Протокол гломерулонефрит

Гломерулонефрит: рекомендации

Алкоголь, стрессы, нездоровая пища, токсины, инфекции постоянные спутники человеческой жизни. И люди даже не задумываются о том, что во всех этих ситуациях основной удар принимают на себя почки, неутомимые труженики нашего организма. Пока они здоровы и активны, они будут исправлять все негативные последствия, управлять важными процессами и исполнять роль природного фильтра в организме. К сожалению, человек вспоминает о здоровье только в период болезни. И что еще печальнее, некоторые заболевания диктуют как человеку жить. К одному из таких заболеваний относится и гломерулонефрит.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это болезнь почек, при которой поражаются почечные клубочки (гломеры). Началу этого недуга способствуют такие факторы как аутоиммунные, вирусные и инфекционные заболевания. Характерными симптомами являются:

• стойкое повышение артериального давления,

• выраженная гематурия (кровь в моче). Гломерулонефрит — тяжелая болезнь, хроническая ее форма приводит к развитию почечной недостаточности.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита, а также хронического гломерулонефрита в период обострения проводится только в стационаре. Больному назначается бессолевая диета и постельный режим. Медикаментозную терапию подбирает лечащий врач после тщательного обследования.

Постельный режим при гломерулонефрите

При диагнозе гломерулонефрит рекомендации одинаковы, как для острой его формы, так и при обострении хронического гломерулонефрита. Одной из таких рекомендаций является соблюдение строгого постельного режима на период от 2 до 6 недель, в зависимости от степени тяжести. Во время пребывания в постели тело больного равномерно согревается, что содействует расширению сосудов почек. Благодаря этому улучшается кровообращение в почках, улучшается фильтрация мочи в клубочках, повышается мочеотделение. А, значит, будут быстрее сходить отеки и скорее нормализуется артериальное давление.

Диета

Первое правило диеты при гломерулонефрите — это строгое ограничение соли, а в некоторых случаях и полный отказ от нее. Это же касается консервации, копченостей, колбас, пряностей. Вторым основным правилом является предписанное врачом ограничение жидкости. Рекомендовано вести дневник для ежедневного фиксирования объема потребленной и выделенной жидкости, пока не восстановиться работа почек. Нельзя употреблять:

• алкоголь, в любом его виде,

• жареные и жирные блюда.

• фрукты (исключение абрикосы, персики),

• овощи (кроме бобовых).

К полезным и безопасным продуктам относятся:

• нежирные кисломолочные продукты,

• вареная телятина. Из напитков можно пить некрепкий чай, морсы, почечные фиточаи (после согласования с врачом). Важно помнить, что диета является такой же частью лечения как и лекарственные препараты.

Рекомендации и профилактика при гломерулонефрите

Пациентам, перенесшим гломерулонефрит, рекомендации даются лечащим врачом после выписки из больницы. Показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим и жарким воздухом. В этих санаториях применяется специальное питание, лечебная физкультура и минеральные воды. Запрещается работа, связанная с физическим трудом, а также работа в ночную смену. Нужно избегать переохлаждений, сквозняков. Нижнее белье и одежда должны быть из натуральных тканей и прикрывать поясницу. Нельзя носить плотно облегающие джинсы, тугие резинки и пояса. Не рекомендуется купание в водоемах, подвижные спортивные игры и длительные прогулки.

Здоровый образ жизни, правильное питание, щадящий режим труда, регулярные медицинские осмотры – все это поможет предотвратить последствия острого гломерулонефрита и добиться стойкой ремиссии при хроническом недуге. Обращайтесь в наш многопрофильный медицинский центр в Москве, у нас современное оборудование и лучшая в городе лаборатория. Специалисты нашего центра после тщательного обследования подберут оптимальный вариант лечения и разработают индивидуальную схему восстановительной терапии почек.

Использованные источники: urology-md.ru

Клинические рекомендации при гломерулонефрите

Клиническими рекомендациями при гломерулонефрите называются определенные положения, которые призваны помочь врачу и пациенту следовать рациональной тактике в лечении той или иной патологии. Они разработаны на основе научных достижений не только в нашей стране, но и зарубежных практик. Рекомендации ежегодно пересматриваются и дополняются.

По результатам выполнения клинических рекомендаций осуществляется контроль лечащего врача за тактикой ведения пациента. Раньше они носили рекомендательный характер, но с 2017 года были введены для обязательного выполнения лечащим врачом. Вместе с тем учитываются особенности каждого пациента. Врач должен очень обдуманно подходить к лечению каждого больного, следуя определенным стандартам.

