Мочекаменная болезнь задачи

Диетотерапия при мочекаменной болезни

При уратурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, молоко, творог, кефир, сметана, масло, яблоки.

Можно: лимон, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Ессентуки, Боржоми, Нафтуся

Сбор трав: почечный чай, шишки хмеля, пижма

Запретить: почки, мозги, студни, печень

При фосфатурии (щелочная среда)

Необходимо: рыба, мясо, крупы, апельсины, лимон, растительные жиры, яйца

Можно: арбузы, ягоды, дыни

Минеральные воды: Славянская, Смирновская, Нарзан

Сбор трав: хвощ, почечный чай

Ограничить: молоко, молочные продукты

Запретить: орехи, какао, шоколад, мучные изделия

При оксалатурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, масло, говядина (кроме отварной), груши, чернослив, курага, изюм

Можно: лимоны, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Смирновская, Ессентуки, Нафтуся

Травы: зверобой, брусничный лист, спорыш

Ограничить: помидоры, морковь, грибы, шиповник

Запретить: куриный бульон, чай, кофе, какао, шоколад, щавель.

9. Вопросы для самоподготовки:

1.Консервативное лечение мочекаменной болезни

2. Оперативное лечение мочекаменной болезни

10. Тестовые задания по теме

1. ОДНА ИЗ ТЕОРИЙ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ:

2.НАЗОВАТЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Питьевая вода повышенной жесткости

3. Гиповитаминоз Д

4. Профессии, связанные с перегреванием, малоподвижностью, ограниченным приемом жидкости

5. Тубулопатии, нефропатии

3. УКАЖИТЕ ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Первичный гиперпаратиреоз

2. Пребывапние в условиях повышенной температуры.

3. Длительное ультрафиолетовое облучение

4. Лекарственные вещества (тетрациклин, сульфаниламиды)

5. Гипервитаминоз Д

4. НАЗОВИТЕ ОДИН ИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Микционная цистография,

2. Экскреторная урография

4. Абдоминальная ангиография

5. ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКСКРЕТОРНОЙ УРОГРАММЕ ПРИ КАМНЯХ МОЧЕТОЧНИКА:

1. Запаздывание контрастирования полостной системы почки на стороне поражения

2. Расширение мочеточника и полостной системы почки на стороне поражения

3. Симптом «нисходящего указательного пальца»

4. Цистоидное строение мочеточника на стороне поражения

5. Все вышеуказанные пункты верны

6. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА:

3) Ретроградная уретеропиелография

7. ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Механический фактор

2. Облитерация сосудов почки

3. Атрофия почечной паренхимы

4. Повышение внутрипочечного давления

5. Обтурация мочеточника камнем

8. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ ХАРАКТЕРНЫХ СИМПТОМОВ КАМНЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:

1. Редкое мочеиспускание

3. Двойное мочеиспускание

4. Симптом мочеточникового недержания мочи

9. ПОКАЗАНИЯ К НЕФРОЛИТОТОМИИ:

1. Нефролитиаз при внутрипочечной лоханке

2. Камень в нижней трети мочеточника

3. Камень в верхней трети мочеточника

4. Камень мочевого пузыря

5. Внепочечная лоханка

10. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

1. Обзорная урография

5. Ритм спонтанных мочеиспусканий

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме

Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Ребенок 6 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. В анамнезе – однократная задержка мочи. В анализах мочи – лейкоцитурия до 20 – 30 в п/зр, гематурия 30 – 40 в п/зр

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назовите наиболее информативный метод обследования для диагностики данной патологии.

4. Назовите теории патогенеза данной патологии

5. Назовите несколько препаратов для лечения данной патологии.

Задача №2

Мальчик 7 лет поступил с жалобами на приступообразные боли в левой половине живота. Боли сопровождались учащенным болезненным мочеиспусканием. В анализах мочи – свежие эритроциты до 10 – 12 в п/зр.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы диагностики необходимо применить?

3. Какова лечебная тактика?

4. Наиболее информативный метод диагностики при данной патологии.

5. Выпишите рецепт на один ихз специфических препаратов лечения данной патологии.

Задача №3

Больной С., 12 лет поступил с жалобами на боли внизу живота, макрогематурию, прерывистое мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое. Со стороны внутренних органов без особенностей. Живот мягкий, умеренной болезненности при пальпации над лоном. При мочеиспускании определяется симптом закладывания струи мочи. Анализ крови без патологии. В анализе мочи свежие эритроциты в большом количестве, белок до 100%, соли оксалаты +++.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы обследования необходимо использовать?

