитотрипсия.
  • Эндоскопические методы лечения: цистоскопия, уретеоропиелоскопия.
  • Стентирование.

В настоящее время в хирургии, в том числе и урологии, имеется тенденция использования малоинвазивные методы лечения. Они имеет преимущество перед традиционными оперативными вмешательствами в том плане, что они сопровождаются меньшим числом осложнений, меньшей кровопотерей во время операции, меньшим стрессом во время операции и более коротким периодом восстановления после операции. Недостатком этих вмешательств является то, что они трудоемки, длятся несколько дольше, чем обычные операции, требуют особой аппаратуры и навыков хирурга, а также имеют свои противопоказания.

Среди традиционных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни применяются:

  • Нефролитотомия – операция, во время которой из чашечек или лоханки почки удаляется камень. Для этого в поясничной области проводится длинный разрез.
  • Уретеролитотомия, пиелолитотомия – оперативные вмешательства, целью которых служит удаление камня из просвета мочеточника и лоханки, соответственно.
  • Цистолитотомия – операция, во время которой из мочевого пузыря удаляется камень.

Все эти операции проводятся под общей анестезией. Подробности о них смотрите в соответствующем разделе.

Особенностью этих операций является то, что для их выполнения требуется небольшой разрез 1 – 2 см. Соответственно, для проведения таких операций требуется особая аппаратура (лапароскопическая аппаратура).

К малоинвазивным операциям относятся:

  • Перкутанная нефролитотомия,
  • Перкутанная нефролитостомия.

Техника операции заключается в следующем. В области поясницы хирург делает маленький разрез. Через него он вводит трубку – троакар, а через этот троакар – специальный зонд. Этот зонд проводится через почку в лоханку, откуда с помощью специальных инструментов врач удаляет камень. При нефролитотрипсии этот камень предварительно дробится на более мелкие части, а после этого они удаляются. Эта операция проводится либо под общей анестезией, либо под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. После операции в почке оставляется специальная трубка – дренаж, по которой в послеоперационном периоде оттекает моча до того, пока не восстановится нормальная функция почки.

Такая операция показана в тех случаях, когда другие методы выведения камня, например, дистанционная литотрипсия, неэффективны, а также в тех случаях, когда к ней нет противопоказаний.

Осложнения: кровотечения, перфорация почки (обычно она заживает без каких-либо вмешательств), травма соседних органов (толстой кишки, мочевого пузыря), повреждения почки, которые нарушают нормальную функцию почки.

Что следует знать о перкутанной нефролитотомии

Операция технически трудная и длится несколько дольше обычной открытой операции. Иногда может потребоваться подтолкнуть камень обратно в сторону почки при помощи уретероскопа. Эта операция при удалении больших камней в почках проводится чаще, чем дистанционная литотрипсия.

Эндоскопические методы лечения

Эндоскопические технологии провели буквально переворот в хирургии. И действительно, они не требуют для своего проведения никаких разрезов, так как все инструменты при этом вводятся через естественные отверстия.

При мочекаменной болезни применяются следующие эндоскопические операции:

  • Цистоскопия – для этой процедуры цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Для удаления камня применяется специальный цистоскоп, через который в полость пузыря можно вводить инструменты. Обычно это литотриптор – аппарат, с помощью которого камень дробится на более мелкие фрагменты, которые далее легко вывести с помощью цистоскопа.
  • Уретероскопия – при этой процедуре эндоскоп вводится в один из мочеточников. Для удаления камня в этом случае используются различные конструкции, наподобие корзиночки, которые захватывают камень и подталкивают его к мочевому пузырю.
  • Уретеропиелоскопия – при этой процедуре камень извлекается из области лоханки.

Эти операции обычно проводятся под общей анестезией или регионарной (эпидуральной или спинальной) анестезией.

Стентирование – это процедура, при которой в полый трубчатый орган вводится конструкция, которая служит каркасом для данного органа и поддерживает его просвет открытым. Стенты нашли широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии, ЛОР, а также в урологии. Стенты применяются в основном в тех случаях, когда нужно срочно восстановить отток мочи из почки. Это особенно важно в том случае, когда нужно спасти почку от необратимых изменений.

Мочеточниковые стенты бывают различной длины и ширины, но большинство из них имеют форму, которая называется «двойной J» или «двойной поросячий хвостик» из-за характерного завитка на конце. Эти стенты позволяют восстановить отток мочи в обход камня или сужения мочеточника. По мере того, как камень удален или инфекция в почке устранена, стент может быть удален.

