Классификации мочекаменная болезнь

Классификация камней

По химическому составу:

Оксалаты (соли щавелевой кислоты)

Оксалаты — это самые твёрдые камни тёмно-коричневого или чёрного цвета с шипами-отростками, довольно плотные (Рис.1). Это наиболее частая форма почечных камней. По некоторым данным частота их распространения составляет до 75% всех конкрементов. Их шипы ранят окружающие ткани, вызывая кровотечение. Кровь прокрашивает камень и придает ему тёмный оттенок. Если кровотечения нет, то оксалаты немного светлее. Размеры оксалатов могут варьироваться от нескольких миллиметров («песок», «микролиты») до 4 и более сантиметров.

Рис. 1 Оксалатный камень

При особо благоприятных условиях для формирования камней (ограничение принимаемой жидкости, выраженная оксалатурия, пиелонефрит и т. п) оксалат может превращаться в коралловидный камень и занимать весь просвет почки.

Для уменьшения всасывания оксалатов при кишечной патологии рекомендуется ограничить употребление жиров, обеспечить рацион продуктами с достаточным содержанием кальция. [Мирошников В.М. Урология.2006г; с. 76-77].

Фосфаты (соли фосфорной кислоты)

Фосфатные камни довольно гладкие или слегка шероховатые, белого или бело-серого цвета, могут вырастать до значительных размеров. Их форма довольно разнообразная, консистенция мягкая. Состоят преимущественно из кальциевых солей фосфорной кислоты (Рис. 2).

Рис. 2 Фосфатный камень

Их можно обнаружить не только с помощью УЗИ, но и при рентгенологических исследованиях. [Тиктинский О.Л. «Медикаментозное лечение мочекаменной болезни»2000г; с. 67-68].

Ураты (соли мочевой кислоты)

Уратные камни относительно гладкие, жёлто-кирпичного цвета. Могут наблюдаться как в почках, так и в мочеточнике и мочевом пузыре (Рис. 3).

Рис. 3 Уратный камень

Непосредственной причиной образования уратных камней в почках является: кислая моча, избыточное содержание в моче солей мочевой кислоты, низкая скорость образования мочи. При обнаружении уратных камней из рациона исключают продукты, богатые пуринами (жареное мясо и крепкие бульоны, почки, печень, мясо птицы, сыры, кофе, какао, шоколад т.д) [Гозымов М.Л. «Мочекаменная болезнь»2000г; с. 243-245].

Множественные камни располагаются в почечной лоханке или частично в лоханке, частично — в мочеточнике.

• мочекаменная болезнь с первичным формированием камня

• мочекаменнаяболезнь с рецидивным (повторным образованием камня после его удаления).

Рецидив заболевания говорит о том, что причины, которые приводят к образованию камней, не устранены.

камни мочевого пузыря

При мочекаменной болезни (МКБ) камни могут располагаться в разных органах мочевой системы.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли, может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии [30].

Камни почечной лоханки

Такие камни диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота [Самойленко В.Н. Заболевания почек. 2008г; с. 56-57].

Камни верхней и средней части мочеточника

Эти камни часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, периодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке [Смолева Э.В. Аподиакос Е.Л “Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи” 2006г; с. 78-79].

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень, находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь), по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни, в основном, проявляются болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа [Hesse А. «Мочекаменная болезнь». 2004г; с. 56-57].

Использованные источники: studwood.ru

Классификация мочекаменной болезни

Основными критериями классификации мочекаменной болезни являются локализация камня и его состав. Встречаются камни почек, мочеточника и мочевого пузыря. По составу наиболее распространенными являются ураты, фосфаты и оксалаты.

При мочекаменной болезни (МКБ) камни могут располагаться в разных органах мочевой системы. В зависимости от местоположения камня различают несколько форм мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь, при которой камень находится в почках, называется нефролитиаз.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения мочекаменной болезни. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Если камень смещается из почки в мочеточник, мочекаменную болезнь называют уретеролитиаз.

Из мочеточника камень может опуститься в мочевой пузырь или там образоваться, тогда мочекаменную болезнь называют цистолитиаз.