Клинические рекомендации по гломерулонефриту существуют с 2016 года.

Под гломерулонефритом понимается группа заболеваний почек, когда страдает непосредственно почечная паренхима вследствие тех или иных причин. Это воспалительные изменения в мозговом веществе почек с пролиферацией соединительной ткани.

Варианты течения гломерулонефрита

По вариантам развития различается острый и хронический. Гломерулонефриты в общей практике встречаются довольно часто. Преимущественно регистрируется первичный гломерулонефрит у детей до 15 лет и взрослых до 30 лет. Хроническая форма характерна для старшей возрастной группы.

Может развиться гломерулонефрит при беременности с частотой до 0,2%. Поражаются преимущественно клубочки. Страдают также канальцы и интерстициальная ткань. Гломерулонефрит при беременности – очень серьезное состояние. требующее незамедлительного лечения. Заболевание угрожает жизни ребенка и матери. По течению это может быть латентное состояние. Существуют свои клинические рекомендации по ведению беременных женщин с гломерулонефритом.

Причины болезни

Основным возбудителем, при котором возникает гломерулонефрит, является гемолитический стрептококк группы А. Гломерулонефрит может развиться после рожистого воспаления, скарлатины, ангины, пиодермии. Могут быть возбудителями вирусы, бактерии. Основная причина развития болезни – это запуск иммунологических механизмов, которые обладают тропностью к паренхиме почки. Это вызывает хроническую патологию почек.

Провоцирующие агенты – переохлаждение, вирусные инфекции.

Симптомы гломерулонефрита во время беременности

Симптомы заболевания во время беременности могут быть скрытыми. При развитии гломерулонефрита у беременных в начальной стадии могут быть только изменения в моче. Это появление эритроцитов, белка. Трудность диагностики у беременных заключается в том, что изменения могут быть и при беременности. Почечные нарушения обусловлены нагрузкой на организм, сдавлением почек.

Нарушение функции почек приводит к отекам, повышению артериального давления вплоть до эклампсии. У семейных врачей может быть принято за гестоз.

Клинические проявления

Хронический гломерулонефрит, клиника. В этом случае могут быть минимальные проявления в виде микрогематурии – следов крови в моче.

При нефротической форме клиника заболевания проявляется:

  • Снижением количества выделяемой мочи, отеками на ногах и лице, повышением цифр артериального давления.
  • В моче обнаруживается белок, макро- и микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
  • В крови увеличиваются показатели мочевины и креатинина.

По клиническим рекомендациям при появлении данных симптомов больной требует тщательного обследования.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза гломерулонефрита нужно провести тщательное обследование больного. Диагностика заболевания не так проста, как кажется. Для подтверждения диагноза проводится морфологическое исследование почечной паренхимы. Для этого проводится биопсия почки и исследование биоптата. Обязательно проведение биопсии:

  • Длительный мочевой синдром
  • Выраженные проявления нефротического синдрома
  • Стремительное развитие симптомов с исходом в почечную недостаточность
  • Исследование крови и мочи, в частности повышение титра АСЛО и СРБ.
  • Дифференциальная диагностика с нефропатиями, мембранопролиферативным гломерулонефритом и вторичными гломерулонефритами на фоне системных заболеваний.

Лечение

Лечение гломерулонефрита – процесс достаточно длительный и сложный. Лечение комплексное. Большое значение уделяется питанию с исключением острого, ограничением соли, экстрактивных веществ. Применяется растительно-молочная диета.

Этиотропная терапия. Это санация очага стрептококковой инфекции. Для этого применяется антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры. Это макролиды и пенициллиновые антибиотики последнего поколения.

Патогенетическое лечение. При выраженности иммунного ответа и предупреждения разрастания соединительной ткани используются гормоны и противоопухолевые препараты -цитостатики. Это уже препараты выбора, которые назначаются только при выраженности процесса. При легких формах применение недопустимо ввиду серьезных побочных эффектов.

Симптоматическая терапия. При выраженной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Развитие отечного синдрома требует применения диуретиков. При хронической почечной недостаточности диуретики применяются для снятия отечного синдрома и дыхательной недостаточности.

  • Диффузный нефритический синдром – антиагреганты, гипотензивные препараты, диуретики;
  • Диффузный нефротический синдром – требует комплексного лечения с применением гормонов и цитостатиков.

