Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита

Диагностика хронического гломерулонефрита

Диагностика хронического гломерулонефрита основана на выявлении ведущего синдрома — изолированного мочевого, нефротического синдромов, синдрома артериальной гипертензии. Дополнительным признаком считают проявления ХПН.

Биопсия почек при хроническом гломерулонефрите

Следующий этап — пункционная биопсия почек для определения морфологической формы хронического гломерулонефрита, что необходимо для адекватного выбора тактики лечения.

Противопоказания для проведения биопсии почки:

1. наличие единственной функционирующей почки;

3. повышение венозного давления в большом круге кровообращения — при правожелудочковой недостаточности;

4. подозрение на тромбоз почечных вен;

5. гидро- и пионефроз;

6. поликистоз почек;

7. аневризма почечной артерии;

8. нарушения сознания;

9. подозрение на злокачественное новообразование.

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита

1. Острый гломерулонефрит: важен анамнез, время от начала заболевания, удельный вес высокий на протяжении всего заболевания, а при хроническом гломерулонефрите может быть снижение удельного веса мочи. Может быть резко выражена гипертрофия левого желудочка. Гипертония. Решающее значение имеет гистологическое исследование — наличие гиперпластических процессов.

2. Злокачественная форма гипертонической болезни: сейчас встречается крайне редко. Стойкое высокое АД 260/130-140 и более. Значительные изменения на глазном дне. Затем, может присоединиться и мочевой синдром.

3. Хронический пиелонефрит: в анамнезе часто гинекологические заболевания, аборты, цистит. Есть склонность к субфебрилитету. Пиурия. Бактериоурия, раннее снижение удельного веса мочи. Наличие рентгенологических признаков пиелонефрита (чашечки рано склерозируются, меняют свою форму).

4. Поликистоз почек: проявляется в 30-40 лет. Наличие увеличенных с обеих сторон почек. Рентгенологически — наличие неровного фестончатого края почек, кисты. Гипертония, азотемия. Рано дает хроническую почечную недостаточность.

5. Амилоидоз почек: обычно картина нефротического синдрома. Возникает на фоне длительного хронического воспаления. Часто сочетается с амилоидозом печени и селезенки, может быть амилоидоз кишечника (понос, истощение, снижение массы тела). Может быть и первичный амилоидоз — в анамнезе нет нагноительных заболеваний. Может встречаться у очень старых людей; язык становиться очень большим (не помещается во рту), увеличение сердца. Диагностике помогает проба с конго-р. Биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом).

6. Диабетический гломерулосклероз: возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении и плохом лечении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков.

Клиника: только невротический синдром, и только в поздних стадиях присоединяются гипертония и почечная недостаточность.

7. Миеломная болезнь с миеломной почкой: часто при поражении почек присоединяется нефротический синдром. Диагностике помогает картина крови и костного мозга, повышение белковых фракций крови, появление в крови парапротеинов — белка Бен-Джонса.

Использованные источники: vuzlit.ru

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита и пиелонефрита.

· Для хронического пиелонефрита, в отличие от гломерулонефри­та, характерны:

· повышение температуры при обострениях,

· дизурия, лейкоцитурия, бактериурия,

· изменения полостной системы и асим­метрия поражения почек, выявляемая при инструментальных исследо­ваниях.

· в большей степени, чем пиело­нефрит, характеризуется экстраренальными симптомами (отеками, гипертензией, нефротическим синдромом),

· дизурические явления встречаются редко.

· Для мочевого синдрома, в отличие от пиелонеф­рита, характерны выраженная (иногда массивная) протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, отсутствуют пиурия и бактериурия.

· Инструментальные исследования выявляют симметричное поражение почечной паренхимы и интактность чашечно-лоханочной системы.

Б-32

1. Острые аллергические состояния (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка). Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, неотложная помощь.

АШ развивается после воздействия аллергена (чаще — инъекции лекарственного препарата, сыворотки, реже — укуса насекомого, морского животного и т. д.), как аллергическая реакция немедленного типа.

1. При возникновении анафилактического шока неотложная помощь должна быть оказана немедленно.

2. После неотложных мероприятий больной подлежит эвакуации с корабля под наблюдение терапевта. Эвакуация лежа в сопровождении врача или фельдшера. При вынужденном оставлении больного на корабле — симптоматическое лечение.