Камни имеют разный состав. Следовательно, различают мочекаменную болезнь в зависимости от состава камня.

Ураты образованы солями мочевой кислоты. Такие камни гладкие, светло-желтого цвета и округлой формы.

Оксалаты состоят из щавелевой кислоты. Эти камни вытянутые или округлые, имеют шипы, окраска темная — от темно-бурой до черной. Из-за шипов они травмируют слизистую оболочку почечной лоханки или мочеточника.

В состав фосфатов входят фосфорнокислые соли. Фосфатно-магниевые и карбонатные камни содержат соли угольной кислоты. Фосфаты имеют округлую форму, мягкие, рыхлые, сероватого цвета. Карбонаты имеют однородный состав, белого цвета, тоже рыхлые.

Значительно реже встречаются цистиновые камни. Они состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Такие камни имеют желтый цвет, округлую форму, мягкую консистенцию и гладкую поверхность.

Иногда встречаются камни, состоящие из холестерина — холестериновые камни. Это мягкие, рыхлые черные камни.

Белковые камни состоят в основном из фибрина (белка, участвующего в свертывании крови) с примесями солей и бактерий. Они белого цвета, мягкие, плоские. Так как эти камни выявляются при рентгенологическом исследовании, до операции их диагностируют как ураты.

Камни бывают единичными и множественными. Множественные камни располагаются в почечной лоханке или частично в лоханке, частично — в мочеточнике.

Если камень располагается в почечной чашке, то, постепенно разрастаясь, он может полностью заполнить всю систему чашечек либо только ее часть. Поскольку камень полностью заполняет просвет чашечно-лоханочной системы, по форме он напоминает коралл, поэтому такие камни названы коралловидными.

Различают три степени роста коралловидных камней. При первой степени камень практически полностью располагается в почечной лоханке, но имеет отростки в сторону чашечек, при третьей — полностью заполняет лоханку и чашки, образуя ответвления на уровне малых чашечек. Вторая степень — промежуточная: отростки камня занимают частично или полностью большие чашки. Большинство коралловидных камней состоят из аммония и фосфата магния, а также фосфата кальция.

По течению различают мочекаменную болезнь с первичным формированием камня и мочекаменную болезнь с рецидивным (повторным) образованием камня после его удаления. Рецидив заболевания говорит о том, что причины, которые приводят к образованию камней, не устранены.

К особой группе заболевания относят мочекаменную болезнь у беременных женщин. Во время беременности частыми становятся приступы почечной колики, и может развиться пиелонефрит (воспаление ткани почки). Существует версия, что беременность способствует камнеобразованию, но, скорее всего, она просто способствует выявлению заболевания, которое ранее протекало незаметно.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения мочекаменной болезни. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Использованные источники: doktorlerner.ru

Мочекаменная болезнь определение причины классификация

Статьи по теме

Наличие камней даже в течение длительного времени приводят к недостаточности почек всего в

Программа лабораторного обследования при мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у лиц с избыточным весом

Механизм образования уратных камней абсолютно иной.

Струвиты содержат фосфат кальция, магния и аммония, и образуются при инфекц

Основной процесс болезни при МКБ разворачивается в канальцах почек и мочевыводящих путях. Пр

Образованию наиболее частых оксалатных камней способствует растительная пища с высоким содержание

Часто камни оказываются смешанные, и определить по виду камня, где преобладают оксалаты, а где фо

Основной теорией образования камней является физико-химическая теория.

Частота выявления камней почек в мире составляет 12% у мужчин и 6% у женщин. Но в последние годы частота мочекаменной болезни (МКБ) у женщин увеличилась. Возможно, это связано с тем, что женщины стали чаще придерживаться «мужского» образа жизни. Появление камней в почках является следствием нарушений в обмене веществ. Пик заболевания в 30-40 лет объясняется длительностью нарушения обмена веществ, что необходимо для образования крупных камней. Частота выявления камней увеличивается с возрастом примерно до 60 лет и затем снижается. Это связано с тем, что у пожилых лиц изменяется образ жизни и характер питания. У половины больных камни образуются вновь после их удаления. Это доказывает, что МКБ — это длительно протекающее заболевание с необходимостью профилактики образования камней после эффективного лечения.

