Гломерулонефриты основные проявления

Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.
Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

  • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  • Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
  • Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
  • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

  • Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

  • Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
  • Мембранозный гломерулонефрит или второе название — мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями. В связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит — это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Использованные источники: medluki.ru

Гломерулонефриты основные проявления

Гломерулонефрит является самым распространенным заболеванием почек. Заболевание носит воспалительный характер, поражает всегда обе почки. Воспаление затрагивает мелкие сосуды почек — клубочки (гломерулы).

Почки больного гломерулонефритом прекращают выполнение своих основных функций: образование мочи, очистка организма человека от токсичных и ненужных веществ. Продукты обмена, вода, соли задерживаются в организме человека, становясь причиной артериальной гипертензии и почечной недостаточности.

По частоте заболевания у детей гломерулонефрит занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей.

Среди взрослых чаще болеют мужчины, в основном молодые — до 40 лет.

Заболевание достаточно тяжелое, по течению его подразделяют на острый и хронический гломерулонефрит.

Острая форма болезни лечится быстро и успешно, а вот хроническая, способная на ремиссии и повторные обострения, может привести к тяжелым последствиям.

Хронический гломерулонефрит может вызвать такое серьезное осложнение в работе почек как хроническая почечная недостаточность.

Чем опасно такое осложнение в работе почек? Почки не выполняют наложенные на них природой функции, больному для поддержания нормальной жизнедеятельности требуется гемодиализ, пересадка почек.

Больной не способен вести привычный образ жизни, полноценно жить и трудиться — хронический гломерулонефрит, переродившийся в хроническую почечную недостаточность, делает его инвалидом.

Причины гломерулонефрита

Реакция организма человека на аллергены и разного рода инфекции считается основной причиной гломерулонефрита.

Он может быть самостоятельным заболеванием или развиться вследствие определенных системных болезней.

Список болезней, после которых может возникнуть гломерулонефрит, очень обширен. Вот основные из них: скарлатина, ангина, корь, дифтерия, тонзиллит, малярия, ОРВИ, ветряная оспа, бруцеллез, тиф (брюшной и сыпной).

Гломерулонефрит может спровоцировать введение сыворотки или вакцины.

Человек, в силу обстоятельств переохладившийся во влажной среде, также может им заболеть.

Чтобы понять причину заболевания гломерулонефритом взрослых и детей, попробуем разобраться в основном механизме его развития.

Главный виновник болезни — иммунная реакция организма человека на аллергены и попавшие в него различные инфекции.

При попадании инфекции (антигенов), в крови через определенное время, обычно на это уходит до трех недель, образуются антитела. Каждое антитело захватывает один объект — антиген.

Если в крови человека слишком много антигенов, что наблюдается при хронических и аутоиммунных болезнях, то переизбыток их откладывается в почках, вызывая там воспалительный процесс. Это воспаление и заканчивается нарушением функции почек.

Отсюда вывод: причина развития гломерулонефрита заключается не в самой инфекции, а в реакции на нее организма человека.

Симптомы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит проявляется неожиданно: переболев инфекционным заболеванием и выздоровев, человек вдруг, спустя 10-12 дней, чувствует ухудшение здоровья. У него появляется отечность лица, голеней и стоп, повышается артериальное давление, количество выделяемой мочи становится довольно скудным. Причем моча приобретает очень характерный для гломерулонефрита цвет — мясных помоев. Этот цвет объясняется наличием крови в моче.

Отечность наиболее выражена по утрам, к вечеру уменьшается. Через две-три недели от начала заболевания отечность может исчезнуть совсем.

У больного заметно прибавляется вес, появляется одышка.

Но настолько яркие и характерные симптомы проявляются у больных гломерулонефритом не всегда. Во многих случаях даже наличие крови в моче наглядно определить нельзя, это выявляют только при проведении анализа мочи.

Хронический гломерулонефрит развивается постепенно, протекает почти бессимптомно, может выдавать себя только незначительными изменениями мочи. Таким образом он может оставаться незамеченным довольно длительное время.

У больного постепенно повышается артериальное давление и снижаются функции почек.

Если такой больной не получает должного лечения, то запущенная форма хронического гломерулонефрита способна привести к хронической почечной недостаточности.

В этой ситуации часто возникает уремия — накопление мочевины в крови. У больного появляется запах мочи изо рта, так как избыточная мочевина из крови выводится организмом через слизистые оболочки. Характерными симптомами являются понижение остроты зрения, ощущение сухости во рту, сонливость и судороги.

