Геморрагический гломерулонефрит

Гломерулонефрит

Подозрение на гломерулонефрит возникает при бессимптомной гематурии на фоне артериальной гипертонии, цилиндрурии или протеинурии.

А. Этиология. Выделяют острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефрит.

1. Острый гломерулонефрит обычно возникает после инфекции, вызванной стрептококками группы A (фарингит, флегмона), реже — стафилококками, пневмококками, вирусами гриппа A, Эпштейна—Барр и Коксаки. Иногда клиническая картина острого гломерулонефрита наблюдается при обострении хронического гломерулонефрита. Поражение почечных клубочков может быть первичным (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, IgA-нефропатия) или вторичным (при волчаночном нефрите, инфекционном эндокардите, геморрагическом васкулите и гемолитико-уремическом синдроме).

2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит характеризуется образованием полулуний в клубочках, поэтому его называют гломерулонефритом с полулуниями.

а. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождаться отложением антител к базальной мембране клубочков (при болезни Гудпасчера) или иммунных комплексов. Иногда обнаруживаются антитела к цитоплазме нейтрофилов.

б. Образование полулуний наблюдается также при других первичных поражениях почечных клубочков, например при мезангиокапиллярном гломерулонефрите и IgA-нефропатии.

в. Иногда быстропрогрессирующий гломерулонефрит обусловлен инфекцией (инфекционный эндокардит, гепатит) или системным заболеванием (СКВ, геморрагический васкулит и другие васкулиты).

3. Хронический гломерулонефрит предполагают при стойкой микрогематурии, особенно на фоне артериальной гипертонии, цилиндрурии и протеинурии.

Б. Обследование

1. При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, поражения суставов и отеков; оценивают функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

2. Лабораторные исследования. В крови определяют уровни АМК, креатинина, компонентов комплемента, титры антистрептолизина O и антиДНКазы B. Проводят электрофорез белков сыворотки. Для выявления волчаночного нефрита необходим тест на антинуклеарные антитела. Для определения морфологического варианта гломерулонефрита и прогноза показана биопсия почки.

В. Диагностика

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит подозревают на основании предшествующей стрептококковой инфекции, повышенных титров антистрептолизина O и антиДНКазы B, снижения уровня C3 в течение 4—8 нед.

2. Стойкая гипокомплементемия указывает на мезангиокапиллярный гломерулонефрит либо на нефрит при инфекции ликворотводящих шунтов, СКВ или инфекционном эндокардите.

3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) характеризуется типичными высыпаниями.

4. Признаки IgA-нефропатии (болезнь Берже) — микрогематурия и протеинурия с эпизодами макрогематурии, которые провоцируются инфекциями верхних дыхательных путей.

5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз предполагают на основании высокой протеинурии, индекса селективности > 0,2 и устойчивости к кортикостероидам.

Г. Лечение

1. При остром постстрептококковом гломерулонефрите лечение симптоматическое.

а. Для борьбы со стрептококковой инфекцией применяют антибиотики.

б. Потребление поваренной соли ограничивают до 1—2 г/сут до исчезновения симптомов. Ограничение белка в рационе обычно не требуется.

в. Показан постельный режим. Возврат к нормальной физической активности происходит, как правило, в течение нескольких недель.

г. Артериальная гипертония.

2. Лечение быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита, а также нефрита при системном заболевании проводят совместно с нефрологом.

Д. Прогноз

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Патологические изменения осадка мочи сохраняются долго. Протеинурия, как правило, исчезает раньше гематурии. Гематурия может наблюдаться на протяжении 2—3 лет после болезни, однако даже у таких больных наступает полное выздоровление. Примерно у 5% больных болезнь прогрессирует, приводя к почечной недостаточности. Биопсия почки в таких случаях обычно выявляет картину хронического гломерулонефрита.

