История болезни педиатрии хронический гломерулонефрит

Запись в истории болезни: гломерулонефрит хронический в стадии обострения

Хронический гломерулонефрит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Это тяжелое заболевание, требующее стационарного лечения при возникновении рецидива. Что отмечается в истории болезни: гломерулонефрит хронический, какие жалобы предъявляют пациенты, какое обследование проходят?

Общая информация

Фамилия, имя, отчество.
Возраст: 57 лет.
Пол: женский.
Место работы: технический работник.
Установленный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, стадия обострения.
Сопутствующие патологии: хронический холецистит, гипертоническая болезнь второй степени, аденомиоз второй степени.

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Диагноз хронический гломерулонефрит поставлен в возрасте 53 года. После рецидива холецистита, пролеченного в стационаре, изменился цвет мочи (мясные помои), появились ночные мочеиспускания. В утренние часы отмечалась отечность век, лица, нижних конечностей. Лечение пациентка проходила в стационаре, применялась гормональная противовоспалительная терапия и цитостатики.

Поступила с жалобами: на ноющие двухсторонние боли в пояснице, уменьшение суточного объема выделяемой жидкости, отеки ног, эпизодические головные боли, сильную усталость. При осмотре отмечается бледность, одутловатость лица, ЧСС – 89, АД – 180/100.

Диагностика заболевания по системам и органам:

  1. Кожные покровы и слизистая. Кожа бледная, язык сухой с белым налетом, миндалины, глотка и ротовая полость без видимых изменений.
  2. Сердечнососудистая система. Боли в области сердца давящего характера иррадиирущие в подлопаточную область слева. Усиливаются при нагрузках, купируются нитроглицерином. Гипертензивная болезнь нуждается в систематической поддерживающей терапии.
  3. Дыхательная система. В покое дыхание ровное ритмичное, при физической нагрузке появляется отдышка.
  4. Пищеварительная система. Периодически возникающие тупые боли, чувство тяжести, изжога.
  5. Мочевыделительная система. Количество мочеиспусканий не более 3 в день, никтурия. Утренние отеки, немотивированная прибавка массы тела на 7 кг.Предположительный диагноз: хронический гломерулонефрит, рецидивирующее течение, смешанная форма.

Лабораторные данные

Общий анализ мочи

В исследовании пробы по Зимницкому отмечается снижение плотности урины, ночной объем выделяемой жидкости превышает 1/3 суточного диуреза. Данную характеристику имеет смешанная форма заболевания.

В анализе крови показатели эритроцитов и гемоглобина опускаются до нижних границ. Резко возрастает уровень мочевины и падает креатинин.

План лечения

Хронический гломерулонефрит лечится по следующей схеме:

  • постельный режим;
  • питание в соответствии со столом № 7а;
  • цитостатики в сочетании с кортикостероидами подавляют иммунную систему и устраняют воспаление;
  • антикоагулянты улучшают кровоток и препятствуют склеиванию стенок клубочков;
  • гипертоническая и смешанная формы лечатся симптоматически с применением гипотензивных средств;
  • при массивных отеках назначаются диуретики.Хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии нуждается в поддерживающей терапии. Назначается фитотерапия и санаторно-курортное лечение.
  • Свежие записи
  • Нефрология

Использованные источники: dinlab.ru

История болезни — терапия (хронический латентный гломерулонефрит)

Информация — Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

проведены диагностическое обследования и терапия по

поводу основного и сопутствующих заболеваний. В анамнезе

ХГН, объективно — боли в пояснице, положительный симптом

Ласега. Проведены следующие параклинические исследования: общий

анализ крови (Hb 147 г/л; эритроциты 4,57; цветной пок-ль 0,9;

лейкоциты 6,3; СОЭ 2 мм/ч, формула: палочкояд. 1 %; сегм-яд. 64 %;

эозинофилы 3 %, лимфоциты 27 %; моноциты 9 %), общий анализ мочи

(прозрачная, относит. плотн. 1027, белок 0,33 г/л, лейкоциты 3—5 в

п./зр., эритр. 4—6 в п./зр., бактерии ++, суточный диурез 1,5 л,

сут. белок 0,49 г), проба Нечипоренко (лейкоциты 2750/мл, эритроциты

4250/мл), проба Зимницкого (дневной диурез 570 мл, ночной 570 мл, уд.

вес — 1017—1032), показатели гемостаза (протромбиновый индекс,

фибриноген общий, фибриноген В отр. в норме), электрофорез белков

(диспротеинемия), ЭКГ (синусовая брадикардия), эхокардиоскопия (N).

