Гломерулонефрит статье

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — одно из самых опасных заболеваний почек, вызываемое воспалением сосудов почечных клубочков (гломерул).

По механизму развития данное заболевание относится к инфекционно-аллергическим. Однако встречаются и аутоиммунные варианты болезни, вызванные повреждением ткани почек собственными антителами. Такое возможно при системных аутоиммунных процессах — системная красная волчанка, гемморагический вакулит и т. д.

Чаще всего гломерулонефрит возникает на фоне стрептококковой инфекции как осложнение ангины (тонзиллита), скарлатины, стрептодермии и пневмонии. В организме в ответ на проникновение в него антигена (любого чужеродного белка) образуются антитела. Вместе антигены и антитела составляют так называемые иммунные комплексы, которые, попадая на мембрану почечных клубочков, и вызывают их воспаление с соответствующими последствиями.

Причинами поражения почечных клубочков могут также стать вирусы кори, ветряной оспы и возбудители других острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ). В последние годы четко установлена связь заболевания с определенным фенотипом Н1_А-системы. Это свидетельствует о генетической природе гломерулярного поражения.

Течение гломерулонефрита

Гломерулонефрит, как и пиелонефрит, может быть как острым, так и хроническим. Об остром гломерулонефрите говорят в том случае, когда воспаление в почках возникло быстро, после какой-либо инфекции (например, ангины).

Еще в 1898 году Р. Тигерстед и П. Бергман проделали эксперимент, который убедительно продемонстрировал, что почка — это не только выделительный орган, а нечто большее. Введя экстракт (вытяжку) из почек кролика другому экспериментальному животному, ученые обнаружили, что артериальное давление у того немедленно подскочило. Когда позже почечным экстрактом занялись более детально, то оказалось, что он в избытке содержит ранее неизвестное вещество — фермент ренин, способный повышать артериальное давление.

Наиболее ранние проявления острого гломерулонефрита

  • отечность лица по утрам
  • изменение цвета мочи (от розоватого до темно-красного)
  • уменьшение количества мочи (олигурия)
  • артериальная гипертензия
  • повышение температуры тела, которая может быть как субфебрильной, так и подниматься до высоких цифр

При гломерулонефрите меняется цвет мочи от розоватого до насыщенного — цвета «мясных помоев», что объясняется попаданием в мочу эритроцитов (красных кровяных клеток).

Хронический громерулонефрит

Хронический гломерулонефрит обычно является следствием острого в случае неадекватного лечения. Он развивается в течение длительного времени, обычно нескольких лет. При этом в воспалительный процесс вовлекаются не только клубочки почек, но и другие почечные структуры — канальцы, соединительная ткань, сосуды.

При хроническом гломерулонефрите (в отличие от острой формы болезни) редко отмечается связь с острым воспалительным процессом. Заболевание характеризуется постепенным снижением функции почки и повышением артериального давления.

Выделяется несколько форм хронического гломерулонефрита, для которых характерны схожие симптомы, проявляющиеся, однако, в разной степени.

Латентная форма. Из-за своей малосимптомности трудна в диагностике. Период скрытого течения болезни может затягиваться на несколько лет. Отмечаются небольшое повышение артериального давления крови и незначительные изменения в моче.

Гипертоническая форма, основным симптомом которой является повышение артериального давления.

Нефротическая форма, для которой наиболее характерны отеки, протеинурия (белок в моче).

Отеки. Отеки почечного происхождения в большинстве случаев очень характерны и легко отличимы от отеков другой природы, например сердечных. Почечные отеки прежде всего появляются на лице. Это и утренняя одутловатость лица, и мешки под глазами, и припухлость век (характерное «лицо нефритика»). Почечные отеки могут быстро возникать и увеличиваться и так же быстро исчезать; в выраженных случаях они обычно более равномерно распространены по туловищу и конечностям.

Артериальная гипертензия при заболеваниях почек (и, в частности, при гломерулонефрите) часто носит злокачественный характер. Цифры АД бывают очень высокими, плохо поддающимися коррекции. При этом пациент не всегда испытывает головную боль и другие симптомы, свойственные первичной артериальной гипертензии. У больных с гломерулонефритом артериальное давление достигает 170/100 мм рт. ст. и выше. На фоне артериальной гипертонии при гломерулонефрите существует вероятность развития отека легких, острой сердечной недостаточности.

