Мочекаменная болезнь влияет на беременность

Камни в почках и беременность

Симптомы наличия камней в почках при беременности

В основном камни в почках у беременных появляются еще до зачатия, а при вынашивании мочекаменная болезнь усиливается, если до этого признаки не давали о себе знать. Такая ситуация объясняется гормональной перестройкой, все тканевые структуры подвержены размягчению, что приводит к передвижению конкрементов по мочевыделительной системе.

Камни в почках при беременности сопровождаются яркой симптоматикой:

  • болевой синдром распространяется к бедрам, позвоночнику и к паховой зоне по мере передвижения конкрементов по мочеточнику;
  • чувство тошноты и рвоты совместно с нарушением стула;
  • болевые ощущения или жжение при мочеиспускании;
  • повышение температурных показателей и озноб при присоединении инфекционного процесса;
  • гематурия и помутнение мочи обуславливается воспалительной реакцией.

Во время беременности отхождение камней может спровоцировать застой мочи, и как следствие развитие инфекционного поражения в почках. Таким образом, возникает риск формирования пиелонефрита уже в первом триместре. При этом болевые приступы повышают тонус маточной полости, что приводит к угрозе возникновения преждевременных родов.

Влияние беременности на мочекаменную болезнь

Камни в почках и беременность характеризуются, как положительными, так и отрицательными факторами влияния. Прежде всего, развитие эмбриона внутри утробы и, связанные с этим перемены, снижают риск образования конкрементов. Такое положение обуславливается тем, что все микроэлементы женщине нужны в двойном объеме для нормального формирования плода, соли просто не успевают откладываться. Также смена биохимического состава мочи препятствует скоплению минеральных солей.

Среди отрицательных моментов можно отметить то, что на фоне гормональной перестройки уже существующая болезнь угрожает нормальному состоянию женщины. Просветы мочеточников и почечных лоханок увеличиваются, ситуация угрожает отхождением камней и последующим возникновением почечных колик.

Последствия отхождения конкрементов при беременности могут быть опасны для внутриутробного формирования и для женщины. Давление матки на мочеполовую систему приводит к застойным явлениям, моча скапливается, появляется опасность инфицирования и развития пиелонефрита. При этом, непосредственно мочекаменное заболевание без признаков колики, не влияет на течение беременности.

Что делать, если камни в почках при беременности?

После диагностирования мочекаменной болезни у беременной и при отсутствии болевого синдрома, врачи чаще всего принимают решение о динамическом наблюдении за течением заболевания. И только при сильной почечной боли предполагается использование обезболивающих средств с применением препаратов для снижения тонуса матки.

Лечить мочекаменную болезнь с присоединенной инфекцией можно только антибактериальными средствами. При этом учитываются все существующие риски, т.к. такого рода терапия опасна для внутриутробного развития.

Острая невыносимая боль при отхождении камней на поздних сроках предполагает применение оперативного вмешательства с помощью кесарева сечения. В первом или во втором триместрах возможно малоинвазивное вмешательство по удалению конкрементов, но только, если камни приводят к дискомфорту и неприятным ощущениям.

В отсутствии боли и каких-либо изменений лечение камней в почках при беременности возможно с помощью соответствующих профилактических мер. Назначается специальная диета, суть которой может меняться в зависимости от вида конкрементов:

  • при уратных камнях следует минимизировать мясные блюда, при этом увеличить потребление молочной и растительной пищи;
  • при кальциевых солях необходимо снизить употребление молока и яиц, одновременно с этим увеличить долю мяса, круп и фруктов в ежедневном меню;
  • при наличии солей щавелевой кислоты рекомендуется ограничить те же продукты питания. Что и при кальциевых солях.

