О гломерулонефрит клиника

Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

Гломерулонефриты – довольно распространенная группа заболеваний почек, протекающих с поражением основного функционирующего элемента этих органов – клубочков.

Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

Впервые это заболевание было описано английским врачом Ричардом Брайтом в 1827 году. Он наблюдал развитие симптомов нефрита (водянки с белковой мочой) у нескольких беременных женщин, описал клинику этого заболевания и изменения почек по данным микроскопии. Этот врач считается основоположником нефрологии (науки, изучающей болезни почек) и нефриты долгое время называли его именем – Брайтова болезнь.

Гломерулонефрит – многоликое заболевание. Почки – сложно устроенный орган, нефрит поражает разные их структуры в разных количествах, поэтому морфологическая картина, определяемая при биопсии почек, также бывает разной. В связи с этим, врачи говорят не об одном заболевании, а группе болезней, лечение которых в зависимости от типа, тоже различно.

Классификация гломерулонефритов

В первую очередь различают острый (впервые возникший) и хронический (с периодическими обострениями) нефриты. Они принципиально отличаются друг от друга.

Этиология (причина) острого гломерулонефрита чаще всего — стрептококк (он же вызывает ангину, заболевание кожи — рожа, стрептодермия). Большую роль в развитии болезни играет состояние иммунной системы человека. Поражение почек в тех случаях, когда иммунная система человека дает сбой и не может «увидеть» разницу между собственными клетками и стрептококком и начинает атаковать и те и другие. После «уничтожения» стрептококка болезнь прекращается.

Хронический гломерулонефрит развивается, если в иммунной системе имеется более существенное нарушение, из-за которого она постоянно атакует клетки своего организма вне зависимости от причины, спровоцировавшей агрессию. Иногда найти фактор, послуживший толчком начала болезни, невозможно.

Этиологические факторы гломерулонефритов

  1. Бактерии: стрептококк, стафилококк, возбудители бруцеллеза, туберкулеза, и даже малярия, а также некоторые вирусы: цитомегаловирус, вирусы гепатитов В и С, кори.
  2. Токсины: алкоголь, наркотики, яды насекомых, органические растворители, тяжелые металлы (ртуть, свинец пр.).
  3. Применение некоторых лекарственных средств: препаратов золота, Д-пенициламина, йодсодержащих контрастных веществ, вакцин или сывороток.
  4. Сильное однократное переохлаждение, либо длительная избыточная инсоляция (пребывание на солнце), обширные травмы, сильный стресс.

Существует также довольно большая группа так называемых вторичных (на фоне какой-либо другой болезни) гломерулонефритов, когда поражение почек развивается под действием основного заболевания. Это могут быть опухоли, системная красная волчанка, склеродермия, сахарный диабет, тяжелая гипертония и пр. Но они стоят немного особняком, лечение у них иное.

Симптомы острого гломерулонефрита

Он начинается, как правило, через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины) и чаще встречается в молодом возрасте. У пациента появляются отеки, сначала на лице и лодыжках, в более тяжелых случаях – по всему телу. Постепенно повышается артериальное давление, редко до очень высоких цифр. Моча становиться красной из-за присутствия в ней большого количества эритроцитов. Сочетание отеков, гипертонии и красной мочи настолько характерно для острого нефрита, что врачи называют их «диагностической триадой». Также у пациентов развивается слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, боли в пояснице, головные боли, уменьшается количество отделяемой мочи, в тяжелых случаях до почти полного ее отсутствия.

При остром постстрептококковом нефрите прогноз благоприятный, выздоровление достигается в 90-80% случаев, в 10-15% — он переходит в хроническую форму.

Клиника хронического гломерулонефрита

При хроническом нефрите также имеют место повышение артериального давления, отеки разной степени выраженности и изменения мочи. Повышение давления носит стойкий характер, с тенденцией с постепенному, но постоянному росту. В тяжелых случаях оно резистентно (нечувствительно) к проводимой гипотензивной терапии. Отеки могут быть как незначительными (пастозность голеней), так и обширными, вплоть до водянки. Иногда развивается так называемый нефротический синдром, который характеризуется обширными, стойкими отеками с жидкостью в полостях плевры, живота, большими потерями белка почками (более 3 г/сутки) и снижением белка в крови.

