Мочекаменная болезнь задачи и ответы

Диетотерапия при мочекаменной болезни

При уратурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, молоко, творог, кефир, сметана, масло, яблоки.

Можно: лимон, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Ессентуки, Боржоми, Нафтуся

Сбор трав: почечный чай, шишки хмеля, пижма

Запретить: почки, мозги, студни, печень

При фосфатурии (щелочная среда)

Необходимо: рыба, мясо, крупы, апельсины, лимон, растительные жиры, яйца

Можно: арбузы, ягоды, дыни

Минеральные воды: Славянская, Смирновская, Нарзан

Сбор трав: хвощ, почечный чай

Ограничить: молоко, молочные продукты

Запретить: орехи, какао, шоколад, мучные изделия

При оксалатурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, масло, говядина (кроме отварной), груши, чернослив, курага, изюм

Можно: лимоны, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Смирновская, Ессентуки, Нафтуся

Травы: зверобой, брусничный лист, спорыш

Ограничить: помидоры, морковь, грибы, шиповник

Запретить: куриный бульон, чай, кофе, какао, шоколад, щавель.

9. Вопросы для самоподготовки:

1.Консервативное лечение мочекаменной болезни

2. Оперативное лечение мочекаменной болезни

10. Тестовые задания по теме

1. ОДНА ИЗ ТЕОРИЙ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ:

2.НАЗОВАТЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Питьевая вода повышенной жесткости

3. Гиповитаминоз Д

4. Профессии, связанные с перегреванием, малоподвижностью, ограниченным приемом жидкости

5. Тубулопатии, нефропатии

3. УКАЖИТЕ ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Первичный гиперпаратиреоз

2. Пребывапние в условиях повышенной температуры.

3. Длительное ультрафиолетовое облучение

4. Лекарственные вещества (тетрациклин, сульфаниламиды)

5. Гипервитаминоз Д

4. НАЗОВИТЕ ОДИН ИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Микционная цистография,

2. Экскреторная урография

4. Абдоминальная ангиография

5. ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКСКРЕТОРНОЙ УРОГРАММЕ ПРИ КАМНЯХ МОЧЕТОЧНИКА:

1. Запаздывание контрастирования полостной системы почки на стороне поражения

2. Расширение мочеточника и полостной системы почки на стороне поражения

3. Симптом «нисходящего указательного пальца»

4. Цистоидное строение мочеточника на стороне поражения

5. Все вышеуказанные пункты верны

6. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА:

3) Ретроградная уретеропиелография

7. ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Механический фактор

2. Облитерация сосудов почки

3. Атрофия почечной паренхимы

4. Повышение внутрипочечного давления

5. Обтурация мочеточника камнем

8. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ ХАРАКТЕРНЫХ СИМПТОМОВ КАМНЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:

1. Редкое мочеиспускание

3. Двойное мочеиспускание

4. Симптом мочеточникового недержания мочи

9. ПОКАЗАНИЯ К НЕФРОЛИТОТОМИИ:

1. Нефролитиаз при внутрипочечной лоханке

2. Камень в нижней трети мочеточника

3. Камень в верхней трети мочеточника

4. Камень мочевого пузыря

5. Внепочечная лоханка

10. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

1. Обзорная урография

5. Ритм спонтанных мочеиспусканий

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме

Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Ребенок 6 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. В анамнезе – однократная задержка мочи. В анализах мочи – лейкоцитурия до 20 – 30 в п/зр, гематурия 30 – 40 в п/зр

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назовите наиболее информативный метод обследования для диагностики данной патологии.

4. Назовите теории патогенеза данной патологии

5. Назовите несколько препаратов для лечения данной патологии.

Задача №2

Мальчик 7 лет поступил с жалобами на приступообразные боли в левой половине живота. Боли сопровождались учащенным болезненным мочеиспусканием. В анализах мочи – свежие эритроциты до 10 – 12 в п/зр.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы диагностики необходимо применить?

3. Какова лечебная тактика?

4. Наиболее информативный метод диагностики при данной патологии.

5. Выпишите рецепт на один ихз специфических препаратов лечения данной патологии.

Задача №3

Больной С., 12 лет поступил с жалобами на боли внизу живота, макрогематурию, прерывистое мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое. Со стороны внутренних органов без особенностей. Живот мягкий, умеренной болезненности при пальпации над лоном. При мочеиспускании определяется симптом закладывания струи мочи. Анализ крови без патологии. В анализе мочи свежие эритроциты в большом количестве, белок до 100%, соли оксалаты +++.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы обследования необходимо использовать?