2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз и IgA-нефропатия — хронические заболевания. Время от времени отмечаются ремиссии, но обычно в итоге развивается почечная недостаточность.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 25/11/2010 17:10
обновлено 02/03/2013
— Болезни почек

Использованные источники: spravka.komarovskiy.net

Как проявляется геморрагический гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это патология, поражающая почечные клубочки и возникающая в качестве самостоятельной болезни или дополняющая некоторые патологии системного характера, такие как геморрагический васкулит, эндокардит инфекционный, системная красная волчанка.

Геморрагический гломерулонефрит является заболеванием с большим количеством симптомов. При обнаружении протеинурии, гематурии, отечности, высокого давления постановка диагноза не вызывает никаких сложностей. При диагнозе геморрагический гломерулонефрит в 88% обнаруживается гематурия, в 82% — отечность, в 73% — гипертония. Остальные признаки менее постоянны, а именно: боли в области поясницы — 47%, головная боль — 35%, увеличение объема печени — 35% и т.п.

В основном заражение гломерулонефритом происходит по причине чрезмерной реакции иммунитета на инфекционные антигены. Кроме того известны аутоиммунные формы заболевания, когда патология почек формируется по причине разрушения антителами клеток собственного организма.

При развитии гломерулонефрита комплексы антиген-антитело скапливаются в капиллярах почечных клубочков. Это способствует ухудшению кровотока, а также процесса выработки мочи. В связи с этим организм задерживает воду, продукты обмена и соли, провоцируя возникновение недостаточности почек.

Причины возникновения патологии

Формирование геморрагического гломерулонефрита соотносится с острыми или хроническими патологиями разных органов и имеет в основном стрептококковую природу. Самыми частыми причинами заболевания становятся:

  • скарлатина;
  • ангина;
  • пневмония;
  • гнойные поражения кожного покрова.

Также причиной развития патологии может стать корь, ОРВИ, ветряная оспа. К причинным факторам следует относить и переохлаждение организма.

Симптоматика геморрагического гломерулонефрита

Острое течение заболевания развивается по причине поражения организма стрептококковой инфекцией и начинается оно, как правило, спустя три недели после скарлатины, ангины, абсцесса зуба, рожи. В первую очередь человек жалуется на общее недомогание и неопределенные болевые ощущения в почках. Обычно при постановке такого диагноза отмечается отечность лица, проявляется одышка, сильная головная боль и тошнота с рвотой. Врач ставит диагноз, основываясь на показателях артериального давления и изменениях анализа мочи. Болезнь поражает в большей степени детей и подростков.

При сильном обострении в моче появляется кровь, выделяется малый объем мочи и даже переходящее полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Кровь в моче может появляться на протяжении нескольких недель, а при микроскопическом обследовании эритроциты в моче диагностируются на протяжении нескольких месяцев после полного выздоровления.

Ещё один ярко выраженный симптом геморрагического гломерулонефрита — увеличение показателей артериального давления, которое характеризуется умеренным повышением диастолического давления и сильным увеличением систолического давления.

Одновременно с вышеперечисленными признаками проявляется брадикардия — уменьшение частоты сокращений сердца. Расширение сердца формируется уже спустя несколько дней от начала заболевания.

Следующий не менее важный признак патологии — это формирование отеков, которые возникают не только на отлогих частях тела. Отечная жидкость обогащена белком по сравнению с таковой при развитии обыкновенного нефроза.

В тяжелых случаях происходят изменения ЭКГ. По симптомам, которые преобладают в том или ином случае классифицируется несколько форм геморрагического гломерулонефрита:

  • классическая форма с проявлением мочевой симптоматики, отеков и повышением артериального давления;
  • ренальная форма — для неё свойственны патологические изменения в моче и увеличение артериального давления;
  • периферическая форма;
  • гломерулонефрит с нефротическими составляющими — протеинурия является ведущим симптомом, остальные признаки проявляют себя умеренно.