3. Основанием для постановки диагноза анафилактического шока являются: установление четкой связи ухудшения состояния с поступлением в организм антигена или аллергена; наличие аллергии в анамнезе; тяжесть состояния больного, обусловленная нарушением со стороны органов дыхания и кровообращения.

В клинической картине различают несколько вариантов анафилактического шока: коллаптоидный, бронхоспастический, отечно-уртикарный, с психомоторным возбуждением и судорогами. По степени тяжести анафилактический шок бывает легкий, средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый (смертельный).

Внезапно возникают ощущение стеснения в груди, удушье, беспокойство, резкий жар во всем теле, тяжесть в голове, головная боль, сыпь, кожный зуд, отек Квинке. В тяжелых случаях гиперемия кожных покровов сменяется бледностью, акроцианоз, зрачки расширены, падает давление, пульс не прощупывается, возникают клонические судороги. При молниеносной форме через 2 — 5 минут терминальное состояние.

Типичными изменениями в крови считаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения, в моче — белок, свежие и измененные эритроциты. На ЭКГ могут регистрироваться различные изменения вплоть до инфарктоподобных кривых.

Лечение на ПМП корабля:

Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. К месту введения аллергена приложить холод. Немедленно ввести адреналин 1 мл 0,1% раствора подкожно (по 0,5 мл в два разных участка); в случае приема “виновного” препарата внутрь — сделать промывание желудка, при инъекции медикамента или укусе — наложить жгут проксимальнее места поражения и произвести обкалывание поврежденного участка 0,5 — 1 мл 0,1% раствором адреналина. Дополнительно ввести внутримышечно (внутривенно) гидрокортизона 100-150 мг или преднизолона 60-120 мг с 2 мл димедрола или дипразина. Если состояние больного не улучшится через 10-15 минут, то повторно подкожно вводится 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 1 мл 5% раствора эфедрина и 2 — 3 мл кордиамина внутримышечно, производится дача кислорода; при бронхоспазме — внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия; при возбуждении и судорогах — нейролептики (тазепам), наркотики (промедол, морфин) или аминазин.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД — в горизонтальном положении), в сопровождении врача или фельдшера.

Помощь в госпитале (КГСМП).

Проведение мероприятий предыдущего этапа. При их неэффективности — введение обезболивающих, сердечных средств; внутривенно капельно 2 мл 0,2% раствора норадреналина на 200 мл 0,9% натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина, 150-300 мг преднизолона, гепарин до 300 тыс. ЕД/сут, глюкозо-солевые растворы под контролем АД, ЭКГ, КОС, диуреза. По показаниям — интубация трахеи или трахеостомия, ИВЛ, симптоматическая терапия.

Крапивница — это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно. Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается при лекарственной, пищевой, инсектицидной, пыльцовой аллергии, при гельминтной инвазии (аскаридозе,

трихоцефалезе, энтеробиозе, трихинеллезе, токсокарозе, стронгилоидозе).

Ложноаллергическая крапивница чаще развивается на холинергической (вегетативной) основе или при увеличении криоглобулинов — на холодовой основе.

Крапивница делится в зависимости от течения и проявлений на: 1) острую; 2) ограниченную острую, или гигантскую (отек Квинке); 3) хроническую рецидивирующую; 4) солнечную (ультрафиолетовую); 5) холодрвую (криоглобулиновую); 6) контактную (фитодерматит, гусеничный дерматит); 7)

пигментную; 8) детскую.

Патогенез. Крапивница реагинового типа развивается на аллергической или на аутоиммунной основе.

Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дистонией холинергического типа, на фоне которой наряду с ацетилхолином наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических раздражителей.

Клиническая картина. Крапивница проявляется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или в виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы. Если крапивница длится более 3 мес, она называется хронической. При гигантской крапивнице (отеке Квинке) подвергаются отеку глубоколежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Ангионевротический отек Квинке, возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии. При локализации на слизистых оболочках других органов — дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Отек Квинке держится от нескольких часов до

нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, при глистной инвазии он может принять рецидивирующее течение. При контактной крапивнице, возникающей от соприкосновения с амброзией, примулой, ядовитым плющом (фитодерматит), железистым содержимым гусениц, косметическими средствами,

другими гаптенами в условиях производства, высыпания могут проявляться остро, быстро или много часов спустя, при расчесывании их отмечается распространение за пределы контакта названных веществ с кожей.