Диета должна состоять из вареных или запеченных блюд. Одновременно стоит увеличить употребление фруктов и овощей. Также рекомендуется использование клюквенного морса, который оказывает выраженное диуретическое и бактерицидное действие. Любое использование мочегонных трав, сборов или отваров должно быть скорректировано лечащим врачом, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

Использованные источники: empiremam.com

Мочекаменная болезнь во время беременности

Мочекаменная болезнь во время беременности встречается редко — в 0,1% случаев. Неосложненная мочекаменная болезнь не влияет на течение беременности и на плод. Осложненный уролитиаз (частые тяжелые при­ступы почечной колики, пиелонефрит) может стать причиной осложнений беременности (невынашивание, гестоз).

Течение и ведение беременности. Мочекаменная болезнь не является показа­нием к прерыванию беременности.

Беременные, страдающие мочекаменной болезнью, наблюдаются в женской консультации акушером, терапевтом и при необходимости кон­сультируются урологом. Показаниями к госпитализации независимо от срока беременности являются приступы почечной колики, присоединение пиелонефрита, гестоза.

Клинические признаки мочекаменной болезни во время беременности становятся более выраженными, что связано с появлением условий, бла­гоприятствующих миграции камня (расширение и гипотония лоханок, мочеточников, мочевого пузыря), и с частым присоединением инфекции (пиелонефрит, цистит).

При мочекаменной болезни во время беременности часто возникают приступы почечной колики и гематурия, но их выраженность у беремен­ных меньше (макрогематурии почти не бывает). В связи с гестационными измененииями (расширение мочеточников и гиперплазия их мышечного слоя) часто происходит спонтанное и практически безболезненное отхождение камней. После 34 нед беременности выделение камней наблюдается реже вследствие сдавления мочеточников увеличенной маткой.

Уролитиаз способствует возникновению пиелонефрита, который наблю­дается у 80% беременных с мочекаменной болезнью. Такой пиелонефрит может проявляться уже в I триместре беременности; некалькулезный пие­лонефрит развивается со II триместра.

Диагноз мочекаменной болезни во время беременности устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины во время приступа болей, анализа мочи и УЗИ почек. Диагноз подтверждают с помощью экс­креторной урографии.

Лечение. Большое значение для беременных с мочекаменной болезнью имеет диета, которая зависит от вида нарушения минерального обмена.

При мочекислом диатезе (выделение уратов с мочой) требуется диета с ограничением пуринов, которые содержатся в мясе. Рекомендуется молоч-но-растительная пища с исключением бобовых, щавеля, орехов, нельзя употреблять какао, шоколад, черный чай. Обильное питье понижает кон­центрацию уратов в моче.

При фосфорнокислом диатезе (появление в моче солей кальция) из пищевого рациона исключают кальцийсодержащие продукты: яйца и молочные изделия, ограничивают потребление картофеля, зеленых ово­щей, бобовых. Рекомендуют мясо, крупяные изделия, фрукты и продукты, содержащие витамин А (печень, сливочное масло, морковь, рыбий жир). Питье ограничивают.

При щавелевокислом диатезе рацион не должен содержать продук­тов, способствующих образованию оксалатов. Исключаются молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай; не рекомендуются мясные бульоны, жирное мясо, помидоры, картофель, какао, а также обильное питье.

Лечение мочекаменной болезни во время беременности, как правило, консервативное. Приступ почечной колики купируют спазмолитическими препаратами и анальгетиками.

Горячие ванны и грелки, применяемые при колике в общемедицинской практике, беременным противопоказаны.

При неэффективности лекарственной терапии может возникнуть необ­ходимость длительной (иногда до родов) катетеризации мочеточника.

Оперативное вмешательство (удаление камня или даже нефрэктомия), независимо от срока беременности, показано при анурии, вызванной заку­поркой мочеточника камнем; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом, пионефрозе; часто повторяющихся при­ступах почечной колики без тенденции к самопроизвольному отхождению камней. На поздних сроках беременности оперативное лечение уролитиаза проводят после родоразрешения.