4. Наиболее достоверных методов диагностики при данной патологии.

5. Показания к оперативному лечению

Задача №4

Больная 9 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в животе, макрогематурию. Больна в течение суток.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без особенностей. Живот мягкий, болезненный справа по латеральному каналу, симптомов раздражения брюшины нет. Справа положительный симптом 12 ребра. На экскреторной урограмме отмечается запаздывание контрастирования почки справа, дилятация ее полостной системы, мочеточник справа атоничен, прослеживается до средней трети, положительный симптом нисходящего указательного пальца.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие еще дополнительные методы исследования можно использовать?

3. Назначьте лечение.

4. Консервативное лечение при данной патологии.

5. Показания к оперативному методу лечения.

Эталоны ответов на задачи по теме

Эталон ответа к задаче №1

1) Камень мочевого пузыря.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, цистография, цистоскопия

4) Колоидная, Кристолоидная

5) Цистон, Уролит, Пролит, Суперпролит, Уролесан.

Эталон ответа к задаче №2

1) Камень нижней трети мочеточника.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, при их неинформативности – ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативное лечение, при неэффективности – операция

4) Ретроградная уретеропиелография

Da.Signa: одно драже три раза в день в течении трех месяцев

Эталон ответа к задаче №3

1) Камень мочевого пузыря.

2) Экскреторная урография, цистография, цистоскопия.

3) Оперативное лечение.

5) Тяжесть состояния ребенка, большой камень.

Эталон ответа к задаче №4

1) Камень средней трети мочеточника.

2) Ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативная терапия, при неэффективности – операция.

4) Спазмолитики, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

5) Длительное стояние камня в мочеточнике, тяжесть состояния, данные рентгенологического исследования.

12. Перечень практических умений:

1. Собрать и оценить анамнез у больного

2. Выявить при клиническом обследовании общие и локальные симптомы заболевания.

3. Пальпация почек, мочеточников и их точек, мочевого пузыря, органов мошонки, паховых колец.

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Выведение мочи при острой задержке

6. Интерпретация анализов крови

7. Интерпретация анализов мочи

8. Чтение рентгенограмм

9. Интерпретация данных УЗИ почек и мочевого пузыря

10. Интерпретация данных функционального исследования

11. Назначить консервативные мероприятия для купирования почечной колики.

12. Назначить лечение больному МКБ.

13. Распознавать осложнения, определить мероприятия по их устранению и профилактике.

Использованные источники: infopedia.su

Введение

Мочекаменная болезнь — это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате каменообразования.

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

· Бассейны Дона и Камы;

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

· Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

· Южных районах Германии и Австрии;

· Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний. Считается, что МКБ страдает 3% населения нашей планеты. Это очень много.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм., до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

В силу того что почки одни из важных органов организма человека, особую актуальность приобретает скорейшая реабилитация пациента, возвращение его с нормальной жизни с применением всех методов реабилитации, в том числе и лечебной физической культуры.

Цель работы: изучить особенности физической реабилитации людей, перенесших заболевание МКБ.

Задачи: 1) Проанализировать современные подходы к физической реабилитации при МКБ.

2) Оценить методики физической реабилитации больных при МКБ.

: Современное представление о мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы[1].

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако, нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы)[2][3]. Вместе с тем, нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще — в период 20—50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40% среди причин госпитализации в урологические отделения[4]. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Использованные источники: studbooks.net

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – часто встречающееся хроническое заболевание почек, характеризующееся образованием камней в чашечно-лоханочной системе. Камни могут быть одиночными или множественными, размером от 0,1 до 10-15см и более.

Камнеобразование в почках является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующее растворению солей, инфекция мочевыводящих путей.

Клиническая картина. Основными признаками болезни являются: боль, проявляющаяся приступами почечной колики; гематурия (наличие крови в моче); лейкоцитурия; самопроизвольное; отхождение с мочой мелких конкрементов. Гематурия является следствием травматизации мочевыводящих путей. Лейкоцитурия связана с сопутствующим воспалительным процессом в почке и мочевыводящих путях.