Клинические синдромы хронического гломерулонефрита

  • мочевой синдром: гематурия, протенурия (эритроциты и белок в моче)
  • нефротический синдром: массивная протенурия, гипоальбунемия (снижение уровня альбуминов крови), гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина крови) и отеки
  • гипертензивный синдром — длительная стойкая артериальная гипертензия, сопровождающаяся изменением глазного дна и признаками гипертрофии левого желудочка

Хронический гломерулонефрит имеет тенденцию к неуклонному программированию, которое в конечном счете завершается возникновением хронической почечной недостаточности.

Отеки являются ранним признаком гломерулонефрите у 70-90 % больных

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика заболевания проводится на основании характерных клинических синдромов, анамнеза (предшествующей инфекционной патологии), данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ крови. Повышается содержание остаточного азота (азотемия): содержание мочевины, креатинина, холестерина увеличено, при исследовании равновесия кислот и оснований в крови обнаруживается ацидоз. Имеются нарушения белкового обмена: исследование белковых фракций выявляет снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулина.

Анализ мочи. Определяет повышенное содержание белка в моче (в норме белок в моче отсутствует) и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

Обязательным является мониторирование артериального давления с целью его последующей коррекции, так как артериальная гипертензия способна привести к развитию и прогрессированию нефросклероза.

Проводятся УЗИ, рентгенография и сцинтиграфия почек.

С целью уточнения морфологической формы хронического гломерулонефрита необходима биопсия почек, которая позволяет уточнить активность процесса, а также исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

Использованные источники: meddoc.com.ua

Гломерулонефрит: что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит что это такое

При гломерулонефрите воспаление затрагивает почечные клубочки, часть тканей почек и канальцы. Заболевание может быть самостоятельным или спутником инфекционного эндокардита, геморрагического васкулита, системной красной волчанки. Хроническая форма может развиться в любом возрасте, а особенно до 40-а лет. Тонкостям этого поражения почек посвящена наша статья.

Гломерулонефрит с точки зрения медицины

В основном провоцируется болезнь слишком яркой реакцией иммунитета на инфекцию (её антигены). Разрушительно действовать могут также антитела на клетки собственного организма. Скопление этих антигенов и антител откладываются в почечных клубочках, кровь по капиллярам двигается хуже, процесс выработки первичной мочи нарушается, вода с солями и продуктами обмена задерживаются в организме.

Признаки гломерулонефрита

Первые сигналы организм начинает явно подавать через одну-три недели после попадания в почечные клубочки инфекции, к примеру, после перенесённых ангины, пиодермии, тонзиллита (провокаторами считаются стрептококки). (ангина, пиодермия, тонзиллит). Острый гломерулонефрит у детей не такой затяжной и тяжёлый как у взрослых. У вторых из признаков можно заметить изменившуюся мочу, высокую температуру, слабость с тошнотой и упадком аппетита, болями головы и поясницы. Бледность лица сочетается с отёчностью век. Первые три-пять дней походы в туалет резко снижаются, мочи выделяется мало, со временем в ней появляется кровь. Иногда моча может стать чёрной или темно-коричневой. Больше чем в половине случаев начинает развиваться гипертония. У 80-85% детей на фоне гламирулонефрита поражается сердечно-сосудистая система. Негативно влияет болезнь на центральную нервную систему, увеличивается печень. Если правильно и вовремя лечить острый гламирулонефррит, полностью справиться с ним можно через несколько месяцев, а снять основные симптомы за две-три недели.

Провокаторы гломерулонефрита

Как вы замети, выше уже упоминалось о стрептококках и ангине с тонзиллитом. Сюда же можно добавить пневмонию, скарлатину, стрептодермию, корь, ветрянку, оспу, ОРВИ. Переохлаждение и высокая влажность также опасны для здоровья, так как нарушается кровообращение почек. При этом спутниками заболевания могут стать острая почечная, сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, нарушение зрения и хронический гломерулонефрит. В конечном итоге почка может сморщиться.