Роды у больных уролитиазом обычно протекают без осложнений. Приступы почечной колики в родах возникают редко и хорошо купируются спазмолитическими препаратами.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Использованные источники: medichelp.ru

Мочекаменная болезнь и беременность

Камни мочевыводящих путей встречаются у 0,1-0,12% беременных. В сложном процессе камнеобразования участвуют перенасыщенные растворы солей, гидрофильные коллоиды, препятствующие выпадению кристаллов, и гидрофобные коллоиды, способствующие склеиванию кристаллов и образованию ядра камня, которым могут служить бактерии, детрит, фибрин и др. К формированию камней предрасполагают нарушения минерального обмена, задержка мочевыделения и особенно инфекционно-воспалительные изменения в мочеполовой системе Д. В. Каи (1978) считает, что пиелонефрит является ведущим патогенетическим фактором в развитии мочекаменной болезни у женщин в отличие от мужчин, у которых большее значение имеют общие метаболические нарушения в организме. Считалось, что беременность не способствует образованию камней, поскольку сопровождается повышением коллоидальной активности мочи, мешающей выпадению солей в осадок. Заболевание не возникает во время беременности, в частности, из-за повышенного потребления кальция и фосфора организмом плода. Однако Н.А. Лопаткин и А.Л. Ша-бад (1985) утверждают, что в патогенезе нефролитиаза у женщин большое значение имеет нарушение динамики опорожнения мочевых путей, обусловленное осложнениями гестационного периода. Клинические признаки мочекаменной болезни во время беременности становятся более выраженными, чем прежде: латентное течение заболевания может стать клинически отчетливым. Это связано с появлением условий, благоприятствующих миграции камня в более низко лежащие отделы мочевыводящих путей (расширение и гипотония лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, 4), и частым присоединением инфекции (пиелонефрит, цистит).

Наиболее характерным признаком мочекаменной болезни являются приступы почечной колики. Боли в поясничной области вызваны препятствием оттоку мочи вследствие спазма мочеточника из-за раздражения его слизистой оболочки движущимся камнем. Боли обычно очень сильны, схваткообразного (характера. Больная пытается облегчить боли изменением положения тела и «не может найти себе места» Боли иррадиируют из поясницы вниз по ходу мочеточника, в половые губы, бедро. Поясничные мышцы напряжены, симптом Пастернацкого положительный. Почечная колика может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дизу-рическими явлениями (болезненное, учащенное мочеиспускание). После приступа почечной колики у некоторых больных камни самопроизвольно отходят с мочой. Крупные коралловидные камни почечных лоханок, не способные из-за величины перемещаться, вызывают тупые боли в пояснице.

Острые края камня травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, в связи с чем появляется гематурия. Обычно это микрогематурия, наблюдаемая у 90% больных мочекаменной болезнью. В 1 конце приступа почечной колики бывает макрогематурия. 5) I Присоединение инфекции, развитие воспалительных изменений мочевыводящих путей служат причиной пиурии:/ При калькулезном пиелонефрите приступ почечной колики протекает с высокой температурой, ознобом.

Особенностью течения мочекаменной болезни во время беременности является большая частота приступов почечной колики и гематурии. Этому способствует атония лоханок и мочеточников, облегчающая движение камней. Интенсивность болей и гематурии у беременных выражена слабее, почечная колика не столь мучительна, как до беременности, а макрогематурии почти не бывает. По тем же причинам (расширение мочеточников и гиперплазия их мышечного слоя) во время беременности часто происходит спонтанное отхождение камней. После 34 нед беременности камни выделяются реже, возможно, вследствие сдавленности атоничных стенок мочеточника увеличенной маткой. После родов тонус мочеточников восстанавливается, и камни вновь начинают отходить.!

Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевыводящих путей предрасполагают к нарушению уродинамики и развитию пиелонефрита. Уролитиаз усугубляет вероятность возникновения этого заболевания. Пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни появляется уже в I триместре беременности, в то время как некалькулезный пиелонефрит развивается со II триместра, когда выражены нарушения уродинамики. Хронический пиелонефрит встречается у 80% больных уролитиазом.

Во время беременности течение мочекаменной болезни ухудшается у каждой третьей больной, что проявляется в учащении приступов почечной колики, обострении или появлении пиелонефрита. Ухудшение может быть тяжелым, требующим хирургического лечения уролитиаза. Но наблюдаются и случаи его бессимптомного течения.

