Мезангиальные формы гломерулонефрита

Medical Insider

Медицинское сетевое издание

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный) гломерулонефрит составляет от 6% всех форм гломерулонефрита (ГН) до 22%. Этот вариант хронического гломерулонефрита (ХГН) характерен для больных молодого возраста. Заболевание редко встречается у детей в возрасте до 5 лет, однако, в последующем может возникнуть в любом возрасте. В 80% случаев он развивается в возрасте до 30 лет. Этой формой ХГН женщины болеют чаще мужчин в 1,5 раза.

При мезангиокапиллярном гломерулонефрите имеет место диффузное утолщение капиллярных стенок на фоне пролиферации мезангиальных клеток и увеличения размеров мезангиального матрикса. Утолщение обусловлено расширением мезангия в сторону стенки капилляра между базальной мембраной клубочка и эндотелиальной клеткой, а также отложением второго слоя материала, напоминающего базальную мембрану. Расширение и внедрение мезангия может быть выражено настолько сильно, что клубочек приобретает дольчатую структуру.

Довольно часто наблюдается образование полулуний, иногда весьма интенсивное. В настоящее время ученые выделяют выделяют два основных типа МКГН:

Тип I с субэндотелиальными депозитами — наиболее распространенный вариант МКГН, характеризуется наличием отложений иммуноглобулинов и комплемента (IgG, IgM, С3, С4 и IgA) на субэндотелиальной поверхности базальной мембраны клубочков, особенно вблизи мезангиальных зон капиллярных петель и основы мезангия. Эти депозиты вызывают дополнительное утолщение капиллярной стенки и, отделяя базальную мембрану клубочков от внедряющегося мезангия, создают эффект «двойного контура» стенки капилляра. Первым проявлением МКГН I типа наиболее часто является нефротический синдром (НС) и гематурия различной степени выраженности, зачастую после вирусной инфекции и сопровождается гипокомплементемией.

Тип II или «болезнь плотных депозитов», характеризуется наличием относительно непрерывных интрамембранных отложений, из которых формируется лентообразный электронноплотный слой в базальных мембранах не только клубочков, но и боуменовых капсул и канальцев. Иммунофлюоресцентная микроскопия выявляет непрерывные, неправильной формы отложения вдоль петель капилляров и прерывистые отложения в мезангии. Следует отметить, что при МКГН II типа клубочки редко содержат иммуноглобулины в отличие от МКГН I типа. Некоторые авторы описывают также МКГН III типа, при котором имеются признаки МКГН I и II типов.

МКГН II типа встречается реже и составляет 15-30% от всех больных с МКГН и практически никогда не встречается после 30 лет. Наиболее часто он начинается с гематурии и острый нефротический синдром (ОНС). У таких больных течение заболевания более быстрое, выявляется гематурия или массивная протеинурия. По данным исследователей, ОНС наблюдается у 17,5% больных, быстропрогрессирующий тип нефрита у 2%, рецидивирующая гематурия у 7,5%, хронический нефритический синдром у 41,6%, НС у 31,4% больных.

Выделение указанных морфологических типов достаточно редко применяется в практической деятельности врача. Кстати, найти терапевта и оставить отзывы о врачах СПб можно на сайте НаПоправку.ру.

МКГН в целом характеризуется прогрессирующим течением с постоянным снижением функций почек, что у 50% больных приводит к развитию терминальной почечной недостаточности спустя 10-11 лет после начала заболевания, а через 20 лет — у 90% больных. Плохими прогностическими показателями являются наличие НС, АГ, почечная недостаточность, обнаружение полулуний в биоптате. Спонтанные ремиссии развиваются редко. При наличии развернутого НС длительные ремиссии бывают редко. По данным зарубежных авторов, адекватная терапия дает хороший клинический эффект у 49,1% больных и морфологическое улучшение — у 18,6% лечившихся. По данным других зарубежных авторов, ремиссия была достигнута у 40% больных, но у 60% течение носило явно прогрессирующий характер и за 20 лет у этих больных развилась почечная недостаточность. Все типы МКГН могут вновь развиваться в трансплантате, причем при МКГН II типа почти у 100% больных. Среди всех форм ХГН МКГН имеет наихудший прогноз.

