Хронический гломерулонефрит нефротический

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

Гломерулонефрит хронический: все о симптомах и лечении различных форм заболевания

Хронический гломерулонефрит – заболевание, которое характеризуется постоянным прогрессированием патологических процессов, ведущих к склерозированию почечной ткани. Выздоровление при таком варианте болезни происходит крайне редко. Заболевание может изначально принимать хроническую форму или носить вторично-хронический характер, являясь результатом острого патологического процесса, острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит является самой распространенной причиной тяжелой почечной недостаточности, приводящей к постоянному гемодиализу или требующей пересадки донорской почки.

Стадии и симптомы хронического гломерулонефрита

Выделяют две последовательные стадии хронического процесса:

  • с сохранением нормальной функции почек (стадия компенсации);
  • с нарушением всех основных функций почек и развитием хронической или острой почечной недостаточности (стадия декомпенсации).

На первой стадии пациент чувствует себя удовлетворительно и может не замечать симптомы хронического гломерулонефрита, а также прогрессирования заболевания из-за отсутствия каких-либо специфических его проявлений. Постепенно функция почек нарушается из-за замещения почечной ткани рубцовой. Почки теряют способность концентрировать мочу, и ее удельный вес постепенно становится равным удельному весу плазмы. Если в анализе мочи по Зимницкому этот показатель не меняется, то это указывает на начальную стадию хронической почечной недостаточности.

На второй стадии в крови больного происходит накопление мочевины и креатинина, выведение которых невозможно из-за нарушения выделительных функций почек. В результате возникает уремия (интоксикация продуктами азотистого обмена).

Основные симптомы хронического гломерулонефрита проявляются как признаки уремии:

  • нарастание слабости;
  • постоянная головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приводит к улучшению самочувствия;
  • жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • поносы, быстрое похудание с дистрофией внутренних органов;
  • кахексия из-за попыток организма выводить вредные вещества через кожу или кишечник;
  • появление аммиачного запаха изо рта (в тяжелых случаях);
  • уремическая кома в терминальных случаях.

Причины и механизмы развития хронического гломерулонефрита

Механизмы прогрессирования заболевания подразделяются на две основные группы:

  1. Иммуновоспалительные, связанные с аллергическим ответом на действие какого-либо инфекционного агента.
  2. Гормонально-гемодинамические, которые связаны с нарушениями в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Механизмы первой группы характеризуются следующими факторами:

  • Постоянным поступлением антигена (при хроническом тонзиллите, новообразованиях, постоянном приеме некоторых лекарственных средств, септическом эндокардите, хроническом алкоголизме).
  • Особенностями иммунной системы организма, которая не в состоянии адекватно или с нужной силой реагировать на действие чужеродных микроорганизмов.
  • Неэффективностью местного и системного иммунитета, который не может самостоятельно удалять из организма аллергены и их комплексы с антителами.

Среди механизмов второй группы выделяют следующие факторы:

  • Длительное повышение активности веществ, вызывающих развитие воспалительного ответа в организме.
  • Повышение содержания белков, стимулирующих спазм кровеносных сосудов.
  • Активация системы свертывания крови, ускоряющей внутрисосудистое образование микротромбов.

Формы заболевания и особенности их лечения и диагностики

Различные формы заболевания имеют свои особенности течения, лечения и прогнозы на будущее. Лечение хронического гломерулонефрита необходимо в период обострения, чаще всего заболевание протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии и может длиться до 30 и более лет. Обострение заболевания может наступать от инфекций, переохлаждения, применения алкогольных напитков. Острый и хронический гломерулонефрит в период обострения имеют похожие симптомы и во многом лечатся одинаково, но терапия разных форм имеет свои особенности.

По характеру клинических проявлений выделяют три основные формы хронического гломерулонефрита:

Нефротическая форма

Диагностика хронического гломерулонефрита при нефротической форме основывается на следующих признаках и симптомах:

  • отеках;
  • протеинурии (потере белка с мочой) свыше 2,5 г/сут;
  • гиперхолестеринемии – повышении уровня холестерина в крови;
  • нарушении белкового состава плазмы крови;
  • отсутствии изменений мочевого осадка;
  • сохранении функции почек;
  • нормальном артериальном давлении.