В диагностике мочекаменной болезни важное значение имеет анамнез: указания на приступы почечной колики в прошлом, отхождение камней при мочеиспускании. При расположении камня в мочевом пузыре или уретре наблюдаются терминальная гематурия и нарушение мочеиспускания. При более высоком расположении камня гематурия не связана с актом мочеиспускания. Камень, находящийся в нижнем отделе мочеточника, иногда удается пальпировать при влагалищном исследовании.

С помощью цистоскопии выявляют камень мочевого пузыря и «рождающийся» камень мочеточника. Хромоцистоскопия позволяет установить наличие полной или частичной окклюзии мочеточника камнем. Рентгеновские методы исследования беременным противопоказаны, особенно урография; приходится пользоваться рентгенограммами, сделанными до беременности.

Обязательным является выполнение всех исследований, необходимых для диагностики пиелонефрита, поскольку инфекция на фоне уролитиаза развивается очень часто.

Мочекаменная болезнь мало влияет на течение беременности и состояние плода, хотя частые и тяжелые приступы почечной колики могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности и к преждевременным родам. Акушерские осложнения возникают обычно, если уролитиаз сочетается с пиелонефритом. В этом случае может присоединиться поздний токсикоз беременных с присущими ему последствиями Перинатальная смертность достигает 50%о Неосложненная мочекаменная болезнь не оказывает влияния на течение беременности и плод. Мочекаменная болезнь не является показанием для прерывания беременности. Противопоказания к беременности возникают в случае присоединения тяжелого позднего токсикоза или при наличии признаков почечной недостаточности! что бывает практически очень редко Мы не можем согласиться с мнением Н.А. Лопаткина и А.Л Шабада (1985) о возможности сохранения беременности при хронической почечной недостаточности, так как после родов она обычно прогрессирует. Беременные, больные мочекаменной болезнью, должны наблюдаться в женской консультации акушером-гинекологом и при необходимости консультироваться урологом. Показания к госпитализации не зависят от срока беременности, а возникают при частых приступах почечной колики, присоединении пиелонефрита или позднего токсикоза беременных, ухудшении состояния плода или при симптомах прерывания беременности При отсутствии показаний амбулаторное наблюдение может продолжаться вплоть до родов.

Роды у больных уролитиазом обычно протекают без осложнений. Приступы почечной колики возникают редко, хорошо купируются спазмолитическими препаратами. / В лечении больных мочекаменной болезнью большое значение имеет диета. Микроскопия осадка мочи позволяет уточнить характер нарушения минерального обмена. Это необходимо сделать, так как диета различна в зависимости от тина диатеза.

При мочекаменном диатезе с мочой выделяются соли (ураты). Диета требуется с ограничением пуринов, которые содержатся в мясе, мозгах. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной. Однако бобовые, щавель, орехи противопоказаны. Следует исключить также какао, шоколад, черный чай. 2 раза в неделю рекомендуется питаться рыбой, нежирным мясом. Обильное питье снижает концентрацию уратов в моче

Фосфорнокислый диатез характеризуется появлением в моче солей кальция, а не фосфора. Из пищи в данном случае должны быть исключены продукты, содержащие кальций (яйца, молочные изделия); ограниченно употреблять картофель, зеленые овощи, бобовые Рекомендуется есть больше мяса, крупяных изделий, сладостей, фруктов и продуктов, содержащих витамин А (печень, сливочное масло, морковь, рыбий жир) Питье ограничивается. Диета, необходимая при фосфорнокислом диатезе, мало соответствует потребностям беременной женщины, и строгое соблюдение ее может привести к гипотрофии плода.