Таким образом, МКГН является наименее благоприятным вариантом заболевания и характеризуется наличием «богатого» мочевого синдрома с эпизодами макрогематурии, часто развивающимся длительно текущим нефротическим синдромом на фоне артериальной гипертензии, а также рецидивирующим или персистирующим нефритическим синдромом.

Использованные источники: medicalinsider.ru

Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.
Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

  • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  • Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
  • Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
  • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

  • Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

  • Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
  • Мембранозный гломерулонефрит или второе название — мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями. В связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит — это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Использованные источники: medluki.ru

Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит

Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит

Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит) отличается диффузным увеличением клеточности капиллярного русла клубочков, характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов (содержит Ig A, Jg M и Ig J), компонентов комплемента С3, С4 в мезангии и под эндотелием.

Это самый частый морфологический тип гломерулонефрита, отвечающий всем критериям гломерулонефрита как иммунновоспалительного заболевания.

Клинически мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит) характеризуется протеинурией, гематурией, в части случаев проявляется артериальной гипертензией (АГ), нефротическим синдромом.

Как отдельный вариант выделяют мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках Ig А и С3 (Ig А — нефропатия, болезнь Берже). Ведущий клинический симптом — гематурия. Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин. У 50% больных наблюдается рецидивирующая макрогематурия, возникающая при лихорадочных респираторных заболеваниях или желудочно-кишечных инфекциях, в первые дни или даже часы болезни.

Нередко макрогематурия сопровождается неинтенсивными тупыми болями в пояснице, транзиторной гипертонией. У других больных Ig A-нефрит протекает латентно, с микрогематурией, часто с небольшой протеинурией. У 10-20% больных (чаще более старшего возраста) на поздних стадиях может присоединиться нефротический синдром, у 30-35% больных артериальная гипертензия (АГ), в сыворотке крови — увеличение Ig А.

Течение относительно благоприятное.

Почечная недостаточность развивается медленно.

Лечение мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита

♦ Пульс-терапия ежемесячно в течение года, в последующие 2 года — каждые 3 мес., затем 2 года — каждые 6 мес.

♦ Классическая 4- компонентная схема.

Препараты выбора — ингибиторы АПФ, они уменьшают процессы гиперфильтрации в интактных клубочках, предотвращая их поражение; и блокаторы кальциевых каналов).

Лечение болезни Берже

Не получено данных о благоприятном эффекте какой-либо специфической терапии. Некоторым больным могут помочь антибиотикотерапия или изменение диеты. При быстром прогрессировании рекомендуют плазмаферез. Хорошие результаты получены после трансплантации почки, однако возможен рецидив заболевания.

Уменьшение экскреции белка с мочой можно добиться с помощью стероидов и цитостатиков, но пока неясен долговременный прогноз в отношении сохранения функции почек на фоне лечения этими препаратами. Предпринимаются попытки использовать иммуноглобулины, антитромбоцитарные препараты, урокиназу, плазмозамещающую терапию.

Использованные источники: medobook.com

Мезангиальные гломерулонефриты: 1) определение, этиология, патогенез 2) основные клинические проявления 3) гистологические формы 4) патоморфологическая характеристика 5) причины смерти и исходы.

1) Мезангиальный ГН — хроническое идиопатической природы двустороннее негнойное воспаление клубочков почки, сопровождающееся пролиферацией мезангиоцитов в ответ на отложение субэндотелиально и в мезангии иммунных комплексов и протекающее с крайне полиморфной клиникой

Этиология: чаще не известна. Патогенез: иммунокомплексный, реже антительный.

2) Основные клинические проявления: от изолированной гематурии до развернутого нефротического или быстропрогрессирующего нефритического синдрома.

3) Гистологические формы МГН: 1. мезангиопролиферативный 2. мембранознопролиферативный (мезангиокапиллярный).

