Пиелонефрит гломерулонефрит

О сочетании диффузного гломерулонефрита и пиелонефрита

Одним из наиболее крупных достижений современной нефрологии является тщательное изучение хронического пиелонефрита, значение которого за последнее десятилетие стало очевидным после детальных исследований Brod (1960), Colby (1959), А. Я. Пытеля (1967), Н. А. Ратнер (1963), А. Я. Пытеля и С. Д. Голигорского (1961, 1968), С. Д. Голигорского и Л. В. Штанько (1967), Дутца и соавт. (1968) и многих других. Вместе с тем, современные методы диагностики (пункционная биопсия почек, раздельное исследование функции почек и структуры лоханочно-чашечного аппарата, бактериологическое исследование мочи и биоптатов почечной ткани), а особенно клиническое наблюдение, заставляют специально рассмотреть вопрос о возможности комбинации пиелонефритов с другими заболеваниями почек и прежде всего с диффузными гломерулонефритами. Сложность этого вопроса связана с целым рядом не вполне выясненных до настоящего времени понятий и положений:

1. Взаимоотношение понятий пиелонефрита и интерстициального нефрита небактериальной природы. В настоящее время нет сомнений, что интерстициальная инфильтрация гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками, а также интерстициальный фиброз могут иметь не только бактериальную природу, но развиваться и при ишемических нарушениях (в первую очередь — при гипертонии), сахарном диабете, дефиците калия, отравлении анальгетиками и тяжелыми металлами, лимфостазе, подагре и некоторых других состояниях.

Нам кажется правильной точка зрения Brod (1966), высказанная им на III Международном конгрессе нефрологов, что понятие «пиелонефрит» должно быть зарезервировано для тех случаев интерстициального нефрита, которые связаны с попаданием бактерий в почки. Таким образом, интерстициальные изменения, особенно при гипертонических формах, нефротическом синдроме и в стадии сморщивания почек при любой форме, могут быть свойственны самому диффузному гломерулонефриту, а сочетания этих форм с пиелонефритом очень трудно распознаются.

2. Вероятно, возможно, как это считает de Wordener (1966), размножение микроорганизмов в просветах каналов мочевыводящих путей без развития пиелонефрита (так называемая инфекция мочевыводящих путей). Поэтому факт бактериурии хотя и важен, но не является абсолютно доказательным для диагностики пиелонефрита.

3. Наличие интерстициальных изменений и особенно фиброза заведомо небактериальной природы (дефицит калия, ишемические изменения и др.) не только не исключает бактериального пиелонефрита, но, наоборот, к нему предрасполагает в силу нарушения тока мочи и микрообструкции отечной почечной тканью.

4. Неясность многих вопросов патогенеза и ценности диагностических методов для диагноза самого хронического пиелонефрита. Это относится к бактериурии, доказательность которой может быть принята лишь при числе колоний, не меньшем, чем 10+5 в 1 мл мочи и наличию клеток Штернгеймера — Мальбина, встречающихся, по нашим данным, примерно у 50% больных хроническим гломерулонефритом, особенно при изогипостенурии. Весьма относительную ценность в этих случаях имеет и биопсия как в силу очаговости процесса, так и трудности интерпретации интерстициальных изменений ишемической и воспалительной природы, тем более, что нейтрофильные лейкоциты в интерстициальных инфильтратах встречаются редко. Поэтому, хотя Bonomini и соавт. (1964) и установили, что гистологические исследования иногда позволяют выявить «неподозреваемый» пиелонефрит, брать этот метод за единственный критерий диагностики интересующего нас сочетания заболевания, с нашей точки зрения, нельзя.

5. Теоретически, да и клинически, вполне возможно представить, что на первичный пиелонефрит в результате инфекционной аллергической реакции наслоился гломерулонефрит. Однако в отношении почек, пораженных сосудистыми односторонними процессами, вероятность гломерулонефрита меньше, чем здоровых. В то же время при выраженных интерстициальных реакциях в пересаженных почках описаны и случаи гломерулонефрита.