Хронический гломерулонефрит у детей в этой форме встречается чаще в дошкольном возрасте и протекает с рецидивами. Прогноз становится более благоприятным при применении цитотоксических и кортикостероидных препаратов. Лечение приводит к выздоровлению в 60-80 % случаев.

Смешанная форма

При второй, смешанной форме, история болезни хронического гломерулонефрита характеризуется следующими симптомами:

  • нефротическим синдромом с высокими показателями белка в моче ;
  • гематурией – появлением форменных элементов крови в моче;
  • в некоторых случаях гипертензией;
  • ограничением клубочковой фильтрации со снижением удельного веса мочи;
  • ограничением функций почек;
  • анемией;
  • резистентностью к иммунодепрессивной терапии.

Лечение хронического гломерулонефрита в смешанной форме дает обнадеживающие результаты при обычном лечении в сочетании с применением препаратов снижающих свертываемость крови курсом на 3-6 месяцев.

Гематурическая форма

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется, в основном, выделением с мочой эритроцитов. Другие симптомы этой формы:

  • гематурией (мочевым синдромом), которая может характеризоваться как незначительным содержанием крови в моче, так и выявлением ее даже невооруженным глазом;
  • иногда небольшой протеинурией (до 1 г/сут);
  • сохранением функций почек;
  • отсутствием отеков;
  • нормальным артериальным давлением.

Прогноз заболевания при использовании современных методов лечения благоприятный в 20 % случаев может быть достигнуто полное излечение. Непостоянный эффект достигается при применении цитостатиков и преднизолона. Больным с небольшой стадией гематурии назначаются препараты, незначительно снижающие свертывающую способность крови.

Латентная, гипертоническая и терминальная формы заболевания

Помимо основных выделяется еще три формы хронического гломерулонефрита: латентная, гипертоническая и терминальная.

Латентная форма протекает скрытно, часто годами не осознается больным и выявляется при случайном осмотре или диспансеризации. В детском и юношеском возрасте единственным ее проявлением может быть только хронический анемический синдром. При своевременной диагностике хронического гломерулонефрита латентной формы и правильно подобранном лечении больной с таким заболеванием может прожить до 15 лет.
Гипертоническая форма в начале заболевания также протекает скрытно и похожа на медленно нарастающую гипертоническую болезнь. Повышение артериального давления первоначально не является постоянным. Позднее наблюдается стойкое повышение АД в вечерние часы. Больные даже при высоких показателях артериального давления сохраняют работоспособность. У таких людей чаще возникают инсульты мозга, чем инфаркты миокарда. Гипертензия у больных характеризуется низким сердечным выбросом при высоких значениях верхних показателей давления. Постоянный контроль АД и адекватная антигипертензивная терапия при лечении таких больных могут задержать развитие болезни.

Терминальный хронический гломерулонефрит является последней стадией любой клинической формы и характеризуется неуклонно прогрессирующей хронической почечной недостаточностью. В данном периоде единственными действенными способами лечения являются методы активной заместительной терапии – пожизненный гемодиализ или пересадка почек.

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки, имеющее инфекционно-аллергическую

Использованные источники: pochku.ru

Нефритический синдром: острый и хронический гломерулонефрит

Нефритический синдром развивается при диффузных воспалительных изменениях в клубочках, характерных для первичного и вторичного гломерулонефрита, при остром неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите. Данный синдром может протекать в острой или хронической форме.

Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)

Острый нефритический синдром, называемый также острым гломерулонефритом – это проявление острого воспаления клубочков, которое развивается быстро (в течение нескольких суток). Заболеваемость взрослых – 1–2 случая на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Чаще острый гломерулонефрит развивается у детей 3–7 лет и у взрослых 20–40 лет.

Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором заболевания является нарушение гуморального иммунитета после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, пневмония), вакцинации, введения лекарственных средств; при системной красной волчанке, инфекционном эндокардите, геморрагическом васкулите.

В крови появляются нефритогенные аутоантитела, причиной образования которых могут быть, во-первых, попадающие в организм антигены, похожие на собственные антигены почек, во-вторых, появление аутоантигенов на поверхности мезангиальных клеток при экспрессии молекул НLA класса II поступающими антигенами и, в-третьих, поликлональная активация антигенами В-лимфоцитов, вырабатывающих нефритогенные аутоантитела.