При детской крапивнице отмечается появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Лечение. 1. Отстранение от контакта с аллергеном. 2. Антигистаминные препараты. 3. Гипоаллергенная диета и дезинтоксикационная терапия. 4. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки назначаются аскорбиновая кислота и глюконат кальция. 5. В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводятся 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5 % раствора

эфедрина, преднизолон — 30-90 мг или гидрокортизон — 125 мг внутривенно капельно или внутримышечно. При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно рекомендуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса с 20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно. При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.

При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний и их коррекции. Может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия в виде внутривенного введения 100 мг 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия № 5 1 раз в сутки, или 30 % раствора тиосульфата натрия, или гистаглобина по схеме.

Из противозудных средств можно рекомендовать местно в аэрозолях аллергодил, или гистимет, или смазывание 0,5-1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты. Противозудное действие оказывают кортикостероидные мази или кремы (элоком), радоновые ванны или гипнотерапия.

Использованные источники: megaobuchalka.ru

7. Хронический диффузный гломерулонефрит

7. Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит – длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек, при которых изменения в моче сохрнаняются без существенной динамики свыше года или отеки и гипертензия наблюдаются свыше 3 – 5 месяцев. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Этиология, патогенез. См. Острый гломерулонефрит.

Клиника. Как и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек. В течение хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

1) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

2) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая форма – наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом, и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

2. Гипертоническая форма. Среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100 – 200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Гипертензия не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом, без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10 – 20 лет и более), позднее приводит к развитию уремии. Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензии, отеков). Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1 – 2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

Диагноз. Устанавливается на основании анамнеза острого гломерулонефрита и клинической картины. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание бывает трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме проводят дифференциальную диагностику с одним из многих одно– или двусторонних заболеваний почек.

Дифференциальный диагноз. При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита с гипертонической болезнью имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром задолго предшествует артериальной гипертензии или возникает одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных при окраске по Штернгеймеру – Мапьбину лейкоцитов, одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует дифференцировать с липоидным нефрозом, амилоидозом и диабетическим гломерулосклерозом. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Лечение. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков). Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода, рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение. Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, при уремии. Для лечения больных хроническим гломерулонефритом большое значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формах и стадии заболевания. При нефротической и смешанной форме (есть отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5 – 2,5 г в сутки, и прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами, что нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуют умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3 – 4 г в сутки при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания больших ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Основой патогенетической терапии при этом заболевании является назначение кортикостероидных препаратов. На курс лечения применяют 1500 – 2000 мг преднизона, затем дозу постепенно снижают. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения при обострениях или поддерживающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции, в связи с чем антибиотики назначают одновременно или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите является прогрессирующая азотемия.

При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст.) к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов. Это препараты 4-аминохинолинового ряда – хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50 – 100 мг 2 раза в день, лазикс по 40 – 120 мг в сутки, этакриновую кислоту (урегит) по 150 – 200 мг в сутки. Салуретики лучше комбинировать с антагонистом альдостерона альдактоном (верошпироном) – по 50 мг 4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект сопровождается выделением с мочой калия, что приводит к гипокалиемии с развитием общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому одновременно назначают раствор хлорида калия.

При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита должны быть назначены гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни (резерпин, адельфан). Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита с синдромосходными заболеваниями

Хронический гломерулонефрит чаще всего следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися мочевым синдромом, периферическими отеками, артериальной гипертензией:

· Острый гломерулонефрит: детский и подростковый возраст больных, развитие заболевания по прошествии латентного периода после бактериальной (преимущественно — стрептококковой) инфекции, нарастание титра антител к стрептококку с развитием гипокомплементемии, цикличность развития, развитие спонтанной ремиссии заболевания, транзиторная гипертензия при отсутствии морфологических изменений в
миокарде и на глазном дне, удельный вес высокий на протяжении всего заболевания. Изолированная гематурия при постинфекционном нефрите разрешается в течение 6 мес. Решающее значение имеет гистологическое исследование — наличие гиперпластических процессов.