4. Наиболее достоверных методов диагностики при данной патологии.

5. Показания к оперативному лечению

Задача №4

Больная 9 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в животе, макрогематурию. Больна в течение суток.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без особенностей. Живот мягкий, болезненный справа по латеральному каналу, симптомов раздражения брюшины нет. Справа положительный симптом 12 ребра. На экскреторной урограмме отмечается запаздывание контрастирования почки справа, дилятация ее полостной системы, мочеточник справа атоничен, прослеживается до средней трети, положительный симптом нисходящего указательного пальца.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие еще дополнительные методы исследования можно использовать?

3. Назначьте лечение.

4. Консервативное лечение при данной патологии.

5. Показания к оперативному методу лечения.

Эталоны ответов на задачи по теме

Эталон ответа к задаче №1

1) Камень мочевого пузыря.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, цистография, цистоскопия

4) Колоидная, Кристолоидная

5) Цистон, Уролит, Пролит, Суперпролит, Уролесан.

Эталон ответа к задаче №2

1) Камень нижней трети мочеточника.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, при их неинформативности – ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативное лечение, при неэффективности – операция

4) Ретроградная уретеропиелография

Da.Signa: одно драже три раза в день в течении трех месяцев

Эталон ответа к задаче №3

1) Камень мочевого пузыря.

2) Экскреторная урография, цистография, цистоскопия.

3) Оперативное лечение.

5) Тяжесть состояния ребенка, большой камень.

Эталон ответа к задаче №4

1) Камень средней трети мочеточника.

2) Ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативная терапия, при неэффективности – операция.

4) Спазмолитики, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

5) Длительное стояние камня в мочеточнике, тяжесть состояния, данные рентгенологического исследования.

12. Перечень практических умений:

1. Собрать и оценить анамнез у больного

2. Выявить при клиническом обследовании общие и локальные симптомы заболевания.

3. Пальпация почек, мочеточников и их точек, мочевого пузыря, органов мошонки, паховых колец.

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Выведение мочи при острой задержке

6. Интерпретация анализов крови

7. Интерпретация анализов мочи

8. Чтение рентгенограмм

9. Интерпретация данных УЗИ почек и мочевого пузыря

10. Интерпретация данных функционального исследования

11. Назначить консервативные мероприятия для купирования почечной колики.

12. Назначить лечение больному МКБ.

13. Распознавать осложнения, определить мероприятия по их устранению и профилактике.

Использованные источники: infopedia.su

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1 мм в диаметре) или камней (от 1 мм до 25 мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Что является причиной мочекаменной болезни, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим далее.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

Виды мочевых камней:

  • Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
  • Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
  • Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
  • Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
  • Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Причины возникновения

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов.

Причинами мочекаменной болезни является следующее:

  • недуги почек и мочевыделительной системы;
  • нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
  • патологические процессы костной ткани;
  • обезвоживание организма;
  • хронические недуги ЖКТ;
  • неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
  • острая нехватка витаминов и минералов.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

  • Нефролитиаз – в почках;
  • Уретеролитиаз – в мочеточниках;
  • Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

  • жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
  • боли в пояснице , связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
  • гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
  • Почечная колика . При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
  • Гематурия . У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Сестринский процесс при мочекаменной болезни

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.
Факторы риска:
Малое потребление жидкости.
Инфекция мочевыводящих путей.
Нарушение уродинамики:
— редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;
— заболевания предстательной железы;
— аномалии развития мочевыделительной системы:
— беременность.
Географические факторы:
— температура и влажность воздуха;
— характер почвы;
— состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.
Гиповитаминозы А и D.
Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.
Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
— физические перенапряжения:
— быстрая ходьба, тряская езда;
— обильный прием жидкости.
Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом — интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— месте рождения и проживания;
— перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);
— особенностях питания и потребления жидкости;
— составе питьевой воды;
— частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;
— частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;
— наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— положение в постели;
— цвет кожных покровов;
— измерение пульса и артериального давления;
— определение симптома поколачивания по пояснице.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
— соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
— соблюдение диеты;
— пульс и артериальное давление;
— количество выпиваемой за сутки жидкости;
— суточный диурез; цвет мочи;
— прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача.
Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.
Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании
Внутривенная урография.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.
7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до «условно чистых» вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.
9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.
10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Цистоскопия.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Использованные источники: sestrinskoe-delo.ru

Диетотерапия при мочекаменной болезни

При уратурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, молоко, творог, кефир, сметана, масло, яблоки.