Острый гломерулонефрит начинается с:

  • отложения иммунных комплексов в клубочке, механизм этого процесса может быть обусловлен соединением циркулирующих аутоантител с нормальными антигенами клубочков;
  • осаждения циркулирующих антигенов в клубочке, где с ними связываются циркулирующие антитела (местное образование иммунных комплексов);
  • осаждения в клубочке циркулирующих иммунных комплексов.

В результате развивается иммунное воспаление клубочков, которое характеризуется поступлением лейкоцитов и тромбоцитов в клубочек. Возможно отложение иммунных комплексов и развитие воспаления на внутренней стороне базальной мембраны (субэндотелиально) и в мезангии, но и на ее наружной стороне или внутри ее. Одновременно активируется комплемент и образуются мощные факторы хемотаксиса лейкоцитов, сопровождающиеся выбросом медиаторов воспаления. При аутоиммунном воспалении невозможен фагоцитоз, и высокотоксические вещества (свободные радикалы, протеолитические и другие ферменты) лейкоцитов поступают непосредственно в ткани, разрушая клетки и межклеточное вещество.

Для острого гломерулонефрита характерно увеличение глии в клубочке. Вначале выявляют лейкоциты воспалительного инфильтрата, позже размножаются собственные клетки клубочка – мезангиальные и эндотелиальные. Пролиферация клеток при остром гломерулонефрите прекращается через несколько недель или месяцев. Длительно существующие отложения иммунных комплексов в мезангии приводят к накоплению мезангиального матрикса, проникающего внутрь базальной мембраны, развитию склероза и хронической почечной недостаточности.

Чаще всего острый нефритический синдром развивается после стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины, пневмонии, дерматита, воспаления среднего уха). Но в культурах мочи и почечной ткани стрептококк не обнаруживается. Иммунологическое повреждение клубочков может быть при инфекционном эндокардите, висцеральных абсцессах, ветряной оспе, инфекционном гепатите (НВ S Аg – положительный) и других заболеваниях.

Использованные источники: medicoterapia.ru

Нефротический синдром при остром гломерулонефрите

Заболевания почек иммунного генеза имеют как острое, так и хроническое течение. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом возникает при воздействии на почки b-гемолитического стрептококка группы А. Это тяжелое заболевание с яркой клинической картиной, которое требует немедленной медицинской помощи, так как отсутствие лечения чревато развитием хронической формы заболевания и почечной недостаточности.

Гломерулонефрит: опасности и особенности острой формы

Классификация воспаления

По причине возникновения:

По характеру течения:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический гломерулонефрит.

По преобладающим синдромам:

  • с нефротическим;
  • с нефритическим;
  • с мочевым;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • смешанный.

По морфологическими особенностям:

  • мезангио-капиллярный;
  • мезангио-пролиферативный;
  • мембранозный;
  • фокально-сегментарный;
  • фибропластический.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается?

Причиной развития острой формы гломерулонефрита с нефротическим синдромом являются такие микроорганизмы, как b-гемолитический стрептококк группы А, вирусы герпеса, цитомегаловирус. То есть патология считается инфекционной и провоцирующей аутоиммунные реакции. Препараты, которые токсичны для почек также могут приводить к гломерулонефриту с нефротическим синдромом. Системные аутоиммунные заболевания, амилоидоз, опухоли, бактериальный эндокардит нередко являются причиной поражения почек с развитием нефротического синдрома.

Как вовремя распознать нарушение?

Симптомы и проявления

Клиническая картина гломерулонефрита включает такие симптомы:

  • головная боль;
  • общая слабость;
  • высокая температура тела;
  • одышка при физических нагрузках;
  • уменьшение суточного количества мочи;
  • изменение цвета мочи;
  • отечность: сначала утром и только на лице, потом — постоянно и по всему телу;
  • высокое артериальное давление;
  • ощутимое и ускоренное сердцебиение.

