Гломерулонефрит показания

Гломерулонефрит – показания и противопоказания

Гломерулонефрит – показания и противопоказания

Понятие гломерулонефрита можно растолковать, как воспаление клубочков, которые находятся в почках. Они называются гломерулами. В процессе фильтрования крови, лишняя жидкость уходит и остальное, приобретая жёлтый цвет, превращается в мочу.

Иммунитет человека, неспособный бороться с инфекцией и вызывает гломерулонефрит. Гломерулонефрит может возникнуть сам по себе, а потом стать следствием другого заболевания, он может быть острым и хроническим.

Признаки, лечение и противопоказания гломерулонефрита

Первые признаки заболевания – это повод обратится к врачу. Врач-нефролог назначит соответствующие анализы и УЗИ почек. Наиболее эффективным диагностированием гломерулонефрита является биопсия почки.

Лечение при гломерулонефрите заключается в правильной диете и умеренных физических нагрузках. Но всё это происходит, как правило, в стационаре.

Диета подразумевание употребление продуктов без соли, в приоритете продукты с высоким содержанием калия. Таким образом, можно предотвратить гипокалиемию. В случае острой стадии гломерулонефрита больной чаще всего находится в больнице и проходит курс гемодиализа.

Если рассматривать наихудший вариант – это трансплантация почки, для которой нужно найти донора. Распространено это заболевание в основном в странах с холодным климатом. Возрастная категория начинается с 10-12 лет и до старости. Сильная влажность может спровоцировать развитие гломерулонефрита.

Бывает, что при родах женщины травмируются внутренние органы, и как следствие может развиться гломерулонефрит. Физические нагрузки должны быть в меру.

Противопоказаниями к гломерулонефриту являются долгие командировки, длительная работа без выходных. Людям, имеющим нарушение с артериальным давлением нужно быть осторожными, так как проблемы с почками могут привести к почечной недостаточности. Причиной такого заболевания могут стать тонзиллиты. Показанием гломерулонефрита при начальных симптомах могут служить артериальная гипертензия и отёчность.

Незамедлительное лечение проводят в каждом подобном случае. Крайней мерой является госпитализация. В основном же это медикаментозное лечение. Применение диуретиков и антикоагулянтов, антибактериальная терапия. Если такая терапия подействовала, то через 6 недель можно назначать иммунодепрессивные препараты.

При хроническом гломерулонефрите существует, так называемая поддерживающая терапия. Она включает приём цитостатиков, препарата преднизолона для длительного приёма. Снять отёчность и недержание мочи помогут кортикостероиды. Если к кортикостероидам имеются противопоказания, то применяется иммунодепрессанты.

Известно лечение гломерулонефрита при помощи гепарина. Он подходит не всем и имею показания. К ним относятся: развивающаяся почечная недостаточность, ДВС-синдром, фибрин в почечных клубочках. Лечение гепарином занимает до 2 месяцев. Если есть побочные эффекты при приёме препарата, то назначаются такие препараты, как ацетилсалициловая кислота и дипиридамол.

Использованные источники: wallnew.ru

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическая болезнь почек аутоиммунной или иммунновоспалительной природы, поражающая клубочки органа и в меньшей степени канальца с интерстициальной тканью.

Подобное поражение почечных клубочков протекает как самостоятельное заболевание, но может быть и проявлением системного процесса – васкулита, инфекционного эндокардита. Гломерулонефрит часто осложняется острой или хронической недостаточностью почек, что является причиной ранней инвалидности больных.

По течению различают острую, хроническую либо быстропрогрессирующую форму болезни. Острая развивается до 35–40 лет, хотя возможна в любом возрасте.

Содержание

Этиология и патогенез

Воспаление гломерул почек начинается из-за чрезмерной реакции иммунитета на инфекционные антигены. За развитие аутоиммунного гломерулонефрита отвечает искаженный иммунный ответ. Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные и вырабатывает против них антитела, борясь со своими тканями, разрушая их.

