Мочекаменная болезнь диф диагностика

Дифференциальная диагностика почечной колики при мочекаменной болезни

При проведении дифференциальной диагностики почечной колики большое значение приобретает тщательный сбор анамнеза заболевания.

Тогда можно провести консервативное лечение мочекаменной болезни, а не сделать ненужную операцию.

Обязательные вопросы при сборе анамнеза при почечной колике:

  • время возникновения — почечная колика возникает в любое время, приступ начинается внезапно, при любом поведении пациента;
  • характер рецидивирования боли — после стихания боль может возобновиться в любой момент;
  • характер иррадиации — характерная иррадиация болей зависимо от локализации причины обструкции;
  • продуцирующие и облегчающие факторы — повторение болевого синдрома может вызвать увеличение диуреза. Облегчающих факторов нет. Изменение положения не влияет на болевой синдром;
  • характер рвоты — рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения, делающая невозможным питание при камнях в почках, по крайней мере во время приступа;
  • уровень артериального давления — для почечной колики характерна артериальная гипертензия.

Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать почечную колику

Острый аппендицит. Вариабельность расположения червеобразного отростка часто приводит к диагностическим ошибкам. Предпосылкой для диагностических ошибок считают топографо- анатомическую близость правого мочеточника и червеобразного отростка. У 20% больных с уретеролитиазом в связи с правосторонней почечной коликой была ошибочно произведена аппендэктомия. При типичном положении аппендикса боль обычно возникает в эпигастрии. Сначала, впервые 2-3 часа, боль носит тупой характер, а затем усиливается и мигрирует в правую подвздошную область. Может отмечаться рвота, но чаще больные предъявляют жалобы на тошноту. При почечной колике при мочекаменной болезни боль и рвота возникают одновременно, а при аппендиците рвота возникает спустя длительное время после болей.

При аппендиците больные ведут себя спокойно, час то лежат на спине с подтянутыми ногами или на боку, поведение больных с коликой беспокойное.

Дизурические расстройства у больных аппендицитом обнаруживаются при нетипичном расположении аппендицита, когда он прилежит к дистальному отделу мочеточника или мочевому пузырю. Бывают клинические наблюдения, когда одним из симптомов острого аппендицита были дизурические расстройства.

При ретроцекальном аппендиците симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц брюшной стенки выражены меньше. Кроме того, при ретроцекальном положении аппендикса может быть положительным симптом поколачивания.

В промежутках между приступами почечной колики брюшная стенка становится мягкой, лежащая на ней ладонь может быть медленно «погружена» в живот, что невозможно сделать при остром аппендиците из-за усиления боли и непроизвольного напряжения мышц.

При проведении дифференциальной диагностики почечной колики при мочекаменной болезни и острого аппендицита играют роль результаты микроскопического исследования мочи, Часто гематурию расценивают как признак, патогномоничный для почечной колики. Но ретроцекально расположенный аппендикс находится рядом с мочеточником, вовлечение которого в процесс может привести к появлению эритроцитов в моче. Кроме того, микроскопия осадка мочи больного на высоте почечной колики может не выявить гематурии, поскольку в мочевом пузыре находится моча из здоровой почки, а моча из обструктивной почки может не поступать.

Определение состава мочевых камней при лечении мочекаменной болезни дает возможность ориентироваться по солям в анализе мочи — колика у больного или нет.

Сообщается о клинических случаях лечения мочекаменной болезни, когда атипичная картина аппендицита в совокупности с изменениями осадка мочи приводила к диагностическим ошибкам. Урологи приводят наблюдения, когда острый аппендицит протекал под маской острого простатита, пиелонефрита.

Использованные источники: surgeryzone.net

Дифференциальная диагностика

Дифф.диагностика мкб представляет определенные трудности, особенно у пациентов с острыми приступами почечной колики, сходными по клинической картине с острыми заболеваниями органов брюшной полости или органов малого таза. При подозрении на острый живот исключают такие заболевания как: острый аппендицит, патология маточной и внематочной беременности, заболевание придатков матки (в том числе перекрут объемного образования яичника), диветрикулез, кишечную непроходимость, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь, тромбоэмболию почечной артерии, аневризму брюшной аорты. Для правильной постановки диагноза необходимо знание основных симптомов тех заболеваний, с которыми собственно и надо дифференцировать мкб.