Все сказанное заставляет считать, что в настоящее время вряд ли возможно окончательное решение поставленных вопросов, однако необходимо, по крайней мере, накопление материалов, установление симптоматики и критериев для диагностики, частоты и клинического значения сочетания диффузных гломерулонефритов и пиелонефрита.

В данной главе мы поставили своей целью привлечь внимание читателя к возможности переплетения у одного и того же больного признаков гломеруло- и пиелонефрита и указали на основные диагностические критерии подобных сочетаний. Что касается данных пункционной биопсии, то они не должны рассматриваться как самодавлеющие в силу небольшого процента положительных находок, даже при заведомом пиелонефрите (Brun, 1951; Latner, 1963; Г. М. Чебанюк и В. П. Козлов, 1963; А. Я. Ярошевский, А. Н. Шпигель, И. К. Клемина, 1967а, б). Частота сочетаний гломеруло- и пиелонефрита на нашем материале составила 9,9% (А. Я. Ярошевский с соавт., 19676, 1968). Напомним, что Brun (1958) указывает на подобные возможности у 13% больных, считая, однако, что это бывает на самом деле значительно чаще. Правда, Дутц и соавт. (1968) на основании клинических данных нашли это сочетание в 3,9%. Выявленная нами частота подобной комбинации (9,9%) точно совпадала с цифрами, приводимыми Bonomini и соавт. (1963) и основанными на изучении 509 случаев болезней почек.

М. Я. Ратнер и соавт. (1967) нашли при обследовании 350 больных гломерулонефритом еще более частое осложнение пиелонефритом, пользуясь очень близкими к нашим критериям (лейкоцитурия, бактериурия, асимметрия выделения контраста, превалирующее снижение концентрационной функции и деформация лоханочно-чашечного аппарата). Выявление всех случаев бактериальных интерстициальных поражений при гломерулонефритах является одной из серьезных задач клинициста. Вопрос о значении подобных поражений не представляется возможным решить без специальных наблюдений за функцией почек и эффективностью терапии пиелонефрита. По-видимому, присоединение инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита может у отдельных больных вызвать быстрое прогрессирование почечной недостаточности, как это имело место у больной В. (стр. 194). Мы располагаем еще одним аналогичным наблюдением над больной, страдавшей в течение 15 лет компенсированной формой хронического диффузного гломерулонефрита, но с присоединением пиурии и бактериурии (Coli-урии) в течение ближайшего года появились изогипостенурия, а затем азотемия и клинические проявления в виде тошноты. Частота подобных находок, однако, пока не может быть установлена точно, так как у целого ряда больных не удалось обнаружить заметного ухудшения концентрационной и выделительной способности почек. Вместе с тем, исходя из представлений о роли интерстициальной ткани в механизме концентрирования мочи, трудно представить, чтобы поражение интерстиция не нарушило эту функцию. Об этом косвенно свидетельствуют и данные, полученные А. А. Протасовым (в работе совместно с клиникой проф, С. М. Курбангалеева) при оперативном лечении периферической реваскуляризацией почек. В некоторых случаях эта операция, улучшающая лимфо- и кровообращение именно в интерстиции, приводила к заметному повышению удельного веса мочи.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Отличительные особенности пиелонефрита и гломерулонефрита

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

Пиелонефрит и гломерулонефрит – наиболее распространенные болезни почек. Хотя они во многом схожи, их необходимо различать, так как для правильного и эффективного лечения нужен точный диагноз. Любые болезни почек могут быть довольно опасны своими последствиями и осложнениями. Они могут привести к развитию почечной недостаточности, поэтому при первых признаках недуга следует как можно быстрее обращаться к врачу.

Симптомы и проявления заболеваний

Эти заболевания схожи своим характером, а именно, развитием воспаления при попадании в почки патогенных микроорганизмов. Снижение иммунитета, обусловленное переохлаждением, стрессами, перенесенной инфекцией, создает благоприятные условия для активного размножения микробов и развития болезни.