У лиц с МКБ обычно сохраняются условия для повторного образования камней, но реализация этих условий зависит от многих факторов. Например, у лиц пожилого возраста риск возврата камней после лечения меньше, чем у лиц молодого и среднего возраста. Установлено несколько основных факторов, способствующих камнеобразованию. Во-первых, это повышенная инсоляция. Давно было замечено, что частота МКБ зависит от места проживания. Чаще заболевание встречается на юге, где в условиях жаркого солнечного климата в коже образуется много витамина Д и складывается благоприятная для МКБ ситуация: из-за повышенного потоотделения образуется мало мочи, а в кишечнике благодаря высокому уровню витамина Д всасывается больше кальция, в результате чаще образуются камни в почках. Высока частота МКБ на Среднем Востоке (20-25%), особенно в Арабских Эмиратах и в Саудовской Аравии по сравнению с западными странами (10-15%). Со временем эти особенности обмена на юге закрепляется в виде генетической предрасположенности, что является вторым фактором развития МКБ. Наличие камней у родственников обнаруживается в 2.5 раза чаще, что подтверждает значение наследственности для МКБ. Часть генов определяют, например, повышенное всасывание кальция в кишечнике у конкретного человека. Удивительно, но в Африке количество больных МКБ невелико, что доказывает влияние каких-то местных условий. Третьим фактором являются основные болезни, такие как гиперпаратиреоз, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника, дистальный тубулярный почечный ацидоз.Под действием повышенного выделения паратгормона при опухолях паращитовидных желез из костей «вымывается» большое количество кальция, что приводит к образованию крупных камней в почках (5% от всех случаев МКБ). При сахарном диабете часто имеется хроническая инфекция мочевых путей, при которой кислотность мочи (рН мочи) сдвигается в щелочную сторону. При ощелачивании мочи в ней легче образуются кристаллы оксалатов и триппельфосфатов. Наличие гиперпаратиреоза можно предполагать при выявлении повышенного содержания кальция в крови. При хронических заболеваниях кишечника обнаруживается повышенное всасывание в кровь оксалатов. Четвертым фактором является наличие нарушений уродинамики врожденного (губчатая почка, поликистоз, дивертикулез, рефлюкс) или приобретенного характера (невропатия). Наконец, в качестве значимых причин образования камней выступают , регулярное употребление препаратов, понижающих кислотность желудка, а также слабительных средств, недостаток потребляемой жидкости, частый отдых в тропиках, многочасовые тренировки в фитнес-центрах и даже длительный психологический стресс.

Широко известно, что камни неоднородны по своему составу (табл.1)

Таблица 1. Вид и частота выявления камней различного типа в европейских странах

Использованные источники: labmd.ru

Мочекаменная болезнь. Современные методы лечения

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – характеризуется образованием камней в мочевой системе (почках, мочеточниках и мочевом пузыре). В настоящее время отмечается значительная распространенность этого заболевания. Больные с уролитиазом составляют практически половину всех больных, обращающихся за урологической помощью. Лечение этого заболевания требует широких знаний о современных методах его диагностики, рациональном лечении мочекаменной болезни и современных принципах удаления камней.

Классификация мочекаменной болезни

1. По локализации в органах мочевой системы
a. в почках (нефролитиаз)
b. в мочеточниках (уретеролитиаз)
c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)
2. По виду камней
a. ураты
b. фосфаты
c. оксалаты
d. цистиновые камни и др.
3. По течению болезни
a. первичное формирование камней
b. рецидивное (повторное) формирование камней
4. Особые формы мочекаменной болезни
a. коралловидные камни почек
b. камни единственной почки
c. мочекаменная болезнь у беременных

Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от формы, размеров, количества и локализации конкрементов. Основными и наиболее частыми проявлениями мочекаменной болезни являются:

a) Боли – локализуются преимущественно в поясничной области или в животе, могут быть острыми или тупыми, периодическими или постоянными. Камни мочеточников вызывают острые приступы болей (почечную колику) с иррадиацией в подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Камни в мочевом пузыре являются причиной болей над лоном.
b) Гематурия (кровь в моче) – отмечается у большей части больных с мочекаменной болезнью, усиливается при движении. Мочекаменная болезнь редко протекает без осложнений. Наиболее часто встречается обострение хронического пиелонефрита (повышение температуры тела до 38-40? С, ознобы, слабость, потливость и пр.). При нарушении оттока мочи из почки возникает расширение ее чашечно-лоханочной систеы (гидронефроз), что резко нарушает функцию почки и может способствовать обострению пиелонефрита. Наиболее грозным осложнением является почечная недостаточность. Вследствие анатомических и функциональных изменений в почках под воздействием длительного нахождения в них конкрементов возникает нефрогенная артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Для диагностики мочекаменной болезни, определения анатомических и функциональных изменений в органах мочевой системе необходимо полное обследование больного с целью определения локализации, количества камней и их размеров, а также выявления осложнений и сопутствующих заболеваний с учетом особенностей, характерных для данного пациента, что в последующем способствует выбору правильной тактики лечения. Основными методами диагностики являются:
a) комплексное исследование крови и мочи
b) лучевые методы диагностики (УЗИ, рентгенологические методы, компьютерная томография)
c) исследование функции почек
Скрининговым методом диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого возможно определение наличия камней в почках, их размеры и количество, нарушения оттока мочи (гидронефроз). Диагностика камней мочеточника этим методом исследования затруднена, за исключением нижней его трети. УЗИ эффективно также при диагностике камней мочевого пузыря.
Основным методом исследования больных с мочекаменной болезнью являются рентгенологические методы: обзорная рентгенография, внутривенная рентгенография, ретроградная уретеропиелография, цистография.
Совеременными методами диагностики МКБ являются компьютерная томография, позволяющая не только выявлять конкременты любого размера в органах мочевой системы, но и нарушения функции почек.
На протяжении последних десятилетий методы лечения больных, страдающих мочекаменной болезнью, значительно изменились с тенденцией к значительному снижению травматичности для больного. Если ранее методом выбора являлась высокотравматичная открытая операция, то в наши дни основным методом лечения являются малоинвазивные контактная или дистанционная литотрипсии. Методики лечения больных с мочекаменной болезнью зависят от локализации и размеров конкрементов.

Камни почек

Основным методом лечения больных с небольшими камнями в почках (до 1,5-2,0 см) является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Под ультразвуковым и/или ретгенологическим наведением производится дробление камней под внутривенной анестезией. Вмештельство может выполняться в амбулаторном режиме.
Недостатками дистанционной литотрипсии являются ограниченные возможности метода при дроблении камней более 2,0 см. В некоторых случаях (камни высокой плотности и/или относительно большого размера) необходимо повторные сеансы литотрипсии. После дробления осколки самостоятельно отходят по мочеточнику в мочевой пузырь и далее наружу.
При наличии камней высокой плотности и/или крупных камней (2,0 см и более) показана перкутанная контактная литотрипсия камней почек (нефролитотрипсия).
Суть метода состоит в том, что под рентгеновским или ультразвуковым контролем в почку через небольшой кожный разрез вводится нефроскоп и зонд литотриптора. Выполняется не только дробление конкремента, но и удаление его осколков. Операция проводится только в условиях стационара под общей или спинальной анестезией. Этим методом возможно одномоментное полное удаление крупных камней. Пациент выписывается из клиники на 3-4 сут. после вмешательства. Преимуществами этого метода является возможность удалять множественные камни из почки практически любого размера. Однако, в некоторых случаях для удаления больших и сложных камней (например, коралловидные камни) показана открытая операция – пиелолитотомия. Показаниями к открытой операции являются:
1. сложные камни;
2. неэффективность дистанционной и/или контактной литотрипсии;
3. ожирение II-III ст.
4. выраженное искревление позвоночного столба, ребер;
5. камни, расположенные в нефункционирующей почке.

При наличии одиночных камней большого размера в лоханке почки, возможно их удаление лапароскопически (лапароскопическая пиелолитотомия). Данная операция является альтернативой открытому вмешательству.

Использованные источники: urolap.spb.ru

Похожие статьи