Беременность после гломерулонефрита

Гломерулонефрит и беременность: кто победит?

Период, когда будущая мама ожидает появления на свет своего малыша, связан с радостными переживаниями, морем хлопот и, конечно же, с различными тревогами. Женщины волнуются о том, как будет протекать беременность, как пройдут роды, родится ли малыш здоровым и справится ли организм с нагрузкой, которая возникает во время беременности. Особенно опасной беременность становится в тех случаях, когда женщина страдает серьезным хроническим заболеванием.

Заболевания почек среди экстрагенитальной патологии (патология не связанная с половой системой) во время беременности по распространению занимают 2 место после сердечнососудистых болезней. Гломерулонефрит и беременность вместе встречаются у 0,1-0,2% беременных. Имеют ли пациентки с гломерулонефритом шанс выносить и родить здорового ребенка?

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек, которое поражает почечные клубочки с постепенным втягиванием в патологический процесс всех структур почки. Имеет склонность к переходу процесса в хроническую стадию или к первично-хроническому течению, что ведет к недостаточности почек и неблагоприятным последствиям.

Выделяют 2 формы заболевания:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит.

Причиной заболевания служит бактерия бета-гемолитический стрептококк (группы А), сегодня встречаются и данные о роли различных вирусов и бактерий в развитии болезни (вирусы гепатита В, герпеса, инфекционного мононуклеоза, риккетсии, лептоспиры и пр.).

Как правило, поражение почек развивается спустя 1-3 недели после отита, ангины, гнойничковых поражений кожи и жировой клетчатки, синуситов, ОРВИ и других заболеваний, которые вызываются вышеуказанными микроорганизмами, может возникнуть после введения вакцин и различных сывороток.

Механизм развития болезни имеет аллергический характер. В крови в ответ на проникновение патогенных микробов вырабатывается большое количество антител, которые соединяются с антигенами (чужеродные частицы). Такие иммунные комплексы циркулируют в кровы и оседают с мельчайших сосудах почечных клубочков. Так как основная функция таких образований – фильтрация крови, то и заболевание проявляет себя соответственно.

Со временем в патологический процесс втягивается все большая часть почки, что приводит к развитию недостаточности органа и соответствующих последствий.

Как проявляет себя гломерулонефрит у беременных?

Острый гломерулонефрит у беременных встречается крайне редко. Во-первых, это связанно с тем, что болезнь в основном поражает детей и подростков, а во-вторых, гормональный фон беременности препятствует развитию заболевания.

Симптомы острого глоиерулонефрита у беременных:

  • заболевание начинается остро через несколько недель после перенесенного стрептококкового поражения;
  • женщину беспокоит боль в пояснице, головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита;
  • появляются выраженные отеки при гломерулонефрите на ногах, лице, которые имеют тенденцию к распространению на все тело;
  • снижается выделение мочи вплоть до анурии (отсутствие мочеиспусканий);
  • повышается артериальное давление;
  • лихорадка;
  • характерны изменения в моче – гематурия (кровь в моче), из-за чего она становится красной или бурой, в моче появляется белок, цилиндры;
  • в некоторых случаях может развиваться острая почечная недостаточность.

Чаще всего встречается такая комбинация, как хронический гломерулонефрит и беременность. Симптомы зависят от клинической формы гломерулонефрита. Различают несколько форм, что важно в прогностическом плане для беременных:

  • злокачественная или быстро-прогрессирующая (практически не встречается у беременных);
  • гипертоническая;
  • смешанная;
  • нефротическая;
  • латентная;
  • терминальная.

Гипертоническая форма характеризируется повышенным артериальным давлением и изменениями в моче, которые носят непостоянный характер.

Нефротическая форма характеризируется наличием массивных отеков, потерей белка с мочой, снижением содержания белка в плазме крови (из-за его выделения почками), что часто приводит к различным дистрофическим осложнениям (потеря мышечной массы, задержка развития плода). Течение нефротического синдрома во время беременности в большинстве случаев благоприятное, беременность редко способствует обострению и прогрессированию такой формы гломерулонефрита.

Смешанная форма включает симптомы гипертонического и нефротического гломерулонефрита.

Чаще всего встречается латентная форма болезни. Это самая благоприятная в прогностическом плане форма гломерулонефрита для беременных. Проявляется мочевым синдромом (минимальное выделение белка с мочой).