Использованные источники: www.andrology.su

Когда операция при мочекаменной болезни является необходимой

Лечение мочекаменной болезни на сегодняшний день зависит от множества разных факторов: характеристик, количества и локализации образовавшихся камней, клинической картины заболевания, сопутствующих патологий и так далее. Наиболее часто используются консервативные методы лечения мочекаменной болезни и ударно-волновая литотрипсия, которая подразумевает неинвазивное дробление камней. Тем не менее, достаточно часто возникают ситуации, в которых таких методик бывает недостаточно, и обойтись без операции при мочекаменной болезни просто невозможно. Estet-portal.com рассказывает, когда и какие виды операций применяются при мочекаменной болезни.

В каких случаях выполняется операция при мочекаменной болезни

Оперативное лечение камней почек и мочеточников на сегодняшний день применяется достаточно широко, причиной этому является часто осложненное течение заболевания и большие размеры конкрементов, при этом нехирургические методы лечения являются недостаточно эффективными. Целью оперативного вмешательства является не только извлечение камня из мочевыводящих путей, но и создание условий для возобновления оттока мочи. В большинстве случаев выполняются органосохраняющие операции, такие как удаление камня и резекция почки. В некоторых случаях невозможно обойтись без нефрэктомии – полного удаления поврежденной почки, что выполняется только при условии нормально функционирующей второй почки.

Операция при мочекаменной болезни:

  • показания к выполнению операции при мочекаменной болезни;
  • виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни;
  • уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников.

Показания к выполнению операции при мочекаменной болезни

Любое оперативное вмешательство, в том числе и при мочекаменной болезни, должно выполняться исключительно при наличии строгих показаний к нему. Наиболее часто оперативное удаление камней в почках выполняется в таких случаях:

  • частые приступы почечной колики или жалобы на постоянную, мучительную боль;
  • нарушения оттока мочи с последующей гидронефротической трансформацией почек;
  • обтурационная анурия;
  • частые острые пиелонефриты или прогрессирующий хронический пиелонефрит с высокой угрозой развития почечной недостаточности;
  • тотальная гематурия;
  • калькулезный пионефроз, апостематозный пиелонефрит или карбункул почки;
  • камень почки, нарушающий отток мочи;
  • камень мочеточника, который не может выйти самостоятельно.

Виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни

Выбор операции при мочекаменной болезни зависит от особенностей конкремента в каждом отдельном случае. Камни можно удалять несколькими основными способами:

  • пиелолитотомия – удаление камней через разрезы в стенке почечной лоханки, выбор методики (подкорковая, передняя, задняя, верхняя или нижняя пиелолитотомия) зависит от локализации конкремента;
  • каликолитотомия – применяется с целью удаления камня из почечной чашки через разрез в ее стенке;
  • нефролитотомия – удаление камня через паренхиму почки, выполняется в том случае, когда камни расположены глубоко в лоханке, и посредством пиелолитотомии удалить их невозможно;
  • резекция почки – удаление части почки выполняется при больших камнях, которые обуславливают гидрокаликоз с истощением почечной паренхимы.

Уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников

Уретеролитотомия – это операция по рассечению мочеточника и удалению конкремента из его просвета. Выбор оперативного доступа к мочеточнику зависит от локализации конкремента. Все доступы при уретеролитотомии делятся на три группы: забрюшинные, чрезбрюшинные и комбинированные. Оперативное вмешательство проводится поэтапно: рассекают забрюшинное пространство и обнажают мочеточник в месте локализации камня, выше него накладывают два шва, между ними рассекают стенку мочеточника и удаляют камень, ушивают края разреза с установкой дренажной трубки и последующими ушиванием раны.

Использованные источники: estet-portal.com

Современные методы лечения мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, это состояние, при котором в мочевыводящей системе образуется камень, или множественные камни. Это одно из заболеваний обмена веществ, которое может передаваться по наследству. Поскольку в борьбу с заболеванием сегодня вступили современные методы лечения и мочекаменная болезнь отступает.

Ещё в древнем Египте описывали заболевание, при котором часть человека становилась камнем. Более того, в гробницах, где лежали мумии, находили мочевые камни. В Аюрведе описаны первые операции по извлечению камней из почек и мочевого пузыря больных, а также подробным образом перечислялись лекарства и инструменты, необходимые для операции.

В древних же документах написано, что операцию по удалению камней нужно проводить очень аккуратно и тщательно: даже малюсенькая песчинка, которая остаётся в мочевых путях больного, со временем обрастает новыми солями и образует камень снова.

Аристотель ошибочно считал, что камни в мочевых путях могут образоваться только у человека, но не у животных. В средних веках операции по удалению камней выполняли цирюльники.

Когда были открыты рентгеновские лучи, доктора смогли воочию увидеть камень в почках человека, и диагностировать мочекаменную болезнь.