Проведена консультация оториноларинголога. На основании полученных

данных выставлен диагноз:

Основное заболевание. Первичный хронический латентный

гломерулонефрит, с изолированным мочевым синдромом, персистирующее

течение, фаза обострения. ХПН 0.

Сопутствующие заболевания. Хронический

вазомоторный ринит, нейровегетативная фо -р -ма. Хронический

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, фаза неполной ремиссии.

Особенности течения болезни: имеется только изолированный мочевой

синдром, вероятно благоприятное течение ХГН, нет жалоб на

воспалительные процессы в миндалинах с 1985 г., при этом

диагностирован хрон. тонзиллит.

В стационаре проведена следующая терапия: режим стац., диета No 7,

ограничение соли, гепарин, курантил, делагил, индометацин, массаж

поясничной области, ягодиц и правой нижней конечности, УФО миндалин в

Результаты лечения: в результате

провед «енной терапии ожидается переход хронического

гломерулонефрита в фазу ремиссии, приближение лабораторных

показателей к норме, даны рекомендации по профилактике

обострений и осложнений; проведено этиотропное лечение по поводу

хронического тонзиллита; снизилась интенсивность болевого синдрома,

обусловленного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Прогноз: благоприятный до возможного

развития стадии клинических проявлений c e рябов при условии

соблюдения рекомендаций; в случае появления экстраренальных

симптомов заболевание будет расцениваться как прогрессирующее и

ведущее к ранней инвалидизации и смерти больного.

Рекомендации. Пациент может выполнять обычную

работу, желательно без перегрузок и ночных смен. Противопоказаны

охлаждения, надо избегать простудных заболеваний. Необходимо

регулярно находиться в отпуске, проводя его, желательно, в той же

климатической зоне, где он проживает, либо возвращаться с южных

курортов в период с середины июля до начала августа. Постоянное

наблюдение у нефролога или (при его отсутствии) терапевта.

Рекомендуется ограниченный при «ем соли — при отсутствии обострений и

почечной недостаточности пищу желательно только чуть-чуть

недосаливать. Среднее количество потребляемой жидкости должно

соответствовать количеству выпитой жидкости плюс 300 мл. Пища должна

содержать достаточное количество белка, который должен быть

полноценным (мясо, печень, сыр). Не рекомендуется злоупотребление

молочной диетой. При необходимости прививок и вакцинаций необходима

консультация нефролога, проведение этих мероприятий противопоказано.

Рекомендована консультация невропатолога.

Подпись куратора : САВЮК В.Я.

Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. — Изд. 2-е, испр. и дополн.

— СПб.: Издательство РЕНКОР, 1995. — 480 с.

Рябов С.И. Болезни почек (Руководство для врачей). — Л.: Медицина,

Клиническая нефрология. Т.2/ Под ред. Е.М. Тареева / АМН СССР. —

М.: Медицина, 1983. — 416 с., ил.

Современная нефрология: Пер. с англ./Под ред. С. Клара, С.Г. Массри.

— М.: Медицина, 1984, 512 с., ил.

Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика:

Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева. — СПб.: Гиппократ,

Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних

болезней (клинические лекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — М.:

Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь «ева — М.:

Медицина, 1992. — В 2 томах. Т. 1.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч. 2

— М.: Медицина, 1993.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книги 5; 6: Пер. с англ./ Под ред.

Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. — М.:

Внутренние болезни: Учебник/Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и

др.; Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. — 2-е

изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 688 с., ил.

Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. — 2-е изд. —

Использованные источники: www.studsell.com

История болезни педиатрии хронический гломерулонефрит

Скачать историю болезни по педиатрии

Основной: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых клинических проявлений, нарушение функции почек острого периода.

Сопутствующий: правосторонний катаральный гайморит, стадия реконвалесценции.

Anamnesis morbi
Со слов мамы ребенка, заболевание началось 20.05.08, когда появились жалобы на повышение температуры до 40 С, заложенность носовых ходов, покашливание, отечность области вокруг глаз, головные боли, боли в животе, снижение аппетита, до этого в течение 7 дней беспокоила заложенность носовых ходов. Самостоятельно не лечились. 22.05.2008г обратились в ЗДГВ, назначено обследование: по ОАК: лейкоцитоз 43х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ОАМ не сдавали, по рентгенограмме органов грудной клетки – усиление сосудистого рисунка; по данным УЗИ органы брюшной полости – без особенностей. Направлена с диагнозом: острая бронхопневмония? Острый пиелонефрит.
Из анамнеза известно, что ребенок в конце апреля перенес ветряную оспу.

