Четырехкомпонентная схема лечения гломерулонефрита

4-Компонентная схема

4-Компонентная схема включает в себя цитостатики (циклофосфамид или азатиоприн) в дозе 2 — 3 мг/кг в сутки, преднизолон (20 — 40 мг/сут), антикоагулянты (гепарин или фенилин) и антиагрегант дипиридамол (курантил) в дозе 400 — 600 мг/сут. Схема предложена в 1972 г. P. Kincaid-Smith, которая добилась улучшения у 2 больных подострым нефритом под влиянием такого сочетанного лечения. В 1977 г. J. S. Cameron сообщил об успешном лечении по этой схеме 22 из 30 больных подострым нефритом.

Курс лечения проводится длительно, месяцами, даже годами. Гепарин применяют в стационарных условиях, фенилин продолжают принимать при амбулаторном наблюдении. Эта схема лечения находит применение и при других формах нефрита. Так, J. S. Cameron (1977) наблюдал стабилизацию процесса с тенденцией к улучшению у 14 больных мезангиокапиллярным нефритом. По данным М. Я. Ратнер и соавт. (1980), 4-компонентная схема лечения дает положительные результаты при мезангиопролиферативном и фибропластическом нефритах.

Использованные источники: thetherapy.ru

Гломерулонефрит (2)

2. Глюкокортикостероидные препараты при гломерулонефрите используют прежде всего с целью иммуносупрессивного, гипосенсибилизирующего и противовоспалительного действия на патологический процесс в почках. Они также дают антитоксический эффект, понижают сосудистую проницаемость, предупреждают развитие соединительной ткани в почках.

Предпочтителен преднизолон в дозе 1 — 2,5 мг/кг в сутки в 3 приема. В эквивалентных дозах можно применять триамцинолон (4 мг которого соответствуют 5 мг преднизолона) и дексаметазон (1 мг которого соответствует 5 мг преднизолона), которые показаны при отеках, так как не вызывают задержки в организме воды и натрия. Однако при длительном их применении (миопатия, остеопороз и др.) возможны осложнения, поэтому они назначаются лишь в течение 3 — 4 нед.

Рекомендуются следующие суточные дозы преднизолона: при остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом или с затянувшимся течением — 2 — 2,5 мг/кг, при подостром злокачественном гломерулонефрите — 4 — 6 мг/кг и более.

Лечение преднизолоном проводится с учетом соблюдения следующих условий:

Предложены и другие схемы лечения острого гломерулонефрита преднизолоном:

Перед отменой непрерывного и прерывистого курса лечения дозу его снижают по 10 мг за 2 дня.

«Лекарственная терапия в педиатрии», С.Ш.Шамсиев

Использованные источники: www.medchitalka.ru

Лечение острого гломерулонефрита

Что делать при гломерулонефрите

Лечение острого гломерулонефрита заключается в следующем. Своевременная госпитализация при всех формах острого гломерулонефрита. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком АД, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи.

Диета при гломерулонефрите

Лечебное питание с первых дней гломерулонефрита: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, пища рекомендуется молочно-растительная. Количество принятой жидкости должно соответствовать количеству выделенной. В первые дни при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза в неделю). При улучшении состояния назначают диету № 7, гипохлоридную пищу. При нефротической форме без почечной недостаточности животный белок (отварное мясо, творог) употребляют из расчета 1 г/кг массы тела. Пища должна быть витаминизированной, назначают аскорбиновую кислоту, рутин.

Препараты для лечения острого гломерулонефрита

Для санации очагов инфекции назначают пенициллин по 800 000-1 000 000 ЕД/сут в течение 7 -10 дней или полу синтетические пенициллины в обычных дозах 7 — 10 дней. Нельзя применять сульфаниламидные препараты, нитрофураны, уротропин, нефротоксические антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды и др.).

При высоком АД показаны гипотензивные средства, салуретики.

При выраженных отеках и олигурии рекомендуются мочегонные (гицотиазид, бринальдикс, фуросемид) в умеренных дозах 1-2 раза в неделю. Мочегонный эффект может быть усилен одновременным назначением верошпирона (антагонист альдостерона). При нефротической форме острого гломерулонефрита показаны глюкокортикоиды (преднизолон, урбазон, триамцинолон, дексаметазон) в дозе 50-60 мг в день в течение 1 — 12 мес с последующим постепенным снижением. Не следует спешить с назначением глюкокортикоидов при циклических формах острого гломерулонефрита с высоким АД, не рекомендуются они и при латентной форме.