4) Патоморфологическая характеристика:

а) мезангиопролиферативного ГН — длительное течение (годы-десятилетия), полиморфизм клинических проявлений: пролиферация мезангиоцитов ® накопление мембраноплотного вещества и расширение мезангия без интерпозиции (т.е. без выселения мезангиоцитов или их отростков на периферию клубочка с последующим запустеванием и склерозом капиллярных петель)

б) мембранознопролиферативный (мезангиокапиллярный) ГН — быстрое течение (2-3-4 года) с характерным нефротическим синдромом и быстрым сморщиванием почек: выраженная пролиферация мезангиоцитов и диффузное утолщение и расщепление базальной мембраны капилляров клубочков из-за интерпозиции мезангия («рельсовидные» базальные мембраны); сращения в полости капсулы и между капиллярами («лапчатые клубочки»)

5. Причины смерти и исходы: нефросклероз (вторично сморщенная почка — МаСк: уменьшены, плотные, сероватые, мелкозернистые, с истончением слоев, МиСк: склероз, гиалиноз, атрофия клубочков; атрофия канальцев; склероз стромы и крупных сосудов), ХПН.

Интерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальная болезнь): 1) определение, этиология, патогенез 2) классификация 3) патоморфология острых форм 4) патоморфология хронической формы 5) исходы.

1) Интерстициальный нефрит (тубуло-интерстициальный нефрит, ТИН) — заболевание инфекционно-аллергической природы с двусторонним негнойным воспалением интерстиция почки с вторичным вовлечением нефрона (т.к. первично вовлекается интерстиций — правильнее говорить интерстициально-тубулярный нефрит).

Этиология: 1. токсины (ЛС: анальгетики, АБ, СА, цитостатики; радиация; соли тяжелых Ме) 2. инфекции (сепсис, ОРВИ, туберкулез, кишечные инфекции) 3. метаболические нарушения (подагра) 4. продукты распада опухолей.

Патогенез: 1. иммунокомплексный (повреждение базальной мембраны канальцев) 2. антительный (ЛС, идиопатические формы) 3. реакция ГЗТ (туберкулез и др. инфекции)

2) Классификация ТИН:

1. острый ТИН: а. отечный 2. клеточный 3. тубуло-нефротический

2. хронический ТИН

3) Патоморфология острых форм:

а) острый отечный ТИН: отек и умеренная периваскулярная круглоклеточная инфильтрация;

б) острый клеточный ТИН: выраженная круглоклеточная инфильтрация в строме (лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, моноцитами, эозинофилами)

в) острый тубулонекротический ТИН: некрозы и регенераторные процессы в эпителии канальцев

4) Патоморфология хронической формы: инфильтрация стромы почек; склероз интерстиция; атрофия канальцев; перигломерулярный вторичный (со стороны интерстиция) склероз клубочков.

5) Исход: вторично сморщенные почки, ХПН.

Острый некротический нефроз (ОПН): 1) этиология и патогенез 2) стадии и макроскопические изменения 3) название и патоморфология 1-ой стадии 4) название и патоморфология 2-ой и 3-й стадии 5) осложнения и исходы

1) Некротический нефроз— морфологический субстрат ОПН.

Этиология: всегда вторичное заболевание (осложнение): 1. шоковая почка (шок любой этиологии: травма, операция, переливание иногрупной крови и т.д.) 2. токсическая почка (отравление ядами тяжелых металлов, лекарствами, уксусом, мышьяком, фосфором, инсектицидами и др.) 3. токсико-инфекционная почка (сепсис, кишечные инфекции и др.) 4. сосудистая обструкция (тромбоз почечных вен, васкулиты и др.) 5. острая обструкция мочевых путей (закупорка мочеточника изнутри или сдавление извне).

Патогенез острого некротического нефроза:

Пусковые моменты: 1. шок 2. токсические воздействия на канальцы (прямое повреждение канальцев при выводе токсических веществ)

Шок ® гиповолемия ® падение АД ® централизация кровообращения ® открытие артерио-венозных анастомозов (шунты Труетта) ® сброс крови по окольному пути ® малокровие капилляров почечных клубочков ® гипоксия коры ® повреждение ферментных систем канальцев, тубулорексис (разрыв базальных мембран канальцев) ® ультрафильтрат мочи попадает в интерстиций ® обструкция нефрона, некроз эпителия извитых канальцев.