Диагностика гломерулонефрита

Врач диагностирует острый гломерулонефрит с помощью осмотра пациента. В расчет берется анамнез (перенесенное примерно за две недели до этого инфекционное заболевание), отеки на лице и ногах пациента, повышенное артериальное давление. Характерным признаком гломерулонефрита может быть одышка и брадикардия у человека, не имеющего проблем с сердцем.

Далее следуют все необходимые клинические обследования:

— исследование мочи на присутствие в ней белка и эритроцитов;

— общий и биохимический анализ крови;

— ультразвуковое исследование почек и их сосудов.

Если эти обследования не дают четкой картины заболевания, то проводится биопсия почек для морфологического исследования.

В случае, если гломерулонефрит имеет латентную (бессимптомную) форму, требуется систематическое исследование мочи для постановки диагноза.

Лечение гломерулонефрита

При выявлении острого гломерулонефрита больной направляется на лечение в стационар. Ему назначается курс лечения лекарственными препаратами (антибиотики, противовоспалительные, негормональные и гормональные средства для коррекции иммунитета).

С целью приведения в норму артериального давления и уменьшения отечности назначается симптоматическая терапия.

Такому больному показаны строгий постельный режим и диета.

На диете стоит остановиться чуть подробнее. В рацион больного острым гломерулонефритом вводят в основном растительную и молочную пищу.

Потребление соли и воды значительно ограничено. При этом отслеживается соответствие объемов потребленной жидкости и выведенной из организма.

Употребление белка также ограничено, он поступает в основном с яичным белком и творогом.

Суточная норма жира в рационе больного не превышает пятидесяти граммов.

Чем раньше начато лечение, тем успешнее и быстрее оно завершится.

После окончания лечения в стационаре человек, переболевший острым гломерулонефритом, на протяжении двух лет пребывает под наблюдением у нефролога.

Тяжелая физическая работа такому человеку уже противопоказана. Что касается женщин, то им нефрологи рекомендуют воздержаться от беременности и родов на протяжении трех лет после выздоровления.

Лечение хронического гломерулонефрита в стадии обострения проводится по той же схеме, что и острого.

В стадии ремиссии врач определяет комплекс лечебных мероприятий, исходя из симптоматики.

Профилактика гломерулонефрита

Чтобы не довести до такого тяжелого заболевания почек как гломерулонефрит, нужно постоянно следить за состоянием своего организма, излечивать до конца любые инфекционные заболевания.

Миндалины, носоглотка, ротовая полость не должны быть источниками инфекции.

Организм свой нужно закаливать, переохлаждения избегать.

Использованные источники: lifestyleladies.ru

Основные клинические проявления гломерулонефрита

Ø симптомы интоксикации: лихорадка, недомогание, вя­лость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, выра­жена резкая бледность кожи;

Ø отечный синдром: сначала по утрам появляется пастоз­ность век, затем — отечность лица, позднее — отеки на ногах (в области голеней и лодыжек) и крестце, они плотные, холод­ные (обусловлены падением клубочковой фильтрации, уси­лением реабсорбции натрия и воды в канальцах);

Ø артериальная гипертензия: головная боль, иногда тош­нота, рвота, повышение артериального давления, как систолического, так и диастоли-ческого, в среднем на 30-50 мм рт.ст. (из-за увеличения объема циркули-рующей крови), при перкуссии определяется расширение границ сердца, при аускультации — глухость тонов, систолический шум, брадикардия.

Ø мочевой синдром: протеинурия (уровень белка 1-3 г/л); гематурия (по выраженности может быть макроге­матурия — эритроцитов более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия — эритроци­тов до 50, цвет мочи неизменен); цилиндрурия – показатель тяжести поражения почек (гиалиновые цилиндры — белок воспалительного экссудата, зернистые цилиндры — эпителиаль­ные, эритроцитарные, лейкоци-тарные); лейкоцитурия (не является ведущим симптомом), высокая относительная плотность мочи — выше 1030;

Ø олигурия — снижение суточного диуреза до 80-100 мл в сутки (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов, снижения клубочковой фильтрации);

Ø болевой симптом: боли в пояснице (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;

Ø повышенное содержание в крови азотистых шлаков (при нарушении функции канальцев);

Ø изменения со стороны сосудов глазного дна, позже появляются геморрагии, приводящие к нарушению зрения.

Чаще олигурический период длится от 3 до 7 дней, затем артериальное давление приходит в норму, количество мочи увеличивается, отеки уменьшаются.

Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Нефротическая формапроявляется распространенными отеками, вплоть до анасарки (вследствие большой потери белка с мочой), АД не бывает высоким и стойким, но характерна высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество гиалиновых и зер­нистых цилиндров (белковых образований).

2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выра­женными пастозностью и повышением АД и стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией (уровень белка дос­тигает до 1 -3 г/л в сутки).