При затянувшемся остром гломерулонефрите, развитии ОПН, кроме перечисленной выше терапии, показано применение гепарина внутривенно или внутримышечно в дозе 20 000- 30 000 ЕД/сут, дробно (3-4 раза в сутки) до 1 мес с целью уменьшения гиперкоагуляции, улучшения кровообращения в почке, усиления натрийуреза и диуреза, снижения АД. Для повышения агрегации тромбоцитов, улучшения микроциркуляции в почках целесообразно назначать антиагреганты (курантил, трентал, компламин). При выраженной гипопротеинемии вводят плазму, альбумин, реополиглюкин.

При латентном течении острого гломерулонефрита показаны менее строгие режим и лечебные диетические ограничения.

При острой сердечной недостаточности назначают строфантин (или коргликон), фуросемид, эуфиллин. При ОПН применяют большие дозы лазикса (до 300-1000 мг внутривенно), при отсутствии эффекта — гемодиализ.

При осложнении острого гломерулонефрита эклампсией внутривенно вводят глюкозу, сульфат магния (10 мл 25% раствора эуфиллина, седуксен, фуросемид, проводят спинномозговую пункцию, дают снотворные средства (хлоралгидрат и др.).

Больным острым гломерулонефритом не следует производить контрастную рентгенографию почек, цистоскопию (например, для уточнения источника гематурии).

Tapeeвa И.Е. и др.

«Как лечить гломерулонефрит, диета, препараты, схемы лечения» — Гломерулонефрит

Использованные источники: www.medeffect.ru

Способ лечения хронического гломерулонефрита

Изобретение относится к медицине, к нефрологии и может быть использовано для лечения хронического гломерулонефрита. Вводят подкожно низкомолекулярный гепарин-клеварин в дозе 0,25 мл, содержащий 1750 анти-Ха ME 1 раз в сутки курсом 15-20 дней. Данное изобретение позволяет сократить число инъекций, исключает вероятность развития тромбоцитопении и остеопороза, предотвращает геморрагические осложнения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нефрологии.

Известен способ лечения гломерулонефрита, основанный на применении антикоагулянтов в составе четырехкомпонентной схемы. В рамках четырехкомпонентной схемы применяют: кортикостероиды (преднизолон) 60-80 мг/сутки (0,8-1,0 мг/кг (сутки), цитостатики (циклофосфан) 100-200 мг/сутки (1,5-3,0 мг/кг (сутки), аптикоагулянты (гепарин) 15000-20000 ЕД/сутки, подкожно, 3-4 раза в сутки, антиагреганты (дипиридамол) 400-600 мг/сутки. Эту схему применяют длительно 4-6-12 месяцев. Курс антикоагулянта не менее месяца (см. Б.И. Шулутко «Болезни печени и почек», С-Пб., 1993. — Стр. 259-262.).

Недостатком известного способа является большое количество инъекций, необходимость постоянного лабораторного контроля (время кровотечения, время свертывания крови, АЧТВ-активированное частичное протромбиновое время, тромбоцитопения, геморрагические осложнения, остеопороз). Кроме того, метод рассчитан на длительное лечение до 12 месяцев, и применение гепарина вне стационара невозможно, в связи с этим ограничивается применение коагулянта в лечении 1 месяцем.

Известен способ лечения хронического гломерулонефрита, заключающийся в применении антикоагулянтов (гепарин) и антиагрегантов (дипиридамол): гепарин по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки не менее 30-35 дней, дозу подбирают по увеличению времени свертывания крови в 2 раза. Дипиридомол внутрь 400-600 мг/сутки, длительно до 6-8 месяцев (см. И.Е.Тареева «Нефрология», Москва: «Медицина», 1995. — Стр. 78-85).

Недостатком данного способа, взятого в качестве прототипа, является большое количество инъекций (3-4 раза в сутки), необходимость постоянного лабораторного контроля (время кровотечения, время свертывания крови, АЧТВ, протромбинованный индекс, тромбоциты), развитие таких осложнений как тромбоцитопения, кровотечения, геморрагии, гематомы в месте инъекции, остеопороз.

Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что согласно способа лечения хронического гломерулонефрита, заключающегося в подкожном введении антикоагулянта, в качестве антикоагулянта используют низкомолекулярные гепарины курсом 15-20 дней, 1 раз в сутки, в дозе 0,25 мл, содержащей 1750 анти-Xа ME.

Применение заявляемого изобретения позволит сократить число инъекций в день и общее число инъекций с 90-120 до 20 за курс. У низкомолекулярных гепаринов 100% биодоступность, они не связываются с белками плазмы, длительность действия 24-36 часов. Кроме того, заявляемый способ позволяет избежать таких осложнений как геморрагии, гематом в месте инъекции, так как низкомолекулярные гепарины не увеличивают потребления антитромбина и не вызывают значительных сдвигов гемокоагуляции. При применении низкомолекулярных гепаринов не развиваются остеопороз и тромбоцитопения. Противопролиферативное действие гепаринов на мезангиальные и эндотелиальные клетки способствует торможению процесса склерозирования в пораженных почках (клубочках). Низкомолекулярные гепарины улучшают и нормализуют липидный спектр крови. Наличие лекарственной формы низкомолекулярных гепаринов в капсулах дает возможность амбулаторного лечения.