Можно: лимон, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Ессентуки, Боржоми, Нафтуся

Сбор трав: почечный чай, шишки хмеля, пижма

Запретить: почки, мозги, студни, печень

При фосфатурии (щелочная среда)

Необходимо: рыба, мясо, крупы, апельсины, лимон, растительные жиры, яйца

Можно: арбузы, ягоды, дыни

Минеральные воды: Славянская, Смирновская, Нарзан

Сбор трав: хвощ, почечный чай

Ограничить: молоко, молочные продукты

Запретить: орехи, какао, шоколад, мучные изделия

При оксалатурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, масло, говядина (кроме отварной), груши, чернослив, курага, изюм

Можно: лимоны, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Смирновская, Ессентуки, Нафтуся

Травы: зверобой, брусничный лист, спорыш

Ограничить: помидоры, морковь, грибы, шиповник

Запретить: куриный бульон, чай, кофе, какао, шоколад, щавель.

9. Вопросы для самоподготовки:

1.Консервативное лечение мочекаменной болезни

2. Оперативное лечение мочекаменной болезни

10. Тестовые задания по теме

1. ОДНА ИЗ ТЕОРИЙ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ:

2.НАЗОВАТЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Питьевая вода повышенной жесткости

3. Гиповитаминоз Д

4. Профессии, связанные с перегреванием, малоподвижностью, ограниченным приемом жидкости

5. Тубулопатии, нефропатии

3. УКАЖИТЕ ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Первичный гиперпаратиреоз

2. Пребывапние в условиях повышенной температуры.

3. Длительное ультрафиолетовое облучение

4. Лекарственные вещества (тетрациклин, сульфаниламиды)

5. Гипервитаминоз Д

4. НАЗОВИТЕ ОДИН ИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Микционная цистография,

2. Экскреторная урография

4. Абдоминальная ангиография

5. ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКСКРЕТОРНОЙ УРОГРАММЕ ПРИ КАМНЯХ МОЧЕТОЧНИКА:

1. Запаздывание контрастирования полостной системы почки на стороне поражения

2. Расширение мочеточника и полостной системы почки на стороне поражения

3. Симптом «нисходящего указательного пальца»

4. Цистоидное строение мочеточника на стороне поражения

5. Все вышеуказанные пункты верны

6. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА:

3) Ретроградная уретеропиелография

7. ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Механический фактор

2. Облитерация сосудов почки

3. Атрофия почечной паренхимы

4. Повышение внутрипочечного давления

5. Обтурация мочеточника камнем

8. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ ХАРАКТЕРНЫХ СИМПТОМОВ КАМНЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:

1. Редкое мочеиспускание

3. Двойное мочеиспускание

4. Симптом мочеточникового недержания мочи

9. ПОКАЗАНИЯ К НЕФРОЛИТОТОМИИ:

1. Нефролитиаз при внутрипочечной лоханке

2. Камень в нижней трети мочеточника

3. Камень в верхней трети мочеточника

4. Камень мочевого пузыря

5. Внепочечная лоханка

10. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

1. Обзорная урография

5. Ритм спонтанных мочеиспусканий

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме

Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Ребенок 6 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. В анамнезе – однократная задержка мочи. В анализах мочи – лейкоцитурия до 20 – 30 в п/зр, гематурия 30 – 40 в п/зр

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назовите наиболее информативный метод обследования для диагностики данной патологии.

4. Назовите теории патогенеза данной патологии

5. Назовите несколько препаратов для лечения данной патологии.

Задача №2

Мальчик 7 лет поступил с жалобами на приступообразные боли в левой половине живота. Боли сопровождались учащенным болезненным мочеиспусканием. В анализах мочи – свежие эритроциты до 10 – 12 в п/зр.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы диагностики необходимо применить?

3. Какова лечебная тактика?

4. Наиболее информативный метод диагностики при данной патологии.

5. Выпишите рецепт на один ихз специфических препаратов лечения данной патологии.

Задача №3

Больной С., 12 лет поступил с жалобами на боли внизу живота, макрогематурию, прерывистое мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое. Со стороны внутренних органов без особенностей. Живот мягкий, умеренной болезненности при пальпации над лоном. При мочеиспускании определяется симптом закладывания струи мочи. Анализ крови без патологии. В анализе мочи свежие эритроциты в большом количестве, белок до 100%, соли оксалаты +++.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы обследования необходимо использовать?