1. Шоковая стадия (1 – 4 дня) — почки МаСк не изменены

2. Олигоанурическая (3 – 16 дней) — почки увеличены, отечны, капсула сползает, обнажая бледную поверхность; на разрезе бледная кора, полнокровие пирамидок

3. Восстановительная стадия (15-65 дней, если больной не умирает от уремии) — постепенное востановление нормальной структуры почек

3) 1-ая стадия — шоковая: малокровие клубочков, полнокровие сосудов интермедиарной зоны, отек интерстиция, небольшие инфильтраты, выраженный лимфостаз; в канальцах – различные виды дистрофии (зернистая, гиалиново-капельная, гидропическая, может быть жировая), неравномерное расширение канальцев, в просвете цилиндры.

4) 2-ая стадия — олигоанурическая: выраженный некроз эпителия извитых канальцев, нефрогидроз, тубулорексис, обилие цилиндров в канальцах; в строме – отек, инфильтраты, полнокровие и тромбоз сосудов, кровоизлияния, малокровие клубочков; в тяжелых случаях — кортикальные некрозы (появляются участки, где некрозу подвергаются и клубочки, и строма).

3-ая стадия — восстановительная: полнокровие клубочков; регенерация со стороны канальцевого эпителия (полная при сохранной базальной мембране); снижение отека. При тубулорексисе канальцы восстанавливаются с ущербом (путем рубцевания), но на функции почек это не сказывается потом.

5) Осложнения и исходы: 1. выздоровление (благодаря гемодиализу или инфузионной терапии у маленьких детей) 2. смерть (особенно в случаях возникновения кортикальных некрозов). 3. электролитные нарушения (гиперкалиемия ® остановка сердца и т.д.)

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Использованные источники: cyberpedia.su

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – это заболевание, при котором поражаются почечные клубочки, отвечающие за выработку мочи. Заболевание может поражать обширные ткани или же выражается очагово. Данная патология проявляется в том, что после перенесенного воспалительного заболевания пораженные клетки обрастают соединительной тканью и перестают выполнять свою основную функцию. Что, в свою очередь, влечет за собой нарушение выработки мочи и ее продукцию, провоцируя остановку фильтрационной функции.

Причины

Такое заболевание, как мезангиопролиферативный гломерулонефрит, чаще всего встречается у лиц молодого возраста, а именно у детей и подростков. Данное заболевание является аутоиммунным. Все аутоиммунные заболевания в организме характеризуются тем, что организм начинает вырабатывать антитела к определенным органам, то есть сам себя уничтожает. А пораженный орган начинает вырабатывать аутоантигены, которые сопротивляются антителам.

Эти два элемента начинают бороться между собой и оказывают поражающий эффект на все клетки и ткани, которые находятся рядом, образовывая соединительную ткань, то есть рубцы. Рубцовая ткань, как известно, не способна выполнять функции, которые выполняют живые клетки и ткани организма. Это приводит к повреждению органа и нарушению его функции.

Факторы, которые способствуют развитию данной патологии:

  • Волчанка.
  • Болезни крови, такие как геморрагический васкулит.
  • Онкологические заболевания надпочечников.
  • Синдром Шегрена.
  • Гепатит В.
  • Раковые заболевания гормонопродуцирующих органов.

Хронический мезангиопролиферативный гломерулонефрит, можно еще назвать склерозом почки. Склероз любого органа в организме характеризуется заменой живой ткани на соединительную ткань, что и происходит при развитии этой патологии.

Проявления заболевания

На любой стадии развития данной патологии возникает нефротический синдром, симптомами которого являются все проявления нарушения мочеиспускательной функции, а именно:

  • анурия – отсутствие мочи;
  • полиурия – повышенное выделение мочи;
  • отёки;
  • симптомы, характерные для цистита (рези, частые позывы);
  • наличие крови в моче;
  • наличие осадка в моче.

К общеклиническим симптомам относятся:

  • Общая слабость организма.
  • Потеря аппетита.
  • Скопление жидкости в перикарде.
  • Нередко возникает гипертония.
  • Симптомы общей интоксикации организма.
  • Анемия.
  • Рези в брюшной полости.
  • Тромбозы.
  • Изменение цвета кожных покровов.
  • Постоянная головная боль.
  • Постоянное желание пить воду.
  • Снижение качества зрения.
  • Тахикардия.
  • Изменение показателей электрокардиограммы.

Что касается течения болезни, заболевание развивается резко в течение недели с момента инфицирования. Переходит в хроническую форму в 50 процентах случаев.

