Лечение гломерулонефрита гемодиализом

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание, протекающее с воспалением почечных клубочков, инфекционного, иммунного или аутоиммунного генеза. Это самая частая причина развития почечной недостаточности, и ведущая патология, подлежащая лечению гемодиализом и трансплантацией. В условиях терапевтической клиники, пациенты с гломерулонефритом составляют от 1-3%.

Распространенность гломерулонефрита среди взрослого населения составляет 1-2%, а смертность до 10/1000 тысяч населения.

Гломерулонефрит характеризуется двухсторонним поражением мелких сосудов почек воспалительным процессом. Чаще всего поражает молодых людей, особенно детей. Постепенно развиваясь, это заболевание приводит к недостаточности почек. В отличие от пиелонефрита поражаются сразу обе почки.

Причины гломерулонефрита

Патогенными являются нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка. Продукты его жизнедеятельности обладают антигенными свойствами (стрептолизин, стрептокиназа и гиалуронидаза). Гломерулонефрит рассматривается как инфекционно — аллергическое заболевание. Спровоцировать его могут различные причины, например:

  • инфекционные болезни. Это может быть ангина, скарлатина, пиодермия. Болезнь развивается в результате ослабления иммунитета.
  • системные заболевания.
  • воздействие токсических агентов (алкоголь, свинец, ртуть, какие-либо растворители, ацетон, бензин).
  • переохлаждение организма.
  • вакцины, сыворотки и другие медикаменты.

Гломерулонефрит аутоиммунного генеза отличается выраженной симптоматикой. Для него характерны следующие клинические синдромы:

Формы гломерулонефрита

Выделяют три формы гломерулонефрита:

  • острую;
  • подострую (быстропрогрессирующую);
  • хроническую.

Острый гломерулонефрит – форма заболевания с продолжительностью не более года. Возникает на 7-25 день после перенесенной инфекции.

Хроническая форма гломерулонефрита развивается достаточно медленно. Порой какие-либо признаки могут отсутствовать. Давление повышается постепенно, поэтому человек может не обращать на это внимания. Если не лечить хронический гломерулонефрит, то это привет к развитию хронической почечной недостаточности, что в дальнейшем может стать причиной смерти человека.

Симптомы гломерулонефрита

Для острой формы гломерулонефрита характерны следующие признаки:

  • постоянная жажда;
  • слабость;
  • может повышаться температура;
  • боли в пояснице с обеих сторон;
  • утром можно заметить пастозность лица (facies nephritica). Если заболевание протекает тяжело, то возникают отеки всего тела, увеличивается вес;
  • резко повышается артериальное давление. При запущенных случаях это может спровоцировать отек легких либо проблемы с сердцем;
  • в моче – примесь крови (моча цвета «мясных помоев»).

Если человек обнаруживает такие признаки, то необходимо обратиться к специалисту как можно быстрее. Особенно это касается детей, переболевших инфекционными заболеваниями.

Подострая форма гломерулонефрита является более тяжелой. Чаще всего она обнаруживается у взрослых людей. Ее признаки:

  • постоянное повышенное давление, которое довольно тяжело поддается коррекции;
  • в анализах мочи обнаруживают эритроциты и белок;
  • у человека наблюдаются постоянные отеки;
  • температура не такая высокая, как при острой форме, однако держится она более длительное время.

При такой форме гломерулонефрита недостаточность почек развивается очень быстро, буквально за пару недель. Может понадобиться трансплантация почек.

Хроническая форма болезни развивается достаточно медленно. Какие-либо признаки могут отсутствовать. Давление повышается постепенно, поэтому человек может не обращать на это внимания. Если не лечить хронический гломерулонефрит, то это привет к развитию почечной недостаточности, что в может закончиться неблагоприятно.

Кроме того возможно развитие уремии с угнетением сознания вплоть до комы и полиорганной недостаточностью. При этом в крови накапливается мочевина, страдают практически все органы, а особенно головной мозг.

Диагностика гломерулонефрита

Существует несколько способов выявления гломерулонефрита. К ним относятся:

  • анализ мочи – основные показатели будут отклоняться от нормы. Наличие белка в моче – результат повышенной клубочковой фильтрации, эритроцитурия – возникает вследствие нарушения целостности отдельных клубочков капилляров, лейкоцитурия – процесс иммунной и воспалительной природы, цилиндрурия – следствие поражение клубочков и каналов;
  • анализ крови, по которому определяется увеличение титра антител к стрептококку;
  • ультразвуковое исследование используется для того, чтобы определить размеры и формы почек;
  • биопсия – определяет стадию развития заболевания.