4. Наиболее достоверных методов диагностики при данной патологии.

5. Показания к оперативному лечению

Задача №4

Больная 9 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в животе, макрогематурию. Больна в течение суток.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без особенностей. Живот мягкий, болезненный справа по латеральному каналу, симптомов раздражения брюшины нет. Справа положительный симптом 12 ребра. На экскреторной урограмме отмечается запаздывание контрастирования почки справа, дилятация ее полостной системы, мочеточник справа атоничен, прослеживается до средней трети, положительный симптом нисходящего указательного пальца.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие еще дополнительные методы исследования можно использовать?

3. Назначьте лечение.

4. Консервативное лечение при данной патологии.

5. Показания к оперативному методу лечения.

Эталоны ответов на задачи по теме

Эталон ответа к задаче №1

1) Камень мочевого пузыря.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, цистография, цистоскопия

4) Колоидная, Кристолоидная

5) Цистон, Уролит, Пролит, Суперпролит, Уролесан.

Эталон ответа к задаче №2

1) Камень нижней трети мочеточника.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, при их неинформативности – ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативное лечение, при неэффективности – операция

4) Ретроградная уретеропиелография

Da.Signa: одно драже три раза в день в течении трех месяцев

Эталон ответа к задаче №3

1) Камень мочевого пузыря.

2) Экскреторная урография, цистография, цистоскопия.

3) Оперативное лечение.

5) Тяжесть состояния ребенка, большой камень.

Эталон ответа к задаче №4

1) Камень средней трети мочеточника.

2) Ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативная терапия, при неэффективности – операция.

4) Спазмолитики, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

5) Длительное стояние камня в мочеточнике, тяжесть состояния, данные рентгенологического исследования.

12. Перечень практических умений:

1. Собрать и оценить анамнез у больного

2. Выявить при клиническом обследовании общие и локальные симптомы заболевания.

3. Пальпация почек, мочеточников и их точек, мочевого пузыря, органов мошонки, паховых колец.

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Выведение мочи при острой задержке

6. Интерпретация анализов крови

7. Интерпретация анализов мочи

8. Чтение рентгенограмм

9. Интерпретация данных УЗИ почек и мочевого пузыря

10. Интерпретация данных функционального исследования

11. Назначить консервативные мероприятия для купирования почечной колики.

12. Назначить лечение больному МКБ.

13. Распознавать осложнения, определить мероприятия по их устранению и профилактике.

Использованные источники: infopedia.su

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1 мм в диаметре) или камней (от 1 мм до 25 мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Что является причиной мочекаменной болезни, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим далее.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

Виды мочевых камней:

  • Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
  • Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
  • Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
  • Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
  • Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Причины возникновения

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов.

Причинами мочекаменной болезни является следующее:

  • недуги почек и мочевыделительной системы;
  • нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
  • патологические процессы костной ткани;
  • обезвоживание организма;
  • хронические недуги ЖКТ;
  • неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
  • острая нехватка витаминов и минералов.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

  • Нефролитиаз – в почках;
  • Уретеролитиаз – в мочеточниках;
  • Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

  • жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
  • боли в пояснице , связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
  • гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
  • Почечная колика . При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
  • Гематурия . У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Сестринский процесс при мочекаменной болезни

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.
Факторы риска:
Малое потребление жидкости.
Инфекция мочевыводящих путей.
Нарушение уродинамики:
— редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;
— заболевания предстательной железы;
— аномалии развития мочевыделительной системы:
— беременность.
Географические факторы:
— температура и влажность воздуха;
— характер почвы;
— состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.
Гиповитаминозы А и D.
Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.
Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
— физические перенапряжения:
— быстрая ходьба, тряская езда;
— обильный прием жидкости.
Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом — интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— месте рождения и проживания;
— перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);
— особенностях питания и потребления жидкости;
— составе питьевой воды;
— частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;
— частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;
— наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— положение в постели;
— цвет кожных покровов;
— измерение пульса и артериального давления;
— определение симптома поколачивания по пояснице.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
— соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
— соблюдение диеты;
— пульс и артериальное давление;
— количество выпиваемой за сутки жидкости;
— суточный диурез; цвет мочи;
— прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача.
Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.
Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании
Внутривенная урография.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.
7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до «условно чистых» вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.
9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.
10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Цистоскопия.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Использованные источники: sestrinskoe-delo.ru

Похожие статьи