Откладывание иммунных комплексов «антиген-антитело» в сосудах почечных канальцев приводит к ухудшению в них микроциркуляции крови и как итог – поражению почек. В основном поражаются оба парных органа: их ткань уплотняется, размеры уменьшаются, поверхность покрывается рубцами за счет замещения почечной ткани соединительной. Клубочки перестают нормально функционировать. Из-за этого первичная выработка мочи нарушается, что ведет к закономерной задержке в организме шлаков, жидкости, солей и других продуктов обмена. На фоне снижения уровня противогипертензивных факторов, развивается артериальная гипертония, затем недостаточность почек.

За возникновение гломерулонефрита отвечает b-гемолитический стрептококк из группы А, но возможны другие факторы, провоцирующие начало гломерулонефрита:

  • аутоиммунные системные болезни (системная красная волчанка, васкулит геморрагический и другие);
  • стрептококковая инфекция (ангина, стрептодермия);
  • инфекционные заболевания в острой или хронической формы (инфекционный эндокардит или мононуклеоз, пневмококковая пневмония, сепсис);
  • болезни вирусной природы (ОРВИ, вирусный гепатит В);
  • воздействие токсических веществ (алкоголь, химические токсины, ртуть);
  • вакцинация;
  • радиация либо другое облучение;
  • переохлаждения.

Почки поражаются в период от недели до месяца после перенесенного вирусного либо бактериального заболевания, или воздействия другого фактора. Острое поражение клубочков почек развивается у 3–5% детей перенесших скарлатину, пролеченную в домашних условиях, и у 1% малышей, лечившихся в стационаре. Гломерулонефрит у детей, страдающих хроническим тонзиллитом или являющихся носителями нефритогенного стрептококка кожи, может начаться после гриппа или острой вирусной инфекции.

Клинические признаки

Острый гломерулонефрит проявляется тремя ведущими симптомокомплексами:

У детей при остром начале и бурном развитие болезни отмечается ее цикличность, т. е. периоды нарастания симптоматики сменяются их исчезновением. Несмотря на это, гломерулонефрит чаще заканчивается выздоровлением. Для взрослых характерная латентная форма болезни с изменениями в моче и тенденцией перехода в хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрита острого характера – фебрильная температура (доходящая до 40 С), ознобы, цефалгия, боли в суставах и пояснице, сильная слабость, потеря аппетита, тошнота.

Отечность более заметна в утренние часы, в течение дня постепенно проходит. Но отеков может и не быть, т. к. 2–3 литра вовремя не выведенной воды распределяется по подкожно-жировой клетчатке и мышцам. Такая задержка у полных детей малозаметна, уплотняется лишь подкожная клетчатка.

Характерный признак болезни – гематурия – наличие в моче примеси крови. Микрогематурия развивается в 85% случаев, на макрогематурию приходится до 15%. При большом количестве крови в моче, последняя приобретает буро-коричневый или черный цвет, напоминая мясные помои.

У более половины заболевших (60%) повышается артериальное давление, начинается гипертония. Поражения сердца и сосудов у детей встречается в 85% случаев острого гломерулонефрита. Вероятны нарушения функционирования нервной системы, гепатомегалия.

Для острого гломерулонефрита характерны две основные формы течения:

  1. Типичная (циклическая) форма с бурным началом и выраженной симптоматикой.
  2. Латентная (ацикличная) форма . Начинается постепенно, все проявления стерты и выражены слабо. Ввиду позднего диагностирования в большинстве случаев переходит в хронический гломерулонефрит.

При своевременно проведенной диагностике с установкой правильного диагноза, а также адекватном вовремя начатом лечении проявления болезни проходят спустя 2–3 месяца. Если на протяжении года признаки острого гломерулонефрита не исчезают бесследно, а периодически дают о себе знать, то болезнь считается хронической.

Варианты течения хронического процесса:

  1. Нефротическая форма, или нефротический синдром с преобладанием мочевой симптоматики.
  2. Гипертоническая форма. На первый план выходит артериальная гипертензия.
  3. Смешанная форма. Сочетание нефротического и гипертонического синдромов.
  4. Гематурическая форма. Болезнь проявляется лишь наличием в моче эритроцитов, другие симптомы либо отсутствуют, либо стерты.
  5. Латентная форма – наиболее распространенная форма, обусловленная слабовыраженным нефротическим синдромом (умеренная протеинурия, микрогематурия) на фоне отсутствия других проявлений: отеков, гипертензии.