Способ осуществляется следующим образом. Низкомолекулярный гепарин назначается подкожно в переднюю брюшную стенку в дозе 0,25 мл, содержащей 1750 анти-Xа ME, курсом 20 дней. В составе четырехкомпонентной схемы низкомолекулярные гепарины используют подкожно, однократно, в дозе 0,25 мл, содержащей 1750 анти-Xа ME, в течение 20 дней, с повторением курса через полгода. Монотерапию низкомолекулярными гепаринами начинают с введения подкожно 0,25 мл, один раз в сутки, курсом 15-20 дней, продолжают амбулаторно по 2 капсулы, внутрь, дважды в день, курсом до 60 дней.

Пример 1. Больной К., 25 лет, с диагнозом хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, наблюдался в специализированном нефрологическом отделении, получал лечение по четырехкомпонентной схеме: преднизолон, дипиридамол и низкомолекулярный гепарин-Кливарин 0,25 мл, подкожно, 20 дней. Получили следующие результаты на 20 день: улучшилось общее самочувствие, прошли отеки, по лабораторным данным снизилась СОЭ, улучшились показатели липидного спектра, нормализовался уровень холестерина, снизился уровень триглицеридов и в-липопротеидов, повысился общий белок и фракция альбумина, нормализовался уровень фибриногена и протромбинового индекса. Снизился уровень средних молекул крови. Нормализовались показатели иммунограммы крови, снизился уровень циркулирующих иммунных комплексов. При проведении изотопной ренографии уменьшился период накопления и полувыведения радиофармпрепарата. По пробе Реберга снизился креатинин крови, увеличилась клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, возрос функциональный почечный резерв и диурез. Значительно снизился уровень протеипурии, цилиндрурии.

Пример 2. Больной К. 59 лет, с диагнозом: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, получал монотерапию низкомолекулярным гепарином-Вессел 2,0 мл, подкожно, курсом 20 дней. На 20 день лечения получили результаты: нормализовалась СОЭ, уровни холестерина, в-липопротеидов, триглицеридов.

По пробе Реберга: снизился креатинин, возросли клубочковая фильтрация канальцевая реабсорбция, функциональный почечный резерв и диурез. Полностью купировался мочевой синдром: исчезла протеинурия, цилиндрурия, значительно уменьшилась микрогематурия.

Способ лечения хронического гломерулонефрита, включающий подкожное введение антикоагулянта, отличающийся тем, что в качестве антикоагулянта используют низкомолекулярный гепарин — клеварин в дозе 0,25 мл, содержащий 1750 анти-Ха ME 1 раз в сутки курсом 15-20 дней.

Использованные источники: www.findpatent.ru

Похожие статьи

Четырёхкомпонентная схема лечения гломерулонефрита

4-Компонентная схема

4-Компонентная схема включает в себя цитостатики (циклофосфамид или азатиоприн) в дозе 2 — 3 мг/кг в сутки, преднизолон (20 — 40 мг/сут), антикоагулянты (гепарин или фенилин) и антиагрегант дипиридамол (курантил) в дозе 400 — 600 мг/сут. Схема предложена в 1972 г. P. Kincaid-Smith, которая добилась улучшения у 2 больных подострым нефритом под влиянием такого сочетанного лечения. В 1977 г. J. S. Cameron сообщил об успешном лечении по этой схеме 22 из 30 больных подострым нефритом.

Курс лечения проводится длительно, месяцами, даже годами. Гепарин применяют в стационарных условиях, фенилин продолжают принимать при амбулаторном наблюдении. Эта схема лечения находит применение и при других формах нефрита. Так, J. S. Cameron (1977) наблюдал стабилизацию процесса с тенденцией к улучшению у 14 больных мезангиокапиллярным нефритом. По данным М. Я. Ратнер и соавт. (1980), 4-компонентная схема лечения дает положительные результаты при мезангиопролиферативном и фибропластическом нефритах.

Использованные источники: thetherapy.ru

Гломерулонефрит медикаментозное лечение и профилактика

Гломерулонефрит: что необходимо знать

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее поражение почек, а именно их клубочков. Существует множество разновидностей этого заболевания, которые требуют своевременно лечения и соответственных профилактических мер.