Диета при щавелевокислом диатезе не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксататов Запрещаются молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай; не рекомендуются мясные бульоны, мозги, помидоры, картофель, какао. Можно употреблять отварные мясо и рыбу 2-3 раза в неделю, мучные и крупяные блюда, молочные продукты, жиры, капусту, тыкву, дыню, огурцы. Полезны яблоки, груши, абрикосы, пер-

Использованные источники: studwood.ru

Чем опасна мочекаменная болезнь? Методы лечения мочекаменной болезни при беременности

Некоторые болезни весьма неприятны и опасны сами по себе, а во время вынашивания ребенка они могут доставить будущей маме немало хлопот. Мочекаменная болезнь и беременность — сочетание, которое требует особого внимания со стороны врачей.

Мочекаменная болезнь беременных встречается не так уж редко. Она сопровождается образованием мелкого песка и камушков в почках, мочевыводящих каналах.

Как правило, патология развивается еще до зачатия, но во время беременности она может прогрессировать. К этому приводят такие факторы, как изменение гормонального фона, снижение тонуса мочевого пузыря, нарушение оттока мочи, связанное с увеличением объема матки. Из-за повышения концентрации прогестерона в крови происходит расширение мочевыводящих путей. Это может привести к началу движения камней, которые раньше находились в почках и не доставляли женщине особого дискомфорта.

Как правило, мочекаменная болезнь сопровождается болевыми ощущениями, наличием примесей крови в моче, повышением температуры тела. Если камень перекрывает мочеточник, отток мочи нарушается. Это сопровождается отеками и острой болью. Неприятные ощущения бывают настолько сильными, что женщина не в состоянии с ними справиться. При этом во время беременности многие обезболивающие препараты строго запрещены.

Чем же опасна мочекаменная болезнь для будущих мам? При возникновении колики наблюдается спазм гладкой мускулатуры. Это касается не только почек, мочевого пузыря, но и матки. Таким образом организм пытается протолкнуть камни, вывести их вместе с мочой. При этом маточные сокращения при беременности очень опасны. Они чреваты выкидышем или преждевременными родами, если речь идет о более поздних сроках гестации. В данном случае необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит спазмолитические препараты. Хорошо помогает Но-шпа, разрешенная к применению во время беременности.

При нарушении оттока мочи в организм попадают шлаки и токсины. На поздних сроках гестации это может привести к весьма неприятным последствиям. Именно поэтому данное состояние требует немедленного лечения, заключающегося в восстановлении выделительной функции.

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только после получения на руки результатов анализов мочи и прохождения ультразвукового исследования.

Во время проведения УЗИ можно установить, где именно расположены камни, каков их размер. В зависимости от этих показателей выбирается дальнейший метод лечения. Если камни очень мелкие и не доставляют женщине дискомфорта, может быть выбрана выжидательная тактика, либо врач назначит специальные мочегонные препараты, позволяющие вывести из мочевыводящих путей мелкий песок.

В некоторых случаях лучше не предпринимать никаких действий, так как движение камней может вызвать очень сильные боли. Если время позволяет, лечением можно заняться уже после родов.

Бывают и достаточно серьезные случаи, когда беременную кладут в стационар, где она должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Для вывода мочи может быть установлен специальный катетер. Для купирования неприятных ощущений иногда применяются спазмолитики или даже анальгетики.

К оперативному вмешательству прибегают лишь по жизненно важным показаниям. В большинстве случаев беременность при этом удается сохранить, поэтому будущей маме не стоит впадать в панику. Современные хирургические методы являются довольно щадящими. Если мочекаменная болезнь обостряется на поздних сроках беременности, может быть назначено кесарево сечение, а уже затем операция по удалению камней или даже почки. К сожалению, данное заболевание нередко приводит к серьезным осложнениям. Если запустить недуг, это может грозить сильным воспалением и невозможностью сохранить почку в дальнейшем.

Согревать почку при помощи грелки или компрессов во время возникновения приступа противопоказано. Это может привести даже к сильному кровотечению, выкидышу. Также в период вынашивания малыша нельзя употреблять некоторые травяные почечные сборы.

Мочекаменная болезнь у беременных может протекать с различными осложнениями. Способ ее лечения в данном случае должен выбирать только врач. Как правило, специалисты предпочитают слегка залечить недуг, ведь применение серьезных препаратов и оперативного вмешательства на данном этапе запрещено.