Пиелонефрит и гломерулонефрит имеют некоторые общие симптомы, что объясняется развивающимся воспалением, а также тем, что в обоих случаях поражаются почки:

Различия в симптомах

Все различия, которые есть между этими двумя болезнями, объясняются тем, что поражаются разные структуры почек.

При пиелонефрите страдают канальцы, сосуды органа, далее воспаление распространяется на почечную чашечку и лоханку, нарушается процесс выведения мочи. Чаще всего поражается одна из почек. Воспалительный процесс при гломерулонефрите распространяется на клубочки и, как правило, бывает двусторонним. Гломерулонефрит чаще всего встречается у детей после перенесенных инфекций дыхательных путей.

В силу особенностей каждого из заболеваний такие общие симптомы, как гематурия и болевой синдром имеют некоторые отличия. При пиелонефрите боль обычно более сильная. Появление крови в моче наблюдается не всегда, оно происходит из-за повреждения слизистых конкрементами, проходящими по мочевыводящим путям. Гломерулонефрит дает такой симптом, как гематурия, по причине проницаемости сосудов. Она при этом может быть очень выраженной, а моча может иметь заметный красно-коричневый цвет.

Сравнительная характеристика

Течение пиелонефрита усугубляется наличием камней в почках. Они травмируют слизистые, их прохождение по мочевыводящим путям вызывает спазмы и значительно усиливает болевой синдром. При гломерулонефрите боль обусловлена только воспалительным поражением тканей, поэтому она не такая интенсивная.

Чем опасны заболевания

Оба заболевания могут привести к негативным последствиям из-за поражения почечных тканей и распространения инфекции. При гломерулонефрите быстро развивается гипертензия, происходит нарушение обменных процессов, которое может сказаться на работе сердца, крупных сосудов, головного мозга.

Вероятные осложнения пиелонефрита

  • Абсцесс почки при гнойном процессе.
  • Почечная недостаточность.
  • Общее заражение крови (сепсис).

Вероятные осложнения гломерулонефрита

  • Острая сердечная недостаточность.
  • Острая или хроническая почечная недостаточность.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Нарушения зрения.
  • Преэклампсия, эклампсия.

Диагностика

При появлении жалоб со стороны почек обращаться к врачу нужно как можно быстрее. Обычно назначаются стандартные диагностические исследования:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • урография.

На первый план выступает дифференциальная диагностика, особенно при слабо выраженной симптоматике. Для постановки диагноза учитываются все симптомы и жалобы пациента, а также результаты обследования.

Диагноз пиелонефрит ставится на основании результатов анализа крови и УЗИ. В крови и моче выявляется увеличение лейкоцитов, по анализу мочи определяется возбудитель. При выполнении УЗИ заметны изменения в чашечно-лоханочной системе пораженного органа.

При гломерулонефрите ультразвуковая диагностика не выявляет никаких изменений, при анализе мочи определяется высокое содержание белка и крови. Анализ крови показывает присутствие воспалительного процесса и анемию.

Сходства и различия в лечении

Поскольку оба заболевания имеют инфекционный воспалительный характер, то в обоих случаях назначается антибактериальная терапия. При острых состояниях лечение проводится в стационаре при строгом соблюдении постельного режима. В обоих случаях назначается симптоматическое лечение для уменьшения болевого синдрома и устранения воспаления. Обязательная часть терапии всех почечных патологий – соблюдение диеты. Показан стол № 7, при котором исключаются все продукты, раздражающие почки: копчености, пряности, острые блюда, алкоголь.

Существенное отличие заключается в питьевом режиме. При пиелонефрите показано обильное питье, которое помогает справиться с воспалением и интоксикацией. При гломерулонефрите количество потребляемой жидкости ограничивается, так как страдает фильтрующая функция почек и наблюдаются застойные явления. Ограничение жидкости помогает уменьшить отечность и снизить нагрузку на пострадавший орган. Особенность в лечении гломерулонефрита заключается в необходимости нормализации артериального давления, а также коррекции иммунитета.