Критерием эффективности лечения является отсутствие отеков, снижение артериального давления, нормализация показателей мочи и крови.

Возможные осложнения

Возможными осложнениями при гломерулонефрите являются:

  • Развитие хронической почечной недостаточности;
  • Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Плохой прогностический признак – стойкая артериальная гипертензия;
  • Пожилой возраст;
  • Быстрое прогрессирование симптомов – нарастание отеков, выраженная протеинурия, гематурия.

Использованные источники: moi-pochki.ru

Клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите

Медицинская наука не стоит на месте, постоянно пополняясь новыми методиками в диагностике различных заболеваний, способами их лечения. На основании новейших научных и практических наработок в каждой стране, в том числе и нашей, ежегодно обновляются рекомендации практикующим врачам по поводу многих заболеваний. Рассмотрим на основании сложного в диагностическом и терапевтическом отношении почечного заболевания гломерулонефрита клинические рекомендации, увидевшие свет в 2016 году.

Введение

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики. Они составлялись с учетом отечественных и международных норм по лечению этой разновидности нефропатий, основанных на клинических наблюдениях и научных исследованиях.

Эти рекомендации не рассматриваются как некий стандарт при оказании лечебной помощи, учитывая различные диагностические возможности клиник, доступность тех или иных лекарственных препаратов и индивидуальные особенности каждого пациента. Ответственность по поводу целесообразности приведенных ниже рекомендаций несет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Особенность заболевания

Острый гломерулонефрит, возникающий после перенесенной стрептококковой инфекции, проявляет себя морфологически как диффузное воспаление мозгового слоя почек с преобладанием пролиферации межсосудистой ткани почечной паренхимы. Преимущественно эта форма заболевания встречается в детском возрасте в период от 4 до 15 лет (около 70% зарегистрированных случаев). Также патология характерна для взрослых до 30 летнего возраста, но с меньшей частотой возникновения на определенное количество населения этой возрастной группы.

Причины и механизм патологических изменений

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами на основе иммуноглобулинов (антител) вырабатывающихся в ответ на стрептококковую инфекцию, локализующуюся в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты). Попадая в почечную межсосудистую ткань, иммунные комплексы повреждают соединительнотканные клетки, провоцируя одновременно выработку биоактивных веществ, стимулирующих пролиферативные процессы. В итоге одни клетки некротизируются, другие – разрастаются. При этом происходит нарушение капиллярного кровообращения, дисфункция клубочков и проксимальных канальцев мозгового почечного слоя.

Морфология

При гистологическом исследовании взятой для биопсии ткани медуллярного слоя почек обнаруживают пролиферативное воспаление с отложением иммунных комплексов, скоплением нейтрофильных лейкоцитов в межкапиллярных клетках и в эндотелии сосудов клубочков. Они откладываются в виде сливающихся гранул, образующих конгломераты. Поврежденные клетки заполнены фибрином и другими соединительнотканными веществами. Клеточные мембраны гломерулярных и эндотелиальных клеток истонченные.

Клинические проявления

Выраженность симптоматики очень вариабельна – от микрогематурии до развернутой формы нефротического синдрома. Симптоматика проявляется через определенный период после перенесенной стрептококковой инфекции (2-4 недели). Среди проявлений при развернутой клинической картине отмечаются следующие симптомы, в том числе лабораторные:

  • Снижение количества выделяемой мочи, связанное с нарушением клубочковой фильтрации, задержкой в организме жидкости и ионов натрия.
  • Отеки, локализующиеся на лице и в области лодыжек нижних конечностей, что также становится следствием недостаточного выведения почками жидкости из организма. Нередко отекает и почечная паренхима, что определяется при инструментальных методах диагностики.
  • Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов, что связано с увеличением объема крови, повышением сопротивления периферического сосудистого русла, усилением сердечного (левый желудочек) выброса. Наблюдаются различные степени гипертензии от незначительных повышений АД, до высоких цифр, при которых возможны осложнения в виде энцефалопатии гипертензионного типа и недостаточности функции сердца застойного типа. Эти состояния требуют срочного врачебного вмешательства.
  • Гематурия различной степени выраженности сопровождает практически все случаи заболевания. Примерно у 40% пациентов наблюдается макрогематурия, в остальных случаях – микрогематурия, определяемая лабораторным путем. Примерно 70% эритроцитов определяются с нарушением их формы, что характерно при их фильтрации через клубочковый эпителий. Также обнаруживаются цилиндры из красных кровяных телец, характерные для рассматриваемой патологии.
  • Лейкоцитурия присутствует примерно у 50% пациентов. В осадке преобладают нейтрофильные лейкоциты и незначительное количество лимфоцитов.
  • Протеинурия при данном типе гломерулонефритов выявляется редко, преимущественно у взрослых пациентов. Содержание в урине белка, характерного по количеству нефротическому синдрому у детей практически не встречается.
  • Нарушение функциональной активности почек (повышение титра креатинина в сыворотке крови) выявляется у четверти пациентов. Крайне редко фиксируются случаи стремительного развития тяжелой формы почечной недостаточности с необходимостью проведения гемодиализа.