Гломерулонефрит — это совокупность различных почечных заболеваний, которые начинаются после поражения почечных клубочков. Именно почечные гломерулы являются своеобразными фильтрами через которые проходит жидкость из крови в мочеиспускательную систему. После их поражения через поврежденные стенки капилляров начинают проникать различные компоненты крови, очень важные для организма человека, а также нарушается основная функция почек – выводить воду и токсины из организма.

Гломерулонефрит бывает первичным, когда патологические изменения происходят только в почках, а также вторичным, когда поражение почек вызвано предшествующей инфекцией.

После перенесенной инфекции, например ангины, через пару недель могут появиться головная боль, рвота, повышение температуры и артериального давления, все эти признаки могут свидетельствовать об острой форме гломерулонефрита.

Симптомы болезни

Хронический гломерулонефрит проявляется постоянно высоким давлением и отечностью, редко может возникать ноющая боль в области почек.

  • появление крови в моче;
  • отечность лица, стоп и ног;
  • повышенное артериальное давление;
  • резкое уменьшение суточной дозы мочи, при этом присутствует постоянная жажда;
  • увеличение массы тела;
  • одышка;
  • общая слабость, тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • иногда возможно повышение температуры.

Симптомы любой формы гломерулонефрита могут протекать скрыто. Уменьшение мочеиспускания происходит из-за нарушений фильтрующей функции почек, а это уже приводит к отекам.

Острая форма заболевания может проявляться сильной болью в области поясницы и появлением крови в моче.

Причины и диагностика заболевания

Обычно первые симптомы гломерулонефрита появляются через неделю после действия провоцирующих факторов, к которым можно отнести:

  • инфекции (ангина, краснуха, малярия, корь, вирусный гепатит, ветряная оспа, скарлатина);
  • сопутствующие заболевания (красная волчанка или легочно-почечный синдром);
  • вакцины;
  • токсины (алкоголь, ртуть, растворители);
  • облучение;
  • лекарственные препараты;
  • пищевые продукты;
  • переохлаждение.

Любой из этих факторов может повлиять на развитие заболевания.

После появления первых симптомов необходимо подобрать адекватное лечение, иначе болезнь перейдет в хронический гломерулонефрит при котором человек не сможет жить без гемодиализа.

Появившиеся симптомы заболевания должны стать сигналом для обращения к врачу-нефрологу, который назначит дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания включает в себя анализ мочи, крови и УЗИ почек. Высокое количество белка в моче и большая ее плотность свидетельствует о гломерулонефрите.

Диагностика мочи проводиться для:

  • определение количества эритроцитов, лейкоцитов и белка. Высокое количество белка в моче свидетельствует о гломерулонефрите;
  • определения плотности мочи.

При диагностике крови определяется количество белка в сыворотке крови и наличие антистрептококковых антител, при наличии заболевания содержание общего белка снижено.

Одним из наиболее результативных методов диагностики считается биопсия. Во время этой процедуры можно определить морфологические изменения в почках, степень их поражения, исключить или подтвердить наличие хронического гломерулонефрита.

Лечение гломерулонефрита и диета

Хронический и острый гломерулонефрит нужно лечить только под присмотром врача. Лечение назначается комплексное, оно включает соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Также больному приписывается постельный режим, чтобы избежать повышения давления и отеков.

После лечения острого гломерулонефрита больному в течение двух лет противопоказан физический труд, работа с вредными химическими веществами. При появлении симптомов заболевания необходима срочная диагностика.

Если не лечить хронический гломерулонефрит возможно развитие почечной недостаточности, при которой необходим гемодиализ. При серьезных поражениях производят трансплантацию почки.

Изначально при хроническом или остром гломерулонефрите назначается диета, соблюдение которой необходимо. С ее помощью можно облегчить силу воздействия некоторых симптомов.

Диета направлена на разгрузку работы почек, лучшее выведение жидкости и продуктов обмена веществ, а также уменьшение отечности.

  • ограничение употребления белков и соли;
  • снижение употребления жиров и углеводов;
  • преимущество отдается употреблению продуктов растительного происхождения;
  • исключить употребление продуктов, содержащих эфирные масла и щавельную кислоту;
  • количество выпиваемой жидкости должна не превышать суточной дозы выведенной мочи.

Диета является одним из этапов лечения заболевания и назначается в комплексе с употреблением лекарственных средств.

Медикаментозное лечение и профилактика болезни

Во время лечения гломерулонефрита необходимо принимать глюкокортикоиды и цитостатики (назначают при обострении хронического гломерулонефрита), нестероидные противовоспалительные вещества, мочегонные и гипотензивные средства.

При острой форме и выявленной инфекции, которая спровоцировала появление заболевания, в качестве лечения приписывают антибиотики.