Терминальная форма характеризируется развитием терминальной стадии почечной недостаточности. Как правило, такие пациентки находятся на программном гемодиализе и их детородная функция нарушается. Даже если женщине удалось забеременеть, то беременность сохранить вряд ли удастся – это очень опасно, как для жизни матери, так и для плода.
При обострениях хронического гломерулонефрита симптомы напоминают признаки острого процесса. Но такое бывает редко, чему способствует гормональный фон беременной. Как правило, у пациенток с хроническим гломерулонефритом обострение наступает спустя пару месяцев после родов.

Возможные осложнения при беременности

У пациенток с острым гломерулонефритом беременность очень редко заканчивается благополучно. Чаще всего плод погибает внутриутробно или развиваются преждевременные роды. Самыми опасными проявлениями для беременных является артериальная гипертония и почечная недостаточность (развитие азотемии). Если болезнь протекает без этих признаков, что редко бывает при остром процессе, то прогноз более благоприятен.

Если женщина переболела острым гломерулонефритом за 1 год до беременности (после успешного лечения), то это никаким образом не отражается на течении беременности и родов.

Выделяют 3 степени риска развития осложнений у матери или плода, что и определяет врачебную и акушерскую тактику:

1. Минимальный риск. Осложнения возникают не более чем в 20% случаев. Сюда относят пациенток с латентной формой гломерулонефрита.

2. Выраженный риск. Осложнения возникают от 20 до 50% случаев. Входит нефротическая форма.

3. Максимальный риск. Осложнения случаются более чем в 50% случаев, редко рождаются доношенные и здоровые дети, высока перинатальная смертность, большая опасность для здоровья и жизни женщины. Относят гипертоническую, смешанную форму, любую форму с признаками азотемии, острый гломерулонефрит и обострение хронического во время беременности. Такая ситуация является противопоказанием к беременности и требует ее прерывания независимо от срока.

Хронический гломерулонефрит и роды

При минимальном риске осложнений женщины рожают своевременно через природные родовые пути и не нуждаются в какой-либо специальной акушерской тактике.

При выраженном риске роды при гломерулонефрите чаще вызывают медикаментозно до срока из-за возможных осложнений с боку плода (задержка развития, угроза внутриутробной смерти). Роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение применяют редко, только по акушерским показаниям. Такие женщины должны быть госпитализированы заранее (34-36 неделя).

Таким образом, врачу нельзя категорически запрещать беременеть всем пациенткам с гломерулонефритом. В большинстве случаев такие женщины могут абсолютно без ущерба для своего здоровья родить здорового ребенка. Но, безусловно, они вынуждены во время всей беременности находиться под тщательным врачебным наблюдением.

В решении вопроса о возможности выносить беременность у больной с хроническим гломерулонефритом, роль доктора должна заключаться в оценке всех факторов риска, как для матери, так и для малыша и информировании женщины о возможности акушерских и нефрологических осложнений, вплоть до смерти матери и плода. Если, по мнению специалиста, беременность в конкретном случае противопоказана, то нельзя быть строго категоричным в рекомендациях, поскольку есть опасность, что женщина решит вообще избежать наблюдения во время беременности.

Использованные источники: tvoyaybolit.ru

Гломерулонефрит и беременность.

Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание с пораже­нием клубочкового аппарата почек.

Этиология: нефрогенный штамм бета-гемолитического стрептококка.

Классификация гломерулонефрита у беременных:

1. Острый гломерулонефрит: циклическая и ациклическая формы.

2. Хронический гломерулонефрит: а) нефротическая форма, б) гипертоническая форма, в) смешанная форма (отечно-гипертоническая), г) латентная форма (умеренно-протеинурическая).

Клиника гломерулонефрита у беременных:

1. Циклическая форма: внезапное возникновение через 10-12 дней после перенесенного стрептококкового заболевания; быстро нарастающие отеки; олигурия; гипертензия, одышка; головная боль; боли в пояснице; иногда повышение температуры; азотемия.

Такое состояние продолжается несколько дней или недель, затем наступа­ет улучшение, но патологические изменения в моче сохраняются долго. Если симптомы сохраняются в течение года, то считают, что болезнь перешла в хро­ническую форму

2. Ациклическая форма: постепенное начало; незначительная одышка; слабость; пастозность тканей; микрогематурия; протеинурия.

3. Нефротическая форма: обширные отеки; протеинурия (до 30-40 г/л); гипопротеинемия со снижением общего белка крови до 40-50 г/л; гиперхолестеринемия; гематурия; артериальное давление в норме.