Использованные источники: www.ul-med.ru

История болезни (хр. гломерулонефрит)

Карагандинская Государственная Медицинская Академия

Ст. 503 гр. л/ф Минбаев Сейд-Ахмет

Ф.И.О.: Досмагамбетова Ауес

Возраст: 1974г.р.(28 лет)

Место работы: не работает

Домашний адрес: г. Каражал ул. Джамбула, д.7

Дата и час поступления: 11.11.02, 9.00

Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения.

Клинический диагноз хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения, ХПН 1В. Вторичная анемия легкой ст. смешанного генеза.

Жалобы: на постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, отеки лица по утрам, выраженные отеки нижних конечностей, пастозность поясничной области, передней брюшной стенки и верхних конечностей; снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.), периодическое повышение АД до 180/100 мм. рт. ст., давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при нервном перенапряжении, ходьбе до 100 м, поднятии на 2 лестничных пролета, повышении АД, купирующиеся нитроглицерином; одышку с затруднением вдоха при быстрой ходьбе. Кашель с отхождением белой или желтой пенистой мокроты. Общую слабость, снижение аппетита, тошноту, головную боль, головокружение, усиливающиеся в душном помещении и при физической нагрузке. Задержку стула.

Anamnesis morbi: Считает себя больной с 7 лет, когда впервые заметила отеки век, лица — преимущественно по утрам, никтурию. Обращалась в поликлинику по месту жительства. Со слов больной, в моче присутствовал белок в количестве менее 1г/л. Лечение назначено не было. Отечный синдром имел преходящий характер, без склонности к прогрессированию. В 1997г. во время третьей беременности на 6 мес. появились отеки лица и век, затем — на нижних конечностях, позднее – по всему телу; АД повысилось до 140/100 мм. рт. ст., с кризами до 180/100 мм. рт. ст. Беременность была прервана по медицинским показаниям на 7мес. После этого в течение 3 лет АД сохранялось на том же уровне, присутствовали кризы; периодически появлялись отеки на лице, веках, верхних и нижних конечностях. Со слов больной, в анализах мочи в этот период наблюдалась протеинурия (3,3 г/л) и увеличение СОЭ (46 мм/час). По поводу данных обострений получала лечение в стационаре (глюкокортикоиды, цитостатики) без особого эффекта.

В 2000г. артериальное давление снизилось до 120/80 мм. рт. ст., частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Также появились давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при нервном перенапряжении, ходьбе до 100 м или при поднятии на 2 лестничных пролета, повышении АД, купирующиеся нитроглицерином; одышка с затруднением вдоха при быстрой ходьбе.

Настоящее ухудшение началось в начале ноября 2002г. с появления отеков лица, нижних конечностей, пастозности поясничной области, живота, верхних конечностей; повышения АД до 140/90 мм. рт. ст., с кризами до 180/100 мм. рт. ст.

Anamnesis vitae: Родилась в 1974 г. в Карагандинской обл., г. Каражале, первым ребенком в семье. Пошла в школу в возрасте 7 лет. Образование среднее. В 1996 г. работала воспитателем в детском саду. Жилищно-бытовые условия в детстве и сейчас удовлетворительные. Замужем, имеет 1 ребенка. Из перенесенных заболеваний: в 2000г. – острый бронхит. Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: поливалентная аллергия (на глюкокортикоиды, аскорбиновую кислоту, цитрусовые), принимала супрастин. Наследственность: у младшей сестры — пиелонефрит. У матери – пиелонефрит, сморщенная почка. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. 3 беременности, 1 роды (1993), 1 аборт по мед. показаниям (1994), 1 мертворождение (стимуяция родов на 7 мес.) — 1997. Алкоголь употребляет в умеренном количестве (30мл 1-2р./месяц). Не курит.

Status praesens: Состояние больной средней степени тяжести, обусловленное отечным синдромом, артериальной гипертензией и дизурией. Положение активное. Больная в сознании, адекватна.

Тип телосложения астенический. Рост – 165 см., вес – 46 кг. Больная пониженного питания.

Кожа чистая, бледная, сухая, упругая. Тургор повышен вследствие отеков. Отеки располагаются на нижних конечностях (до уровня верхней трети бедра), умеренно плотные, теплые, при надавливании остается ямка, сохраняющаяся 10-15 мин. Наблюдается пастозность поясничной области, передней брюшной стенки, верхних конечностей. Волосы, ногти – тусклые. Жировая клетчатка не выражена. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Мышцы несколько атрофичны. Со стороны костно-суставного аппарата деформаций нет. Движения в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка – астеническая, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – грудной. ЧДД=19’. Грудная клетка резистентна, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах обоих легких.