Глюкокортикоиды эффективны при небольших изменениях в клубочках при хронической форме. К ним относят Преднизол, Кортизон, Дексаметазон.

К цитостатикам относятся Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин, Азатиоприн. Лечение этими препаратами назначают при наличии противопоказаний к использованию глюкокортикоидов, а также высоком риске развития почечной недостаточности.

Лечение противовоспалительными препаратами помогает разжижать кровь и уменьшить выведение белка с мочой. Прием противовоспалительных препаратов противопоказан при остром гломерулонефрите.

Хороший эффект в лечении хронического гломерулонефрите дает фитотерапия. Употребление фиточая способствует уменьшению воспалительного процесса, выведению токсинов с организма, оказывает мочегонное действие, снижает давление, нормализует структуру капилляров клубочков, что препятствует выведению белка и эритроцитов с мочой.

При уже существующем заболевании больного нужно оградить от нежелательных факторов, которые только провоцируют осложнения. К ним относят:

  • длительное нахождение больного на ногах (более 6 часов);
  • командировки, ночные дежурства;
  • работа с токсическими и вредными веществами.

Для предотвращения развития заболевания очень важно своевременное лечение инфекционных заболеваний. Своевременная диагностика, а также правильно подобранное лечение поможет излечиться от гломерулонефрита без последствий.

Использованные источники: vrachvdome.ru

Лечение острого гломерулонефрита

Что делать при гломерулонефрите

Лечение острого гломерулонефрита заключается в следующем. Своевременная госпитализация при всех формах острого гломерулонефрита. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком АД, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи.

Диета при гломерулонефрите

Лечебное питание с первых дней гломерулонефрита: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, пища рекомендуется молочно-растительная. Количество принятой жидкости должно соответствовать количеству выделенной. В первые дни при тяжелом состоянии полезны разгрузочные дни (1-2 раза в неделю). При улучшении состояния назначают диету № 7, гипохлоридную пищу. При нефротической форме без почечной недостаточности животный белок (отварное мясо, творог) употребляют из расчета 1 г/кг массы тела. Пища должна быть витаминизированной, назначают аскорбиновую кислоту, рутин.

Препараты для лечения острого гломерулонефрита

Для санации очагов инфекции назначают пенициллин по 800 000-1 000 000 ЕД/сут в течение 7 -10 дней или полу синтетические пенициллины в обычных дозах 7 — 10 дней. Нельзя применять сульфаниламидные препараты, нитрофураны, уротропин, нефротоксические антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды и др.).

При высоком АД показаны гипотензивные средства, салуретики.

При выраженных отеках и олигурии рекомендуются мочегонные (гицотиазид, бринальдикс, фуросемид) в умеренных дозах 1-2 раза в неделю. Мочегонный эффект может быть усилен одновременным назначением верошпирона (антагонист альдостерона). При нефротической форме острого гломерулонефрита показаны глюкокортикоиды (преднизолон, урбазон, триамцинолон, дексаметазон) в дозе 50-60 мг в день в течение 1 — 12 мес с последующим постепенным снижением. Не следует спешить с назначением глюкокортикоидов при циклических формах острого гломерулонефрита с высоким АД, не рекомендуются они и при латентной форме.

При затянувшемся остром гломерулонефрите, развитии ОПН, кроме перечисленной выше терапии, показано применение гепарина внутривенно или внутримышечно в дозе 20 000- 30 000 ЕД/сут, дробно (3-4 раза в сутки) до 1 мес с целью уменьшения гиперкоагуляции, улучшения кровообращения в почке, усиления натрийуреза и диуреза, снижения АД. Для повышения агрегации тромбоцитов, улучшения микроциркуляции в почках целесообразно назначать антиагреганты (курантил, трентал, компламин). При выраженной гипопротеинемии вводят плазму, альбумин, реополиглюкин.

При латентном течении острого гломерулонефрита показаны менее строгие режим и лечебные диетические ограничения.

При острой сердечной недостаточности назначают строфантин (или коргликон), фуросемид, эуфиллин. При ОПН применяют большие дозы лазикса (до 300-1000 мг внутривенно), при отсутствии эффекта — гемодиализ.

При осложнении острого гломерулонефрита эклампсией внутривенно вводят глюкозу, сульфат магния (10 мл 25% раствора эуфиллина, седуксен, фуросемид, проводят спинномозговую пункцию, дают снотворные средства (хлоралгидрат и др.).

Больным острым гломерулонефритом не следует производить контрастную рентгенографию почек, цистоскопию (например, для уточнения источника гематурии).

Tapeeвa И.Е. и др.