Присутствуют и общие симптомы: боли, дискомфорт в пояснице, слабость, бледность, недомогание, нарушение работоспособности, головные боли.

Типичными изменениями мочи при хроническом гломерулонефрите являются: наличие белка (в норме его в моче быть не должно, только следы), эритроцитов (более 20 в поле зрения), изменения удельного веса (сначала повышение, затем снижение). Также пациент больше мочится ночью (это называется никтурия), чем днем. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, в тепле (в постели) улучшается кровоснабжение почек, и фильтрация мочи увеличивается. Аналогичный эффект оказывает теплая ванна.

Течение и прогноз хронического нефрита

Возможно атипичное течение гломерулонефритов, когда заболевание проявляется каким–то одним симптомокомплексом. Например, только отеками, или только повышенным давлением. Соответственно этому, при хроническом нефрите выделяют следующие клинические формы:

  1. Гипертоническая (преимущественное повышение давления);
  2. Латентная (нет симптомов, есть только изменения в моче);
  3. Нефротическая (отеки и протеинурия);
  4. Смешанная (отеки+ давление+ изменения мочи);

Заболевание течет волнообразно, с периодическими обострениями и периодами благополучия (ремиссии), длительность которых различна в зависимости от морфологического варианта нефрита. Через определенное время (при каждом варианте по-разному) начинает формироваться почечная недостаточность. В ее развитии выделяют несколько стадий, но, в общем, она характеризуется слабостью, недомоганием, снижением почечной фильтрации, уменьшением количества мочи.

Встречается быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита – прогностически неблагоприятный с быстрым формированием терминальной почечной недостаточности.

Лечение гломерулонефритов

Подходы к терапии острого и хронического нефритов различны.

Лечение острого гломерулонефрита
При остром гломерулонефрите назначается постельный режим до нормализации диуреза, уменьшения отеков и диета. Ограничивают потребление жидкости, белка и соли на все время стационарного лечения, исключают мясные и рыбные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленые и маринованные продукты, бобовые, жгучие специи, крепкий кофе, какао, любой алкоголь.

В лекарственной терапии на первом плане — антибиотики (так как причина этого заболевания — стрептококк) в основном из группы пенициллинов, в течение 10-14 дней. Дополнительно применяют мочегонные средства (например, фуросемид), гипотензивные (хороши ингибиторы АПФ — понижают давление, защищают почки от повреждений, увеличивают их резерв) и лекарства, уменьшающие свертываемость крови (тиклид, трентал, курантил).

Лечение хронического гломерулонефрита
Лечение хронического нефрита длительное, часто пожизненное. Целью терапии является достижение ремиссии заболевания и предупреждение развития тяжелой почечной недостаточности.

Основные группы используемых лекарственных средств:

  • Глюкокортикоиды (преднизолон)
  • Цитостатики (циклофосфан, хлорбутин)

Эти 2 группы препаратов позволяют оборвать или существенно замедлить аутоагрессию иммунных клеток к своим почкам, уменьшая их повреждение и потери белка с мочой.

  • Средства для снижения давления: ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин) и др.
  • Мочегонные, улучшающие выведение мочи (лазикс, гипотиазид, торасемид).
  • Противосвертывающие препараты (гепарин, курантил).

Какие именно препараты выбрать и в какой комбинации, врач-нефролог решает в зависимости от клинического варианта течения нефрита и данных биопсии почек, по которой определяется морфологический вариант болезни. Учитываются и индивидуальные особенности пациента.

К сожалению, медицина не нашла пока способа полностью излечить хронический гломерулонефрит. При некоторых его морфологических формах почечная недостаточность все же развивается. В этом случае лечение заключается в пересадке донорской почки. В процессе ожидания трансплантации пациентам назначают гемодиализ — очищение крови на специальном аппарате «искусственная почка». Эта процедура занимает много часов и должна проводиться не менее 2 раз в неделю, регулярно.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гломерулонефрит

Гломерулонефри́т – это болезнь почек, выражающаяся поражением почечных клубочков – гломерул. Гломерулонефри́т может выражаться присутствием в моче крови (гематурией), белка (протеинурией), признаками нефритического синдрома, хронической или острой почечной недостаточностью.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефриты могут иметь первичный и вторичный характер. Первичный вид возникает при нарушении строения почек. Вторичные формы заболевания вызываются различным инфицированием (вирусным, бактериальным, паразитарным). Кроме того вторичные гломерулонефриты могут быть вызваны опухолевыми процессами, наркотической зависимостью или системными заболеваниями.