Лечение гломерулонефрита

При ярко выраженных симптомах пациента госпитализируют. Ему назначается постельный режим. Обязательно нужно ограничить потребления соли. Врачи могут назначить антибактериальные препараты, лекарственные средства мочегонного характера, противоаллергические медикаменты.

Если состояние пациента достаточно тяжелое, то могут использоваться определенные гормональные лекарства. Кроме того при необходимости специалист может назначить гемодиализ – очищение крови от токсических веществ. Этот метод используется при тяжелой форме гломерулонефрита или возникновении каких-либо осложнений.

Лечение больных проводится в стационаре и включает постельный режим, диету и применение медикаментов – антибиотиков, симптоматических средств. Следует провести бактериологическое исследование содержимого носоглотки, миндалин, мокроты, определить вид микроба, чувствительность его к антибиотикам. В случае возникновения заболевания после инфекции назначают пенициллин, эритромицин, олеандомицин,

Учитывая нефротоксичность сульфаниламидов, стрептомицина, тетрациклинов, применение их противопоказано. Мочегонные средства применяют для лечения отечного синдрома, рекомендуют гипотиазид, фуросемид.

При артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства. В случаи резистентности – глюкокортикоиды и цитостатики. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика гломерулонефрита

Если не лечить болезнь вовремя, то могут возникнуть негативные последствия:

  • острая форма может перейти в хроническую, лечение будет сложнее и дольше.
  • развивается почечная недостаточность.
  • позднее обращение к врачу, неправильная диагностика, быстрое развитие осложнений – увеличивают вероятность летального исхода;
  • возникновение уремии – сложной интоксикации организма.

Поэтому к при появлении каких-либо подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Для того чтобы уберечься от гломерулонефрита, необходимо соблюдать следующие правила:

  • стараться не переохлаждаться;
  • инфекционные и хронические заболевания обязательно нужно лечить. Особенно это касается болезней, вызываемых стрептококками;
  • постараться ограничить количество потребляемой соли;
  • стоит избегать работы с токсическими веществами;
  • нужно отказаться от вредных привычек, они ослабляют иммунитет;
  • при хронической форме болезни необходимо внимательно следить за состоянием и не допускать обострения;
  • пребывание в сухом и жарком климате также положительно сказывается на работе почек и помогает предотвратить развитие гломерулонефрита.

Известно, что вероятность заболевания снижается при лечении острых респираторных инфекций антибиотиками в 2-3 раза. Но следует помнить о нефротоксичности и аллергизирующем действии некоторых из них.

В период выздоровления нужно придерживаться щадящего режима, периодически проводить контроль анализа мочи. Необходимо помнить о возможности поражения почек веществами бытового назначения: лаки, краски, стиральные порошки, обладающими аллергизирующим действием.

Профилактика гломерулонерита сводится к предупреждению острых респираторных бактериальных и вирусных инфекций, санации ротовой полости (кариозные зубы, тонзилэктомия по показаниям). Одновременно с лечением необходимо проводить исследование мочи. Любое отклонение в работе почек является очень серьезным сигналом. Поэтому при появлении таких симптомов, как отеки на лице, особенно после сна, повышенное артериальное давление, изменение цвета мочи необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Специалист по лечению гломерулонефрита — врач-нефролог.

Использованные источники: medlibera.ru

Лечение гломерулонефрита. Острый и хронический гломерулонефрит, диагностика, профилактика

Острый и хронический гломерулонефрит: признаки, диагностирование, лечение

Диагностирование, лечение гломерулонефрита и его профилактика – занятие сложное. Гломерулонефрит – это целый комплекс заболеваний, характеризующихся массовым поражением важных структур – почечных клубочков. В основном процесс запускается после стрептококковой инфекции – даже после банальной ангины. В большинстве случаев болезнь протекает в форме острого гломерулонефрита, лечение которого во многом зависит от адекватности лечения предшествующей ангины.