Так например, при остром аппендиците боль начинается в эпигастральной области, постепенно локализуясь в правой подвздошной области. Температура подымается практически сразу. Больной принимает характерное положение – на правом боку с поджатыми к груди ногами (чего не бывает при почечной колике, где больной не может найти удобного положения). Положительными обычно являются все симптомы раздражения брюшины. При выполнении УЗИ и рентгенологического исследования теней конкрементов в проекции мочевыделительной системе, расширение чашечно-лоханочной системы и нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям не обнаруживается.

При остром холецистите сильные боли в правом подреберье обычно возникают после употребления жирной пищи, приема алкоголя. Боль иррадиирует в правую подключичную ямку (френикус-симптом), также она иррадиирует правую лопатку. Симптом Ортнера (поколачивание по правому подреберью) резко положителен. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки , положительный симптом раздражения брюшины.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется острыми «кинжальными» болями в эпигастрии, бледными кожными покровами, рвота, как правило, с примесью крови – «кофейная гуща». Положение больно неподвижное, живот доскообразный, над всей его поверхностью перкуторно определяется тимпанит. Симптомы раздражения брюшины резко положительны.

Острый панкреатит – характеризуется резкими болями, отдающими в спину, плечо подреберье и резко приобретающими постоянный опоясывающий характер. Температура длительное время может оставаться нормальной. Наблюдается тошнота, рвота. Общее тяжелое состояние дополняется резким повышением диастазы крови и мочи.

Внематочная беременность. Ей предшествует нарушение менструального цикла. Сильные боли, иррадиирующие в крестцово-позвоночную область, заставляют пациентку принять вынужденное положение с приведенными к животу ногами.

Использованные источники: www.urologspb.ru

Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни

Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.

Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.
Консервативное лечение включает спазмолитики, аналгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапию, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение), создание возможности растворения камней, особенно уратов. При мочекислых камнях необходимо ограничить мясную пищу, при фосфатах – молоко, овощи, фрукты, при оксалатах – салат, щавель другие овощи и молоко. При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным количеством при мочекислых камнях печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалатах – щавеля, шпината, молока.

Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38–40 °C), наложением грелок, спазмолитическими препаратами в комбинации с аналгетиками, применяют новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев – катетеризацию мочеточников.

При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из плодов амми зубной (по 1 ст. л. 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля. Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1–3 раза в сутки.

Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.

Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонеф-ролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия.

Использованные источники: correctdiagnosis.ru

Книга Урология. Содержание — 28. Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение

Кол-во голосов: 0

Туберкулез мочеиспускательного канала – редкое, но тяжелое осложнение туберкулеза почки, мочевого пузыря и предстательной железы. Характеризуется образованием множественных стриктур в разных отделах уретры.

Клиника. Затрудненное мочеиспускание, образование уретральных мочевых свищей.

Диагностика. Бактериологическое исследование мочи и отделяемого из свищей уретры, уретрогра-фия, обнаруживающая характерную картину четкооб-разных сужений мочеиспускательного канала.

Лечение. Систематическое бужирование канала под защитой специфической химиотерапии, в запущенных случаях – наложение надлобкового свища с последующей пластической операцией.

Туберкулез мочеточника всегда является следствием туберкулеза почки. При переходе туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, приводящему к стойкому сужению просвета мочеточника в тазовом отделе и в области его соустия с лоханкой.

Клиника. Тупые боли в поясничной области, иногда приступы почечной колики вследствие обструкции просвета мочеточника в местах специфического поражения сгустком крови или детритом.

Диагностика. Диагноз основывается на данных экскреторной урографии: четкообразности, симптома струны, когда мочеточник теряет присущие ему изгибы и подтягивает кверху стенку мочевого пузыря; из-за рубцовых изменений развивается гидроуретеронефроз.