4. Гипертоническая форма: повышение АД; спазм артериол глазного дна; увеличение левого желудочка сердца; протеинурия; гематурия; цилиндрурия.

5. Смешанная форма: сосудистые изменения; АГ; гипертрофия левого желудочка; изменение сосудов глазного дна; протеинурия; гематурия; цилиндрурия; отеки.

6. Латентная форма: протеинурия; цилиндрурия; отсутствует гипертензия и отеки.

Течение беременности.

Беременные с гломерулонефритом составляют группу риска по развитию осложнений.

Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; уве­личение перинатальной смертности.

Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выде­ляют три степени риска:

I степень (минимальная) — латентная форма гломерулонефрита;

II степень (выраженная) — типичное течение гипертонической формы хро­нического гломерулонефрита;

III степень (максимальная) — смешанная форма хронического гломеруло­нефрита, острый гломерулонефрит и любая форма заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью.

Ведение беременности и родов.

Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в сроки:

1) До 12 недель беременности.

Цель: обследование, решение во­проса о пролонгировании беременности.

Противопоказания к беременности при гломерулонефрите: хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и нефропатическая формы, острый гломерулонефрит, гломерулонефрит единственной почки.

2) В 36-37 недель — дородовая.

Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.

Госпитализация в стационар показана при обострении гломерулонефрнта и присоединении гестоза, а также при наруше­нии состояния плода.

Лечение больных гломерулонефритом при беременности:

1. Диетический режим: при нефротической форме количество белка со­ставляет 2 г/кг массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной соли — до 5 г/сут, жидкости — 800 мл/сут; при смешанной и гипертонической формах при­ем белка ограничивают до 1 г/кг массы тела беременной, соли — до 5 г/сут, жидкости — до 1000 мл/сут; при латентной форме ограничений в диете не тре­буется.

2. Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025-0,075 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней или через день; фуросемид по 0,04-0,08 г перорально или 1-2 мл в/в; спиронолактон по 0,025 г 6-8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3-4 раза в сутки.

3. Гипотензивная терапия.

4. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плаз­мы, альбумина, протеина, других белковых препаратов.

5. Десенсибилизирующая терапия.

6. Седативная терапия.

7. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.

8. Кардиотоническая терапия.

9. Ультразвук на область почек, гальванизация «воротниковой» зоны.

1. Преимущественно через естественные родовые пути.

2. Оперативное родоразрешение по строгим показаниям.

3. Показания для досрочного родоразрешения: обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся на­рушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода.

Реабилитация после родов — 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога.

Использованные источники: studfiles.net

Гломерулонефрит при беременности

Вынашивание ребенка при больных почках зачастую становится невозможным. Но некоторые заболевания не исключают благополучного разрешения беременности, хотя и требуют постоянного медицинского контроля. К таким недугам можно отнести гломерулонефрит, которому в большей степени подвержены женщины. Рассмотрим подробнее, совместимы ли гломерулонефрит и беременность и как противостоять болезни на различных сроках беременности.

Если женщина переболела гломерулонефритом за 10-12 месяцев до наступления беременности, то ее состоянию и здоровью ребенка ничего не угрожает. При латентной форме заболевания риск развития патологий у ребенка сведен к минимуму. Осложнения возникают не более чем в 20% случаев, но если женщина находится под постоянным наблюдением, то беременность и роды протекают легко.

Причины развития заболевания

Причиной недуга нередко становится стрептококковый возбудитель, который вызывает такие болезни, как тонзиллит, скарлатина и другие. Кроме кокковых инфекций, привести к заболеванию почек могут грибки и вирусы. Однако возбудитель может не проявить себя, если отсутствуют провоцирующие факторы. К ним относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • отравление;
  • переохлаждение;
  • предшествующее заболевание инфекционного характера.

Именно во время беременности болезнь чаще проявляет себя, поскольку вынашивание ребенка становится тяжелой нагрузкой для женского организма. Все системы и органы работают в прямом смысле на износ. Женщинам со слабыми почками следует пройти серьезную подготовку на этапе планирования беременности.

Симптоматика и проявления

Чаще у беременных женщин встречается хронический гломерулонефрит. Нередко он осложнен артериальной гипертонией, анемией, почечной недостаточностью, нарушением работы печени и желчного пузыря. Все это может привести к замершей беременности или преждевременным родам, а также резкому ухудшению состояния беременной женщины и длительному периоду реабилитации.