Строение почки и разновидности гломерулонефрита

Почка состоит из маленьких частиц – множества клубочков. В этих маленьких структурах жидкость отфильтровывается из крови в почки, и так образуется человеческая моча. При наступлении гломерулонефрита правильный поэтапный процесс фильтрации ломается, потому что нарушается проникновение капилляров, пронизывающих ткань почек. Стенки маленьких и больших капилляров повреждены, в мочу беспрепятственно проходят элементы крови (эритроциты, а также белковые фракции). А с другой стороны, заболевшая почка не способна, как раньше, выводить из организма лишнюю воду и токсические продукты, являющиеся следствием жизнедеятельности тканей.

Среди всех заболеваний почек гломерулонефрит, его симптомы и лечение – наиболее часто обсуждаемая клиницистами тема в нефрологии.

Согласно классификации выделяют первичный гломерулонефрит (он развивается в ранее непораженных почках) и вторичный, наступающий как следствие других болезней. Продолжительность острого процесса – от 1 до 4 недель, подострого – пару месяцев, хронического – год. Хронический гломерулонефрит – один из самых частых поводов для развития хронической почечной недостаточности. Из-за ее развития пациентам в сложных и запущенных случаях может потребоваться проведение гемодиализа, а в критических ситуациях – трансплантация почки.

Гематурическая форма гломерулонефрита проявляется огромным количеством разнообразных элементов крови в моче. Когда массово поражены сосуды клубочков – процесс распространяется по всей почке.

Причины заболевания

Толчком к развитию гломерулонефрита способны выступить группы разных факторов:

  1. Микробные агенты (чаще стрептококковые, реже вирусной природы, еще реже паразитарные). Инфекционные агенты не напрямую поражают клубочки почек – процесс имеет сложную иммунную природу. Это объяснение, почему гломерулонефрит настигает не сразу, а по истечению нескольких недель от начала провоцирующей его нозологии.
  2. Ядовитые вещества (бытовые растворители и красители, некачественный алкоголь, наркотические средства, некоторые разновидности лекарств). Результатом их воздействия становится развитие гематурического гломерулонефрита.
  3. Системные патологии (в первую очередь узелковый периартериит, также различные виды васкулитов, системный амилоидоз).
  4. Врожденные патологии, при которых в первую очередь поражаются почки (болезнь Фабри).

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит проявляется симптоматикой не только со стороны почек. Первые звоночки – резко подскочившее АД, отечность (показательна для острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей), снижение объема мочи. Важно быть начеку при появлении перечисленной симптоматики после свежей стрептококковой ангины. Ведь после нее и запускается острый гломерулонефрит, диагностика которого облегчается наличием ангины в недавнем анамнезе.

Подтвердить диагноз помогают инструментальные и лабораторные способы диагностирования. Среди последних наиболее информативным считается общий анализ мочи. При гломерулонефрите этот анализ помогает определить в моче белок (протеинурия), эритроциты (гематурия, типична для гематурической формы хронического гломерулонефрита) и нетипичные элементы (цилиндурия). Действенным вспомогательным методом является биохимический анализ крови. С его помощью при возникнувшем гломерулонефрите констатируют дисбаланс белковых фракций в крови (так называемая диспротеинемия), иногда – увеличение количества жировых фракций (гиперлипидемия) и небелкового азота (гиперазотемия).

Диагностика заболевания, виды обследования

Часто проявлений гломерулонефрита для диагностики мало. Помимо развернутых биохимических анализов мочи и крови, с целью подтверждения диагноза используют измерение клубочковой фильтрации и уровня креатинина, делают анализ на наличие антистрептококковых антител в крови (непрямой метод подтверждения болезни). Инструментальные методы, наиболее часто используемые в клиниках для подтверждения диагноза, – радионуклидная ренография, реносцинтиграфия, УЗД, компьютерная томография забрюшинного пространства (там находятся почки). Облегчить диагностику помогут и простые, доступные всем методы обследования, например, регулярное систематичное измерение АД – оно может быть повышено при гипертонической форме хронического гломерулонефрита. Для верификации диагноза гломерулонефрита необходимо выполнение биопсии почки (инвазивный метод, когда хирургическим инструментом берут маленький фрагмент ткани и исследуют под микроскопом).

Латентный гломерулонефрит способен проходить скрыто, бессимптомно или с самым минимальным набором клинических признаков.