Стадии течения хронического поражения почек:

  1. Стадия компенсации с сохранением функционирования почек.
  2. Стадия декомпенсации с нарушением работы почек и развитием ХПН (хронической недостаточности почек).
  3. Уремия – последняя стадия ХПН, обусловленная симптомами интоксикации вследствие накопления в крови остаточного азота, мочевины и других продуктов обмена. Конечный ее этап – уремическая кома с нарушением дыхания, высоким артериальным давлением, аммиачным или уренозным запахом изо рта, нарушениями сознания в виде бреда, галлюцинаций.

Рецидивирующее течение отмечается при любой форме заболевания. Обострения чаще бывают в осенне-весенний период, особенно после того, как переболели стрептококковой инфекцией.

Осложнения

Острый процесс может приводит к следующим последствиям:

  • острая недостаточность работы почек;
  • преэклампсия либо эклампсия;
  • острая недостаточность сердца;
  • нарушения зрения преходящего характера;
  • гломерулонефрит хронический диффузный.

Осложнение хронического поражения канальцев почек:

Это заболевание – одно из лидирующих поражений почек, являющееся причиной инвалидизации как детей, так и взрослых.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования, лабораторной и инструментальной диагностики.

  • КАК (клинический анализ крови);
  • «биохимия» крови с определением мочевины, креатинина, холестерина;
  • АСЛ-О (определение титров антистрептолизина-О);
  • АСК (определение уровня антистрептокиназы);
  • анализы мочи – общий, по Нечипоренко, проба Реберга, Земницкого;
  • бактериологический посев мочи;
  • гистологическое исследование биоматериала (биоптата).
  • УЗИ почек;
  • биопсия почки;
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов почек.

Лечение гломерулонефрита

Острую форму болезни лечат в условиях стационара. Показан постельный режим, соблюдение диеты, ограничивающей поваренную соль, исключающую острые приправы и специи, жирные блюда, копчености, алкоголь, газированные напитки.

Этиотропное лечение гломерулонефрита постинфекционного состоит из антибактериальной терапии. Применяют внутримышечно антибиотики широкого спектра активности (цефазолин, цефтриаксон, ампициллин). Симптоматическое лечение включает использование нестероидных противовоспалительных средств в таблетках (диклофенак, нимисил, кетопрофен), жаропонижающих, диуретиков (гидрохлоротиазид, верошпирон), антигипертензивных (каптоприл, диротон), гиполипидемических препаратов (аторвастатин, симвастатин).

Аутоиммунный гломерулонефрит лечат с помощью цитостатиков (хлорамбуцил, циклоспорин) и глюкокортикоидов (пульс-терапия преднизолоном) в дополнении с аниагрегантами (пентоксифиллин). Эти же препараты назначают при рецидивах хронического процесса.

Выведение жидкости при ХПН осуществляется при помощи аппарата «искусственной почки». Плазмаферез проводят 1 или 2 раза в неделю, кратность зависит от выраженности поражения почек.

При «отказе» почки, неспособности ее самостоятельно выводить жидкость решается вопрос о хирургическом лечении, заключающемся в замене пораженного органа на донорский трансплантат. В 50% случаев трансплантации почки гломерулонефритом поражается пересаженный орган. В 10% случаев наблюдается отторжение донорской почки.

Использованные источники: medinfa.ru

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

Лечение гломерулонефрита

Урология и андрология

Дробление камней в почках и Анализ проба Реберга

Общие понятия о гломерулонефрите

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, имеющее аутоиммунный характер и возникающее вследствие развития патологического процесса из-за перенесенных инфекционных процессов или по причине появления сбоев в работе иммунной системы. При этом преимущественно поражаются почечные клубочки, в некоторых случаях – и другие структуры мочевыделительной системы.

Острый гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания, а обострение хронической формы происходит, как правило, в течение нескольких дней с момента воздействия провоцирующего фактора (переохлаждения, простуды и др.).

Указанное поражение почек диагностируется преимущественно у детей и подростков, но может встречаться и у лиц более старшего возраста.