Осложнения

  • Наиболее частым осложнением является почечная недостаточность.
  • Возникновение тромбов, что может приводить к развитию инсультов, инфарктов и некроза в разных частях организма.
  • Нарушение мозгового и сердечного кровообращения, что может приводить к развитию стенокардии и мигрени.

Диагностические мероприятия

Но очень часто данную патологию путают с хронической мочекаменной болезнью. Это связано с тем, что симптомы очень похожи на начальных стадиях.

Лечение

Как у любого другого аутоиммунного заболевания, данная патология не имеет специфического лечения. Основное лечение является симптоматическим.

Если заболевание идентифицировано на начальной стадии, то радикальное лечение не потребуется. Достаточным будет назначение лечебной диеты с ограниченным потреблением соли и белка.

Если заболевание идентифицировано впервые, то пациенту будет назначено стационарное лечение, для того чтобы пронаблюдать, как организм будет справляться с недугом и какие именно лечебные мероприятия необходимы пациенту индивидуально.

Впервые выявленная патология требует антибактериального или противовирусного лечения, для того чтобы уничтожить первоисточник, который дал запуск патологическому процессу.

В случае если организм достаточно сильно пытается включить аутоиммунный ответ, пациенту назначаются препараты, которые подавляют иммунную реакцию организма, а именно иммуносупрессивные средства.

Современная медицина до сих пор не выявила причины, по которым организм начинает нападать на собственные клетки и ткани, поэтому качественного лечения этой патологии не существует. Назначаются только препараты, которые снижают иммунный ответ организма и помогают бороться с симптомами, не провоцируя развитие осложнений.

Прогноз данного заболевания благоприятен. При своевременном лечении и диагностике патология переходит в длительную ремиссию. Но это лишь при условии, если не началось развитие осложнений, таких как почечная недостаточность. Поэтому в случае, если у вас был диагностирован мезангиопролиферативный гломерулонефрит, лечение необходимо начать незамедлительно, для того чтобы сохранить качество и уровень жизни как можно дольше.

Использованные источники: 2pochki.com

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит с доброкачественным протеканием

Мезангиопролиферативным хроническим гломерулонефритом (МЗПХГ) называют гломерулонефропатию, особенно частую среди мужчин, отличающуюся доброкачественным протеканием.

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

Гломерулонефропатия, вызванная иммунновоспалительными превращениями в клубочковом аппарате, вызванная разрастанием мезангия, скоплением в нем белковых комплексов, называется мезангиопролиферативной.

Гломерунефропатия данной разновидности диагностируется намного чаще остальных форм. МЗПХГ провоцируется концентрированием в мезангии конгломератов белков , связанных с антителом, которым чаще всего выступает IgA. Кроме него, накапливаться в мезангии могут иммуноглобулины G, M.

В зависимости от вида, классифицируют гломерулонефропатии IgA, IgM, IgG. Из всех видов, самой частой является IgA нефропатия. Избыток IgA становится толчком, провоцирующим формирование мезангиопролифератиного гломерулонефрита.

Расположение мезангиальной клетки

Причины

МЗПХГ — разновидность геморрагического васкулита, когда собственные IgA поражают только эндотелий мелких сосудов почек. Частой причиной МЗПХГ служит перенесенное инфекционное заболевание, осложненное постстрептококковым гломерулонефритом.

Гломерулонефропатия вызывается:

  • анкилозирующим спондилоартритом;
  • псориазом;
  • облитерирующим бронхиолитом;
  • циррозом;
  • раком;
  • токсоплазмозом;
  • аденокарциномой.

Патогенез

МЗПХГ провоцируется разрастанием мезангия за счет активного клеточного размножения. Расширение мезангия происходит из-за появления в нем моноцитов.

Гломеронефропатию IgA классифицируют следующим образом:

  • первичная – имеет неясное происхождение;
  • вторичная – формируется при накоплении в мезангии IgA1 при патологиях кишечника, кожи, печени, онкологии.

Запускается механизм депонирования IgA1 под действием изменения IgA, вызванного:

  • инфекций органов дыхания;
  • гастроэнтеритом разной этиологии;
  • вакцинации;
  • ультрафиолетового облучения, радиации.