Важно отметить, что нефротическая форма гломерулонефрита начинается быстро, а не постепенно. Возникает значительное ухудшение состояние на протяжении первых суток развития болезни. Симптомы ярко выражены, отечность тела очень заметна, что сразу наталкивает на правильный диагноз. Но у детей нефротический синдром проявляется в первую очередь не стабильностью показателей по моче и отечностью, а лихорадкой и высоким артериальным давлением, что требует тщательной диагностики.

Результаты лабораторных анализов

  • Общий анализ крови — значительное увеличение уровня лейкоцитов, преобладание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле и сдвиг ее влево, ускорение СОЭ, увеличение количества эозинофилов.
  • Биохимический анализ — повышение таких показателей, как креатинин и мочевина, низкий уровень белка за счет уменьшения количества альбуминов и повышение глобулинов, повышенный уровень CРБ и фибриногена.
  • Коагулограмма — высокий индекс протромбина, укорочение протромбинового времени.
  • Проверка общих показателей мочи — изменения цвета с преобладанием оттенка «мясных помоев», мутность, наличие белка в количестве больше 1,0 г/л, а также форменных элементов, цилиндров, различного вида эпителия и слизи.
  • Анализ мочи по Зимницкому — уменьшение суточного диуреза, гипоизостенурия.
  • Тест урины по Нечипоренко — уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров выше показателей нормы.
  • Посев мочи на питательную среду — наличие возбудителя.
  • Иммунологическое обследование — повышения уровня иммуноглобулинов M и A, ЦИК, наличие антител к антигенам b-гемолитического стрептококка группы А в значительной концентрации.

При гломерулонефрите достаточно лабораторных методов диагностики, но при нетипичном течении болезни или тяжелых случаях используют уточняющие методы с целью выявления осложнений.

Инструментальные методы

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • урография;
  • биопсия почек.

Рентген почек при этом заболевании не даст существенной информации. Он укажет только на незначительное увеличение размеров парного органа. Экскреторная урография служит для определения рубцовых изменений, нарушение толщины паренхимы, но при острой форме гломерулонефрита паренхима не изменена и этот метод не покажет нарушений в работе почек. Нефробиопсия проводится только при отсутствии результата лечения и является крайнею мерой диагностики. Этот метод позволяет определить возбудителя заболевания, морфологический вариант гломерулонефрита и состояние нефронов.

Лечение острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Терапия для больных острой формой гломерулонефрита, должна проводиться только в стационаре. Больному нужно соблюдать постельный режим, ограничить прием жидкости и соли, принимать пищу, богатую на белок. Основа лечения — антибиотикотерапия с целью уничтожения возбудителя. Используют антибиотики группы пенициллина, цефалоспоринов, эритромицинов. Дозировка зависит от возраста больного и тяжести состояния больного.

Так как на канальцах и клубочках нефронов оседают антитела, что вызывают аутоиммунное отторжение, лечение должно включать препараты для угнетения иммунной системы, чтобы избавиться от враждебных антител. С этой целью применяются такие глюкокортикоиды, как «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Дексаметазон», а также цитостатики, имеющие иммуносупрессивное и противовоспалительное действие.

При остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом врач назначит глюкокортикоиды, мочегонные, антибиотики или цитостатики.

Для симптоматической терапии использую мочегонные средства с целью уменьшения отечности. К таким препаратам относятся «Фуросемид», «Спиронолактон», «Гипотиазид». Дополнительно используют различные группы средств для возвращения уровня артериального давления к показателям нормы: блокаторы кальциевых рецепторов, блокаторы АПФ, b-адреноблокаторы.

Как предупредить заболевание?

Профилактика гломерулонефрита включает в себя предупреждение попадания возбудителя в организм и размножения его. Для этого необходимо тщательно и вовремя лечить инфекционные заболевания дыхательных путей, диета должна быть богатой на витамины и микроэлементы. Нужно принимать все меры для поднятия иммунитета, особенно в холодное время года. Необходимо избегать переохлаждения, которое является одним из факторов возникновения воспалительных заболеваний.

Прогнозы на выздоровление и жизнь

При адекватной терапии, правильной диете и соответственном режиме, человек может навсегда избавиться от этого недуга и он не отметится на качестве дальнейшей жизни. Но если пациент прерывает лечение или не выполняет то, что назначил врач, это приводит к хронизации. Такое развитие чревато почечной недостаточностью с неблагоприятным течением. Выполнение всех правил лечения гломерулонефрита способно полностью вылечить от этого недуга.