Использованные источники: www.pinetka.com

Камни в почках и беременность

Симптомы наличия камней в почках при беременности

В основном камни в почках у беременных появляются еще до зачатия, а при вынашивании мочекаменная болезнь усиливается, если до этого признаки не давали о себе знать. Такая ситуация объясняется гормональной перестройкой, все тканевые структуры подвержены размягчению, что приводит к передвижению конкрементов по мочевыделительной системе.

Камни в почках при беременности сопровождаются яркой симптоматикой:

  • болевой синдром распространяется к бедрам, позвоночнику и к паховой зоне по мере передвижения конкрементов по мочеточнику;
  • чувство тошноты и рвоты совместно с нарушением стула;
  • болевые ощущения или жжение при мочеиспускании;
  • повышение температурных показателей и озноб при присоединении инфекционного процесса;
  • гематурия и помутнение мочи обуславливается воспалительной реакцией.

Во время беременности отхождение камней может спровоцировать застой мочи, и как следствие развитие инфекционного поражения в почках. Таким образом, возникает риск формирования пиелонефрита уже в первом триместре. При этом болевые приступы повышают тонус маточной полости, что приводит к угрозе возникновения преждевременных родов.

Влияние беременности на мочекаменную болезнь

Камни в почках и беременность характеризуются, как положительными, так и отрицательными факторами влияния. Прежде всего, развитие эмбриона внутри утробы и, связанные с этим перемены, снижают риск образования конкрементов. Такое положение обуславливается тем, что все микроэлементы женщине нужны в двойном объеме для нормального формирования плода, соли просто не успевают откладываться. Также смена биохимического состава мочи препятствует скоплению минеральных солей.

Среди отрицательных моментов можно отметить то, что на фоне гормональной перестройки уже существующая болезнь угрожает нормальному состоянию женщины. Просветы мочеточников и почечных лоханок увеличиваются, ситуация угрожает отхождением камней и последующим возникновением почечных колик.

Последствия отхождения конкрементов при беременности могут быть опасны для внутриутробного формирования и для женщины. Давление матки на мочеполовую систему приводит к застойным явлениям, моча скапливается, появляется опасность инфицирования и развития пиелонефрита. При этом, непосредственно мочекаменное заболевание без признаков колики, не влияет на течение беременности.

Что делать, если камни в почках при беременности?

После диагностирования мочекаменной болезни у беременной и при отсутствии болевого синдрома, врачи чаще всего принимают решение о динамическом наблюдении за течением заболевания. И только при сильной почечной боли предполагается использование обезболивающих средств с применением препаратов для снижения тонуса матки.

Лечить мочекаменную болезнь с присоединенной инфекцией можно только антибактериальными средствами. При этом учитываются все существующие риски, т.к. такого рода терапия опасна для внутриутробного развития.

Острая невыносимая боль при отхождении камней на поздних сроках предполагает применение оперативного вмешательства с помощью кесарева сечения. В первом или во втором триместрах возможно малоинвазивное вмешательство по удалению конкрементов, но только, если камни приводят к дискомфорту и неприятным ощущениям.

В отсутствии боли и каких-либо изменений лечение камней в почках при беременности возможно с помощью соответствующих профилактических мер. Назначается специальная диета, суть которой может меняться в зависимости от вида конкрементов:

  • при уратных камнях следует минимизировать мясные блюда, при этом увеличить потребление молочной и растительной пищи;
  • при кальциевых солях необходимо снизить употребление молока и яиц, одновременно с этим увеличить долю мяса, круп и фруктов в ежедневном меню;
  • при наличии солей щавелевой кислоты рекомендуется ограничить те же продукты питания. Что и при кальциевых солях.

