Хронический гломерулонефрит с нефротический синдромом

Гломерулонефрит в острой, подострой и хронической форме


Заболевание гломерулонефрит протекает в трех формах. В любой из них (острой, подострой и хронической) терапия назначается исключительно нефрологом, самолечение чревато всевозможными осложнениями. Современными исследованиями хронизация острого гломерулонефрита исключена, это заболевание можно полностью излечить при помощи антибактериальной терапии.

Острый и подострый гломерулонефрит

При гломерулонефрите воспалительный процесс развивается в почечных клубочках.

Острый гломерулонефрит проявляется появлением изменений в моче (появление в моче большого количества красных кровяных телец — эритроцитов, которых в норме не более трех в поле зрения; повышение концентрации белка, которая в норме не превышает 0,033 г/л), повышением артериального давления и появлением отеков стоп, лица.

Острый гломерулонефрит развивается, как правило, на фоне стрептококковой инфекции (ангина, стрептодермия и т. д.). Больной госпитализируется в отделение нефрологии или терапии, где ему назначаются постельный режим, симптоматическая и антибактериальная терапия.

Острый гломерулонефрит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением и крайне редко приводит к смерти больного.

Раньше считалось, что острый гломерулонефрит может хронизироваться, т. е. трансформироваться в хронический. Сегодня эта идея отвергнута как несостоятельная.

Подострый гломерулонефрит – это форма нефрита, причем настолько тяжелая, чьл смертность при ней чрезвычайно высока. Быстро нарастают явления почечной недостаточности, прогрессируют деструктивные изменения в почечных клубочках. Лечение такого заболевания всегда проводится в условиях стационара, и при этом используются гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон и др.) в больших дозах, а также иммуносупрессанты — препараты, подавляющие иммунную систему (циклофосфамид и др.).

Причины развития хронического гломерулонефрита неизвестны. Считается, что большую роль играют наследственные, а также приобретенные «поломки» иммунной системы, при которых она начинает бороться с собственными органами (в данном случае почками), вырабатывая против базальных мембран почечных клубочков большое количество токсичных веществ — антител.

Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и его лечение

При хроническом гломерулонефритезаболевание проявляется различными изменениями, сочетание которых используется в клинической классификации этого заболевания. Если отмечаются только изменения в моче, то имеет место латентная форма хронического гломерулонефрита, если присоединяется повышение артериального давления — гипертоническая форма, если развивается нефротический синдром — нефротическая форма, если к нему присоединяется повышение артериального давления — смешанная форма.

Нефротический синдром при гломерулонефрите предполагает очень выраженные потери белка с мочой (более 3,5-4 г/сут.), при этом снижается уровень белка в крови, поскольку печень при такой интенсивной белковой потере не справляется с белоксинтетической функцией и не компенсирует всех потерь белка. У таких больных могут развиваться выраженные отеки, иногда отекают все части тела и развивается водянка (анасарка).

В диагностике гломерулонефрита широко используется пункционная нефробиопсия.

В лечении хронического гломерулонефрита используются разные группы лекарственных средств:

1. гормональные препараты — глюкокортикоиды (например, преднизолон);

2. иммуносупрессанты (например, циклофосфамид, мофетила микофенолат, циклоспорин А и т. д.);

3. антиагреганты (например, дипиридамол, пентоксифиллин, аспирин и т.д.);

4. антикоагулянты (например, гепарин);

5. ингибиторы АПФ (например, каптоприл, эналаприл и др.); сартаны (например, ирбесартан, лозартан, вальсартан и др.);

6. статины (например, ловастатин).

7. симптоматические средства.

Если первые четыре группы препаратов используются широко, то пятая нашла свое применение только в последние годы, а вот шестая группа только сейчас проходит широкие клинические исследования и, вероятно, скоро будет утвердительно внесена в этот список. Данный перечень препаратов совсем не означает, что одному больному назначается весь список. Есть формы гломерулонефритов, при которых используется один-два препарата в период обострения.

Лечение хронического гломерулонефрита является исключительной прерогативой нефролога.

Только если в вашей области или крае нет специализированных нефрологических отделений, возможно лечение у терапевта. Терапевт также занимается лечением этих больных после уточнения диагноза и назначения лечения у нефролога.

Использованные источники: med-pomosh.com

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

( И.Е.Тареева, 1995)

Латентный гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит

с изолированным мочевым синдромом

Функциональное состояние почек (стадия ХПН)

Клиника. Клиническая картина ХГН характеризуется большим многообразием. При обострении заболевания в большинстве случаев она напоминает либо аналогична таковой при ОГН. В период ремиссии клинические проявления ХГН, как и его течение, зависят прежде всего от клинической формы заболевания. Выделяются пять основных клинических форм этой патологии.

Латентная форма (изолированный мочевой синдром)проявляется лишь умеренно или незначительно выраженным мочевым синдромом: протеинурия чаще не превышает 1 г/л, реже достигает 2 г/л (но не более 3 г/л), гематурия колеблется от 5-10 до 30-50 эритроцитов в поле зрения. Это самая частая и наиболее доброкачественная по своему течению клиническая форма ХГН.