Использованные источники: prourinu.ru

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

В последнее время нефротическая форма гломерулонефрита встречается редко: 1—6 случаев на 10000 человек, ему подвержены люди в возрасте до 40 лет, чаще возникает у мужчин и у детей от 5 до 14 лет, в зону риска попадают лица, профессия которых связана с переохлаждением. В преклонном возрасте болезнь встречается реже, но проходит тяжело и зачастую переходит в хроническую форму.

Общая информация

Острый гломерулонефрит (ОГН) — это группа заболеваний инфекционно-аллергической природы, разных по происхождению, исходам и особенностям механизмов развития. Причины, по которым возникает большинство из них, остаются не выясненными. На данный момент хорошо изучен только инфекционный фактор. Он в сумме со сбоями в работе иммунной системы и есть основанием зарождения болезни. Основным отличием этой группы заболеваний является поражение клубочкового аппарата обеих почек.

Причины возникновения у детей

Распространенной причиной возникновения острого гломерулонефрита у детей являются инфекционные заболевания, вызванные стрептококком группы «А», особенно его 12 штаммом. Входом для инфекции служат чаще всего миндалины, реже воспаление придаточных пазух и среднего уха. Родителям нужно серьезно отнестись к лечению гриппа, фарингита, гайморита, отита, скарлатины и внимательно наблюдать за состоянием ребенка в течение 2—3 недель после выздоровления, именно в этот период проявляется гломерулонефрит. Есть риск возникновения заболевания при аллергии, после повторной сывороточной вакцинации и применения непереносимых организмом лекарственных препаратов.

Патогенез

В зависимости от нарушений в работе защитной системы организма различают два типа развития заболевания: аутоиммунный и иммуннокомплексный. При первом варианте антитела вырабатываются на собственные почечные ткани организма, принимая их за антиген и создавая иммунные комплексы. Разрастаясь, эти образования, изменяют структуру мембран и клубочковых капилляров почки. Во втором варианте антитела начинают взаимодействовать с бактериями и вирусами, также создавая объединения, которые циркулируют по крови, а потом оседают на мембраны почек. И в первом, и во втором случае разрастание комплексов приводит к изменению структуры клубочкового аппарата почек и нарушению фильтрации. Это приводит к выведению из организма белка и задержке жидкости.

Виды течения гломерулонефрита

Выделяется несколько видов течения болезни: типичный (классический), атипичный (моносимптомный) и нефротический. При моносимптомном варианте плохо проявляются отеки и незначительно видны умеренные нарушения мочеотделения и изменения в составе мочи. В связи с этим велика вероятность затяжного течения заболевания и перехода в хронический гломерулонефрит. Нефротический вариант предусматривает вместе с другими признаками наличие нефротического синдрома. Этот вариант проявляет разнообразие признаков, которые относятся к другим нефротическим заболеваниям, что усложняет диагностику. Классический вариант связан с инфекционными заболеваниями и ярко выражен рядом признаков, они могут варьироваться и выражаться несколькими синдромами. Для всех вариантов характерны такие виды синдромов:

Основные симптомы у детей и взрослых

К важным признакам, характеризующим гломерулонефрит, относится повышение артериального давления (до 140 — 160 мм рт. ст.) и брадикардия (частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту). При благополучном протекании заболевания оба симптома исчезают уже через 2—3 недели. К основным симптомам нефротического синдрома относится насыщенная протеинурия, нарушение водно-электролитного, белкового и липидного обмена, полосные и периферические отеки. Также заболевание выражается внешними признаками:

  • отдышка;
  • тошнота;
  • прибавка в весе;
  • беспокоит жажда;

Вернуться к оглавлению

Отечный синдром

Зачастую отеки являются первым признаком проявления гломерулонефрита. При нефротическом синдроме для них характерно быстрое повсеместное распространение, они появляются на туловище и конечностях. Встречаются скрытые отеки, их можно выявить путем периодического взвешивания пациента и контроля соотношения объема выпитой жидкости и количества выделенной мочи.