Возникновение болей связано с резким спазмом мускулатуры лоханки или мочеточника из-за раздражения камнем. Обычно почечная колика возникает внезапно и проявляется очень сильными (нестерпимыми) болями в поясничной области или в подреберье. Наиболее частые причины почечной колики – сотрясение тела во время езды в транспорте или в автомобиле, поднятие тяжестей, обильное питье.

Лечение мочекаменной болезни комплексное: применяются медикаментозные средства для снятия боли и спазма мышц мочеточника (спазмолитики), а также диуретики (средства, усиливающие диурез), которые облегчают отхождение камней. В тяжелых случаях проводится оперативное лечение или раздробление камня ультразвуком.

Лечебная физкультура и массаж также являются важным средством лечения.

— улучшение мочевыделительной функции почек и оттока мочи; i

— содействие отхождению камней;

— общее укрепление организма и улучшение обмена веществ.

Методика ЛФК. При мочекаменной болезни физические упражнения вызывают колебания внутрибрюшного давления и объема брюшной полости, стимуляцию перистальтики кишечника, сотрясение и растягивание мочеточников и тем самым способствуют выведению камней. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса, мышц спины и малого таза также снижают тонус гладкой мускулатуры мочеточников по механизму моторно-висцеральных рефлексов и способствуют отхождению камня. К таким упражнениям относятся различные наклоны и повороты туловища, резкие изменения положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов и др. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями с диафрагмальным дыханием. Важной особенностью занятий ЛФК является частая смена исходных положений (стоя, сидя; стоя на четвереньках, на коленях; лежа на животе, на спине, на боку и др.). Продолжительность занятия ЛГ – 30-45 мин.

Кроме ЛГ, больным рекомендуются УГГ с выполнением упражнений в разных исходных положениях, а также ходьба, бег с прыжками, соскоками и подскоками, спрыгивание со ступеньки.

Массаж начинают с поясничной области, а затем переходят на область повздошных костей таза. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12-м ребром и позвоночником, а также в области Д34 позвоночника. Процедуру заканчивают массажем передней стенки живота в области над лонным сочленением.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите об основных клинических проявлениях заболеваний ЖКТ.

2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях ЖКТ.

3. Задачи и методика ЛФК при различных формах гастрита.

4. Задачи и методика ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

5. Методика ЛФК при колитах.

6. Задачи и методика ЛФК при дискинезиях кишечника и желчевыводящих путей.

7. Задачи и методика ЛФК при спланхоптозе.

8. Дайте определение пиелонефрита. Расскажите о клинической картине этого заболевания.

9. Дайте определение гломерулонефрита. Расскажите о клинической картине этого заболевания.

10. Механизмы лечебного действия физических упражнений при пиелонефрите и гломерулонефрите.

11. Задачи и методика ЛФК при пиелонефрите и гломерулонефрите.

12. Дайте определение мочекаменной болезни. Расскажите о клинической картине этого заболевания.

13. Задачи и методика ЛФК при мочекаменной болезни.

46.53.219.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

Сестринский процесс при мочекаменной болезни и его особенности

В группе урологических заболеваний доля мочекаменной болезни (МКБ) достигает 38-40%, причем в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа пациентов женского пола в возрасте 20-50 лет.

Спровоцировать в мочевыделительной системы образование конкрементов могут такие факторы, как вредная и однообразная пища, гиподинамия, гормональные перестройки (например, при частых беременностях) и генетическая предрасположенность. Комплексная терапия МКБ, направленная на профилактику почечной колики и удаление конкрементов, невозможна без качественного сестринского процесса.

Основные задачи сестринского процесса при МКБ

Выделяют две группы проблем пациента:

  • Клинические – это характерные симптомы МКБ, доставляющие дискомфорт: болезненное мочеиспускание, поясничные боли, недомогание, тошнота и слабость.
  • Психологические – это недостаток знаний об особенностях протекания заболевания, возможных осложнениях и методах самопомощи при острых состояниях; на фоне этого часто развивается страх перед хирургическим лечением.

Приоритетной задачей сестринского ухода заключается в устранение и клинических, и психологических проблем пациента. Поэтому к общим обязанностям медсестры урологического отделения относятся:

· установление информации о повседневном рационе, качестве питания и количестве потребляемой жидкости.

· установление особенностей и частоты пребывания пациента в нефрологическом отделении ранее.

· «тест» поколачивания по пояснице.

· оценка состояния больного в целом.