По окончанию лечения полное выздоровление и быстрое восстановление функций почек более вероятно при пиелонефрите. Особенности патологического процесса при гломерулонефрите таковы, что после курса лечения пациент нуждается в наблюдении нефролога. Его ставят на учет и не менее одного раза в год проводят профилактическую диагностику. Если это взрослый человек, то наблюдение продолжается не менее двух лет, дети состоят на учете в течение пяти лет. Если за этот период произойдет хотя бы один случай обострения, то ставится диагноз хронического гломерулонефрита, и пациент остается под наблюдением пожизненно.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Использованные источники: beregipochki.ru

Пиелонефрит и гломерулонефрит: сравнение и чем они отличаются

Пиелонефрит

Что это

При проникновении инфекции в почку развивается воспаление чашечно-лоханочных образований с вовлечением в процесс почечной паренхимы. Это называется пиелонефритом. В молодом возрасте патология чаще возникает у женщин, проявляясь, в основном, как осложнение других заболеваний мочевых органов. Нередко пиелонефрит провоцируется беременностью.

Мужчины заболевают преимущественно в пожилом возрасте, что является последствием аденомы простаты.

По течению различают:

По следствию возникновения:

  1. Первичный (без связи с другими воспалениями мочевых путей)
  2. Вторичный, возникающий как осложнение урологических болезней, нарушающих динамику мочи. Относится к наиболее распространенному варианту.
  • Односторонний (чаще всего)
  • Двухсторонний.

Причины

Причины пиелонефрита — инфекции. Основные возбудители заболевания — микроорганизмы: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, стрептококк. Редко — вирусы, грибы.

Болезненный возбудитель проникает внутрь органа:

  • Восходящим путем (при имеющемся цистите, уретрите)
  • Гематогенным и лимфогенным (заносится кровью из других инфицированных очагов в организме.

Способствуют началу болезни:

  1. Нарушение отхождения мочи вследствие давления на мочевые пути извне, изменения просвета мочеточника, мочевых камней, опущения почек.
  2. Снижение иммунитета из-за перенесенных инфекций, воздействия низких и высоких температур, стрессов, переутомления, недостатка витаминов.
  3. Нарушение лимфатического и венозного дренажа из почки;
  4. Сопутствующие заболевания: диабет, подагра.

Симптомы

Типичный пиелонефрит имеет достаточно характерную клиническую картину и его симптомы сводятся к следующему:

  • Боли в поясничной зоне спины от умеренных, до острейших, имеющих характер почечной колики.
  • Как правило, высокая температура тела с приступами озноба, проливного пота;
  • Изменение цвета, прозрачности и запаха мочи.
  • Боль в голове и мышцах.
  • Снижение количества мочи, болезненное, учащенное мочеиспускание;
  • Жажда, разбитость.

Диагностика

Помимо типичных жалоб, для подтверждения диагноза проводится анализ лабораторных данных:

  • В моче присутствует большое количество бактерий, лейкоцитов, микрогематурия, может быть небольшое количество белка.
  • В крови — увеличение лейкоцитов, резкий нейтрофилез, повышение СОЭ.

На УЗИ характерно увеличение пораженной почки, гипоэхогенная зона паренхимы (за счет воспалительного отека), расширение почечно-лоханочных структур.

Экскреторная урограмма показывает либо замедленное заполнение контрастным веществом воспаленной стороны, либо отсутствие тени мочевыводящих путей.

На МРТ пиелонефрит выглядит как гиперинтенсивные участки в области поражения.

Лечение

Учитывая, что пиелонефрит — инфекционное заболевание, первостепенное значение придается антибактериальным препаратам. Делается посев мочи, определяющий воздействие на возбудителя нужного антибиотика. Не дожидаясь результата посева, вводятся антибиотики широкого действия:

  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин)
  • Аминопенициллины (амоксиклав)
  • Цефалоспорины (цефотаксим, цефаклор)
  • Аминогликозиды (гентамицин, амикацин)

Для снятия болей и спазмов используются:

  • Спазмолитики (но-шпа, спазмалгон);
  • Неспецифические противовоспалительные средства (индометацин, нимесулид).