Лечение Противотуберкулезная терапия сочетается с глюкокортикоидами, бужированием мочеточника. Необратимые рубцовые стриктуры мочеточника требуют оперативного лечения.

27. Мочекаменная болезнь, этиология, клиника, диагностика, осложнения

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах…

Этиология. Камни в почках образуются в результате кристаллизации перенасыщенной мочи как следствие осаждения солей на белковую основу. Среди эндогенных факторов в развитии мочекаменной болезни большая роль отводится гиперпаратиреоидизму, травме трубчатых костей (повышению содержания сывороточного кальция), нарушению функции печени, органов пищеварения. Способствуют образованию камней в почках аномалии развития и вроженные пороки почек и мочевых путей, воспалительные стриктуры, нарушения уродинамики, пиелонефрит, повреждения спинного мозга, параплегия. Недостаток в пище витаминов А, В, D сопровождается чрезмерным выделением с мочой щавелевокислого кальция, что может способствовать образованию камней.

По химическому составу камни бывают неорганические (ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты, ксанти-новые, цистеиновые, индиговые, серные) и органические (бактериальные, фибринные, амилоидные).

Клиника. Симптомы мочекаменной болезни зависят от величины и локализации камня, сопутствующих врожденных пороков и аномалий, осложнений. Основные симптомы мочекаменной болезни: боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, метеоризм, дизурические расстройства. Боль в поясничной области – частый симптом, боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней, она постоянная, усиливается при движении, чрезмерном употреблении жидкости. Острая боль в поясничной области иррадиирует по ходу мочеточника, сопровождается дизурическими расстройствами, двигательным беспокойством, иногда повышением температуры тела и ознобом. Продолжительность почечной колики различная, после от-хождения камней, солей боль прекращается. Гематурия появляется в результате повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей, пиелонефрита или венозного стаза в почке, усиливается к концу дня при движениях.

Диагностика основана на изучении жалоб и данных комплексного урологического исследования. Ведущее значение придается обзорной рентгенограмме мочевых органов, экскреторной урографии, томографии, исследованию мочи.

Осложнения мочекаменной болезни: пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, анурия, олигоурия, почечная недостаточность. Возможность развития осложнений требует детального изучения функции каждой почки. В 10 % случаев камни почек рентгеноне-гативные, поэтому выполняется ретроградная пиелография.

28. Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью, аднекситом, радикулитом, опухолью, туберкулезом почки, гидронефрозом, аномалиями развития почек.

Лечение. Лечение мочекаменной болезни симптоматическое: медикаментозное, инструментальное, хирургическое, комбинированное.

Консервативное лечение включает спазмолитики, аналгетики, противовоспалительные средства, предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диетотерапию, контроль кислотности мочи, витаминотерапию, курортное лечение), создание возможности растворения камней, особенно уратов. При мочекислых камнях необходимо ограничить мясную пищу, при фосфатах – молоко, овощи, фрукты, при оксалатах – салат, щавель другие овощи и молоко. При лечении мочекаменной болезни пища должна быть полноценной, разнообразной и витаминизированной с ограниченным количеством при мочекислых камнях печени, почек, мозгов, мясных бульонов; при фосфатах – молока, овощей, фруктов, при оксалатах – щавеля, шпината, молока.

Приступ почечной колики купируют горячими ваннами (38–40 °C), наложением грелок, спазмолитическими препаратами в комбинации с аналгетиками, применяют новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой маточной связки у женщин, в ряде случаев – катетеризацию мочеточников.

При мелких камнях и песке в мочевыводящих путях рекомендуют настойку из плодов амми зубной (по 1 ст. л. 3 раза в сутки), келлин (по 0,04 г 3 раза в сутки), ависан (по 0,05 г 3 раза в сутки). Для растворения оксалатных камней рекомендуют порошок из пиридоксина, магнезии, фосфата кальция, применяют 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости. Оксалатурия уменьшается при использовании альмагеля. Для растворения смешанных камней рекомендуется цитратная смесь 1–3 раза в сутки.