· объяснение пациенту и его родственникам важности соблюдения всех врачебных рекомендаций, включая диету, физические нагрузки, обильное питье и своевременное мочеиспускание.

· убеждение пациента в эффективности терапии и борьба со страхом перед новыми методами лечения МКБ, такими как «дробление» конкрементов ультразвуком.

· обучение пациента навыкам самопомощи при острых состояниях.

· соблюдение больным всех врачебных рекомендаций: диета, питьевой режим, прием назначенных медикаментов.

· регулярная проверка общего состояния и биологических показателей.

· ежедневное взвешивание для мониторинга водного баланса пациента и своевременного выявления развивающейся дегидратации или отечности.

· ведение назначенной терапевтической схемы.

· уведомление лечащего врача о динамике пациента и внезапном обострении МКБ.

Большую часть времени сестринского процесса при МКБ занимает выполнение диагностических и терапевтических задач. При своевременном оказании помощи удается избежать осложнений и дальнейших рецидивов.

Терапевтический сестринский уход

МКБ имеет неспецифичную клиническую картину, однако, возможны индивидуальные особенности ее течения при наличии сопутствующих патологий и осложненном анамнезе. Качественный сестринский процесс предполагает умение персонала своевременно распознать опасное состояние пациента и предотвратить его. Для борьбы с обострившимися симптомами проводится такое сестринское вмешательство:

· внутримышечное введение анальгетика.

· если боль не уменьшилась в течение получаса, то медсестра вызывает врача и вводит больному внутривенно раствор промедола и хлорида натрия

· повышение комнатной температуры для усиления потоотделения больного.

· выполнение катетеризации при плохом мочеиспускании.

· контроль за нормальным значением комнатной температуры.

· ограничение острых и соленых блюд.

· тепловые процедуры: ванна или грелка.

Пациенту необходимо подробно описать методы устранения вышеуказанных симптомов, чтобы при дальнейшей амбулаторной реабилитации он мог самостоятельно оказать себе помощь.

Подготовка пациента к диагностическим процедурам

Участие медперсонала в диагностике имеет крайне важную роль. Необходимо иметь представление обо всех особенностях проведения лабораторных и инструментальных обследований. В обязанности медсестер входит подготовка пациента к процедурам и непосредственно сбор анализов. От качества сестринского процесса зависит достоверность результатов и диагноза. Чаще всего при МКБ пациента готовят к таким процедурам:

  1. Сбор мочи – больному нужно отказаться от употребления диуретиков и продуктов, способных изменить пигментацию урины (морковь, свекла). Необходимо провести утренний туалет гениталий. Спустив небольшое количество мочи в течение пары секунд, нужно собрать 50 мл урины в стерильный контейнер.
  2. УЗИ – за 3 дня до процедуры следует из рациона исключается пища, вызывающая метеоризм, и принимать энтеросорбенты. Накануне рекомендован легкий ужин и очистка кишечника клизмой.
  3. Урография – предварительно выполняется биохимический анализ крови для сужения круга возможных диагнозов. За 2 дня показан та же диета, что и при УЗИ, а за 3 часа до обследования нужно отказаться от пищи. Больной должен снять с себя металлические предметы и сообщить врачу о препаратах, которые недавно принимал, об аллергии на йод, наличии металлических коронок или протезов.

Сестринский процесс при реабилитации

В процессе выписки пациента медсестра проводит с ним квалифицированную консультацию, касательно особенностей амбулаторного восстановления и профилактики возможных рецидивов, поскольку вероятность повторного развития конкрементов при МКБ достигает 30%. Для полноценной реабилитации необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Обильное питье – суточный объем жидкости составляет 2-3 л, включая травяные отвары, минеральную воду, чай, компоты, морсы, соки и арбузы.
  • Диета – необходимо максимально ограничить жирную пищу при установлении холестериновой природы конкрементов, и отказаться от продуктов, которые содержать кислоты, вызывающие отложение оксалатов, фосфатов и уратов.
  • Своевременное мочеиспускание и ограничение потребления жидкости на ночь.
  • Предотвращение переохлаждений.

Необходимо своевременно реагировать на появление специфических симптомов, например, крови в моче, и обращаться за помощью к врачу. Ввиду склонности МКБ к рецидивам необходимо проходить УЗИ хотя бы раз в год.

Использованные источники: pochkizdorov.ru

Похожие статьи