Заболевание может иметь тяжелые последствия и поэтому многие пациенты задают довольно частый вопрос о том, сколько живут с гломерулонефритом.

По течению заболевание подразделяется на острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы.

Острый гломерулонефрит: симптомы

Острый гломерулонефрит развивается обычно в течение 3 недель после инфицирования организма. Чаще всего острая форма заболевания возникает после перенесенной ранее стрептококковой инфекции. При этом поражаются ткани почек, и прогрессирует почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит относится к наиболее распространенным болезням почек и в большей мере характерен для лиц, не достигших сорокалетнего возраста. Но нередки случаи развития острой формы у детей и пожилых пациентов.

Острый гломерулонефрит может развиваться в латентной и циклической форме.

Циклическая форма развивается агрессивно, быстро и сопровождается головной болью, одышкой, отеками, тяжестью и болями в пояснице, повышенным артериальным давлением и снижением частоты мочеиспускания.

При данной форме гломерулонефрита острые приступы сменяются периодами улучшения. Но не стоит успокаиваться в периоды затишья, т.к. не до конца вылеченное заболевание может сохранить выраженность протеинурии.

Гораздо реже диагностируется латентная форма болезни, при которой симптоматика не столь ярко выражена и клинические проявления развиваются более длительно. Но именно латентная форма гломерулонефрита чаще трансформируется в хроническое заболевание.

К общим симптомам заболевания относятся снижение аппетита, тошнота, вялость, увеличение печени, отеки конечностей, головная боль, повышенное артериальное давление, нарушение мочеиспускания, боли в пояснице и наличие синдрома почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит: клиника

Хроническая форма гломерулонефрита возникает при инфицировании и поражает обычно обе почки. В результате воздействия инфекции поражаются нефроны почек, выполняющих функцию фильтрации мочи.

Клиника хронического гломерулонефрита манифестирует обычно вследствие продолжения развития острой формы заболевания. Но данная форма может развиться и как первичное заболевание в результате патологии строения почек.

Определяют несколько форм хронического гломерулонефрита:

  1. При латентной форме отмечается наличие в моче белка и не длительное повышение артериального давления.
  2. Гипертоническая форма характерна постоянным повышением артериального давления и белком в моче.
  3. Хронический гломерулонефрит нефротического вида чаще встречается в детском возрасте и ему присуще значительное повышение уровня белка в моче и отеки нижних конечностей.
  4. Сочетанная или смешанная форма гломерулонефрита включает в себя обе предыдущие формы заболевания.

От клиники хронического гломерулонефрита зависит и назначаемое лечение.

Больные с хроническим гломерулонефритом обычно быстро утомляются, даже незначительные нагрузки вызывают у них одышку и сердцебиение. Наблюдается артериальная гипертензия. Но при нефротической форме обычно давление остается на уровне нормы, но отеки имеют большую выраженность.

Отмирание почечных тканей при гломерулонефрите влечет за собой развитие спазмов артериол головного мозга и развитие на этом фоне почечной эклампсии, проявляющейся в судорогах, головных болях и нередко потери сознания.

Прогрессирование хронического гломерулонефрита вызывает уремию, формирующуюся на фоне зашлакованности азотистыми отходами.

В клинике хронического заболевания тяжелой стадии отмечаются сухость языка, мышечные подергивания, запах мочи изо рта, нарушение зрения. Кроме того дальнейшее ухудшение состояния больного выражается прогрессирующим нарушением центральной нервной системы, сопровождающееся припадками и потерей сознания и может завершиться уремической комой.

Течение хронической формы длительное, может длиться 15-25 лет и при этом изменения в почках остаются навсегда и постепенно прогрессируют.

Лечение гломерулонефрита

Ответ на вопрос о том, сколько живут с гломерулонефритом, зависит от адекватности лечения. Лечение при остром гломерулонефрите заключается в своевременной госпитализации, соблюдении строго постельного режима, рациональности диеты и избавлении от очагов инфекции.