Какие симптомы должны встревожить беременную? Прежде всего у женщины появляются отеки, но это не является главным признаком заболевания, поскольку отечность наблюдается почти у половины беременных женщин.

К другим признакам заболевания относят:

  • наличие крови моче;
  • боли в пояснице;
  • повышение артериального давления;
  • сокращение объема мочи;
  • признаки интоксикации.

Женщина с заболеваниями почек наблюдается не только у участкового акушера-гинеколога, но и у нефролога. Беременные, входящие в группу риска, отправляются на госпитализацию уже в первом триместре. Если беременность протекает нормально, то повторная госпитализация необходима на сроке 30 недель для подготовки к родам.

Для отслеживания изменений в состоянии беременной женщины показаны традиционные методы диагностики: общие анализы и ультразвуковое исследование. Необходим строгий контроль над давлением и уровнем гемоглобина. Гломерулонефрит при беременности часто становится причиной железодефицитной анемии, что приводит к гипоксии плода.

Лечебные мероприятия

При латентной форме вмешательства врачей не требуется. При ярко выраженной клинической картине женщину отправляют в стационар. Если риск развития осложнений превышает пятидесятипроцентную вероятность, необходимо срочное прерывание беременности.

Когда существует риск осложнений на поздних сроках беременности, врачи могут посоветовать ранний вызов родов медикаментозным способом. Родоразрешение осуществляется естественным путем. Данный метод применим к женщинам с 34-й недели беременности.

Основное лечение заключается в соблюдении правил здорового образа жизни и отказе от чрезмерной физической активности. Женщине рекомендуется больше времени проводить в постели, избегать переохлаждения и придерживаться определенного рациона. Рекомендована диета №7, которая предусматривает отказ от крепких бульонов и блюд с содержанием соли. Она позволяет разгрузить почки и улучшить состояние беременной.

Женщинам могут быть рекомендованы мочегонные препараты на растительной основе, но допустимость использования тех или иных лечебных средств определяется исключительно врачом.

Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам с ослабленными почками позаботиться о своем здоровье до наступления беременности и уделить время профилактике.

Использованные источники: 2pochki.com

Хронический гломерулонефрит, у кого есть опыт поделитесь как проходила Ваша беременность.

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

У меня никогда не было проблем с почками, во время беременности мне поставили хр. гломерулонефрит: 2 недели в дневном стационаре, месяц госпитализации в больнице, все это время пытали поставить диагноз, итог — хронический гломерулонефрит. Первые недели беременности мне настоятельно рекомендовали прерывание беременности, о чем я даже мысли допустить не могла! Разные специалисты пророчат разный исход. В данный момент, у меня постоянно плохой анализ мочи, но учитывая поставленный диагноз, хорошим он быть не может. Очень надеюсь, даст Бог, все будет хорошо и я рожу здоровенького малыша.

Здравствуйте! Весь интернет перешерстила в поисках ответа про этот диагноз. Сама в замешательстве. Я никогда не было проблем с почками пока не забеременела. На 4 мес. мне поставили диагноз пиелонефрит, потом нефрит, потом гестоз, каких только слов я не наслышалась от разных врачей. От этого у меня поднималось давление и т.д. В итоге, доходила до 38 недель, проткнули пузырь и я родила. Дочка здорова, просто прелесть. Сейчас ей 2 года. Но после родов, я пошла к урологу, белок так и держится во мне то уменьшается, то снова, сейчас на учете у нефролога нахожусь. Забеременела, но со всех сторон меня стали уговаривать на оборт, свекровь, муж, врачи все-все-все. Муж боится, что я умру во время родов, как его тет, у нее тоже был такой же диагноз, и после родов она умерла. Но я, очень-очень хочу второго ребенка, не могу смотреть на молодых беременных мам, которые ждут второго или третьего, даже на улицу не хочу выходить. Я уверена, что со мной будет все хорошо и с малышом тоже. Но муж сейчас не хочет, чтобы я забеременела. Я лечусь уже год, каждый день думаю только об этом, как же мне выздороветь. И таблетки пью и на диете 7а сижу. Все делаю, но пока нет результатов. Даже вышла на работу, чтобы не думать сильно об этом, но не получается. В планах у меня на следующий год забеременеть и родить. Я готова все 9 мес. лежать в больницах лишь бы родить. Как вы думайте, правильно я считаю или нет?