В настоящее время операции по удалению камней из мочевых путей человека стали если не рядовыми, то значительно более лёгкими для пациента, быстрыми по времени и эффективными по технике.

Операции на почках и мочевом пузыре, мочеточниках стали менее травматичными для пациента, часть из них выполняется с применением эндоскопического оборудования. Нефроскопы и уретроскопы стали очень тонкими и гибкими, что позволяет проводить обследование пациента, а также хирургическое лечение без повреждения мочевых путей.

Открытые операции на почках по извлечению камней в современных клиниках проводят не так часто, только при больших размерах камней, сопутствующих патологиях.

Современные методы лечения мочекаменная болезнь

В современной урологической практике существуют следующие виды хирургического лечения мочекаменной болезни:

1. Ударноволновая дистанционная литотрипсия.

2. Эндоскопическая трансуретральная операция по удалению камней.

3. Чрезкожная эндоскопическая операция по удалению камней.

4. Открытая хирургическая операция.

Ультраволновая литотрипсия – это дистанционный способ дробления мочевых камней при помощи специального аппарата, посылающего сфокусированные ударноволновые импульсы в точку камня. Этот метод оперативного вмешательства может выполняться даже амбулаторно, при условии отсутствия у пациента различного рода осложнений, небольшого размера камней в почках и мочеточниках, других противопоказаний. Размер камней для операции литотрипсия должен быть не более чем 2 см в диаметре.

В настоящее время литотрипсия является самым распространенным методом оперативного лечения неосложнённых форм мочекаменной болезни. Камни при воздействии на них импульсом разрушаются до мельчайших частиц, которые уже способны самостоятельно, вместе с током мочи, отходить из мочевых путей больного. Сеансы литотрипсии бывают однократные, или многократные, в зависимости от свойств камней и развития заболевания у пациента. Иногда количество таких процедур достигает 6 за один курс. Лечение прекращают, когда камень распался до частиц, большие из которых размером не более чем 2-5 мм.

Иногда в ходе операции хирурги привлекают эндоскопические методы в комплексном хирургическом лечении мочекаменной болезни у пациента.

При помощи трансуретрального эндоскопческого извлечения камнейиз мочеточников пациенту вводят эндоскопическое ультратонкое оборудование через уретру – мочевой пузырь – мочеточник. Уретроскопы в настоящее время позволяют проводить операции любой сложности при малой травматичности мочевых путей пациента. Аппараты выпускают жёсткие, тонкие и гибкие, они легко проникают в мочевые пути пациента и легко управляются при помощи современного оборудования с камерами и компьютером. В основном, эти операции используются для извлечения камней из нижней трети мочеточников больного. Кроме камней, при помощи этих инструментов врачи успешно удаляют опухоли, полипы, лечат стриктуры мочеточника.

Контактная литотрипсия подразумевает дробление камня мочевых путей импульсами с аппарата, введённого в мочевые пути на непосредственную близость к камню. Литотриптоиды сегодня выпускаются лазерные, ультразвуковые, пневматические, электрогидравлические. Мелкие фрагменты камней удаляются при помощи очень маленьких щипцов, действия которых контролируют рентгеновским оборудованием или специальными микрокамерами.

Чрезкожное эндоскопическое дробление камней, а также их удаление происходит с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится через небольшой прокол на коже пациента. При такой операции путь введения эндоскопа короче, доступ к почке проще. Такой метод оперативного вмешательства выбирают тогда, когда невозможно провести операцию дистанционной литотрипсии по каким-либо противопоказаниям, а также при большом размере камней, их коралловидной или игольчатой формы. Таким способом оперативного вмешательства хирург может лечить также стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Этот метод наименее травматичен, чем операция методом открытого разреза.

Оперативное вмешательство – только первый этап в лечении пациента с мочекаменной болезнью. Второй этап – это комплекс мер по реабилитации больного, а также профилактике дальнейшего образования камней в мочевых путях. Это специальная диета, физические упражнения и гимнастика, фитотерапия, приём специальных лекарственных препаратов, физиолечение, массаж, санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Поскольку в лечении используются эффективные современные методы лечения мочекаменная болезнь становится легко излечимой.

Использованные источники: www.vashaibolit.ru

Хирургические лечение мочекаменной болезни

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Оперативные методы лечения мочекаменной болезни применяются в тех случаях, когда заболевание сопровождается различными осложнениями ввиду постоянного хронического нарушения оттока мочи из почки. Это:

  • Гидронефроз,
  • Хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит),
  • Выраженный болевой синдром, который не купируется консервативными методами лечения.