· Амилоидоз почек: обычно картина нефротического синдрома, нередко отсутствие эритроцитурии. Возникает на фоне длительного хронического воспаления. Часто сочетается с амилоидозом печени и селезенки, может быть амилоидоз кишечника (понос, истощение, снижение массы тела). Может быть и первичный амилоидоз, когда в анамнезе нет нагноительных заболеваний; может встречаться у очень старых людей. Язык становиться очень большим (не помещается во рту), увеличивается сердце. Диагностике помогает проба с конго-розовым. Биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом).

· Миеломная болезнь с миеломной почкой: часто при поражении почек присоединяется нефротический синдром. Диагностике помогает картина крови и костного мозга, повышение белковых фракций крови, появление в крови парапротеинов — белка Бен-Джонса.

· Хронический пиелонефрит: в анамнезе эпизоды инфекции мочевых путей, часто гинекологические заболевания, аборты, цистит. Лихорадка, боли в пояснице, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, гипостенурия. Деформация и расширение чашечно-лоханочной системы по данным УЗИ; асимметрия функции почек при экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии.

· Гипертоническая болезнь и вазоренальные гипертензии характеризуются длительным повышением артериального давления, опережающим появление мочевого синдрома.

· Диабетическая нефропатия: возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении и плохом лечении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков. Клиника: только нефротический синдром, и только в поздних стадиях присоединяются гипертония и почечная недостаточность.

· Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (признаки системного заболевания — лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепатолиенальный синдром и др.), высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные серологические тесты.

· Мочекаменная болезнь сопровождается приступами почечной колики, гематурией без протеинурии, обнаружением конкрементов в мочевыводящей системе при рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях.

· Поликистоз почек: проявляется в 30-40 лет. Наличие увеличенных с обеих сторон почек. Рентгенологически — наличие неровного фестончатого края почек, кисты. Гипертония, азотемия. Рано дает хроническую почечную недостаточность.

· Нефропатия беременных (триада — отёки, протеинурия, артериальная гипертензия, отсутствие анамнеза хронического гломерулонефрита, второй-третий триместр беременности).

· Тубулоинтерстициальный нефрит (гипостенурия, асептическая лейкоцитурия, боль в пояснице, повышение СОЭ).

· Алкогольное поражение почек (анамнез, гематурия, гипостенурия, боль в пояснице).

· Опухоль почек и мочевых путей (образования в мочевых путях, асимметрия функции почек, данные биопсии).

· Первичный антифосфолипидный синдром (ливедо, выкидыши, АТ к фосфолипидам).

· Гиперсенситивный васкулит (наличие двух критериев из следующих: пальпируемая пурпура, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, гематурия, возраст не старше 20 лет).

· Наследственный нефрит (синдром Альпорта) — анамнез, исследование мочи у членов семьи.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

Чем отличается острый и хронический гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул. Медики выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

При данной инфекции чаще всего бывают поражены гломерулы, то есть клубочки почек. В некоторых случаях также могут воспаляться и другие разделы их, к примеру канальцы или межклеточная ткань.

Согласно статистике, в основном гломерулонефрит обнаруживают в детском возрасте до 12 лет, но заболевание может развиваться и у взрослых. Данная патология относится к приобретенным, а не врожденным заболеваниям.

Хронический гломерулонефрит (ХГН), как правило, возникает из острой формы, если лечение изначально было назначено неправильно, или диагноз не был поставлен вовремя. В некоторых случаях хронический гломерулонефрит может возникать без предшествующей ему острой формы. При этом у человека могут периодически возникать ремиссии и обострения.

Причины заболевания

Развитие гломерулонефрита напрямую зависит от иммунных и воспалительных факторов. Воспалительный фактор, как правило, появляется после перенесения ангины, брюшного тифа, воспаления легких, краснухи, герпеса, ветрянки и даже гриппа.

При иммунном факторе после перенесенных инфекционных заболеваний иммунитет человека начинает ослабевать и воспринимать клетки почек в качестве чужеродных. К рискам возникновения данного фактора специалисты относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • наличие в организме человека какой-либо хронической инфекции;
  • гиповитаминоз;
  • систематические переохлаждения организма;
  • наличие на коже инфекции стрептококка (без проявления видимых признаков).