Нефротическая форма (нефротический синдром)встречается значительно реже, чем изолированный мочевой синдром. Наиболее характерные признаки ее: массивная протеинурия (выше 3-3,5 г/сут), гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) и отеки. Дебют чаще первично-хронический с появления отеков, обнаружения изменений в анализах мочи виде протеинурии. Возможна связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, вакцинацией и др.аллергическими факторами. Появляются отеки, недомогание, олигоурия, возможна почечная недостаточность острого периода.

Гипертоническая форма.Ведущий признак заболевания — гипертензия при незначительной выраженности мочевого синдрома и отсутствии отеков. АД нередко повышается уже в самом начале ХГН и по мере увеличения сроков заболевания становится все более высоким и стойким. Этим гипертоническая форма отличается от симптоматической гипертензии, развивающейся в поздние сроки при всех клинических формах гломерулонефрита, когда присоединяются признаки ХПН. АД чаще повышается умеренно (до 160/100 мм рт. ст.), реже достигает 180/110 мм рт. ст., но в ряде случаев может достигать 200/115-250/120 мм рт. ст. Обнаруживаются клинические, рентгенологические и ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, изменение сосудов сетчатки, в поздних стадиях — явления нейроретинопатии.

Смешанная формапредставляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще оба синдрома возникают одновременно, причем клиническая картина нефротического синдрома обычно ярко выражена и АД повышено значительно. Встречается по сравнению с другими клиническими вариантами ХГН заметно реже, но в то же время проявляется сочетанием наиболее характерных для этого заболевания симптомов (гипертензия, отеки, выраженный мочевой синдром).

Гематурическая форма характеризуется значительной и упорной гематурией, незначительной протеинурией при отсутствии отеков и гипертензии. Гематурия может достигать значительной степени и определяться макроскопически (макрогематурия). Диагноз гематурической формы ХГН правомочен лишь в тех случаях, когда исключены все другие заболевания, которые могут быть причиной гематурии (форникальное кровотечение, опухоли почек, мочевого пузыря, полипы мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и др.). Гематурический вариант ХГН необходимо отграничивать от другой самостоятельной нозологической формы заболевания почек — IgA-нефропатии (болезнь Берже), которая чаще наблюдается у лиц мужского пола относительно молодого возраста, патогенетически обусловлена отложением в почечных клубочках иммунных комплексов с участием IgA; клинически характеризуется гематурией с эпизодами макрогематурии, доброкачественным течением и редким исходом в ХПН.

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией, быстрым прогрессированием с развитием ХПН в течение нескольких месяцев.

Нефропатия беременныхобычно развивается во вторую половину беременности и проявляется либо только умеренно выраженным мочевым синдромом, либо (чаще) кроме мочевого синдрома наблюдаются еще отеки и гипертензия. Если эти патологические признаки возникли впервые и исчезают после родов или прерывания беременности, то их следует расценивать как проявление нефропатии беременных. Если изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), а иногда отеки и гипертензия сохраняются и по окончании беременности, то это позволяет думать или о трансформации нефропатии беременных в хронический гломерулонефрит, или, что бывает чаще, об уже ранее существовавшем ХГН, обострение которого наступило во время беременности. В пользу ХГН может говорить также снижение клубочковой фильтрации и концентрационной функции почек.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании основных клинических проявлений гломерулонефрита: стабильно наблюдающийся мочевой синдром (протеинурия, гематурия) при отсутствии причин его обуславливающих, длительность заболевания 1-1,5 года;

При наличии отеков и артериальной гипертонии-исключение иных причин, обуславливающих их возникновение.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Биохимия крови: креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:

(140-возраст в годах) х вес (кг) х К

0,82 х креатинин крови (мкмоль/л)

К для женщин = 0,85; К для мужчин = 1

Для уточнения диагноза используется комплекс клинико-лабораторных исследований, рентгеноурологическое исследование, радиоизотопное.

Пункционная биопсия почек является решающим методом диагностики.

При мембранозном ГН наблюдается очаговое и диффузное утолщение, набухание и расщепление базальных мембран капилляров клубочков с фиксацией на них иммуноглобулинов, комплемента и фибрина.

Мезангиальный вариант: его возникновение связано с отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием капилляров клубочка и реакцией мезангия на эти отложения.

Мезангиальный ГН подразделяют на мезангиомембранозный (небольшие изменения, увеличение мезангиальных клеток),

мезангиокапиллярный (утолшение и расщепление стенок капилляров, пролиферация мезангиальных клеток), лобулярный (пролиферация мезангиальных клеток, смещение капилляров к периферии долек, гиалиноз центра сосудистых долек).

Фокально-сегментарный ГН — единственное состояние, при котором гломерулосклероз начинается исключительно в юкстамедуллярных нефронах. В процесс вовлекаются отдельные клубочки и в них склерозируются отдельные сегменты.

Фибропластический – склероз капиллярных петель клубочка, утолщение и склероз капсулы, образование сращений капсулы с сосудистыми петлями.