здравствуйте! хочу поделиться своим опытом хождения беременной с таким диагнозом. когда забеременела, был страшный токсикоз, начался он где то с недель 8, как раз тогда встала на учет в жк, сдала анализы. когда пришла на первый прием, моя акушерка (молоденькая, сама на сносях, в декрет уходить на днях собиралась), сказала мне, что анализ мочи плохой. я спрашиваю — что там именно плохого? она повторяет — плохой. вы типа всё равно не поймете, что там. ну и написала мне через месяц прийти на прием, и перед этим анализ пересдать. а мне итак плохо было, я не стала заморачиваться, думаю, плохой наверно потому что по утрам с унитазом обнимаюсь. как он хороший то будет? ну и проходила я этот месяц. на следующем приеме акушерка сменилась. моя в декрет ушла, на смену ей пришла дама в возрасте. и давай охать. оказывается белок в моче был повышен (0.33), лейкоциты и эритроциты не поддавались подсчету. и цилиндры были, галиановые вроде. ну и направили меня в республиканку, в нефрологию. там на приеме в поликлиннике сдала анализы, кровь уже стала плохой (в биохимии, азотемия), белок стал 3,0… нефролог, пожилая тётя, начала ругать меня, что у меня почки больные, предварительно — хр. гломерулонефрит. да тебе рожать нельзя, родишь урода больного, может еще и сама умрешь. да и пол года не проходишь… давай аборт делай, и ложись лечить почти. потом лет через 5 будешь рожать.

ну я в слёзы, говорю, аборт делать не буду, почки у меня никогда не болели, да и не болят. только анализы плохие… говорю, напишу отказ, если надо. как вы такое говорить можете, если даже лечить не пробовали? ну и рыдала сидела у нее в кабинете. она посмотрела на меня, позвонила в отделение нефрологии, в стационар. поговорила с заведующей, и положили меня на лечение. первую неделю лежала, просто сдавая анализы, и сидя на диете (стол №7). состояние улучшилось. сказали диагноз — хр. гломерулонефрит с мочевым синдромом, обострение. следующие 2 недели делали витамин Б12, курантил давали и фурагин. перед выпиской собирали консилиум, решая вопрос о пролонгировании беременности. пока они решали, я в коридоре у окна стояла, сопли-слёзы. но всё обошлось, решили что можно сохранить беременность)))

и вот после выписки начались мучительные походы на прием в жк. как ни поход — нервы. акушерка вечно мне при плохих анализах в пятницу на приеме говорила — может полежишь в больнице? а то до понедельника тебе ведь дожить надо ещё!

на вопрос — чем будут лечить в больнице?, пожимала плечами. говорит, ну просто, под наблюдением.

а я на тот момент уже в анализах разбираться стала, и нефролог мне сказал, при каких показателях надо бить тревогу. поэтому хоть напугать меня уже было сложно, всё же акушерка до слез доводила, приписывая мне несуществующие отеки (какими отеки бывают, я в стационаре насмотрелась на всю жизнь вперед!).благо, давление меня никогда не мучило, и всю беременность было 110 на 60.

в общем, с прыгающими анализами (то всё хорошо, то всё выше нормы в пару раз), я доходила до 36 с половиной недель. на последнем перед родами приеме консилиум врачей решил, что направят рожать меня в республиканскую больницу, так как в нашем городе в случае осложнений с почками при родах, помощь мне оказать по сути то и не смогут. в жк я в тот день просидела 5 часов — акушерка, капуша, по пол часа принимает каждую беременную. еще отказ писать заставили от госпитализации. гиня говорит, что праздники на носу, ляг в больницу, полежи просто. ну в общем опять нанервничалась я с ними, ну и ночью проснулась от того, что воды начали отходить. в общем, родились мы в 8 месяцев ровно (срок стоял на 9 ноября, родила 9 октября). ттт, никаких осложнений у меня не было, с ребеночком всё хорошо, разве что весили мы 2700. сейчас, через месяц уже больше 3500 весим. всё хорошо. в конце этого месяца пойду на узи почек, и анализы сдам наконец. посмотрим, как они изменились.

в общем, слава Богу, что я не сделала аборт, как мне нефролог изначально говорила. сейчас бы не было у меня этого сладкощекого карапуза любимого!

Использованные источники: www.baby.ru

Похожие статьи