3. Смешанная формапроявляется отеками, повышением АД, в моче определяется смешанный мочевой синдром — вы­сокая протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия, лейкоци­турия. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагопри­ятная форма.

Острый период при типичной форме составляет 2-3 не­дели, период обратного развития заболевания — длительный.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, снижение гемоглобина, цветного показателя, увеличение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспро-теинемия).

3. Общий анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).

4. Анализ мочи по Нечипоренко (более 1.000 эритроцитов в 1 мл).

5. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (более 1.000.000 эритроцитов в сутки).

6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

7. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплимента в сыворотке крови.

8. Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).

11. Рентгенологическое исследование почек.

13. Проведение биопсии почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий).

При тяжелом течении гломерулонефрита возможны угрожающие жизни осложнения:

1. Острая почечная недостаточность.

3. Острая сердечная недостаточность.

1. Эклампсия (энцефалопатия)- наиболее частое осложне­ние, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга.

Клинические проявления эклампсии:

Ø внезапно появляются тонические и клонические судороги, ребенок теряет сознание, реакция зрачков на свет от­сутствует;

Ø нарушено дыхание (пена изо рта), выражен цианоз кож­ных покровов и слизистых;

Ø артериальное давление повышено;

Ø приступ сопровождается непроизвольным отхождением мочи и кала.

Продолжительность приступа не более 30-40 минут. По­сле приступа отмечается амнезия, ребенок не помнит, что с ним произошло. Возможно кровоизлияние в мозг с развитием параличей, парезов, нарушением речи. Иногда наблюдается повторение приступов.

2. Острая почечная недостаточностьразвивается при тяже­лом течении острого гломерулонефрита.

Клинические признаки ОПН:

Ø олиго- или анурия (резкое сокращение или прекращение выделения мочи);

Ø отеки, зуд кожи;

Ø диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, по­вторная рвота, понос);

Ø признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;

Ø геморрагический синдром;

Ø метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме);

Ø уремическая кома.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность(редкое осложнение).

Клинические признаки острой сердечно-сосудистой не­достаточности:

Ø нарастание периферических отеков;

Ø расширение границ сердца, брадиаритмия, снижение АД;

Использованные источники: megaobuchalka.ru

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Формы

Синдромы острой патологии:

  • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
  • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
  • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

  • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
  • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
  • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
  • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
  • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Симптомы

Основные проявления патологии:

  • выраженная отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.

Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

Диагностика

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

Лекарственная терапия:

Использованные источники: gidmed.com

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это двустороннее поражение наших почек, и поражаются при этой болезни почечные клубочки. Гломерула (почечный клубочек) состоит из большого количества капиллярных петель (см. рис 1), которые образуют фильтр, через этот фильтр жидкость переходит из нашей крови в систему почечных канальцев. И при поражении этих клубочков, естественно нарушается нормальная фильтрация, отсюда все симптомы гломерулонефрита. При этом, с одной стороны, через нарушенную систему фильтрации начинают проникать клетки крови (белки, и другие компоненты крови), которые так необходимы нашему организму. А с другой стороны наши почки утрачивают свою способность выводить воду и токсические продукты, которые отравляют наш организм.

Гломерулонефрит – это одна из самых частых почечных патологий у детей и взрослых, и это целая группа разнородных болезней. При гломерулонефрите выделяют первичный, когда заболевание ограничено только почками, и вторичный когда заболевание почек является следствием какой-либо системной болезни. Острая форма гломерулонефрита продолжается до нескольких недель, подострая форма может длиться до нескольких месяцев, хроническая форма может длиться до года и более. Гломерулонефрит хронической формы является одним из основных причин хронической почечной недостаточности, которая свою очередь требует гемодиализа и пересадки почки.

Гломерулонефрит – это иммунно-воспалительное заболевание, причинами которого чаще всего становятся перенесенные инфекционные заболевания – ангины, ОРВИ, грипп, герпес и другие. Также он может возникнуть на фоне сильного стресса, переохлаждения или без видимых причин. Как мы уже писали, различают острое и хроническое течение болезни.

Симптомы острого гломерулонефрита

Симптомы острой формы зависят от степени поражения клубочковой системы почек и от стадии заболевания.