Тонкости диагностики гломерулонефрита

Специалист спросит вас о том, чем вы болели недавно, изучит симптомы и назначит обследование. На анализ сдаётся моча, чтобы определить её микросостав, стало ли меньше в ней эритроцитов. Кроме УЗИ почек, проверки почечных сосудов обследуется работа почек, их способность к фильтрации и т.д.

Лечение гломерулонефрита

Специалист построит тактику лечения, назначит диету №7 и постельный режим. Из антибиотиков нужны ампиокс с пенициллином, эритромицином. Иммунитет укрепляют циклофосфамидом, имураном, преднизолоном. Снять воспаление помогает вольтарен. По выздоровлению несколько лет обязательно наблюдение у нефролога, отдых в санатории.

Использованные источники: doorinworld.ru

Гломерулонефрит, симптомы и лечение гломерулонефрита

Гломерулонефритом называют воспалительный процесс, развивающийся в почечных клубочках. В дальнейшем в процесс вовлекаются канальцы и интерстициальная ткань. Гломерулонефрит может протекать в острой или хронической форме.

Гломерулонефрит может возникать как самостоятельное заболевание, либо его развитие может спровоцировать другая болезнь (например, красная волчанка или сахарный диабет), тогда его принято называть вторичным гломерулонефритом. Воспалительные процессы, связанные с гломерулонефритом, могут повредить почки. Лечение заболевания напрямую зависит от формы гломерулонефрита. Читать подробнее о морфологии гломерулонефрита

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы гломерулонефрита напрямую зависят от того, в какой форме протекает заболевание, в острой или в хронической (подробнее о формах течения гломерулонефрита в статьях Острый гломерулонефрит и Хронический гломерулонефрит). Чаще всего диагностика заболевания происходит до появления первых симптомов, после обычного анализа мочи.

Симптомы и признаки гломерулонефрита могут быть следующими:

— кровь в моче (моча розового цвета, либо кровавые прожилки в моче);

— пенная моча (из-за избыточного количества белка в моче — протеинурия);

— высокое артериальное давление (гипертония);

— отеки на лице, руках, ногах и в области живота;

При любом из выше перечисленных симптомов рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту.

Причины развития

Установить точную причину развития гломерулонефрита удается далеко не всегда. Известно, что спровоцировать развитие гломерулонефрита могут инфекционные и аутоиммунные заболевания. Причина развития 25% случаев гломерулонефрита остается неустановленной.

Сейчас подробно рассмотрим заболевания, которые могут спровоцировать развитие гломерулонефрита.

Постстрептококковый гломерулонефрит. Гломерулонефрит может развиться через одну-две недели, после выздоровления от стрептококковой инфекции горла — ангины (реже наблюдается развитие гломерулонефрита после стрептококковой инфекции кожи — импетиго). При борьбе со стрептококковой инфекцией иммунная система производит специальные антитела, которые в итоге оседают в почках, вызывая воспалительные процессы. Дети более склонны к развитию постстрептококкового гломерулонефрита, чем пациенты детского возраста.

Бактериальный эндокардит. Существует предположение, что бактерии, находящиеся в одном или нескольких сердечных клапанах, могут в итоге спровоцировать развитие гломерулонефрита (однако точная связь между бактериальным эндокардитом до сих пор не установлена).

Вирусные инфекционные заболевания. Вирусные инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит В и гепатит С, могут стать причиной развития гломерулонефрита.

Красная волчанка. Хронические воспалительные процессы, характерные для красной волчанки, могут затронуть почки и спровоцировать заболевание гломерулонефритом.

Также точно установлено, что гломерулонефрит может развиться после синдрома Гудпасчера, IgA нефропатии, полиартериита, гранулематоза Вегенера, ангины, тонзиллита, скарлатины, сыпного тифа, брюшного тифа, пневмонии и дифтерии, а также после заболевания бруцеллезом и малярией.

Также к рубцеванию в клубочках может привести высокое артериальное давление и диабетическая нефропатия.

И как я уже писал выше, причины развития 25% случаев гломерулонефрита в настоящее время остаются неясными, так как человек заболевает без всяких видимых причин.

Осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит может повредить функцию почек и уменьшить их фильтрующую способность. В результате этого, опасные жидкости и отходы жизнедеятельности организма будут накапливаться в вашем теле, что может стать причиной различных осложнений:

Острая почечная недостаточность. Снижение фильтрующей функции почек приводит к накоплению отходов в организме. Некоторым пациентам с гломерулонефритом необходимо периодически очищать организм с помощью процедуры диализа.

Хроническая болезнь почек. При хроническом течении гломерулонефрита почки постепенно теряют свою фильтрующую способность. Таким образом почки могут прийти к терминальной стадии, которая требует регулярного диализа или трансплантации почки для спасения жизни пациента.

Гипертония. Повреждение почек и накопление отходов жизнедеятельности организма в крови может привести к серьезному повышению артериального давления.

Нефротический синдром. Большое количество белка в моче соответственно приводит к дефициту белка в крови пациента. В результате этого у пациента с гломерулонефритом может развиться нефротический синдром.

Диагностика

Для выявления гломерулонефрита проводят следующие диагностические процедуры:

Анализы мочи. Анализ мочи может показать количество красных кровяных телец моче (это является индикатором повреждений клубочков). Также результаты анализа мочи показывают количество белых кровяных телец (общий показатель инфекционный и воспалительных процессов в организме) и увеличение белка (что может свидетельствовать о поражении нефронов).

Анализы крови. Благодаря анализам крови можно получить информацию о повреждении почек и нарушении нормальной работы почечных клубочков (анализ количества креатинина или мочевины в крови пациента).

Компьютерная томография. Назначается после сдачи анализов мочи и крови, при появлении подозрения на заболевание гломерулонефритом.

Биопсия почки. Пункционная биопсия почки помогает определить причину воспалительного процесса. Биопсия почки практически всегда необходима для подтверждения диагноза гломерулонефрита.

Вы можете помочь вашему врачу в процессе диагностики. Для этого заранее запишите все испытываемые вами симптомы, составьте список лекарств, которые вы принимали. Точно изложите всю информацию доктору, это поможет ему в правильной постановке диагноза.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита напрямую зависит от формы заболевания (острая или хроническая), причины развития болезни и тяжести течения. Некоторые случаи гломерулонефрита, вызванные стрептококковой инфекцией, иногда вообще не требуют специального лечения, пациент выздоравливает самостоятельно. В остальных случаях главная цель терапии — защитить почки от дальнейшего повреждения.

Перечислим основные направления терапии.

Лечение высокого артериального давления. Контроль давления является важнейшим ключом к защите ваших почек. Для поддержания нормального давления могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

— ферментные ингибиторы АПФ;

— блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Лечение воспалительных процессов в почках. После определения истинной причины развития воспалительных процессов в почках назначается курс терапии. Лечение напрямую зависит от причины развития воспалительного процесса.

Бактериальные инфекции. Проводится курс антибиотикотерапию.

Волчанка и васкулиты. Проводится курс кортикостероидов и препаратов подавления иммунитета.

IgA нефропатия. В некоторых случаях помогает назначение рыбьего жира и препаратов подавления иммунитета.

Синдром Гудпасчера. Рекомендуется проведение плазмафереза.

В случаях, когда причина развития гломерулонефрита не установлена, проводится курс кортикостероидных препаратов. Также может быть проведен курс препарата, подавляющего иммунитет.

При остром гломерулонефрите рекомендовано проведение процедур диализа, это помогает удалить лишнюю жидкость и контролировать нормальное артериальное давление.

В некоторых случаях пациентам требуется пересадка почки. Если пересадка по тем или иным причинам невозможна, процедуру диализа необходимо регулярно проводить на протяжении всей жизни пациента.

Подробнее о терапии в статье Лечение гломерулонефрита

Образ жизни пациента

Если вы заболели гломерулонефритом, то лечащий врач может рекомендовать внести некоторые изменения в ваш образ жизни:

— ограничить суточное количество соли в вашем рационе питания (это предотвратит или сведет к минимуму задержку жидкости в организме — отеки);

— сократить количество белка и калия в рационе;

— поддерживать нормальный вес;

— контролировать уровень сахара в крови (если вы болеете сахарным диабетом);

— полностью отказаться от употребления алкоголя;

Скорее всего доктор также посоветует вам избегать любых стрессовых ситуаций. Стресс крайне негативно может повлиять на состояние пациента, страдающего гломерулонефритом. Если вы живете в большом городе, то наверняка вам будет рекомендовано вступить в группу поддержки больных гломерулонефритом. Если вы проживаете в небольшом населенном пункте, тогда вы можете общаться с другими больными гломерулонефритом в Интернете, например на нашем Форуме о гломерулонефрите.