Важно! Ввиду большого разнообразия клинических проявлений, в том числе у детей, заболевание требует тщательной диагностики, где на первом месте по информативности стоят современные лабораторные и инструментальные методики.

Диагностические рекомендации, дифдиагностика

При постановке диагноза важную роль играют анамнестические данные о перенесенной несколько недель назад острой инфекции верхних отделов органов дыхания с подтверждением в качестве возбудителя гемолитического стрептококка. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования мочи для обнаружения характерных заболеванию изменений. Также исследуется кровь, при этом диагностическое значение имеет повышение титра антител к стрептококку.

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек для проведения цитологических исследований с целью подтверждения диагноза. Если же клиническая картина не отягощена и соответствует основным проявлениям острого гломерулонефрита стрептококкового происхождения, проведение биопсии не показано как дополнительный диагностический метод. Забор тканей для исследований проводится в обязательном порядке в таких ситуациях:

  • выраженный длительно сохраняющийся (более 2 месяцев) мочевой синдром;
  • сильно выраженные проявления нефротического синдрома;
  • стремительный прогресс почечной недостаточности (резкое снижение клубочковой фильтрации вместе с повышением титра креатинина в кровяной сыворотке).

При подтвержденном факте перенесенной стрептококковой инфекции незадолго до появления клиники острого гломерулонефрита, типичных клинических и лабораторных симптомах правильность диагноза не вызывает сомнений. Но при длительно сохраняющейся гипертензии, гематурии, отсутствии положительной лечебной динамики или неподтвержденной документально стрептококковой инфекции, необходимо дифференцировать патологию с другими формами поражения мозгового слоя почек, такими как:

  • IgA-нефропатия;
  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • вторичные гломерулонефриты на фоне системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (гаморрагический васкулит, СКВ).

Лечение

Терапия при данной форме гломерулонефритов включает этиотропные воздействия (санацию очага стрептококковой инфекции), патогенетическое (торможение иммунных реакций и пролиферацию почечных клеток) и симптоматическое лечение.

Для воздействия на стрептококковую микрофлору назначаются антибиотики, к которым наиболее чувствительны данные микроорганизмы. Таковыми являются макролиды последних поколений и препараты пенициллинового ряда.

Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и цитостатики (противоопухолевые фармакологические средства). При наличии неактивного воспалительного процесса с минимальными симптомами и отсутствием признаков почечной недостаточности подобные препараты применяют с осторожностью или вообще отказываются от их использования.

Для снятия симптомов назначают гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), диуретики при значительных отеках. Мочегонные назначают только по показаниям, среди которых такие состояния:

  • тяжелая форма артериальной гипертензии (давление не снимается гипотензивными средствами);
  • дыхательная недостаточность (отекают ткани легких);
  • выраженные отеки в полостях, угрожающие жизнедеятельности органов (гидроперикард, асцит, гидроторакс).

Прогноз при такой форме гломерулонефритов благоприятный. Отдаленные случаи возникновения тотальной недостаточности почечной функции не превышают 1%. Неблагоприятными факторами, определяющими отдаленный отрицательный прогноз, являются такие состояния:

  • не поддающаяся контролю артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст пациента;
  • быстрое развитие недостаточности функции почек;
  • длительно сохраняющаяся (более 3 месяцев) протеинурия.