Предрасполагающим условием появления нефропатии IgA служит наследственность. Наблюдается предрасположенность к депонированию IgA1 , обусловленная носительством генов IGAN1, IGAN2, IGAN3 в локусах, соответственно, 6q22-23, 4q26-31, 17q12-22.

Клиническая картина

МЗПХГ относится к длительно прогрессирующим. Для него характерна IgA-нефропатия. Основная часть заболевших (60%) — мужчины до 30 лет.

Почечные симптомы часто отмечаются одновременно или чуть позже дебюта инфекции лор-органов, пищеварительной системы, мочевых путей. Продолжительность симптомов примерно совпадает по времени с действием инфекции.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит способен протекать:

  • без симптомов, что наблюдается у взрослых старше 40 лет;
  • с макрогематурией – явлением потемнения мочи из-за присутствия эритроцитов;
  • атипично – признаки сходны с проявлением других видов нефропатии, а анализы указывают на присутствие IgA.

Часто отмечается вариант протекания IgA-нефропатии с повторными случаями появления крови в моче.

IgA-нефропатия характеризуется:

  • небольшими отеками;
  • потемнением мочи;
  • болью в пояснице, в боку;
  • обратимой гипертонией.

Лабораторные анализы показывают:

  • незначительное повышение белка;
  • гематурию у трети больных, эритроцитарные цилиндры в моче.

Нефропатия прогрессирует медленно, лишь у части больных (10%) возникает остронефротический синдром. МЗПХГ может развиваться у 20-40 % больных в течение 5-25 лет.

Диагностика

Диагностика мезангиопролиферативного гломерулонефрита основывается на выявлении депонирования IgA в мезангии.

Диагностические исследования включают:

  • световую микроскопию – оценивается степень пролиферации мезангия;
  • метод иммунофлуоресценции – подтверждает преимущественное (до 85%) присутствие депозитов IgA в сочетании с иммуноглобулинами G,M;
  • электронную микроскопию – оценивает характер отложения депозитов IgA.

Дифференциальная диагностика должна исключить:

  • пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • диабет;
  • алкогольное поражение.

IgA в менангии

Лечение

При протеинурии 0,5 – 1 г/сут. назначается нефропротективная терапия, направленная на снижение уровня белка. Для этого прибегают к длительному лечению препаратами Каптоприл, Эналаприл. Контроль над артериальным давлением помогает уменьшить внутриклубочковую гипертензию, устранить отек.

При протеинурии больше 1 г/сутки, проводят, помимо нефропротективной терапии, иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами. Используют преднизолон, метилпреднизолон. Если гормоны противопоказаны, назначают цитостатики, используют препараты циклофосфамида, циклоспорина.

Лечение контролируется с помощью анализа уровня креатинина в крови, суточного белка, величины артериального давления. Условием успешного лечения МЗПХГ служит рациональное питание, а также своевременное устранение любых очагов инфекции.

Особенностями диеты при мезангиопролиферативном гломерулонефрите служат:

  • ограничение соли — менее 5 г/сут;
  • снижение потребления пищи, содержащей глютен – молока, мяса;
  • ограничение белка;
  • введение полиненасыщенных жиров;
  • снижение употребления животного жира лицам, страдающим от ожирения.

Диета с низким количеством белка назначается из расчета 0,3 г/кг веса в сутки, незаменимые аминокислоты принимаются по назначению нефролога (пример – до 12 таблеток Кетостерила в день).

Обязательным условием лечения мезангиопролиферативного хронического гломерулонефрита служит полный отказ от курения, употребления алкогольных напитков.

Прогнозы

Прогноз мезангиопролиферативного хронического гломерулонефрита при потере белка менее 0,5 г в сутки благоприятный. При адекватно выбранной схеме лечения болезнь не прогрессирует.

При увеличении протеинурии до 1 г/сутки вероятность ухудшения состояния повышается. А при показателях, превышающих 3,5 г/сутки, уровне креатинина выше 150 ммоль/л, повышенном артериальном давлении прогноз значительно ухудшается.

Прогрессирование мезангиопролиферативного гломерулонефрита осложняется преклонным возрастом, имеющимися нефропатологиями, особенностями наследственности.

Использованные источники: gidmed.com

Похожие статьи