Профилактика гломерулонефрита

К сожалению, предотвратить большинство форм гломерулонефрита практически невозможно. Тем не менее следуя следующим советам вы можете существенно снизить риск развития заболевания:

— своевременно лечите любую стрептококковую инфекцию (в том числе ангину и импетиго);

— не допускайте заражения инфекциями, которые могут привести к развитию гломерулонефрита (прежде всего это ВИЧ и гепатит);

— контролируйте свое давление, в случае его повышения, обращайтесь за медицинской помощью;

— если у вас есть какие-то аллергические заболевания (прежде всего это бронхиальная астма и крапивница), тогда вам противопоказаны профилактические вакцинации;

— контролируйте уровень сахара в крови, чтобы предотвратить диабетическую нефропатию.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ЧЕМ ОН ОСЛОЖНЯЕТ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Автор: Алексей Шевченко 26 мая 2013 19:00 Категория: Как сохранить здоровье подольше?

БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Под воздействием бактериальных инфекций болезнь почек усугубляют, образующиеся иммунные комплексы, из-за чего лечение гломерулонефрита в спасении нефронов.

Провоцирующим началом развития болезни, как мной отмечалось в статье «Хроническая почечная недостаточность – тяжелая болезнь почек», являются бактериальные инфекции (ангина, скарлатина), вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, вирусный гепатит). Но в основе заболевания гломерулонефритом лежит нарушение деятельности иммунной системы, когда болезнь носит так называемый аутоиммунный характер. При гломерулонефрите организм начинает воспринимать клетки почки как чужеродные и осуществляет их уничтожение. То есть нарушается деятельность тех клеток почек, которые собственно и очищают кровь, образуя при этом мочу. Иммунная система организма человека, начав бороться, например, со стрептококковой инфекцией кожи, в ряде случаев, по непонятным причинам, переносит свое воздействие на клетки почки. Наличие воспалительного процесса почечных клубочков и выводящих канальцев служит основанием диагностировать заболевание почек гломерулонефритом. Отличительным признаком этого недуга от пиелонефрита является та его особенность, что гломерулонефрит поражает одновременно обе почки.

Почему — то у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет острая форма гломерулонефрита встречается значительно чаще, чем у других возрастных групп.

Наиболее частыми причинами вызывающими заболевание почек гломерулонефритом являются помимо выше названных ревматоидные заболевания, затянувшаяся аллергия, сниженный иммунитет, а также неконтролируемый длительный прием кортикостероидных препаратов. Иногда же пациент не может увязать заболевание гломерулонефритом с какой-либо причиной его возникновения.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ И СИМПТОМЫ ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ

Коварство этого заболевания в том, что болезнь развивается практически незаметно. У человека нет никаких особых неприятных ощущений, отсутствуют какие — либо неудобства и беспокойства. Но в то же время внимательного человека должно насторожить изменение цвета мочи. Если моча окрашена в бурый цвет, напоминая цвет грушевого компота или кока – колы, то надо спешить за помощью к врачам. При анализе такой мочи обычно обнаруживается повышенное содержание в ней эритроцитов и белка, что указывает на мочевой синдром гломерулонефрита.

Помимо мочевого синдрома у гломерулонефрита есть еще два очень характерных симптома: отеки и артериальная гипертензия. В отличие от отеков сердечного происхождения эти же отеки появляются с самого утра. Это набухшие веки, отекшие руки, а со временем отеки и на всем теле. Причем чаще отеки развиваются в брюшной полости, области сердца, малого таза. Отеки на теле можно выявить только по увеличению веса человека и снижению объема мочи.