Использованные источники: lecheniepochki.ru

Острый гломерулонефрит – протокол оказания помощи на этапе СМП

N00 Острый нефритический синдром (включено: Острый гломерулонефрит)

Основные клинические симптомы

  • Гематурия;
  • Олигурия;
  • Артериальная гипертензия;
  • Отеки: периферические (преимущественно на лице) или генерализованные.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Контроль диуреза;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При отсутствии выраженной, требующей медикаментозной коррекции, артериальной гипертензии, острой гипертензионной энцефалопатии, отека легких:

При наличии выраженной, требующей медикаментозной коррекции, артериальной гипертензии, острой гипертензионной энцефалопатии, отека легких:

  1. Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам раздела «Болезни системы кровообращения»;
  2. Медицинская эвакуация.

Общие тактические мероприятия

При отсутствии выраженной, требующей медикаментозной коррекции, артериальной гипертензии, острой гипертензионной энцефалопатии, отека легких:

Для бригад всех профилей:

  • Выполнить медицинскую эвакуацию;

При наличии выраженной, требующей медикаментозной коррекции, артериальной гипертензии, острой гипертензионной энцефалопатии, отека легких:

  • Общие тактические мероприятия по соответствующим протоколам раздела «Болезни системы кровообращения».

Использованные источники: www.ambu03.ru

Острый гломерулонефрит протокол лечения казахстан

Особенности гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит или клубочковый нефрит представляет собой воспаления клубочкового аппарата почки инфекционной или аутоиммунной природы. Гломерулонефрит у детей занимает второе место среди всех заболеваний почечного аппарата приобретенного характера, пропуская вперед только пиелонефрит. Почти в восьмидесяти процентах случаев острая форма данной патологии приводит к развитию осложнений со стороны сердца.

Функции органа

Почки играют огромную роль в правильной работе организма. Основная их функция – это выделение продуктов обмена веществ. Также они осуществляют углеводный и белковый метаболизм, отвечают за выработку элементов крови, регулируют артериальное давление, поддерживают кислотно-щелочной и электролитный баланс в организме.

Причины гломерулонефрита

Причины развития данного заболевания кроются в развитии воспаления иммунного характера, формируются комплексы из-за присутствия возбуждающего фактора. В качестве этого самого фактора может выступать.

Бактерия стрептококка. Постстрептококковый гломерулонефрит встречается чаще всего. Как правило, спустя три недели после ангины, фарингита, скарлатины, возникает симптоматика воспалительного процесса в клубочках почки.

  • вирусные агенты;
  • яд пчел и змей;
  • послепрививочный гломерулонефрит;
  • другие бактериальные микроорганизмы.

Механизмами пуска могут выступать следующие причины:

  • холод или высокая температура;
  • стресс;
  • перегрев.

В результате этого нарушаются фильтрационные механизмы почки, все конечные вещества обмена накапливаются в организме.

Виды гломерулонефрита

На основании присутствия отечности, гипертонии и сдвигов в моче существует следующая классификация:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит у детей может иметь такие разновидности:

  • нефритический синдром;
  • смешанный вид;
  • нефротический синдром;
  • изолированный мочевой синдром.

Хронический гломерулонефрит делится на:

  • нефротическую форму;
  • гематурическую форму;
  • смешанную форму.

Острая форма

Симптомы гломерулонефрита у детей весьма разнообразны. Если речь идет о нефритическом виде болезни, то начало болезни будет стремительным, а вот при нефротическом медленно.

Нефритический синдром характеризуется отечностью лица, на ощупь они плотные, избавиться от них сложно. Также у ребенка развивается артериальная гипертензия, которая вызывает боль в области затылка, рвоту, тошноту. В моче появляются белковые примеси, кровь. Порою крови бывает так много, что моча имеет красный цвет. Эта форма болезни имеет хороший прогноз.

Если возникает нефротический синдром, то в таком случае вероятность благоприятного исхода мал. Клиника такой формы имеет отеки, которые сперва охватывают нижние конечности, позже область лица, при тяжелом процессе охватывают весь организм. Особенностью является то, что отеки хорошо смещаются при их пальпации. Также для такого синдрома характерен белок в моче, а вот крови и лейкоцитоза нет. Кроме того, меняется внешний вид. Ребенок бледен, волосы и ногти становятся ломкими, тускнеют, кожные покровы очень сухие. Гипертонии не наблюдается.

Изолированный мочевой синдром имеет только измененную мочу. Повышается количество белка, присутствуют эритроциты. Иные признаки отсутствуют. В большей части случаев болезнь перетекает в хронический вид.