Процесс лечения заболевания

Лечение геморрагического гломерулонефрита должно производиться в стационаре. При этом больному показано соблюдение диеты №7 и постельного режима. Для пациентов организуется антибактериальное лечение, производится коррекция работы иммунных сил посредством негормональных и гормональных лекарственных средств.

Также лечение включает в себя противовоспалительную терапию и симптоматическую терапию, которая помогает избавиться от отечности и восстановить нормальные показатели давления.

Использованные источники: 03-med.info

Поражение почек при геморрагическом васкулите: симптомы, лечение.

Геморрагический васкулит — это системное заболевание, в основе которого лежит поражение мелких сосудов — капилляров и артериол. Болеют чаще мальчики и юноши. Характерно острое начало после респираторной инфекции, иногда после лекарственной или пищевой аллергии, охлаждения.

Синоним: болезнь Шенлейна—Геноха.

Причина васкулита — отложение иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулин А. Морфологически гломерулонефрит при геморрагическом васкулите характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией мезангиальных клеток.

Симптомы при геморрагическом васкулите

Характерно поражение кожи, суставов и желудочно-кишечного тракта, у половины больных в патологический процесс вовлекаются почки. Васкулиты кожи проявляются геморрагическими высыпаниями (пурпура) диаметром 1—5 мм, петехиями на нижних конечностях, локтях и ягодицах, реже на лице. Высыпания оставляют после себя длительно сохраняющуюся пигментацию. Суставной синдром характеризуется поражением крупных суставов, отечностью, летучими болями, деформации нет. Боли в животе носят схваткообразный характер, локализуются в области пупка, иногда в верхней части живота или в правой подвздошной области, правом подреберье, иногда присоединяется рвота, жидкий стул черного цвета.

Поражение почек чаще возникает у взрослых, тяжесть поражения почек не зависит от выраженности внепочечных синдромов; почки поражаются обычно в течение первого месяца болезни на фоне развернутой картины геморрагического васкулита; редко болезнь начинается как острый нефрит с последующим присоединением пурпуры, артралгий, болей в животе.

Обычным вариантом поражения почек при геморрагическом васкулите является гематурический нефрит с умеренной протеинурией; у 30—40% больных наблюдается макрогематурия. Гематурический вариант обычно имеет доброкачественное течение. Острое течение заканчивается выздоровлением, в отдельных случаях нефропатия приобретает хроническое течение с рецидивами. Реже развивается высокая протеинурия, нефротический синдром, гипертония, быстро прогрессирующий гломерулонефрит; эти варианты протекают значительно тяжелее, особенно у взрослых. С развитием признаков тяжелого поражения почек и хронической почечной недостаточности внепочечные симптомы сглаживаются.

Диагноз основывается на клинических данных, лабораторные исследования малоспецифичны; при развитии гематурического гломерулонефрита на фоне острого заболевания, протекающего с характерной триадой (кожные высыпания, суставной и абдоминальный синдром) диагноз нетруден. В ряде случаев гломерулонефрит при геморрагическом васкулите приходится дифференцировать от острого постстрептококкового гломерулонефрита, гематурического хронического гломерулонефрита, алкогольного гематурического гломерулонефрита, рака почки, туберкулеза мочевой системы.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 10—12 дней после ангины, макрогематурия сопровождается выраженной протеинурией, отеками, олигоурией.

Системная красная волчанка чаще наблюдается у женщин, протекает тяжелее, нередко с множественной висцеральной патологией, с характерными иммунными (LE-клетки, антитела к ДНК) и гематолгическими (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) сдвигами; симметричные геморрагические высыпания при системной красной волчанке редки, поражение кожи характеризуется эритема-тозными высыпаниями, нередко с типичной волчаночной «бабочкой», в отличие от геморрагического васкулита поражаются мелкие суставы. Волчаночный гломерулонефрит чаще протекает с нефротическим синдромом, гипертонией, редко с гематурией. Необходима информативная биопсия почек.