Видео про симптомы и лечение гломерулонефрита

Симптомы болезни

Гломерулонефрит, протекающий в острой форме, поначалу имеет лишь слабые проявления в виде мигрени, повышения температуры, тошноты, сонливости и общей слабости. К нестандартным проявлениям острого гломерулонефрита относятся:

  1. Внешние и внутренние отеки.
  2. Повышение давления (в некоторых случаях наблюдается даже у тех людей, у которых никогда не было ранее проблем с сердцем и сосудами).
  3. Проблемы с мочеиспусканием (моча имеет специфический цвет из-за примеси в ней крови, может приобретать мутный оттенок из-за повышенного содержания белка, а в некоторых случаях мочеиспускание может быть слабым).

Заболевание может протекать практически бессимптомно. Во время обострения хронического гломерулонефрита у больного наблюдаются все признаки острого течения данного заболевания.

Переход болезни из острой в хроническую форму может спровоцировать постоянное злоупотребление алкогольными напитками, травмы и переутомления, несбалансированное питание.

Методы лечения

Лечение гломерулонефрита может длиться от 2 до 4 недель. Желательно, чтобы во время данного периода больной соблюдал постельный режим.

Лечащий врач, как правило, назначает антибиотики и другие антибактериальные препараты, которые помогают эффективно бороться с данным заболеванием. Для избавления от отеков, возникающих вследствие данного заболевания, могут быть назначены диуретики, которые обеспечат необходимый отток из организма жидкости.

Как только острое течение гломерулонефрита ослабевает, специалист назначает поддерживающие препараты, которые помогают улучшить циркуляцию крови, а также антигистаминный комплекс во избежание возникновения аллергических реакций. В некоторых тяжелых случаях может быть назначена гормональная терапия. Часто назначают процедуры очищения крови (гемодиализ).

При лечении данной инфекции необходимо придерживаться определенной диеты. Она необходима, для того чтобы назначенная специалистом терапия принесла максимальный эффект. Во время соблюдения данной диеты нужно исключить из ежедневного рациона следующие продукты:

  • сладкие сорта яблок;
  • кисломолочные продукты (в том числе и творог);
  • виноград;
  • свежие абрикосы и курагу;
  • белокочанную капусту;
  • картофель.

Воздержаться необходимо от жареных блюд, копченостей и маринадов. В период обострения хронической формы данного заболевания нужно употреблять блюда, приготовленные исключительно на пару.

Не рекомендуется пить чай и кофе, их следует заменить отварами из шиповника или натуральным соком из тыквы. Отвар выведет лишнюю жидкость и поспособствует избавлению от отечности, а сок повысит иммунитет больного и поможет эффективно очистить кровь.

Лечение гломерулонефрита при помощи народной медицины

Лечить гломерулонефрит можно средствами народной медицины. Использовать их можно только после консультации с лечащим врачом.

В этом случае подобные лекарства помогут эффективно бороться с данной инфекцией. Следует при этом помнить, что средства народной медицины не способны заменить назначенное лечение антибиотиками и другими препаратами, а могут только дополнить основную терапию.

Для приготовления лечебного настоя необходимо взять 1 ст.л. засушенных цветков бузины черной, залить их стаканом горячей кипяченой воды, дать настояться. Пить необходимо по 1/3 стакана 3 раза в день непосредственно перед приемом пищи. Продолжительность приема должна составлять от 2 до 4 недель.

Эффективен будет настой из льняных семян и березовых листьев. Для приготовления лекарства необходимо взять 4 ст.л. льняных семян и по 3 ст.л. стальника и листьев березы в сушеном виде. Все ингредиенты смешать, залить 0,5 л горячей кипяченой воды и дать постоять в течение 2-х часов.

Употреблять готовый настой необходимо по 1/3 стакана 3 раза в сутки. Продолжительность такого курса составляет примерно неделю.

Для повышения общего иммунитета нужно принимать ежедневно по 1 ч.л. следующую смесь: стакан меда, по 1 ст.л. фундука и грецких орехов и кожура лимона.

Для лечения хронического гломерулонефрита можно попробовать использовать следующий отвар. 2 части травы хвоща, 3 части почечного чая, череды, тысячелистника и лекарственной календулы размельчить и смешать. Из полученной смеси взять 1 ст.л. и заварить ее стаканом кипятка.

Дать постоять в течение 1 часа. После лекарство нужно процедить и пить по половине стакана 4 раза в сутки.