Смешанная разновидность включает клинику всех вышеуказанных синдромов.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит у детей диагностируют тогда, когда патологические признаки в моче присутствуют более полугода, а гипертония и отечность не уходят на фоне лечения в течение 12 месяцев.

Нефротический вариант болезни в основном поражает детей младшего возраста. При этом, при обострении ребенок имеет стойкие отеки и белковые компоненты в анализ мочи.

Если форма смешанная, то в клинической картине появляются симптомы всех видов гломерулонефрита (отеки, следы крови и белковых соединений в моче, гипертония). Смешанный вариант весьма опасен, нередко ведет к возникновению недостаточности почек, плохо поддается излечению.

Гематурическая разновидность болезни имеет только патологию мочи, в ней присутствуют эритроциты, может быть немного белка. Считается самой оптимальной в плане исхода формой.

Как распознать болезнь?

Диагностика болезни основана на скрупулёзном анамнезе. Учитываются данные ранее перенесенной болезни, нарушения в строении органа, наследственность. Лечить детский гломерулонефрит должен педиатр и нефролог.

Исследуют общий анализ крови и мочи. Также назначают анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга. Важным анализом является биохимический. Он отражает повышение креатинина, мочевины, азотистых оснований, антител к стрептоккоку. В общем анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Что же касается общего анализа мочи, то в нем присутствуют белки, эритроциты, может быть некоторое количество цилиндров. Количество выделяемой мочи снижается.

Узи почек демонстрирует небольшое повышение из размеров. Забор биоптата нужен для определения морфологической формы заболевания.

Обязательным является осмотр стоматолога, офтальмолога и ЛОР-врача с целью обнаружения инфекционного очага.

Чем лечить?

Лечение гломерулонефрита у детей начинается с соблюдение постельного режима. Ребенок должен получать лечение только в условиях стационара. Именно здесь он будет получать сестринский уход, который включает в себя контроль соблюдения рекомендаций врача, мониторинг изменения диуреза и отеков. Обязательно должна соблюдаться диета, обычно это седьмой стол по Певзнеру, в начале болезни 7а, а при улучшении просто седьмой. Он исключает потребление соли, ограничивает жидкость до семисот миллилитров в день, питаться нужно при этом малыми порциями. Белок строго ограничен. Лечебные мероприятия выбираются, учитывая протокол лечения.

Основой лечения при наличии подтвержденной бактериальной природы болезни являются антибиотики:

  • пенициллины (ампициллин);
  • макролиды(эритромицин);
  • цефалоспорины (цефаклор).

Средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие вязкость крови (курантил, трентал, гепарин).

Антигипертензивные лекарства при присутствии гипертонии ( эналаприл, нифедипин, валсартан).

Диуретики для борьбы с отеками (спиронолактон, фуросемид).

Чтобы уменьшить отечность тканей и подавить процесс также пользуют нестероидные противовоспалительные препараты ( нимесулид), противоаллергические средства (лоратадин).

Как дополнительный препарат для лечения гломерулонефрита хорошо зарекомендовал себя канефрон, он создан полностью на растительной основе. Имеет диуретическое, антивоспалительное и бактерицидное действие.

Обязательно санируют очаги инфекции.

Диспансеризация ребенка после болезни

После выздоровления необходимо постоянно мониторировать состояние больного, т.к. рецидив гломерулонефрита явление частое. Если ребенок перенес острую форму болезни, то его после выписки из стационара переводят в специализированное санаторное лечение. Начальные три месяца он должен осуществлять контроль анализа мочи, контролировать отсутствие гипертонии, навещать доктора однократно в 2 недели. Далее, в течение девяти месяцев однократно в течение месяца. Последующие 24 месяца все вышеперечисленное должно осуществляться один раз в 3 месяца. Кроме того, переболевший гломерулонефритом получает освобождение от физической культуры, на 12 месяцев ему противопоказаны прививки. Обязательным является контроль мочи, если ребенок заболел простудными заболеваниями. Такой ребенок освобождается от наблюдения при отсутствии на протяжении пяти лет случаев рецидива и патологических изменений мочи.

В случае хронической формы болезни на диспансерном учете ребенок до момента перевода его в общую поликлинику. Сдача общего анализа мочи и визит к врачу однократно в месяц, а вот исследование по Зимницкому сдается раз в два месяца. Врач непременно контролирует ЭКГ один раз в 12 месяцев, назначает курсы лечебных трав.