«Как лечить гломерулонефрит, диета, препараты, схемы лечения» — Гломерулонефрит

Использованные источники: www.medeffect.ru

Хронический гломерулонефрит — симптомы и лечение

Хронический гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс, развивающийся преимущественно на иммунной основе. Заболевание характеризуется поражением клубочкового аппарата с постепенным вовлечением в воспалительный процесс остальных структур почки. Исходом болезни является почечная недостаточность.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит чаще начинается незаметно, развивается медленно, реже отмечается чёткая связь с перенесённой острой формой болезни. Выделяются следующие варианты заболевания: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный.

Латентный гломерулонефрит — наиболее распространённая форма заболевания, проявляется лишь изменениями мочи (белок в моче до 3 г/сут, незначительная эритроцитурия), иногда имеется небольшое повышение артериального давления. Течение как правило медленно прогрессирующее, прогноз благоприятнее при наличии изолированной протеинурии, хуже — при сочетании протеинурии с эритроцитурией; 10-летняя выживаемость при таком течении составляет 85—90%.

Гематурический гломерулонефрит составляет 6-8% всех случаев заболевания. Патология проявляется постоянной гематурией, в некоторых случаях с эпизодами макрогематурии. Течение достаточно благоприятное. Самая распространённая форма гематурического гломерулонефрита — с отложением в клубочках IgA (так называемая IgA-нефропатия) протекает с эпизодами гематурии, возникающими после перенесённых респираторных инфекций.

Нефротический гломерулонефрит составляет порядка 10-20% всех случаев заболевания. Протекает, как указывает название, с нефротическим синдромом — протеинурия выше 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отёки, гиперхолестеринемия. Болезнь обычно имеет рецидивирующий характер, реже наблюдается персистирующее течение с постепенным присоединением артериальной гипертонии и почечной недостаточности. Прогноз ухудшается при развитии выраженной эритроцитурии. Течение болезни, прогноз и ответ на терапию во многом определяются морфологическим вариантом нефрита.

Гипертонический нефрит представляет собой медленно прогрессирующую форму нефрита. Болезнь характеризуется минимально выраженным мочевым синдромом в сочетании с артериальной гипертонией. Протеинурия как правило не выше 1 г/сут, наблюдается незначительная эритроцитурия.

Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием выраженного нефротического синдрома с артериальной гипертонией, неуклонно прогрессирующим течением с неблагоприятным прогнозом. Требует активной терапии иммунодепрессантами, в то же время часто бывает к ней резистентен.

Лечение хронического гломерулонефрита

Применяют следующие способы лечение хронического гломерулонефрита:

  • этиологическая терапия;
  • патогенетическая (иммунодепрессивная) терапия;
  • симптоматическая терапия (антигипертензивная, антибактериальная, диуретическая).

Иммуиодепрессивная терапия может привести к развитию тяжёлых осложнений. В связи с этим её проведение показано только после установления особенностей естественного течения нефрита с учётом клинических, морфологических и гемодинамических его характеристик. При нефротическом гломерулонефрите на первом году болезни или при рецидиве нефротического синдрома назначается терапия глюкокортикостероидами (преднизолон) в дозе 1 мг/кг в течение 2 месяцев с последующим медленным уменьшением дозы до уровня поддерживающей.

При многолетнем течении болезни и персистирующем нефротическом синдроме с рецидивами остронефритического синдрома стероиды малоэффективны. В таких случаях лечение начинают с назначения цитостатиков — циклофосфан (100—150 мг/сут) или хлорбутин (10—15 мг/сут) в течение 6—8 месяцев под обязательным контролем уровня лейкоцитов, тромбоцитов крови.

При прогрессирующем течении нефротического или смешанного хронического гломерулонефрита применяют четырёхкомпонентную схему лечения: циклофосфан в дозе 2-3 мг/кг или хлорбутин в дозе 0,2 мг/кг совместно с преднизолоном (0,5 мг/кг), курантилом (10 мг/кг), гепарином. Гепарин назначают в дозах, в 2-3 раза увеличивающих тромбиновое время, в течение 2-3 месяцев, после чего заменяют на фенилин в дозе, увеличивающей протромбиновое время в два раза. Терапию по этой схеме проводят длительно — от 1 до 1,5 лет.

В случае латентного течения иммунодепрессивную терапию обычно не проводят. Назначают антиагреганты — курантил по 250—300 мг/сут в течение 6-8 мес. При латентном течении хронического гломерулонефрита с протеинурией более 1 г/л и впервые выявленной тенденцией к снижению клубочковой фильтрации (КФ) может быть назначен преднизолон (при длительности болезни менее 2 лет), а при отсутствии эффекта — четырёхкомпонентная схема.