Среди оперативных методов, которые применяются для лечения мочекаменной болезни:

  • Традиционные открытые оперативные вмешательства: нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия.
  • Малоивазивные оперативные вмешательства: перкутанная нефролитотомия и нефролитотрипсия.
  • Эндоскопические методы лечения: цистоскопия, уретеоропиелоскопия.
  • Стентирование.

В настоящее время в хирургии, в том числе и урологии, имеется тенденция использования малоинвазивные методы лечения. Они имеет преимущество перед традиционными оперативными вмешательствами в том плане, что они сопровождаются меньшим числом осложнений, меньшей кровопотерей во время операции, меньшим стрессом во время операции и более коротким периодом восстановления после операции. Недостатком этих вмешательств является то, что они трудоемки, длятся несколько дольше, чем обычные операции, требуют особой аппаратуры и навыков хирурга, а также имеют свои противопоказания.

Среди традиционных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни применяются:

  • Нефролитотомия – операция, во время которой из чашечек или лоханки почки удаляется камень. Для этого в поясничной области проводится длинный разрез.
  • Уретеролитотомия, пиелолитотомия – оперативные вмешательства, целью которых служит удаление камня из просвета мочеточника и лоханки, соответственно.
  • Цистолитотомия – операция, во время которой из мочевого пузыря удаляется камень.

Все эти операции проводятся под общей анестезией. Подробности о них смотрите в соответствующем разделе.

Особенностью этих операций является то, что для их выполнения требуется небольшой разрез 1 – 2 см. Соответственно, для проведения таких операций требуется особая аппаратура (лапароскопическая аппаратура).

К малоинвазивным операциям относятся:

  • Перкутанная нефролитотомия,
  • Перкутанная нефролитостомия.

Техника операции заключается в следующем. В области поясницы хирург делает маленький разрез. Через него он вводит трубку – троакар, а через этот троакар – специальный зонд. Этот зонд проводится через почку в лоханку, откуда с помощью специальных инструментов врач удаляет камень. При нефролитотрипсии этот камень предварительно дробится на более мелкие части, а после этого они удаляются. Эта операция проводится либо под общей анестезией, либо под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. После операции в почке оставляется специальная трубка – дренаж, по которой в послеоперационном периоде оттекает моча до того, пока не восстановится нормальная функция почки.

Такая операция показана в тех случаях, когда другие методы выведения камня, например, дистанционная литотрипсия, неэффективны, а также в тех случаях, когда к ней нет противопоказаний.

Осложнения: кровотечения, перфорация почки (обычно она заживает без каких-либо вмешательств), травма соседних органов (толстой кишки, мочевого пузыря), повреждения почки, которые нарушают нормальную функцию почки.

Что следует знать о перкутанной нефролитотомии

Операция технически трудная и длится несколько дольше обычной открытой операции. Иногда может потребоваться подтолкнуть камень обратно в сторону почки при помощи уретероскопа. Эта операция при удалении больших камней в почках проводится чаще, чем дистанционная литотрипсия.

Эндоскопические методы лечения

Эндоскопические технологии провели буквально переворот в хирургии. И действительно, они не требуют для своего проведения никаких разрезов, так как все инструменты при этом вводятся через естественные отверстия.

При мочекаменной болезни применяются следующие эндоскопические операции:

  • Цистоскопия – для этой процедуры цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Для удаления камня применяется специальный цистоскоп, через который в полость пузыря можно вводить инструменты. Обычно это литотриптор – аппарат, с помощью которого камень дробится на более мелкие фрагменты, которые далее легко вывести с помощью цистоскопа.
  • Уретероскопия – при этой процедуре эндоскоп вводится в один из мочеточников. Для удаления камня в этом случае используются различные конструкции, наподобие корзиночки, которые захватывают камень и подталкивают его к мочевому пузырю.
  • Уретеропиелоскопия – при этой процедуре камень извлекается из области лоханки.

Эти операции обычно проводятся под общей анестезией или регионарной (эпидуральной или спинальной) анестезией.

Стентирование – это процедура, при которой в полый трубчатый орган вводится конструкция, которая служит каркасом для данного органа и поддерживает его просвет открытым. Стенты нашли широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии, ЛОР, а также в урологии. Стенты применяются в основном в тех случаях, когда нужно срочно восстановить отток мочи из почки. Это особенно важно в том случае, когда нужно спасти почку от необратимых изменений.

Мочеточниковые стенты бывают различной длины и ширины, но большинство из них имеют форму, которая называется «двойной J» или «двойной поросячий хвостик» из-за характерного завитка на конце. Эти стенты позволяют восстановить отток мочи в обход камня или сужения мочеточника. По мере того, как камень удален или инфекция в почке устранена, стент может быть удален.

Использованные источники: www.andrology.su

Похожие статьи