При узелковом периартериите поражаются артерии более крупного калибра. Болезнь проявляется болями в животе, реже кожными и суставными синдромами, протекает значительно тяжелее, чем геморрагический васкулит. Характерны истощение, полиневриты, коронариит. Поражение почек, как и при геморрагическом васкулите, протекает с микро- и макрогематурией, почти всегда сопровождается артериальной гипертонией (часто злокачественной), развитием хронической почечной недостаточности, нефротический синдром развивается очень редко.

Симметричные геморрагические высыпания, похожие на таковые при геморрагическом васкулите, могут наблюдаться при хроническом активном гепатите, криогло-булинемии, сывороточной болезни, заболе­ваниях, часто сопровождающихся болями в суставах и поражением почек.

Лечение при геморрагическом васкулите

При типичном геморрагическом варианте гломерулонефрита показано длительное применение препаратов 4-аминохинолинового ряда (делагил); при массивной гематурии, сочетающейся с внепочечными симптомами, применяют антигистаминные препараты; при отсутствии эффекта назначают глюко-кортикостероиды, которые тоже не всегда эффективны. Тяжелый гломерулонефрит при геморрагическом васкулите (массивная протеинурия, нефротический синдром, гипертония) поддаются лечению хуже, чем гломерулонефрит при других системных заболеваниях. Иногда положительные резуль­таты дает длительное (в течение многих месяцев) лечение цитостатиками (азатиоприн, циклофосфамид) в сочетании с небольшими дозами преднизолона, оправданно применение антикоагулянтов и антиагрегантов. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите рекомендуется 4-компонентная схема лечения, плазмаферез.

Для профилактики обострений обязательна санация очагов инфекции, исключение аллергических воздействий — прививок, вакцинаций, неоправданной лекарственной терапии.

Прогноз при остром циклическом течении геморрагического васкулита хороший, возможно полное выздоровление. Относительно благоприятно и течение типичного гематурического нефрита, при котором хроническая почечная недостаточность развивается редко. При атипичных вариантах течения, плохо поддающихся терапии, прогноз серьезный.

Использованные источники: medic-enc.ru

Гломерулонефрит

Подозрение на гломерулонефрит возникает при бессимптомной гематурии на фоне артериальной гипертонии, цилиндрурии или протеинурии.

А. Этиология. Выделяют острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефрит.

1. Острый гломерулонефрит обычно возникает после инфекции, вызванной стрептококками группы A (фарингит, флегмона), реже — стафилококками, пневмококками, вирусами гриппа A, Эпштейна—Барр и Коксаки. Иногда клиническая картина острого гломерулонефрита наблюдается при обострении хронического гломерулонефрита. Поражение почечных клубочков может быть первичным (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, IgA-нефропатия) или вторичным (при волчаночном нефрите, инфекционном эндокардите, геморрагическом васкулите и гемолитико-уремическом синдроме).

2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит характеризуется образованием полулуний в клубочках, поэтому его называют гломерулонефритом с полулуниями.

а. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождаться отложением антител к базальной мембране клубочков (при болезни Гудпасчера) или иммунных комплексов. Иногда обнаруживаются антитела к цитоплазме нейтрофилов.

б. Образование полулуний наблюдается также при других первичных поражениях почечных клубочков, например при мезангиокапиллярном гломерулонефрите и IgA-нефропатии.

в. Иногда быстропрогрессирующий гломерулонефрит обусловлен инфекцией (инфекционный эндокардит, гепатит) или системным заболеванием (СКВ, геморрагический васкулит и другие васкулиты).

3. Хронический гломерулонефрит предполагают при стойкой микрогематурии, особенно на фоне артериальной гипертонии, цилиндрурии и протеинурии.

Б. Обследование

1. При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, поражения суставов и отеков; оценивают функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

2. Лабораторные исследования. В крови определяют уровни АМК, креатинина, компонентов комплемента, титры антистрептолизина O и антиДНКазы B. Проводят электрофорез белков сыворотки. Для выявления волчаночного нефрита необходим тест на антинуклеарные антитела. Для определения морфологического варианта гломерулонефрита и прогноза показана биопсия почки.