При сравнительной перкуссии нижних отделах обоих легких – притупление перкуторного звука (с уровня 5,6,7,8,9 ребра по Linea medioclavicularis, Linea axillaris anterior, Linea axillaris media, Linea axillaris posterior, Linea scapularis соответственно)

Использованные источники: xreferat.com

Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант (История болезни 54-летней пациентки)

Страницы работы

Содержание работы

Возраст: 54 года

Семейное положение: замужем

Место работы: пенсионерка, инвалид 1 группы по общему заболеванию

Кем направлен: поликлиника

Дата поступления: 30.01.06 15:25

Диагноз направившего учреждения: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант. Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.

Диагноз при поступлении: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант. Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.

Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант.

Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.

Жалобы при поступлении:

Выраженную общую слабость, недомогание, бессонницу по ночам, сонливость днем, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 7 кг за последние 2 месяца, мышечную слабость, периодические судороги в нижних конечностях, тошноту, иногда рвоту, съеденной пищей, икоту, неприятный горький привкус во рту, иногда понос до 3-4 раз в сутки, кожный зуд, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение артериального давления до мах цифр 220/120 мм.рт.ст., без особого эффекта от гипотензивных препаратов, на фоне высокого артериального давления беспокоит пульсирующая головная боль в лобно – затылочной области, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, звон в голове, ощущение учащенного сердцебиения.

Инвалид 1 группы по общему заболеванию. Не работает. Б/л не нужен.

Пациентка в 27 лет перенесла острый гломерулонефрит. В последующем сохранялся стойкий мочевой синдром с протеинурией до 100-200 мг/сут., микрогематурией, умеренной цилиндрурией. С 1980 г. отмечает повышение артериального давления до мах цифр 180/110 мм. рт. ст. По поводу чего лечилась по м/жительства, диагностирован: хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения. Через 5 лет после установления диагноза пациентка стала отмечать учащение ночных мочеиспусканий до 3-4 раз, сухость кожных покровов. Затем ночные мочеиспускания стали реже (до 1-2 раз в сутки), появились общая слабость, недомогание, головные боли, неприятный привкус во рту, тошнота, иногда рвота, поносы до 3 раз в день, понизился аппетит, снизилась масса тела. По поводу выше перечисленной симптоматики пациентка была обследована в ККБ в нефрологическом отделении, диагностирован: хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, осл.: хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. С этого времени (с 1995 г.) на хроническом программном гемодиализе.

Настоящая госпитализация для обследования, проведения очередного сеанса программного гемодиализа.

Родилась и выросла в г. Зеленогорске в семье из 3 – х человек в удовлетворительных бытовых условиях. Родилась доношенным ребенком. Развивалась согласно возрасту. В 7 лет пошла в школу, которую закончила и золотой медалью. После окончания школы поступила и закончила педагогический институт. Работала в школе №45 учителем биологии. Рабочий день был с 8 ч. до 16 ч., обед с 13ч. до 14ч. В настоящее время не работает, является инвалидом 1 группы по общему заболеванию.

Жилищно – бытовые условия благоприятные. Питается регулярно, соблюдает диету. Туберкулез, гепатит, сахарный диабет, язвенную болезнь, венерические заболевания отрицает. Часто болеет ОРВИ. В детстве перенесла ветряную оспу. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Гемотрансфузий, операций, травм не было.

Месячные отсутствуют — менопауза. Аллергии на лекарственные препараты нет. Наследственность не отягощена.

Состояние больной средней степени тяжести. На момент осмотра находится в ясном сознании. Память и внимание сохранены. Положение активное. Телосложение правильное. Астеник.

Температура тела 36, 6С. Вес 57 кг. Рост 167 см.

Подкожно – жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Отеков нет.

Степень развития мускулатуры умеренная, тонус мышц снижен. Болезненности при пальпации мускулатуры не выявлено. Периодические фибриллярные подергивания различных групп скелетной мускулатуры.

Кожные покровы бледные, с буровато – грязным оттенком, сухие, шелушащиеся. Экскориации. Высыпаний нет.

Периферический лимфатические узлы не пальпируются.

Костно – суставная система: видимой деформации скелета нет. Суставы обычной формы, безболезненны при пальпации. Движения в суставах активные, безболезненные, хруста при движении нет.

Дыхательная система: ЧДД 20 в минуту. Тип дыхания смешанный. Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка симметрична, обе ее половины участвуют в акте дыхания. При пальпации безболезненна, эластична. Нижние границы легких в пределах нормы.

Использованные источники: vunivere.ru

Похожие статьи