Отеки при гломерулонефрите имеют сложные механизмы. Вследствие нарушения фильтрации в мембранах капилляров почечных клубочков из организма не выводятся вода и натрий. А по причине увеличения проницаемости капилляров из кровяного русла в ткани выходят жидкость и белок, что делает отеки плотными. Скопление жидкости бывает в плевральной плоскости легких, околосердечной сумке, в брюшной полости. Отеки возникают быстро и проходят уже на 14-й день лечения.

Диагностические мероприятия

Диагностические процедуры включают в себя лабораторные исследования общих и специальных анализов мочи и крови, иммуннологические тесты. При нефротическом синдроме часто используют изучение почечной ткани с помощью биопсии почки. Важные данные для дифференциальной диагностики можно получить путем ультразвуковых исследований, компьютерной томографии и рентгена.

Нефротическая форма острого гломерулонефрита

Нефротический синдром характерный признак нефротической формы гломерулонефрита. Эта форма часто встречается у детей. Болезнь начинается постепенно, протекает волнообразно, временные ослабления (ремиссии) сменяются обострениями. Довольно долго состояние почек остается в допустимых пределах, отеки исчезают, моча очищается, остается только умеренная протеинурия. В некоторых случаях во время ремиссий нефротический синдром сохраняется. Подобное течение заболевания опасно и может привести к развитию почечной недостаточности. Наблюдаются также переходы с нефротической формы в смешанную.

Лечение ОГН

Принцип лечения направлен на ликвидацию причины заболевания и на предотвращение осложнений. Все пациенты с подозрением на острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом должны сразу госпитализироваться с назначением обязательного постельного режима, поскольку ограничение в физической активности помогает нормализовать почечное кровообращение и фильтрацию. Также назначается строгая диета. При тяжелом течении заболевания в течение 1−2 дней применяют правило голода и жажды, можно только полоскать во рту или потреблять совсем незначительное количество жидкости, детям в таком случае разрешается немного сладкой воды.

Диета при гломерулонефрите не мене важна, чем лекарственные препараты, так как направлена на уменьшение отечного и гипертонического синдромов. Употребляемая пища не должна содержать натрий. В ней обязательно должны присутствовать калий и кальций, чтобы восстанавливать баланс этих веществ в организме. Рацион отличается значительным сокращением потребления жидкости и соли, но с сохранением калорийности и витаминов. Этим критериям соответствуют такие продукты, как рис, картофель, изюм, сухофрукты и тыква. Режим питания изменяется в зависимости от исчезновения отеков, понижения артериального давления и нормализации соотношения выпитой и выделенной жидкости. Однако малосольная диета рекомендуется еще достаточно длительное время.

Медикаментозная терапия

При лечении применяют симптоматическую консервативную терапию. Для ликвидации отеков и гипертензии применяют «Резерпин» с «Фуросемидом», «Гипотезадом» или «Верошпироном». Чтобы увеличить клубочковую фильтрацию назначают «Нифидипин» или «Кардофен». Также хороший деуритический эффект особенно при нефротической форме имеет «Гепарин». Для уменьшения проницаемости капилляров назначают противогистаминные препараты, например, «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил». Вследствие инфекционной причины возникновения заболевания назначают антибиотики без нефротоксического эффекта.

Из-за иммунного происхождения острого гломерулонефрита оправдано применение глюкокортикостероидных гормонов, таких как «Преднизолон» или «Метлпреднизолон». Особенно эффективно их применение при нефротическом синдроме и при отсутствии положительного результата от симптоматической терапии. Под воздействием этих препаратов значительно уменьшается диурез, мочевой синдром, практически пропадают отеки и улучшается состав крови. Весь процесс лечения должен полностью контролироваться врачом и корректироваться в зависимости от данных исследований и состояния пациента.

Прогноз и возможные осложнения

Полное выздоровление наступает в большинстве случаев. Обратному развитию подвергаются изменения клубочков, канальцев и восстанавливается микроструктура почки. Но незначительные изменения в клубочках могут сохраняться до 2-х лет и в случае неблагоприятных условий способны дать толчок к хронической форме гломерулонефрита или повторному заболеванию.