В. Диагностика

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит подозревают на основании предшествующей стрептококковой инфекции, повышенных титров антистрептолизина O и антиДНКазы B, снижения уровня C3 в течение 4—8 нед.

2. Стойкая гипокомплементемия указывает на мезангиокапиллярный гломерулонефрит либо на нефрит при инфекции ликворотводящих шунтов, СКВ или инфекционном эндокардите.

3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) характеризуется типичными высыпаниями.

4. Признаки IgA-нефропатии (болезнь Берже) — микрогематурия и протеинурия с эпизодами макрогематурии, которые провоцируются инфекциями верхних дыхательных путей.

5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз предполагают на основании высокой протеинурии, индекса селективности > 0,2 и устойчивости к кортикостероидам.

Г. Лечение

1. При остром постстрептококковом гломерулонефрите лечение симптоматическое.

а. Для борьбы со стрептококковой инфекцией применяют антибиотики.

б. Потребление поваренной соли ограничивают до 1—2 г/сут до исчезновения симптомов. Ограничение белка в рационе обычно не требуется.

в. Показан постельный режим. Возврат к нормальной физической активности происходит, как правило, в течение нескольких недель.

г. Артериальная гипертония.

2. Лечение быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита, а также нефрита при системном заболевании проводят совместно с нефрологом.

Д. Прогноз

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Патологические изменения осадка мочи сохраняются долго. Протеинурия, как правило, исчезает раньше гематурии. Гематурия может наблюдаться на протяжении 2—3 лет после болезни, однако даже у таких больных наступает полное выздоровление. Примерно у 5% больных болезнь прогрессирует, приводя к почечной недостаточности. Биопсия почки в таких случаях обычно выявляет картину хронического гломерулонефрита.

2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз и IgA-нефропатия — хронические заболевания. Время от времени отмечаются ремиссии, но обычно в итоге развивается почечная недостаточность.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 25/11/2010 17:10
обновлено 02/03/2013
— Болезни почек

Использованные источники: spravka.komarovskiy.net

Как проявляется геморрагический гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это патология, поражающая почечные клубочки и возникающая в качестве самостоятельной болезни или дополняющая некоторые патологии системного характера, такие как геморрагический васкулит, эндокардит инфекционный, системная красная волчанка.

Геморрагический гломерулонефрит является заболеванием с большим количеством симптомов. При обнаружении протеинурии, гематурии, отечности, высокого давления постановка диагноза не вызывает никаких сложностей. При диагнозе геморрагический гломерулонефрит в 88% обнаруживается гематурия, в 82% — отечность, в 73% — гипертония. Остальные признаки менее постоянны, а именно: боли в области поясницы — 47%, головная боль — 35%, увеличение объема печени — 35% и т.п.

В основном заражение гломерулонефритом происходит по причине чрезмерной реакции иммунитета на инфекционные антигены. Кроме того известны аутоиммунные формы заболевания, когда патология почек формируется по причине разрушения антителами клеток собственного организма.

При развитии гломерулонефрита комплексы антиген-антитело скапливаются в капиллярах почечных клубочков. Это способствует ухудшению кровотока, а также процесса выработки мочи. В связи с этим организм задерживает воду, продукты обмена и соли, провоцируя возникновение недостаточности почек.

Причины возникновения патологии

Формирование геморрагического гломерулонефрита соотносится с острыми или хроническими патологиями разных органов и имеет в основном стрептококковую природу. Самыми частыми причинами заболевания становятся:

  • скарлатина;
  • ангина;
  • пневмония;
  • гнойные поражения кожного покрова.

Также причиной развития патологии может стать корь, ОРВИ, ветряная оспа. К причинным факторам следует относить и переохлаждение организма.