Следует выполнять некоторые рекомендации. Следует отметить занятия физической культурой, не стоит купаться в водоемах открытого типа, делать прививки. Ежегодно нужно проводить полное обследование в стационарных условиях.

Профилактические меры

Профилактика включает своевременное, полное лечение инфекции на основании клинических рекомендаций. Курс назначенных препаратов должен быть пройден полностью. На 10 и 21 день после болезни необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

Не допускать развития в детском организме очагов хронической инфекции. Остерегаться переохлаждения, стрессов.

Заключение

Гломерулонефрит требует к себе ответственного отношения, т.к. может привести к недостаточности почек, а в последующем – это необходимость гемодиализа и пересадки почки.

Использованные источники: pochke-med.ru

Гломерулонефриты

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ (ГН) — группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее воспаление почечной ткани.

Гломерулонефрит острый — острое иммуноопосредованное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый) — особая форма ГН, характеризующаяся быстро прогрессирующим нарастанием почечной недостаточности.

Гломерулонефрит хронический характеризуется прогрессирующим многолетним течением, влекущим за собой гипертензию, сморщивание почек и почечную недостаточность. У части больных в анамнезе — острый ГН.

Причины

Гломерулонефрит острый. Основным этиологическим фактором является гемолитический стрептококк группы А и заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией (ангина, хронический тонзиллит, отит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). В ряде случаев он может быть следствием пневмонии, ревматизма, инфекционного эндокардита и др.

Возможны два варианта иммунопатогенеза острого гломерулонефрита. При первом варианте образование иммунных компонентов происходит в крови в результате взаимодействия антител с внепочечными антигенами (в том числе со стрептококковыми), которые затем осаждаются на базальных мембранах клубочков либо в мезангии и вызывают развитие воспалительного процесса. При другом варианте аутоантитела образуются в результате взаимодействия с антигеном в базальной мембране клубочковых капилляров. При выздоровлении изменения клубочков подвергаются обратному развитию в течение нескольких месяцев или даже лет.

Гломерулонефрит хронический. Хронический гломерулонефрит является исходом острого стрептококкового нефрита, реже других инфекций и инвазий. Факторами, способствующими переходу острого гломерулонефрита в хронический, могут быть повторные охлаждения, особенно действие влажного холода, наличие и обострение очаговой стрептококковой и другой инфекции, травмы, злоупотребление алкоголем. Не исключается первичный хронический гломерулонефрит. Причиной его могут быть бактериальные, вирусные инфекции, воздействие ряда лекарственных препаратов (соль золота, D-леницилламин и др.), повторные введения вакцин и сывороток.

Инфекционно-иммунный; происходит постепенное повреждение клубочков почки откладывающимися иммунными комплексами, образующимися в крови или в ткани почек и состоящими из антигена, антител к нему и комплемента (иммунокомплексный гломерулонефрит). Реже иммунное повреждение опосредовано антителами к базальной мембране клубочков (антительный гломерулонефрит). В результате иммунологического воздействия начинается цепной процесс гиперкоагуляции и воспалительных реакций — активируются клеточные тканевые реакции (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, мезангиальные клетки клубочков, эндотелий) с высвобождением лизосомальных ферментов, кини-нов, простагландинов, вазоактивных аминов и других биологически активных веществ, повреждающих почечную ткань. В клубочках происходит пролиферация как мезангиальных, так и эндотелиальных клеток; петли капилляров становятся набухшими, утолщаются стенки, суживается подкапсульное пространство; конечный результат — полностью склерозированный клубочек.

Симптомы

Гломерулонефрит острый. В типичных случаях через 6—20 дней после начала острой инфекции заметна олигурия, появляются отеки (особенно характерны отеки вокруг глаз), артериальная гипертензия, Моча приобретает красноватый цвет («мясные помои»). В ней содержатся умеренное количество белка, измененные эритроциты, часто эритроцитарные цилиндры, У большинства больных при соответствующем лечении через 1—2 недель диурез увеличивается, состояние постепенно улучшается. Изменения в моче нормализуются через несколько недель или месяцев. Течение заболевания может быть различным: от малосимптомного с едва уловимыми признаками, до тяжелого, с развитием острой почечной недостаточности, с сердечной (левожелудочковой) недостаточностью, энцефалопатией, эклампсией, со смертельным исходом в остром периоде. У части больных болезнь приобретает подострое течение с утратой в течение нескольких месяцев почечных функций. Примерно у половины больных острый ГН в дальнейшем переходит в хронический.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый). Заболевание характеризуется острым началом, часто с гематурией. Со временем диурез не восстанавливается, нарастает слабость, появляются тошнота, рвота, боль в животе, возможно кровохарканье. Наблюдается стойкая протеинурия, снижение относительной плотности мочи. В крови — нарастающая азотемия. Могут быть выражены отеки (нефротический синдром), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Гломерулонефрит хронический. Существует 5 клинических вариантов хронического ГН; 1) латентный; 2) гематурический; 3) гипертонический; 4) нефротический; 5) смешанный (нефротический—гипертонический). В каждом из этих вариантов в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек различают два периода: компенсации и декомпенсации. В свою очередь, тот или иной клинический вариант болезни определяется сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического и отечного, а также их выраженностью.