Профилактические меры

Перенесшим гломерулонефрит пациентам необходимо тщательно наблюдаться у врача еще в течение 2—3 лет. После перенесенного инфекционного заболевания требуется в течение месяца 2—3 раза сдать мочу на обследование, чтобы была возможность вовремя заметить симптомы гломерулонефрита. Избегать переохлаждений и травм. С осторожностью относиться к повторной вакцинации, особенно если наблюдалась аллергическая реакция, сопровождавшаяся изменениями в моче.

Использованные источники: etopochki.ru

Гломерулонефрит. Нефротическая форма

Гломерулонефрит — это заболевание почек инфекционно-аллергического воспалительного характера, при котором в основном поражаются клубочки. Болезнь поражает две почки одновременно, с последующим переходом на канальцы, артериолы и стромы почек.

Причины патологии

В большинстве случаев развитие гломерулонефрита происходит на фоне:

• перенесенного травмирования поясничной области,

• долгого пребывания на солнце,

• аллергических реакций на лекарственные препараты. Одной из причин возникновения заболевания является предрасположенность на генном уровне.

Клиническая картина заболевания

Современная урология разделяет три формы развития заболевания:

Острая форма болезни значительно ухудшает состояние больного. У него появляются такие симптомы:

• при этом повышается температура тела,

• уменьшается объем выделяемой мочи,

• появляются отеки на лице и бледность кожного покрова.

Признаки заболевания

Первым признаком почечного недуга является наличие отеков лица и век на 3-4-й день после появления заболевания. Кроме этого, наблюдаются нарушения работы сердечно-сосудистой системы, в результате которых повышается артериальное давление, расширяются границы сердца, ослабевают тоны и ритм сердца. Все это сопровождается одышкой и появлением цианоза. У больного появляются головные боли, судорожный синдром, ухудшается сон вплоть до полной бессонницы. Гломерулонефрит в подострой форме представляет собой тяжелое заболевание, которое может перейти в онкологию.

Симптомами заболевания является выраженное повышение артериального давления, распространение отеков по всему телу. При этом отмечается отек сосочка зрительного нерва. В хроническую форму заболевание переходит через год после перенесенного заболевания в острой форме. Существуют три формы гломерулонефрита:

Гломерулонефрит нефротическая форма протекает с выраженной отечностью, большим содержанием белка в моче, но при этом показатели артериального давления остаются в норме. При гематурической форме заболевания отечность отсутствует, артериальное давление может кратковременно изменяться в сторону повышения, в моче отмечается стойкая макрогематурия, то есть моча имеет кровянистый цвет.

Диагностика

Диагностика заболевания предполагает инструментальные и лабораторные методы исследования, которые включают в себя:

• общий анализ мочи и крови,

• биохимические исследования крови,

• специфические анализы мочи (по Земницкому, Нечипоренко),

• анализ крови на иммунологическое исследование. Кроме этого, необходимо каждый день измерять количество выпитой жидкости и объем выводимой из организма мочи. Также у больного исследуется состояние глазного дня, проводится ультразвуковое исследование почек, выполняется электрокардиограмма.

Лечение

Для получения хорошего эффекта при лечении заболевания гломерулонефрит нефротическая форма недуга имеет значение. Необходимо соблюдение и выполнение всех этапов консервативной терапии. Больной должен соблюдать лечебный режим, назначенный врачом, диету. Для лечения заболевания в стадии обострения применяют:

• мочегонные и гипотензивные препараты. Лечение гломерулонефрита в подострой и хронической форме проводится с применением антиагрегантов, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, цитостатиков. В некоторых случаях проводят гемосорбцию, гемодиализ, плазмаферез, пересадку почек.

Как предупредить заболевание?

Чтобы предупредить развитие тяжелой болезни, необходимо своевременно диагностировать и устранять стрептококковую инфекцию. Пациентам, у которых ранее наблюдались проблемы с мочевой системой, необходимо проходит регулярные профилактические осмотры. По возможности нужно избегать стрессов, не переохлаждаться, снизить уровень физических нагрузок, своевременно лечить инфекционные заболевания. Медицинский центр в Москве приглашает вас пройти диагностическое обследование сдать необходимые анализы, получить консультацию квалифицированного врача. Номер контактного телефона, размещенный на сайте центра, поможет вам связаться с нами и записаться на прием. Звоните!

Использованные источники: urology-md.ru

Похожие статьи