Течение и прогноз. ХГН имеет длительное многолетнее течение с периодами ремиссий и обострений. Наиболее доброкачественным и медленным течением отличаются латентная и гематурическая формы ХГН: продолжительность компенсированной стадии составляет многие годы и даже десятилетия. Наиболее тяжелым и быстро прогрессирующим течением отличается смешанная форма, при которой клинические и лабораторные признаки ХПН появляются уже спустя 5-7 лет от начала заболевания, а иногда и ранее. Течение нефротической формы ХГН также менее благоприятно, чем латентной. При гипертонической форме продолжительность компенсированной стадии колеблется от 10 до 30 лет. По темпам прогрессирования выделяются быстро прогрессирующий и медленно прогрессирующий ХГН. При первом из них продолжительность компенсированной стадии сравнительно невелика (от 2 до 3-5 лет). При втором эти сроки заметно увеличиваются. Возможна трансформация одной клинической формы ХГН в другую.

По мере прогрессирования заболевание переходит в свою последнюю стадию — стадию ХПН с развитием ее финала — азотемической уремии.

Лечение

— своевременная диагностика рецидива и подавление активности процесса (иммуносупрессивная терапия)

-антигипертензивная, нефропротективная терапия

— купирование явлений почечной недостаточности

-динамический контроль эффективности проводимой терапии, своевременная диагностика токсических проявлений и осложнений терапии.

Больные с обострением ХГН должны госпитализироваться. Им назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности симптомов обострения, состояния функции почек.

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 913 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

Нефротическая форма гломерулонефрита

Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое патологическое заболевание почек, для которого характерно поражение клубочков. Нефротическая форма этого заболевания характеризуется минимальными изменениями в клубочках, поскольку прослеживается морфологический вариант, но при сохранении большинства остальных, свойственных недугу симптомов за исключением массивной протеинурии. Нефротические формы острого и хронического гломерулонефрита практически не отличаются по симптоматике, но имеют отличия по патогенезу и прогнозу.

В случае, когда имеет место быть нефротическая форма гломерулонефрита, имеется следующая клиническая картина:

  • массивная протеинурия, значительно больше 3 грамм в сутки, в некоторых случая может достигать 20-30 грамм в сутки, но она селективная и выделяется, в основном, альбуминами
  • дипротеинемия или гиподиспротеинемия
  • отёчность, в основном на лице, обязательно на веках, ощущается их водянистая структура
  • кожа холодная, бледная
  • слабость
  • жажда
  • гиперлипидемия
  • отсутствие, либо крайне незначительное присутствие гематурии
  • полное отсутствие артериальной гипертензии — давление если и меняется, то по причинам, никак не связанным с протекающим заболеванием.

Наиболее полностью нефротическую форму отражает ее название в кругах узких специалистов — «чистая», или «идиопатическая», «первичная».

Поскольку при нефротической форме потери белка могут быть даже критичными, у больного наблюдается гипопротеинемия, а также диспротеинемия. Именно из-за этого вода переходит в ткани, ведь снижение онкотического давления плазмы связано как раз с потерей белка.

Развитие гипоальбунемии провоцирует увеличение концентрации липидов в крови, плотность мочи возрастает. Может быть обнаружено наличие как мембранозного, так и морфологического варианта. В первом случае не исключается обнаружение субэпителиальных депозитов, но при этом отсутствует в достаточной степени пролиферация эндотелиальных, а также мезангиальных клеток. Во втором варианте как раз наблюдается пролиферация матрикса и мезангиальных клеток.

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Как ни странно, но острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, который часто называют «болезнью малых ножек подоцитов», практически невозможно обнаружить при помощи световой микроскопии. Из-за большой протяженности латентного периода (до 6 недель) и отсутствии внятных симптомов и относительно нормального самочувствия пациента болезнь сложно вовремя определить и приступить к ее лечению. В основном, характеризуется болезнь в острой фазе следующими факторами:

  • умеренные отёки век, лодыжек
  • повышенный ОЦК при нормальном уровне белка и альбумина
  • артериальная гипертензия
  • мочевой синдром, часто неселективного характера

В качестве лечения, в основном, прибегают к глюкокортикостеройдам (к примеру, преднизалон), а также вводят специальную диету и проводят симптоматическое лечение. Прогноз благоприятный, полное выздоровление при отсутствии рецидивов наступает спустя 3-4 года после начала лечения.

Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Из-за неявно выраженных симптомов в самом начале болезни и высоким риском протекания болезни в острой стадии в латентной форме высока вероятность ее перехода в хроническую стадию. Больной начинает жаловаться на самочувствие либо уже в конечной стадии, когда заболевание перешло в хроническое, либо в тот момент, когда сделать уже практически ничего нельзя. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом вследствие этого сопровождается наличием патологических необратимых изменений в почках (в том числе почечной недостаточностью). Частые рецидивы характерны для хронического типа заболевания, при этом с каждым разом организм реагирует все более бурно. Для лечения используется симптоматическая и поддерживающая терапия, прогноз неблагоприятен. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Использованные источники: institut-urologii.ru

Похожие статьи