Диета должна состоять из вареных или запеченных блюд. Одновременно стоит увеличить употребление фруктов и овощей. Также рекомендуется использование клюквенного морса, который оказывает выраженное диуретическое и бактерицидное действие. Любое использование мочегонных трав, сборов или отваров должно быть скорректировано лечащим врачом, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

Использованные источники: empiremam.com

Мочекаменная болезнь во время беременности

Мочекаменная болезнь во время беременности встречается редко — в 0,1% случаев. Неосложненная мочекаменная болезнь не влияет на течение беременности и на плод. Осложненный уролитиаз (частые тяжелые при­ступы почечной колики, пиелонефрит) может стать причиной осложнений беременности (невынашивание, гестоз).

Течение и ведение беременности. Мочекаменная болезнь не является показа­нием к прерыванию беременности.

Беременные, страдающие мочекаменной болезнью, наблюдаются в женской консультации акушером, терапевтом и при необходимости кон­сультируются урологом. Показаниями к госпитализации независимо от срока беременности являются приступы почечной колики, присоединение пиелонефрита, гестоза.

Клинические признаки мочекаменной болезни во время беременности становятся более выраженными, что связано с появлением условий, бла­гоприятствующих миграции камня (расширение и гипотония лоханок, мочеточников, мочевого пузыря), и с частым присоединением инфекции (пиелонефрит, цистит).

При мочекаменной болезни во время беременности часто возникают приступы почечной колики и гематурия, но их выраженность у беремен­ных меньше (макрогематурии почти не бывает). В связи с гестационными измененииями (расширение мочеточников и гиперплазия их мышечного слоя) часто происходит спонтанное и практически безболезненное отхождение камней. После 34 нед беременности выделение камней наблюдается реже вследствие сдавления мочеточников увеличенной маткой.

Уролитиаз способствует возникновению пиелонефрита, который наблю­дается у 80% беременных с мочекаменной болезнью. Такой пиелонефрит может проявляться уже в I триместре беременности; некалькулезный пие­лонефрит развивается со II триместра.

Диагноз мочекаменной болезни во время беременности устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины во время приступа болей, анализа мочи и УЗИ почек. Диагноз подтверждают с помощью экс­креторной урографии.

Лечение. Большое значение для беременных с мочекаменной болезнью имеет диета, которая зависит от вида нарушения минерального обмена.

При мочекислом диатезе (выделение уратов с мочой) требуется диета с ограничением пуринов, которые содержатся в мясе. Рекомендуется молоч-но-растительная пища с исключением бобовых, щавеля, орехов, нельзя употреблять какао, шоколад, черный чай. Обильное питье понижает кон­центрацию уратов в моче.

При фосфорнокислом диатезе (появление в моче солей кальция) из пищевого рациона исключают кальцийсодержащие продукты: яйца и молочные изделия, ограничивают потребление картофеля, зеленых ово­щей, бобовых. Рекомендуют мясо, крупяные изделия, фрукты и продукты, содержащие витамин А (печень, сливочное масло, морковь, рыбий жир). Питье ограничивают.

При щавелевокислом диатезе рацион не должен содержать продук­тов, способствующих образованию оксалатов. Исключаются молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай; не рекомендуются мясные бульоны, жирное мясо, помидоры, картофель, какао, а также обильное питье.

Лечение мочекаменной болезни во время беременности, как правило, консервативное. Приступ почечной колики купируют спазмолитическими препаратами и анальгетиками.

Горячие ванны и грелки, применяемые при колике в общемедицинской практике, беременным противопоказаны.

При неэффективности лекарственной терапии может возникнуть необ­ходимость длительной (иногда до родов) катетеризации мочеточника.

Оперативное вмешательство (удаление камня или даже нефрэктомия), независимо от срока беременности, показано при анурии, вызванной заку­поркой мочеточника камнем; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом, пионефрозе; часто повторяющихся при­ступах почечной колики без тенденции к самопроизвольному отхождению камней. На поздних сроках беременности оперативное лечение уролитиаза проводят после родоразрешения.

Роды у больных уролитиазом обычно протекают без осложнений. Приступы почечной колики в родах возникают редко и хорошо купируются спазмолитическими препаратами.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Использованные источники: medichelp.ru