В отношении артериальной гипертензии человек может узнать случайно, так как при заболевании гломерулонефритом он его не ощущает. Однако замеры тонометром бесстрастно укажут, что нижнее, диастолическое, давление упорно держится на 170 — 190 мм, что более чем в 2 раза выше предельно допустимых 90 мм. Сумма всех имеющихся симптомов, как правило, подтверждает возникшее предположение о необходимости обследования почек. Для составления прогноза развития болезни и выбора метода ее лечения больному необходимо согласиться на биопсию почки.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Начинать лечение острой формы гломерулонефрита необходимо с соблюдения постельного режима. Сухая теплая постель и чем дольше заболевший будет лежать, тем выше его шансы на полное выздоровление. Заболевшему и его близким следует уяснить, что даже незначительное охлаждение спровоцирует переход недуга в хроническую форму. Поэтому настоятельная рекомендация: иметь лечебные пояса из верблюжьей, собачьей шерсти или подвязывать область поясницы теплым платком, а постель подогревать грелками.

Не менее важную роль в обеспечении успешного выздоровления играет соблюдение режима питания. Основой питания обязана быть бессолевая диета, когда потребление соли ограничено до 2 грамм в сутки. Объем же выпиваемой воды, в зависимости от выраженности отеков, не может быть более 1 литра. Контроль, как за количеством выделяемой мочи и выпитой водой должен стать частью режима образа жизни. Все, что богато витамином С, а это – шиповник, лимон, черная смородина, — должно включаться в меню дня, полностью отказаться от минеральных вод.

А вот продукты богатые калием и кальцием, то есть продукты с теми минералами, которые выводятся из организма с мочой, должны быть в повседневном рационе питания. Употребляя в пищу курагу, изюм, свеклу, молочные продукты жирностью не более 2 — 2,5%, тем самым заболевший восполняет организм минералами, которые выводятся с мочой.

После 2 — 3 месяцев питания блюдами с мясом, рыбой необходимо перейти на блюда с рисом, тыквой, выпаренными овощами и фруктами. Такой режим питания позволит мягко и без осложнений перейти на пищу с животными белками (птицы, сливочное масло). Но очередной запрет, — на острые приправы и специи.

К сожалению, когда же заболевание приобретает хроническую форму, то этот недуг требует серьезного и длительного профессионального лечения в стационаре. Каждая неточность и несоблюдение установленного метода медикаментозного лечения может кончиться почечной недостаточностью, когда спасти заболевшего может только пересадка почки.

Любое заболевание почек, не исключение и гломерулонефрит, — болезнь крайне тяжелая. Заболевшему потребуется терпение и упорство. Однако гломерулонефрит, как и любое заболевание почек, не только можно, но и нужно держать под своим контролем.

Использованные источники: dolgo-zivi.ru

Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения

Гломерулонефрит – это собирательное понятие, подразумевающее, что поражен клубочек – та структура почки, которая превращает плазму крови в первичную мочу. В этой статье мы поговорим о симптомах хронического и острого гломерулонефрита и о вариантах течения этой болезни.

  • отеки,
  • повышенное давление,
  • изменения в анализах мочи: белок, эритроциты.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают и насколько они выражены, выделяют несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Этот вариант встречается чаще всего, и, как правило, обнаруживается случайно. Больной не предъявляет жалоб, у него не повышено давление, нет отеков, цвет мочи не меняется. И лишь случайное (или плановое диспансерное) исследование выявит в анализе мочи повышенное количество эритроцитов, белок (от следов до 1-2 граммов в сутки). Такой гломерулонефрит протекает доброкачественно, не требует агрессивного лечения. Но, поскольку больные зачастую не догадывается о своих проблемах, случается, что пациенты впервые обращаются за медицинской помощью, уже имея признаки почечной недостаточности.

Нефротический вариант

На его долю приходится до 22% случаев, и такое течение болезни пропустить сложно. Нефротический синдром включает:

  1. протеинурию (выделение белка с мочой) более 3 граммов в сутки;
  2. отеки (обычно значительные, и не только лица и ног, жидкость скапливается и во внутренних полостях: в брюшной полости – асцит, в легких – плеврит, в сердечной сумке — гидроперикард);
  3. гипопротеинемию (снижение белка в плазме крови);
  4. гипоальбуминемию (в большей степени теряются с мочой альбумины – более легкая фракция белка);
  5. гиперлипидемию (холестерин может достигать 12 г/л и более, повышаются липопротеиды низкой плотности и триглицериды).