Клинические признаки острого гломерулонефрита появляются обычно через 10–14 дней после инфекционного заболевания, состояние больного резко ухудшается и можно наблюдать возникновение следующих симптомов заболевания:

  • повышение температуры тела до 39–40 градусов;
  • резкое ухудшение общего самочувствия – головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, боль в пояснице, озноб, спутанность сознания;
  • повышается артериальное давление – из-за задержки жидкости в организме увеличивается объем циркулирующей крови и повышается давление в сосудах;
  • возникают отеки – один из характерных признаков гломерулонефрита – лицо больного становится одутловатым, появляется отечность век, особенно заметны такие отеки в утренние часы, к вечеру они уменьшаются за счет выведения лишней жидкости с мочой;
  • уменьшается количество выделяемой мочи – в течение 3–5 дней может развиться олигоурия, а в тяжелых случаях – полностью прекращается выделение мочи, развивается анурия, через несколько дней объем выделяемой мочи увеличивается, но сохраняется снижение относительной плотности мочи;
  • меняется цвет выделений – моча становится цвета «мясных помоев» – грязно бурая или коричневая и даже черная. Цвет выделений зависит от содержания в ней эритроцитов – свежих или разрушенных.

Такая клиническая картина характерна для острого нефротического гломерулонефрита также возможно латентное протекание болезни, которое проявляется небольшим ухудшением самочувствия, незначительным уменьшением количества мочи и микрогематурией – появлением в моче эритроцитов, видимых только при лабораторном исследовании. Подобный вариант развития болезни менее благоприятен для больного, так как без адекватного лечения, гломерулонефрит вызывает необратимое поражение клубочков, и болезнь переходит в хроническую стадию.

При правильном лечении, через 2–3 недели клинические признаки болезни исчезают, но лабораторные изменения в анализах мочи сохраняются на протяжении нескольких месяцев – в это время восстанавливается целостность клубочкового аппарата почек. При несвоевременно начатом или неправильном лечении, болезнь дает осложнения в виде поражения сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы или перехода в хроническую форму заболевания. Если в течение 1 года не удалось полностью избавиться от всех признаков болезни, включая лабораторные изменения, то это показатель перехода болезни в хроническую стадию.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит в 20% случаев возникает как осложнение острого, а также он может быть случайно диагностирован при обследовании больного, который даже не подозревает о своем заболевании.

Симптомы хронического гломерулонефрита заболевания нарастают постепенно, больной привыкает к своему состоянию, не предъявляет жалоб и не обращается к врачу. Это приводит к дальнейшему разрушению почечных клубочков и может стать причиной развития почечной недостаточности.

Причины заболевания

  • инфекционные болезни, наиболее часто встречается постстрептококковый гломерулонефрит, менее причинами могут стать другие вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции. Механизм заболевания носит иммунный характер, и нет связи прямым воздействием инфекций. Поэтому болезнь обычно развивается через пару недель после перенесенной какой-либо инфекционной болезни;
  • токсический фактор (алкоголь, органические растворители, ртуть, наркотики, и некоторые виды лекарственных препаратов);
  • системное заболевание: узелковый периартериит, системная красная волчанка, синдром Гудпасчера, болезнь Шенлейн – Геноха, амилоидоз, и др.;
  • наследственные заболевания с поражением почек: болезнь Фабри, синдром Альпорта и др.

Диагностика гломерулонефрита

Анализ мочи – появление в моче белка и эритроцитов – это один из первых диагностических критериев гломерулонефрита.

  • биохимический анализ крови;
  • определение скорости фильтрации и величины клубочкового клиренса;
  • УЗИ и КТ органов малого таза.

Отек (или же пастозность тканей), гематурия и повышенное давление (артериальная гипертензия) – это триада клинических симптомов, которая служит основным критерием для диагностики острого гломерулонефрита. Трудность в диагностировании заболевания возникает если болезнь имеет моносимптомность или стертое течение, когда у больного выявляют только протеинурию или микрогематурию. В данных ситуациях для постановки диагноза помогают анамнез (предшествующее заболевание), и наблюдение за динамикой и результаты дополнительных исследований.

Лечение и профилактика

Для снижения нагрузки на почки, при гломерулонефрите очень важно соблюдать строгий постельный режим, избегать двигательной активности и физических упражнений. Уменьшить нагрузку на систему мочевыделения помогает соблюдение диеты и питьевого режима.

Основное лечение гломерулонефрита включает в себя антибиотикотерапию, применение стероидных гормонов и симптоматическое лечение. Это очень сложное заболевание, требующее особого подхода, ни в коем случае не запускайте болезнь, не занимайтесь самолечением, обращайтесь за медицинской помощью. Ведь чем раньше начато лечение, тем благоприятнее исход болезни.

Для профилактики и предупреждения возникновения острого гломерулонефрита необходима своевременная диагностика и адекватное лечение стрептококковых болезней, и санация различных очагов инфекций.

Использованные источники: tibet-medicine.ru

Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.
Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

  • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  • Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
  • Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
  • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

  • Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

  • Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
  • Мембранозный гломерулонефрит или второе название — мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями. В связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит — это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Использованные источники: medluki.ru

Похожие статьи