Для лечения гипертонического варианта болезни, помимо гипотензивных средств, назначают курантил, а в случае нарушения пуринового обмена используют аллопуринол.

Антигипертензивная терапия проводится для полной нормализации артериального давления, даже несмотря на возможное временное повышение уровня креатинина. Лечение проводится на фоне ограничения в диете соли — до 2 г/сут. Терапию начинают с малых доз, постепенно увеличивая их и избегая резкого снижения АД. При высокой стабильной артериальной гипертензии с нормальным уровнем клубочковой фильтрации в первую очередь используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, рамиприл) и антагонисты кальция (верапамил, амлодипин). Дозу эналаприла увеличивают медленно с 2,5 до 10—20 мг/сут. Препарат обладает ренопротективным (тормозит прогрессирование почечной недостаточности) и антипротеинурическим действием. Верапамил и амлодипин назначают для монотерапии либо в сочетании с диуретиками и бета-блокаторами.

При почечной гипертензии с признаками хронического гломерулонефрита требуется выведение соли с помощью диуретиков и применение высокоэффективных антигипертензивных препаратов и их сочетаний (антагонисты кальция в комбинации с бета-блокаторами). При злокачественной, рефракторной к фармакотерапии гипертензии используют ингибиторы АПФ в сочетании с диуретиками и бета-блокаторами.

Диуретическая терапия уменьшает отёк почечной паренхимы и улучшает почечную гемодинамику. Тактика диуретической терапии выбирается с учётом состояния фильтрационной функции и гемодинамического варианта нефротического синдрома. Если наблюдается нефротический синдром с сохранной фильтрационной функцией почек назначают тиазидовые диуретики — гипотиазид или бринальдикс, которые при формировании вторичного гиперальдостеронизма сочетают с верошпироном.

При умеренном снижении клубочковой фильтрации тиазидовые салуретики следует заменить фуросемидом или этакриновой кислотой и состорожностью, в уменьшенных дозах применять спиронолактоны из-за опасности гиперкалиемии. При нефротическом синдроме с выраженной хронической почечной недостаточностью калийсберегающие диуретики противопоказаны.

Диета при хроническом гломерулонефрите зависит от клинической формы заболевания и степени выраженности недостаточности почек. Применяется диета №7 по Певзнеру в различных вариантах. Ограничение соли (1,5—5 г в сутки) рекомендуется при гипертоническом и нефротическом вариантах течения. При явном исчезновении отёков у больного ограничивать соль не рекомендуется. Напротив, при массивном диурезе рекомендуется присаливать пищу. При нефротическом варианте, учитывая гиперлипидемию и гипопротеинемию, диета должна быть обогащена растительными маслами и содержать белок в физиологическом количестве (1 г/кг массы), преимущественно молочный и яичный. Если имеется уремия — используют малобелковые диеты.

Использованные источники: zalogzdorovya.ru

Хронический гломерулонефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). 31.

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. 36.

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях — комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Использованные источники: diseases.medelement.com

Гломерулонефрит

Описание:

Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, в меньшей степени канальцев, сопровождающееся вторичными нарушениями кровообращения в почках с задержкой в организме воды и соли, нередко развитием тяжелой перегрузки жидкостью и артериальной гипертензии.

Симптомы Гломерулонефрита:

По течению гломерулонефрит бывает острый и хронический.
Острый гломерулонефрит чаще развивается у лиц молодого возраста через 10—12 дней после инфекционного заболевания, характеризуется отеками, артериальной гипертензиёй и патологическими изменениями мочи. У больных отмечаются головная боль, одышка, иногда переходящая в приступы удушья (сердечная астма), резкое уменьшение мочеотделения, иногда до полной анурии, и быстрое развитие отеков (преимущественно на лице). Отеки в сочетании с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного («лицо нефритика»). Затем отеки распространяются по всему телу, а иногда жидкость скапливается в плевральных, брюшной полостях и перикарде. Артериальная гипертензия чаще предшествует другим симптомам болезни. Обычно она умеренная, однако возможно и значительное повышение АД (до 200/120 мм рт. ст.). Гипертензия служит причиной развития выраженной недостаточности кровообращения (одышка, кровохарканье, приступы сердечной астмы). При обследовании больного определяются расширение границ сердца, акцент второго тона на аорте, систолический шум у верхушки, брадикардия, в легких выслушиваются влажные хрипы. При высоком АД, отеке мозга может развиться нефритическая эклампсия, которая проявляется резчайшими головными болями, рвотой, эпилептиформными судорожными приступами; уремии при этом нет. Гипертензия и отек сетчатки глаза вызывают нарушение зрения с появлением «тумана» перед глазами, нечеткостью видения предметов. Иногда вследствие отслойки сетчатки наступает полная потеря зрения. Наблюдаются гематурия и протеинурия. Микрогематурия отмечается с 1-го дня заболевания, иногда переходит в макрогематурию (моча цвета мясных помоев). В осадке мочи обнаруживаются выщелоченные эритроциты — 100 — 200 в поле зрения и более, а также лейкоциты, цилиндры и почечный эпителий.