Симптоматика геморрагического гломерулонефрита

Острое течение заболевания развивается по причине поражения организма стрептококковой инфекцией и начинается оно, как правило, спустя три недели после скарлатины, ангины, абсцесса зуба, рожи. В первую очередь человек жалуется на общее недомогание и неопределенные болевые ощущения в почках. Обычно при постановке такого диагноза отмечается отечность лица, проявляется одышка, сильная головная боль и тошнота с рвотой. Врач ставит диагноз, основываясь на показателях артериального давления и изменениях анализа мочи. Болезнь поражает в большей степени детей и подростков.

При сильном обострении в моче появляется кровь, выделяется малый объем мочи и даже переходящее полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Кровь в моче может появляться на протяжении нескольких недель, а при микроскопическом обследовании эритроциты в моче диагностируются на протяжении нескольких месяцев после полного выздоровления.

Ещё один ярко выраженный симптом геморрагического гломерулонефрита — увеличение показателей артериального давления, которое характеризуется умеренным повышением диастолического давления и сильным увеличением систолического давления.

Одновременно с вышеперечисленными признаками проявляется брадикардия — уменьшение частоты сокращений сердца. Расширение сердца формируется уже спустя несколько дней от начала заболевания.

Следующий не менее важный признак патологии — это формирование отеков, которые возникают не только на отлогих частях тела. Отечная жидкость обогащена белком по сравнению с таковой при развитии обыкновенного нефроза.

В тяжелых случаях происходят изменения ЭКГ. По симптомам, которые преобладают в том или ином случае классифицируется несколько форм геморрагического гломерулонефрита:

  • классическая форма с проявлением мочевой симптоматики, отеков и повышением артериального давления;
  • ренальная форма — для неё свойственны патологические изменения в моче и увеличение артериального давления;
  • периферическая форма;
  • гломерулонефрит с нефротическими составляющими — протеинурия является ведущим симптомом, остальные признаки проявляют себя умеренно.

Процесс лечения заболевания

Лечение геморрагического гломерулонефрита должно производиться в стационаре. При этом больному показано соблюдение диеты №7 и постельного режима. Для пациентов организуется антибактериальное лечение, производится коррекция работы иммунных сил посредством негормональных и гормональных лекарственных средств.

Также лечение включает в себя противовоспалительную терапию и симптоматическую терапию, которая помогает избавиться от отечности и восстановить нормальные показатели давления.

Использованные источники: 03-med.info

Поражение почек при геморрагическом васкулите: симптомы, лечение.

Геморрагический васкулит — это системное заболевание, в основе которого лежит поражение мелких сосудов — капилляров и артериол. Болеют чаще мальчики и юноши. Характерно острое начало после респираторной инфекции, иногда после лекарственной или пищевой аллергии, охлаждения.

Синоним: болезнь Шенлейна—Геноха.

Причина васкулита — отложение иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулин А. Морфологически гломерулонефрит при геморрагическом васкулите характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией мезангиальных клеток.

Симптомы при геморрагическом васкулите

Характерно поражение кожи, суставов и желудочно-кишечного тракта, у половины больных в патологический процесс вовлекаются почки. Васкулиты кожи проявляются геморрагическими высыпаниями (пурпура) диаметром 1—5 мм, петехиями на нижних конечностях, локтях и ягодицах, реже на лице. Высыпания оставляют после себя длительно сохраняющуюся пигментацию. Суставной синдром характеризуется поражением крупных суставов, отечностью, летучими болями, деформации нет. Боли в животе носят схваткообразный характер, локализуются в области пупка, иногда в верхней части живота или в правой подвздошной области, правом подреберье, иногда присоединяется рвота, жидкий стул черного цвета.

Поражение почек чаще возникает у взрослых, тяжесть поражения почек не зависит от выраженности внепочечных синдромов; почки поражаются обычно в течение первого месяца болезни на фоне развернутой картины геморрагического васкулита; редко болезнь начинается как острый нефрит с последующим присоединением пурпуры, артралгий, болей в животе.