Лечение гломерулонефрита

Лечение в большинстве случаев сложное и требует госпитализации в клинику. Назначаются длительный строгий постельный режим, а также диета №7 (ее традиционно назначают при патологиях почек, в основе – исключение жирной, соленой, пряной, жареной пищи).

Из лекарственных средств успешно применяют антибиотики разных поколений и иммуносупрессоры. Довольно часто пораженная почка не справляется со своими обязанностями, без гемодиализа не обойтись. Спокойнее протекает хронический гломерулонефрит, лечение его не требует ударных доз антибиотиков.

Патологический процесс у самых маленьких пациентов может протекать вяло, иногда – атипично. Как лечить гломерулонефрит у детей, может озвучить исключительно детский нефропатолог.

Профилактика гломерулонефрита у взрослых, детей и беременных

Эту болезнь проще не допустить, нежели лечить. При возникновении любых стрептококковых болезней (инфицирование кожи, ангина) чрезвычайно важно быстро и качественно их вылечить, чтобы инфекция не успела перейти на почечные структуры. Опасен и неблагоприятен гломерулонефрит беременных, ведь он способен спровоцировать преждевременные роды.

Полезную информацию по симптомам, лечению и предупреждению этой болезни можно получить на нашем интернет-сайте: Добробут.ком.

Использованные источники: www.dobrobut.com

Лечение гломерулонефрита гемодиализом

ГКС ежедневно или альтернирующий режим, при стероидорезистентности сочетание с ЦФ или ЦсА, микофенолат мофетил, такролимус

ГКС, ЦФ (эффективность не доказана), ЦсА, трансплантация почки

Часто IgА нефропатия — ГКС, ИАПФ, дипиридамол, варфарин

Доказанного лечения нет. Дипиридамол, аспирин

ГКС, ЦФ, ЦсА, трансплантация почки

При гематурии и/или протеинурии 1 г/сут с тенденцией к развитию НС показана биопсия с последующей активной терапией преднизолоном в течение 4-6 недель, максимально 3-4 месяца, дипиридамол с низкими дозами варфарина. При протеинурии > 3г/сут – рыбий жир (замедляется прогрессирование ХПН). Сочетание IgA–нефропатии и ОПН является показанием к нефробиопсии и предпочтительной пульс-ГКС терапии в сочетании с дипиридамолом и варфариномв малых дозах. При IgA–нефропатии с НС после нефробиопсии назначаются ГКС 1мг/кг от 4 -6 недель до 3 – 4 месяцев, ЦФ 2 – 3 месяца в сочетании с низкими дозами ГКС, ЦсА 6 – 12 месяцев можно с низкими дозами ГКС. Назначаются нефропротекторы (ИАПФ, АРА-2) даже при нормальном АД. Коррекция гиперволемии (мочегонные), метаболических нарушений, анемии и др. по показаниям (см. выше). При сниженной функции почек таким больным назначается малобелковая диета (см. выше). При терминальной ХПН – гемодиализ, трансплантация почки.

Гематурическкй вариант IgA–нефропатия, лечение не разработано. Проведения активной терапии не требуется. Необходимо избегать респираторных инфекций, ограничивать большие физические нагрузки. Наблюдение 3 -12 месяцев (АД, протеинурия, СКФ).

Гипертонический вариант. Лечение включает коррекцию АД нефропротекторами — ингибиторами АПФ, АРА-2 и антагонистами кальция, В-адреноблокаторами. Возможно применение препаратов нормализующих почечную гемодинамику (дипиридамол), поскольку этот вариант ГН почти всегда сопровож­дается нарушениями кровообращения в почках (гиперперфузия одних и ишемия других нефронов). Очень редко требуется активная терапия и в таких случаях после нефробиопсии назнача­ются цитостатики.

Таблица 4. Лечение ХГН в зависимости от клинической формы.

Использованные источники: studfiles.net

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – это заболевание, при котором поражаются почечные клубочки, отвечающие за выработку мочи. Заболевание может поражать обширные ткани или же выражается очагово. Данная патология проявляется в том, что после перенесенного воспалительного заболевания пораженные клетки обрастают соединительной тканью и перестают выполнять свою основную функцию. Что, в свою очередь, влечет за собой нарушение выработки мочи и ее продукцию, провоцируя остановку фильтрационной функции.