Для лечения гломерулонефрита можно использовать ингредиенты, которые найдутся в холодильнике практически у любого человека. Для приготовления такого простого, но не менее эффективного настоя необходимо прокипятить в течение 20 минут 3 ст.л. измельченной петрушки (желательно корней) в 0,5 л молока. Полученный отвар остудить и употреблять на протяжении дня. Для усиления эффекта можно выпивать утром до завтрака стакан натурального сока из свеклы или моркови.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Людям, переболевшим гломерулонефритом в острой форме, необходимо находиться под постоянным контролем специалистов. Им противопоказаны недельные командировки, суточные дежурства, контакты с токсичными веществами. После выздоровления желательно продолжить восстановительный курс в крымских и среднеазиатских санаториях.

Профилактикой гломерулонефрита может служить устранение инфекций в организме человека. Своевременное лечение кариеса, удаление воспаленных миндалин, а также избавление от хронического отита и гайморита поможет избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Больным, страдающим от хронической инфекции, для постоянного проживания лучше выбрать место с комфортным нежарким климатом и низким уровнем влажности. Данное заболевание, протекающее в острой форме, может спровоцировать осложнения в виде отека легких, почечной недостаточности и нарушений в работе сердца (в отдельных случаях вплоть до гипертонии и гипертонического криза), поэтому при обнаружении первых симптомов его следует сразу же обратиться к врачу.

Использованные источники: 2pochki.com

Диагностика хронического гломерулонефрита

Диагностика хронического гломерулонефрита основана на выявлении ведущего синдрома — изолированного мочевого, нефротического синдромов, синдрома артериальной гипертензии. Дополнительным признаком считают проявления ХПН.

Биопсия почек при хроническом гломерулонефрите

Следующий этап — пункционная биопсия почек для определения морфологической формы хронического гломерулонефрита, что необходимо для адекватного выбора тактики лечения.

Противопоказания для проведения биопсии почки:

1. наличие единственной функционирующей почки;

3. повышение венозного давления в большом круге кровообращения — при правожелудочковой недостаточности;

4. подозрение на тромбоз почечных вен;

5. гидро- и пионефроз;

6. поликистоз почек;

7. аневризма почечной артерии;

8. нарушения сознания;

9. подозрение на злокачественное новообразование.

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита

1. Острый гломерулонефрит: важен анамнез, время от начала заболевания, удельный вес высокий на протяжении всего заболевания, а при хроническом гломерулонефрите может быть снижение удельного веса мочи. Может быть резко выражена гипертрофия левого желудочка. Гипертония. Решающее значение имеет гистологическое исследование — наличие гиперпластических процессов.

2. Злокачественная форма гипертонической болезни: сейчас встречается крайне редко. Стойкое высокое АД 260/130-140 и более. Значительные изменения на глазном дне. Затем, может присоединиться и мочевой синдром.

3. Хронический пиелонефрит: в анамнезе часто гинекологические заболевания, аборты, цистит. Есть склонность к субфебрилитету. Пиурия. Бактериоурия, раннее снижение удельного веса мочи. Наличие рентгенологических признаков пиелонефрита (чашечки рано склерозируются, меняют свою форму).

4. Поликистоз почек: проявляется в 30-40 лет. Наличие увеличенных с обеих сторон почек. Рентгенологически — наличие неровного фестончатого края почек, кисты. Гипертония, азотемия. Рано дает хроническую почечную недостаточность.

5. Амилоидоз почек: обычно картина нефротического синдрома. Возникает на фоне длительного хронического воспаления. Часто сочетается с амилоидозом печени и селезенки, может быть амилоидоз кишечника (понос, истощение, снижение массы тела). Может быть и первичный амилоидоз — в анамнезе нет нагноительных заболеваний. Может встречаться у очень старых людей; язык становиться очень большим (не помещается во рту), увеличение сердца. Диагностике помогает проба с конго-р. Биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом).

6. Диабетический гломерулосклероз: возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении и плохом лечении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков.

Клиника: только невротический синдром, и только в поздних стадиях присоединяются гипертония и почечная недостаточность.

7. Миеломная болезнь с миеломной почкой: часто при поражении почек присоединяется нефротический синдром. Диагностике помогает картина крови и костного мозга, повышение белковых фракций крови, появление в крови парапротеинов — белка Бен-Джонса.

Использованные источники: vuzlit.ru

Похожие статьи