Химиотерапевтические и антибактериальные препараты чередуют с диуретическими, антисептическими и спазмолитическими средствами растительного происхождения: настоем кукурузных рылец, петрушки, хвоща полевого, шиповника, листьев эвкалипта, трифоли и т. д. Для подкисления мочи применяют борную кислоту, бензойную кислоту с хлоридом аммония.

Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. Среди восстановительных операций – пиелолитотомия, пиелонеф-ролитотомия, нефролитотомия с дренированием почки, резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролитотомия, цистолитотомия.

Использованные источники: www.booklot.ru

Мочекаменная болезнь: симптомы, лечение и профилактика

Патологию мочевыводящих путей, при которой образуются камни, называют болезнью мочекаменной (МКБ, уролитиаз). Заболевание обмена веществ вызвано разными причинами. Нередко МКБ носит наследственный характер, а самая распространенная ее форма – нефролитиаз, когда камни кристаллизуются в почечных чашечках, паренхиме, лоханках.

Диагноз МКБ

Заболевание уролитиаз очень распространено. Увеличение частоты патологий связывают с ростом неблагоприятных факторов окружающей среды, но медицина еще не может точно объяснить, почему развивается МКБ у лиц работоспособного возраста. Мочекаменная болезнь – это диагноз, при котором за счет осаждения в мочевыводящих путях солей образуются конкременты. Камни имеют разную форму – плоскую, угловатую, круглую, а размер колеблется от пары миллиметров (песок) до нескольких сантиметров. Как правило, возникновение недуга приходится на 20-60 лет.

Причины мочекаменной болезни

Специалисты уверены, что не существует одной причины развития уролитиаза. На развитие патологии может влиять множество факторов и состояний. Возможные причины мочекаменной болезни:

  • врожденное заболевание почек;
  • избыток мочевой кислоты;
  • заболевания ЖКТ, переломы или травмы костей;
  • нарушение обмена кальция;
  • вторичная форма подагры;
  • гиподинамия;
  • мочеполовые инфекции, способствующие образованию камня (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • несбалансированное питание;
  • наследственные нарушения, приводящие к дефициту ферментов.

Диагностика­

Важная роль в диагностике МКБ почек принадлежит сбору анамнеза. Клиника определяется длительностью и характером болей, чем они сопровождаются (тошнота, озноб, рвота), наличием гематурии в моче, хроническими заболеваниями и прочее. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, поясничной области, пальпацию живота, ректальное исследование простаты у мужчин и влагалищное обследование у женщин.

Основные методы диагностики уролитиаза – это инструментальные и лабораторные исследования. Современные аппараты УЗИ позволяют диагностировать не только самый маленький камень, расположенный в любой зоне мочевыводящих путей, но и песок в моче, увеличение почки, наличие очагов деструкции. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Обзорный снимок на 96% покажет тень конкремента. Для лабораторной диагностики пациенту назначают:

  • клинический посев мочи;
  • биохимию крови на наличие других патологий, к примеру, гипероксалурии и гиперурикемии;
  • общий анализ крови.

Симптомы

Конкременты могут кристаллизоваться в любом месте мочевыводящей системы, поэтому симптомы мочекаменной болезни проявляются, в зависимости от стороны, величины и уровня их расположения. Основные проявления заболевания:

  1. Болевой синдром. Носит непостоянный характер, может приобретать большую интенсивность. У мужчин и женщин локализация боли разная. Мужская половина населения страдает коликами в поясничном отделе, области гениталий и промежности. У женщин появляются боли в вульварной зоне.
  2. Гематурия (кровь в моче). Происходит из-за царапания стенок мочеточника камнем высокой плотности. Может быть микрогематурия, когда количество крови настолько небольшое, что определяется только под микроскопом.
  3. Учащенное мочеиспускание. Наблюдается при наличии в мочевом пузыре конкремента или при отхождении камня. Иногда струя мочи неожиданно прерывается.
  4. Озноб, ухудшение самочувствия. Возникает после присоединения к МКБ пиелонефрита или другой патологии почек.