Для улучшения оттока мочи, скорейшего снятия воспаления, терапию дополняют лекарственными травами (лист брусники, почечный сбор) или готовыми препаратами (цистон, канефрон).

Рекомендовано большое количество жидкости, постельный режим, диета.

Гломерулонефрит

Что это

Гломерулонефрит — иммунное воспаление с преобладающим поражением клубочкового аппарата обеих почек. Может развиваться в любом возрасте, однако большинство — до 40 лет.

Существуют различные морфологические и клинический формы гломерулонефрита, типы течения, определяющие тяжесть и исход заболевания.

Причины

Различают 2 основные группы причин:

  1. Иммунно-инфекционные (гемолитический стрептококк, пневмококк, стафилококк, вирусы)
  2. Иммунно-неинфекционные (сыворотки, вакцины, этанол, лекарственные препараты).

Токсины повреждают базальную мембрану капилляров клубочков, что провоцирует появление аутоантигенов. В ответ вырабатываются противопочечные антитела (IgG и IgM). При неблагоприятных для организма условиях (переохлаждение, травмы, стрессы) образуется бурная аллергическая реакция (слияние антигена с антителом). В результате формируются иммунные комплексы, фиксирующиеся в клубочках почки и запускающие цепочку иммунного воспаления.

Симптомы

Наиболее характерные проявления — отечный синдром, гипертония и мочевой синдромы.

Больные жалуются на тяжесть в пояснице с двух сторон, головную боль, повышение температуры, снижение количества и цвета мочи (красноватый, бурый, мутный), одышку.

Отеки возникают на лице, в утренние часы, сочетаются с бледностью кожи. Давление поднимается в умеренных пределах. Довольно часто проявляются сердечно-сосудистые и мозговые расстройства. Как крайний вариант — сердечно-сосудистая недостаточность, ангиоспастическая энцефалопатия.

Диагностика

Диагностика проводится на основании жалоб, дополнительных исследований.

  • В анализах мочи: белок, цилиндры, эритроциты, незначительное количество лейкоцитов.
  • В крови: снижение гемоглобина, увеличение СОЭ, повышение фибриногена, альфа2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, С-реактивный белок.

На УЗИ почки не увеличены, проявляется пестрота зоны паренхимы (чередование плотных и менее плотных участков).

Биопсия позволяет подтвердить диагноз и определить морфологическую форму гломерулонефрита.

Лечение

Основа лечения гломерулонефрита — подавление иммунного воспаления. С этой целью используются:

  • Глюкокортикоиди (преднизолон)
  • Цитостатики (циклофосфамид, азатиопирин)
  • Селективные иммунодепрессанты (такролимус).

Для снижения фибринолиза:

  • Антикоагулянты (гепарин)
  • Антиагреганты (дипиридомол).

В качестве терапии, воздействующей на симптомы, используются:

  1. Гипотензивные препараты (эналаприл)
  2. Мочегонные (фуросемид)
  3. Статины (атомакс)

Необходимо соблюдать диету (исключение острой, соленой пищи), постельный режим.

Сравнение пиелонефрита и гломерулонефрита

Основными критериями отличия двух почечных патологий являются:

  1. Причина, вызвавшая воспаление (пиелонефрит — инфекционное повреждение, гломерулонефрит — иммунное повреждение), соответственно, различный подход к терапии.
  2. Первичность вовлечения в болезненный процесс почечных структур (пиелонефрит — чашечно-лоханочная система, гломерулонефрит — клубочковый аппарат)
  3. Симметричность процесса (пиелонефрит -односторонний, гломерулонефрит — двухсторонний)
  4. Выраженность болевого компонента (характерно для пиелонефрита)
  5. Сопутствующая патология мочевой системы (часто встречается при пиелонефрите)
  6. Белок и эритроциты в моче (преимущественно при гломерулонефрите)
  7. Повышение давления (чаще при гломерулонефрите)
  8. Отеки (при гломерулонефрите уже в начальной стадии)

Сходство обоих заболеваний заключается в том, что при прогрессировании процесса нарушается функция почек, а это приводит к одному исходу — почечной недостаточности.