Такой пациент нуждается в серьезном лечении, ведь помимо тяжелого состояния, обусловленного отеками, асцитом и плевритом, у такого больного

  • снижается сопротивляемость инфекциям из-за потери с мочой цинка и меди;
  • повышен риск остеопороза, так как с белками мочи выходит и витамин Д;
    повышен риск тромбозов – у больного развивается дефицит антитромбина 3;
  • уходит тиреотропный гормон – появляются симптомы гипотиреоза;
  • на фоне гиперлипидемии ускоряется развитие атеросклероза, увеличивается риск получить инфаркт или инсульт.
  • наиболее опасные осложнения нефротического синдрома – это отек мозга и гиповолемический шок (резкое падение артериального давления из-за ухода жидкости в ткани).

Гипертонический вариант

Наиболее выраженный клинический симптом – повышение артериального давления. Изменения в анализах мочи незначительные – небольшая протеинурия, эритроциты.
При этой форме заболевания важно начать лечение как можно раньше. Систематический прием гипотензивных препаратов в подобранной дозе позволяет нормализовать давление и на долгий срок стабилизировать течение. Если же лечение не проводится вообще или лекарства принимаются от случая к случаю, то почечная недостаточность развивается очень быстро.

Смешанный вариант

Это нефротический синдром в сочетании с высоким артериальным давлением. То есть, ко всем проблемам нефротического синдрома добавляются риски, связанные с гипертензией. Снижение функции почек при таком варианте происходит очень быстро, а, кроме того, пациенты очень подвержены разнообразным сосудистым катастрофам.

Гематурический вариант

В два раза чаще встречается у мужчин.

При этом варианте нет отеков и нет повышенного давления. В анализах мочи не выявляется заметной протеинурии – максимум до 1 г/сутки, однако постоянно присутствует эритроцитурия.

Провоцирующие факторы (простуды при болезни Берже, спиртное при алкогольном гломерулонефрите) могут вызывать макрогематурию – моча приобретает красный цвет, а в анализах мочи эритроцитов более 100 в поле зрения. В отличие от урологической патологии, в частности, мочекаменной болезни, такие эпизоды обычно не сопровождаются болями в животе или пояснице.

Как ни парадоксально, чем ярче проявляется заболевание, тем лучше прогноз – дольше сохраняется нормальная функция почек.

Острый гломерулонефрит

Он может дебютировать нефротическим синдромом. Это не самый частый и не лучший вариант: чаще всего в этом случае острый гломерулонефрит переходит в хронический.

Может быть ациклический вариант – изменения коснуться лишь анализа мочи, возможно, немного повысится давление. И в этом случае следует ожидать хронизации процесса.

Классический вариант течения – циклический. На 7-12 день после перенесенной инфекции развивается нефритический синдром, который включает:

Могут быть боли в животе и пояснице, субфебрилитет, преходящее снижение функции почек.
Через 2-3 месяца чаще всего происходит выздоровление.

Подострый или быстро прогрессирующий гломерулонефрит

В дебюте напоминает острый гломерулонефрит. Развивается нефритический синдром, однако в динамике тенденция к выздоровлению не обнаруживается, напротив, начинает нарастать гипертензия, отеки, снижается диурез, и уже со второго месяца от начала заболевания появляются признаки почечной недостаточности.

Таким образом, клинические проявления хронического гломерулонефрита очень вариабельны. Одни можно выявить лишь при лабораторном обследовании, другие — заподозрить при простом осмотре. Это одна из тех болезней, для раннего выявления которой придумана диспансеризация. Это та самая причина, по которой ваш участковый врач может вручить направление на анализ мочи уже вполне оправившемуся от простуды пациенту с просьбой повторно явиться через 10 дней. Совершенно точно установлено: ещё никто не пострадал, лишний раз помочившись в баночку. Доказано: чем раньше удастся обнаружить проблему, тем больше шансов, что лечение будет эффективным.

К какому врачу обратиться

Лечение гломерулонефрита проводит врач-нефролог, но диагностируется это заболевание обычно специалистами первичного звена — терапевтом, педиатром. Дополнительно при необходимости назначается консультация кардиолога (при артериальной гипертензии).

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Похожие статьи