Причины Гломерулонефрита:

В большинстве случаев гломерулонефрит развивается вследствие чрезмерного иммунного ответа на инфекционнные антигены. Наиболее часто причиной заболевания является стрептококковая инфекция (ангина, тонзиллит, пневмония, инфекционные поражения кожи), реже туберкулез, малярия, сифилис. Заболевание может быть спровоцировано вакцинацией, ядом пчел или других насекомых, аллергией на пыльцу растений, лекарственными препаратами. Возникновению гломерулонефрита и переходу его в хроническую форму способствуют охлаждение, чрезмерное потребление соли, хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, аднексит, гепатит, туберкулез), алкогольная интоксикация.

Лечение Гломерулонефрита:

В активной фазе необходим строгий постельный режим в течение 4-6 нед, показаны фруктово-сахарные или фруктово-овощные дни. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего пациент должен быть переведен на полноценный белковый режим. Целесообразно введение в рацион растительного масла. При наличии признаков развивающейся хронической почечной недостаточности показано назначение строгой диеты Джордано-Джованетти (картофельно-овощная-фруктовая диета). Режим жажды, «водный удар»&nbsp&nbsp используются у взрослых,однако неприемлемы для детской клиники. Ограничение жидкости необоснованно даже при отечном синдроме. Количество хлорида натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно превышать 1 г/сут. Содержание натрия в диете постепенно увеличиваются до физиологической нормы к концу первого месяца от начала болезни (обострении) в том случае, если клинико-лабораторные данные указывают на ремиссию. Всем больным в острый период (или при обострении) назначают антибиотики. Целесообразно применение препаратов, направленных против стрептококковой инфекции,- пенициллина, полусинтетических пенициллинов. Антибиотики назначают в возрастной дозировке со сменой препарата каждые 8-10 дней. При нефротической форме в связи с увеличением клиренса антибиотиков их дозировка увеличивается на 20-50%. Применяя кортикостероиды, назначают препараты пенициллина пролонгированного действия. Обязательна санация хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит). Кортикостероиды эффективны при лечении большинства проявлений гломерулонефрита, однако не следует торопиться с их назначением при остром гломерулонефрите, а при смешанной форме болезни их эффективность сомнительна. Преднизолон назначают из расчета 1,5-2 мг/кг или 40-50 мг на 1 кв. м поверхности тела; при неэффективности такого лечения в течение 2-3 нед можно увеличить дозу или назначить дополнительно препараты иммунодепрессивного действия. Длительность применения максимальных доз преднизолона 2-3 нед, после чего дозу постепенно снижают с тем, чтобы общий курс лечения продолжался 2-3 мес. При снижении дозы препарат дают главным образом в первую половину дня. Поддерживающую стероидную терапию проводят прерывистыми курсами (половину максимальной дозы вводят 3 дня с 3- или 4-дневным интервалом или каждые вторые сутки, при интеркуррентных заболеваниях — ежедневно). Препараты 4-аминохинолинового ряда (резохин, хлорохин) могут быть назначены при затяжном течении болезни. При гормонорезистентных формах гломерулонефрита показано применение цитостатиков. В последние годы все более широкое применение в нефрологической клинике находят гепарин, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, индометацин примерно по такой же схеме, как и лечение лейкераном. Для борьбы с гипертензионным синдромом используют резерпин, гипотиазид, допегит, клофелин. Гипертензия не должна рассматриваться как противопоказание клечению кортикостероидами, но требует более длительного ограничения натрия, введения препаратов калия (хлорид калия 3-5 г/сут, фрукты — чернослив, бананы), применения гипотензивных препаратов (резерпин, дибазол, апрессин, гипотиазид). Небольшие отеки не требуют специального лечения. При значительных отеках назначают дихлотиазид, фуросемид, этакриновую кислоту, триамтерен, применяют антагонисты альдостерона.
При отечно-альбуминурической форме показано в/в введение плазмы, гемодеза (5 мл/кг). Широко назначают витамины А, группы В, С, Р. Одним из наиболее эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности является гемодиализ. За последние годы значительно повысилась эффективность пересадки почки с подбором донора по антигенам тканевой совместимости HLA. Доказана целесообразность реабилитации больных детей в условиях местных нефрологических санаториев.

Использованные источники: www.24farm.ru

Похожие статьи