Латентный ГН — наиболее часто встречающийся вариант (45% случаев хронического ГН). Проявляется некоторыми изменениями мочи: умеренной лротеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; иногда наблюдается очень умеренное повышение АД. Течение обычно медленно прогрессирующее, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический ГН — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии.

Гипертонический ГН встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение АД и минимальные изменения в моче. Течение этого варианта длинное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Первым симптомом ХПН является снижение относительной плотности мочи (ги постенурия) с увеличением количества выделяемой мочи, превышающего количество выпаиваемой жидкости (полиурия), и увеличением диуреза в ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность мочи остается низкой — ниже 1010 (изостенурия).

Нефритический ГН встречается у 25% больных хроническим ГН, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием ХПН. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Смешанный вариант ГН (наблюдается у 5% больных) протекает с выраженным не-фротическим синдромом, который с самого начала болезни сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый вариант ГН, при котором сравнительно рано развивается ХПН.

Диагностика

Гломерулонефрит хронический. Для диагностики хронического ГН определяющее значение имеют следующие признаки: нарушения в составе мочи, ухудшение функции почек при гипертензии; анемия и гипертензия; обострение ГН в ходе вирусного или бактериального заболевания; симметричное сморщивание почек, протеинурия умеренной или тяжелой степени, изменение в осадке мочи (особенно присутствие эритроцитарных цилиндров) и выявление неизмененных чашечно-лоханочных систем почек при рентгенологическом исследовании.

Лечение

Гломерулонефрит острый. Преимущественно симптоматическое. Пациентов госпитализируют, назначают им постельный режим, ограничивают прием соли и жидкости. Назначают диуретики (фуросемид), аскорбиновую кислоту и кальция глюконат. Если болезни предшествовала ангина или фарингит, проводят 7—10-дневное лечение пенициллином или эритромицином. Женщинам в течение 2 лет после выздоровления рекомендуется воздержаться от беременности.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый). Лечение проводят в стационаре. Назначают преднизолон, циклофосфан или азатиоприн в сочетании с гепарином и плазмаферезом. В дальнейшем больные нуждаются в трансплантации почек.

Гломерулонефрит хронический. Определяется клиническим вариантом ГН, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Раз в год пациент должен быть госпитализирован. В диете при гипертоническом и нефротическом вариантах ГН ограничивают поваренную соль и мясные бульоны. Количество принимаемой жидкости должно соответствовать суточному диурезу. При нефротическом синдроме без азотемии количество легкоусвояемого белка в рационе увеличивается по сравнению с нормой в 1,5 раза за счет творога, мяса, яиц. При первых признаках почечной недостаточности белок ограничивают. Этим же больным увеличивают прием жидкости до 2 л в сутки. Обострение болезни является показанием к госпитализации. При развитии нефротического синдрома иногда возможно весьма активное лечение (преднизолон, циклофосфан или азотиоприн, гепарин, антиагреганты, плазмаферез), которое проводят в специализированном стационаре. После выписки из стационара лечение преднизолоном и цитостатином в поддерживающих дозах, как правило, надо продолжать амбулаторно с учетом возможных осложнений (преднизолон снимает иммунитет к инфекциям, включая туберкулез, способствует развитию АГ, образованию язв в пищеварительном тракте, может провоцировать психические заболевания; цитостатики могут привести к гронулоцитолении). Иногда при умеренном обострении хронического ГН используют менее активные средства (индометацин, бруфен, курантил, делагил). Лечение в поздних стадиях (см. Почечная недостаточность хроническая).

Использованные источники: wiki.103.by

Похожие статьи