Обычным вариантом поражения почек при геморрагическом васкулите является гематурический нефрит с умеренной протеинурией; у 30—40% больных наблюдается макрогематурия. Гематурический вариант обычно имеет доброкачественное течение. Острое течение заканчивается выздоровлением, в отдельных случаях нефропатия приобретает хроническое течение с рецидивами. Реже развивается высокая протеинурия, нефротический синдром, гипертония, быстро прогрессирующий гломерулонефрит; эти варианты протекают значительно тяжелее, особенно у взрослых. С развитием признаков тяжелого поражения почек и хронической почечной недостаточности внепочечные симптомы сглаживаются.

Диагноз основывается на клинических данных, лабораторные исследования малоспецифичны; при развитии гематурического гломерулонефрита на фоне острого заболевания, протекающего с характерной триадой (кожные высыпания, суставной и абдоминальный синдром) диагноз нетруден. В ряде случаев гломерулонефрит при геморрагическом васкулите приходится дифференцировать от острого постстрептококкового гломерулонефрита, гематурического хронического гломерулонефрита, алкогольного гематурического гломерулонефрита, рака почки, туберкулеза мочевой системы.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 10—12 дней после ангины, макрогематурия сопровождается выраженной протеинурией, отеками, олигоурией.

Системная красная волчанка чаще наблюдается у женщин, протекает тяжелее, нередко с множественной висцеральной патологией, с характерными иммунными (LE-клетки, антитела к ДНК) и гематолгическими (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) сдвигами; симметричные геморрагические высыпания при системной красной волчанке редки, поражение кожи характеризуется эритема-тозными высыпаниями, нередко с типичной волчаночной «бабочкой», в отличие от геморрагического васкулита поражаются мелкие суставы. Волчаночный гломерулонефрит чаще протекает с нефротическим синдромом, гипертонией, редко с гематурией. Необходима информативная биопсия почек.

При узелковом периартериите поражаются артерии более крупного калибра. Болезнь проявляется болями в животе, реже кожными и суставными синдромами, протекает значительно тяжелее, чем геморрагический васкулит. Характерны истощение, полиневриты, коронариит. Поражение почек, как и при геморрагическом васкулите, протекает с микро- и макрогематурией, почти всегда сопровождается артериальной гипертонией (часто злокачественной), развитием хронической почечной недостаточности, нефротический синдром развивается очень редко.

Симметричные геморрагические высыпания, похожие на таковые при геморрагическом васкулите, могут наблюдаться при хроническом активном гепатите, криогло-булинемии, сывороточной болезни, заболе­ваниях, часто сопровождающихся болями в суставах и поражением почек.

Лечение при геморрагическом васкулите

При типичном геморрагическом варианте гломерулонефрита показано длительное применение препаратов 4-аминохинолинового ряда (делагил); при массивной гематурии, сочетающейся с внепочечными симптомами, применяют антигистаминные препараты; при отсутствии эффекта назначают глюко-кортикостероиды, которые тоже не всегда эффективны. Тяжелый гломерулонефрит при геморрагическом васкулите (массивная протеинурия, нефротический синдром, гипертония) поддаются лечению хуже, чем гломерулонефрит при других системных заболеваниях. Иногда положительные резуль­таты дает длительное (в течение многих месяцев) лечение цитостатиками (азатиоприн, циклофосфамид) в сочетании с небольшими дозами преднизолона, оправданно применение антикоагулянтов и антиагрегантов. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите рекомендуется 4-компонентная схема лечения, плазмаферез.

Для профилактики обострений обязательна санация очагов инфекции, исключение аллергических воздействий — прививок, вакцинаций, неоправданной лекарственной терапии.

Прогноз при остром циклическом течении геморрагического васкулита хороший, возможно полное выздоровление. Относительно благоприятно и течение типичного гематурического нефрита, при котором хроническая почечная недостаточность развивается редко. При атипичных вариантах течения, плохо поддающихся терапии, прогноз серьезный.

Использованные источники: medic-enc.ru

Похожие статьи