У женщин

В большинстве случаев болевые ощущения у женщин не постоянны, но склонны к периодическому усилению. Когда происходит закупорка мочеточника камнем, то возникают почечные колики. Основные признаки мочекаменной болезни у женщин – болевые ощущения в пояснице, порой отдающие в половые органы. При этом трудно находиться в одном положении, поэтому поведение больной беспокойное. Иногда болевой синдром сопровождается рвотой, учащенным мочеиспусканием.

Использованные источники: sovets.net

Дифференциальная диагностика почечной колики при мочекаменной болезни

При проведении дифференциальной диагностики почечной колики большое значение приобретает тщательный сбор анамнеза заболевания.

Тогда можно провести консервативное лечение мочекаменной болезни, а не сделать ненужную операцию.

Обязательные вопросы при сборе анамнеза при почечной колике:

  • время возникновения — почечная колика возникает в любое время, приступ начинается внезапно, при любом поведении пациента;
  • характер рецидивирования боли — после стихания боль может возобновиться в любой момент;
  • характер иррадиации — характерная иррадиация болей зависимо от локализации причины обструкции;
  • продуцирующие и облегчающие факторы — повторение болевого синдрома может вызвать увеличение диуреза. Облегчающих факторов нет. Изменение положения не влияет на болевой синдром;
  • характер рвоты — рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения, делающая невозможным питание при камнях в почках, по крайней мере во время приступа;
  • уровень артериального давления — для почечной колики характерна артериальная гипертензия.

Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать почечную колику

Острый аппендицит. Вариабельность расположения червеобразного отростка часто приводит к диагностическим ошибкам. Предпосылкой для диагностических ошибок считают топографо- анатомическую близость правого мочеточника и червеобразного отростка. У 20% больных с уретеролитиазом в связи с правосторонней почечной коликой была ошибочно произведена аппендэктомия. При типичном положении аппендикса боль обычно возникает в эпигастрии. Сначала, впервые 2-3 часа, боль носит тупой характер, а затем усиливается и мигрирует в правую подвздошную область. Может отмечаться рвота, но чаще больные предъявляют жалобы на тошноту. При почечной колике при мочекаменной болезни боль и рвота возникают одновременно, а при аппендиците рвота возникает спустя длительное время после болей.

При аппендиците больные ведут себя спокойно, час то лежат на спине с подтянутыми ногами или на боку, поведение больных с коликой беспокойное.

Дизурические расстройства у больных аппендицитом обнаруживаются при нетипичном расположении аппендицита, когда он прилежит к дистальному отделу мочеточника или мочевому пузырю. Бывают клинические наблюдения, когда одним из симптомов острого аппендицита были дизурические расстройства.

При ретроцекальном аппендиците симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц брюшной стенки выражены меньше. Кроме того, при ретроцекальном положении аппендикса может быть положительным симптом поколачивания.

В промежутках между приступами почечной колики брюшная стенка становится мягкой, лежащая на ней ладонь может быть медленно «погружена» в живот, что невозможно сделать при остром аппендиците из-за усиления боли и непроизвольного напряжения мышц.

При проведении дифференциальной диагностики почечной колики при мочекаменной болезни и острого аппендицита играют роль результаты микроскопического исследования мочи, Часто гематурию расценивают как признак, патогномоничный для почечной колики. Но ретроцекально расположенный аппендикс находится рядом с мочеточником, вовлечение которого в процесс может привести к появлению эритроцитов в моче. Кроме того, микроскопия осадка мочи больного на высоте почечной колики может не выявить гематурии, поскольку в мочевом пузыре находится моча из здоровой почки, а моча из обструктивной почки может не поступать.

Определение состава мочевых камней при лечении мочекаменной болезни дает возможность ориентироваться по солям в анализе мочи — колика у больного или нет.

Сообщается о клинических случаях лечения мочекаменной болезни, когда атипичная картина аппендицита в совокупности с изменениями осадка мочи приводила к диагностическим ошибкам. Урологи приводят наблюдения, когда острый аппендицит протекал под маской острого простатита, пиелонефрита.

Использованные источники: surgeryzone.net

Похожие статьи