Использованные источники: pochkizdorov.ru

Пиелонефрит, гломерулонефрит

Заболеваний почек являются довольно распространёнными. Как правило, они начинают беспокоить людей старше сорока лет, хотя встречаются пациенты, страдающие от пиелонефрита, гломерулонефрита в довольно молодом возрасте. Давайте более подробно рассмотрим механизм течения этих заболеваний, а также методы их лечения. На самом деле пиелонефрит, гломерулонефрит – это виды нефрита, болезни почек, при которой в воспалительный процесс вовлекаются чашечно-лоханная система, почечные канальцы и клубочки.

Гломерулонефрит

Недуг сопровождается воспалением почечных канальцев и клубочков. Причиной болезни принято считать иммуновоспалительный процесс. Обойдясь без специфической терминологии, можно описать его следующим образом. У заболевшего человека в организме образуются антитела, как ответная реакция на аллерген, инфекцию или вирус, попавшие извне. В совокупности с антителами антигены, также присутствующие в человеческом организме, образуют так называемые иммунные комплексы, они и являются причиной воспаления почечных клубочков. Как мы уже упоминали, толчком к воспалению могут быть различные заболевания, имеющие как инфекционную, так и вирусную природу, среди них:

Также поводом для возникновения гломерулонефрита могут быть состояние острого отравления или медикаментозная непереносимость. Как правило, недуг поражает обе почки. В особо тяжёлых случаях может возникнуть почечная недостаточность. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. В первом случае пациента беспокоит отёчность лица, которая наблюдается в основном утром, изменённый цвет мочи (розовый или тёмно-красный), кашель, одышка, повышение артериального давления. Отсутствие оперативного и адекватного лечения ведёт к тому, что недуг переходит в хроническую форму, вылечить которую гораздо сложнее. Также существует ряд факторов, которые способствуют переходу острого гломерулонефрита в хронический. Среди них:

• Злоупотребление горячительными напитками;

• Очаги инфекции в организме.

Пиелонефрит, причины

Данную болезнь почек можно отнести к воспалениям, имеющим сугубо инфекционную природу происхождения. Поражаемая пиелонефритом зона – это непосредственно ткани почки и лоханки. Инфекция может проникнуть в почки как извне (экзогенный путь), так и изнутри (энтдогенный путь). Как правило, среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

Микробы предпочитают попадать в почки самыми разнообразными путями:

• Гематогенный путь (через кровь);

• Уриногенный (с восходящим потоком мочи).

Среди симптомов, сопровождающих пиелонефрит:

• Болезненность в области поясницы;

• Повышение общей температуры тела;

• Слабость, дизурические расстройства.

Основной задачей врача в этом случае является своевременное обнаружение причин воспаления почек и их устранение. Чаще всего прибегают к системной антибактериальной терапии. Применяемые антибиотики относятся к препаратам широкого спектра действия и имеют свойство выделяться с мочой в предельно высокой концентрации. Среди лекарственных препаратов, часто применяемых при заболеваниях почек выделяют:

Также активно используются антисептики, имеющие растительное происхождение. В некоторых особо тяжёлых случая показано оперативное вмешательство. Наш медицинский центр в Москве предлагает вам качественную медицинскую помощь при заболеваниях почек любой этиологии. Нефрологи, работающие в нашей клинике, известны не только в Москве, но и за её пределами. Помимо профессионализма врачей и младшего медицинского персонала вас приятно удивит современная медицинская лаборатория на базе центра, а также новейшие методы проведения оперативных вмешательств малоинвазивными способами.

Использованные источники: urology-md.ru