При появлении симптомов данной патологии необходимо срочно обратиться к специалисту и следовать полученным рекомендациям, так как при бездействии возможно возникновение серьезных осложнений.

Проведение процедуры

Терапия острого гломерулонефрита выполняется в условиях стационара. При этом используют следующие методы:

  • антибиотики из группы пенициллинов, макролидов и др.;
  • прием мочегонных препаратов (диуретиков) с целью увеличения объема выделяемой мочи и устранения отеков;
  • использование противоаллергических средств;
  • назначение медикаментов, усиливающих микроциркуляцию крови, для улучшения почечного кровообращения;
  • гормональная терапия, в том числе прием глюкокортикостероидных гормонов в целью нормализации работы иммунной системы;
  • применение гемодиализа (искусственной почки) – при тяжелом течении;
  • нормализация артериального давления путем медикаментозной антигипертензивной терапии;
  • проведение плазмафореза – показано при недостаточной неэффективности приема медикаментов или возникновении осложнений;
  • соблюдение диеты № 7а, подразумевающей ограничение в рационе пациента белковой пищи и соли.

Показания к назначению

Лечение с применением вышеуказанных методов показано в следующих случаях:

  • подтверждение диагноза острого гломерулонефрита;
  • обострение хронической формы патологии;
  • характерные проявления симптомов: болевые ощущения в поясничной области, повышенная температура тела, отечность лица и голеней, тошнота и рвота, красный цвет мочи, появление одышки и др.

Принципы лечения

Так как основными причинами развития указанного недуга являются две основные составляющие – воздействие возбудителей инфекционных заболеваний и аутоиммунные нарушения, то все методы терапии применяются комплексно и должны быть направлены как на подавление источника бактериальной инфекции, так и на нормализацию иммунного статуса. В процесса осуществления терапевтических мероприятий следует также устранить все обнаруженные источники хронической инфекции в организме: проявления кариеса, поражения миндалин и др.

При гломерулонефрите лечение предполагает соблюдение диеты. В течение первых семи дней назначается бессолевый рацион со значительным ограничением белка, в дальнейшем допускается постепенное повышение удельного веса белковой пищи и соли. Пациенту следует избегать переохлаждения, интенсивного физического труда. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, периодически выполнять кардиограмму, следить за массой тела.

В случае перехода в хроническую форму показано санаторно-курортное оздоровление. По возможности желательно изменить место проживания, отдав предпочтение сухому и теплому климату, так как постоянная холодная температура воздуха и высокая его влажность отрицательно сказываются на состоянии здоровья таких больных.

Противопоказания

Лечебные мероприятия при гломерулонефрите должны выполняться в любом случае. При этом следует учитывать возможные противопоказания к проведению тех или иных процедур или приему медикаментов.

Назначение каждого препарата выполняется врачом с учетом имеющегося риска возникновения нежелательных последствий для отдельного пациента. Именно поэтому больной должен сообщить доктору обо всех эпизодах появления у него аллергии на лекарства. Кроме того, специалист обязательно изучает историю болезни с целью подбора наиболее оптимального курса терапии.

К радикальным методикам выведения камней из почек прибегают при неэффективности консервативного

Воспаленное состояние придатков семенника в урологии называется эпидидимитом. Главные симптомы —

Проба Реберга – диагностическое исследование, позволяющее оценить выделительную функцию почек.

Катетеризацией принято считать введение катетера однократного или многократного применения в

Медицинские услуги высокого качества в многопрофильной клинике Турции: радиология, гинекология и

Лечение в многопрофильной клинике Израиля по таким направлениям медицины: кардиология, онкология,

Современное диагностика и лечение в многопрофильной больнице Израиля: терапия, хирургия, педиатрия,

Современное диагностика и лечение в ведущей больнице Израиля: интенсивная терапия, хирургия,

в ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
Будьте здоровы!

Использованные источники: medextour.com

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Формы

Синдромы острой патологии:

  • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
  • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
  • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

  • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
  • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
  • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
  • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
  • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Симптомы

Основные проявления патологии:

  • выраженная отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.

Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

Диагностика

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

Лекарственная терапия:

Использованные источники: gidmed.com