Причины

Такое заболевание, как мезангиопролиферативный гломерулонефрит, чаще всего встречается у лиц молодого возраста, а именно у детей и подростков. Данное заболевание является аутоиммунным. Все аутоиммунные заболевания в организме характеризуются тем, что организм начинает вырабатывать антитела к определенным органам, то есть сам себя уничтожает. А пораженный орган начинает вырабатывать аутоантигены, которые сопротивляются антителам.

Эти два элемента начинают бороться между собой и оказывают поражающий эффект на все клетки и ткани, которые находятся рядом, образовывая соединительную ткань, то есть рубцы. Рубцовая ткань, как известно, не способна выполнять функции, которые выполняют живые клетки и ткани организма. Это приводит к повреждению органа и нарушению его функции.

Факторы, которые способствуют развитию данной патологии:

  • Волчанка.
  • Болезни крови, такие как геморрагический васкулит.
  • Онкологические заболевания надпочечников.
  • Синдром Шегрена.
  • Гепатит В.
  • Раковые заболевания гормонопродуцирующих органов.

Хронический мезангиопролиферативный гломерулонефрит, можно еще назвать склерозом почки. Склероз любого органа в организме характеризуется заменой живой ткани на соединительную ткань, что и происходит при развитии этой патологии.

Проявления заболевания

На любой стадии развития данной патологии возникает нефротический синдром, симптомами которого являются все проявления нарушения мочеиспускательной функции, а именно:

  • анурия – отсутствие мочи;
  • полиурия – повышенное выделение мочи;
  • отёки;
  • симптомы, характерные для цистита (рези, частые позывы);
  • наличие крови в моче;
  • наличие осадка в моче.

К общеклиническим симптомам относятся:

  • Общая слабость организма.
  • Потеря аппетита.
  • Скопление жидкости в перикарде.
  • Нередко возникает гипертония.
  • Симптомы общей интоксикации организма.
  • Анемия.
  • Рези в брюшной полости.
  • Тромбозы.
  • Изменение цвета кожных покровов.
  • Постоянная головная боль.
  • Постоянное желание пить воду.
  • Снижение качества зрения.
  • Тахикардия.
  • Изменение показателей электрокардиограммы.

Что касается течения болезни, заболевание развивается резко в течение недели с момента инфицирования. Переходит в хроническую форму в 50 процентах случаев.

Осложнения

  • Наиболее частым осложнением является почечная недостаточность.
  • Возникновение тромбов, что может приводить к развитию инсультов, инфарктов и некроза в разных частях организма.
  • Нарушение мозгового и сердечного кровообращения, что может приводить к развитию стенокардии и мигрени.

Диагностические мероприятия

Но очень часто данную патологию путают с хронической мочекаменной болезнью. Это связано с тем, что симптомы очень похожи на начальных стадиях.

Лечение

Как у любого другого аутоиммунного заболевания, данная патология не имеет специфического лечения. Основное лечение является симптоматическим.

Если заболевание идентифицировано на начальной стадии, то радикальное лечение не потребуется. Достаточным будет назначение лечебной диеты с ограниченным потреблением соли и белка.

Если заболевание идентифицировано впервые, то пациенту будет назначено стационарное лечение, для того чтобы пронаблюдать, как организм будет справляться с недугом и какие именно лечебные мероприятия необходимы пациенту индивидуально.

Впервые выявленная патология требует антибактериального или противовирусного лечения, для того чтобы уничтожить первоисточник, который дал запуск патологическому процессу.

В случае если организм достаточно сильно пытается включить аутоиммунный ответ, пациенту назначаются препараты, которые подавляют иммунную реакцию организма, а именно иммуносупрессивные средства.

Современная медицина до сих пор не выявила причины, по которым организм начинает нападать на собственные клетки и ткани, поэтому качественного лечения этой патологии не существует. Назначаются только препараты, которые снижают иммунный ответ организма и помогают бороться с симптомами, не провоцируя развитие осложнений.

Прогноз данного заболевания благоприятен. При своевременном лечении и диагностике патология переходит в длительную ремиссию. Но это лишь при условии, если не началось развитие осложнений, таких как почечная недостаточность. Поэтому в случае, если у вас был диагностирован мезангиопролиферативный гломерулонефрит, лечение необходимо начать незамедлительно, для того чтобы сохранить качество и уровень жизни как можно дольше.

Использованные источники: 2pochki.com