При остром гломерулонефрите лечение проводится с использованием мочегонных средств, при повышенном артериальном давлении применяются гипотензивные препараты. Кроме того применяется препараты корректирующие состав мочи и нормализующие деятельность почек. Лечение при остром гломерулонефрите нефротической формы предполагает использование глюкокортикоидов. При развитии острой почечной недостаточности используют гепарин.

Кроме того для улучшения функционирования почек используют антиагреганты и ряд других препаратов в зависимости от тяжести состояния больного.

Лечение хронического гломерулонефрита в основном то же, что и при острой форме заболевания. Непременным условием его успешности является недопустимость переохлаждения, исключением любых физических нагрузок и пребывание в покое в сутки не менее 10-12 часов.

Кроме того важная роль отводится как при остром, так и при хроническом гломерулонефрите питанию. Назначается строгая диета и состояние покоя – постельный режим. При остром и хроническом гломерулонефрите питание должно быть организовано таким образом, чтобы ограничить использование поваренной соли, временно исключить употребление продуктов питания богатых белком и увеличить потребление витаминов. В питании при хроническом гломерулонефрите рекомендуется включать в меню продукты содержащие углеводы. В питье включают черносмородиновый сок, можно пить воду с лимоном слегка подсластив ее и слабо заваренный чай из красного корня.

Гломерулонефрит: лечение травами

Так как заболевание очень трудно поддается коррекции, лечение травами гломерулонефрита может длиться несколько месяцев и быть дополнительным подспорьем в медикаментозных методах.

Лечение травами проводят циклами по 2-3 недели примерно 3-4 раза в год. Причем травяные сборы должны периодически меняться, не допуская привыкания к одному виду и выявляя наиболее эффективные для конкретного больного.

Хорошо борются с воспалительными процессами ромашка, подорожник, календула, шалфей, тысячелистник и др. травы с противовоспалительными свойствами.

В лечение травами гломерулонефрита нередко помогают соки растений, например сельдерея.

Можно использовать сбор шишек хмеля, боярышника, петрушки пустырника или настойку листьев одуванчика.

Мед, инжир, лимон и грецкие орехи, шиповник, смородина, овес также могут улучшить деятельность почек.

Отвечая на вопрос – сколько живут с гломерулонефритом, можно сказать, что процесс выздоровления зависит от упорства в лечении.

Использованные источники: promedicinu.ru

Гломерулонефрит: основные аспекты аутоиммунного процесса

Основной задачей иммунной системы является защита организма от любого негативного фактора. При этом существует ряд состояний, которые характеризуются аутоиммунным течением, при котором реакция иммунитета приводит к поражению собственных клеток организма. Данные патологические состояния считаются наиболее сложными в терапевтическом отношении и обычно характеризуются неблагоприятным прогнозом. Одно из таких заболеваний, проявляющееся поражением почечных клубочков, носит название гломерулонефрит. Постараемся разобраться, что же является пусковым механизмом аутоиммунной реакции и можно ли избавиться от гломерулонефрита навсегда.

Патогенез и характер течения гломерулонефрита

Заболевание проявляется преимущественным поражением почечных клубочков, однако не редко патологический процесс распространяется и на интерстициальную ткань, а также может затрагивать канальцы почки. Развитие гломерулонефрита связывают с иммунным фактором, что может проявляться следующими формами:

  • Инфекционно-аллергический фактор. Данный механизм развития гломерулонефрита считается наиболее распространенным. Формирование патологии начинается с адекватного ответа иммунной системы на проникновение в организм инфекционного агента. Иммунитет воспринимает инфекцию как антиген, вырабатывая специфические антитела, которые связывают чужеродный фактор, образуя комплексы антиген-антитело. Далее сформированные комплексы инактивируются и выводятся из организма. Именно на этом этапе происходит нарушение, что приводит к накоплению иммунных систем антиген-антитело в сосудистых элементах, в частности в почечных клубочках, которые являются частью нефрона и выполняют важнейшую функцию – образование первичной мочи.
  • Аутоиммунный механизм. Характеризуется продукцией антител против клеток собственного организма. В случае развития гломерулонефрита, происходит поражение тканей почки.
  • Сбои в процессе активации системы комплимента. Данная форма характеризуется комплексными нарушениями иммунитета.

Сложность заболевания заключается в том, что при его терапии необходим прием препаратов, угнетающих иммунитет, что сопровождается незащищенностью организма и способствует развитию инфекционных и воспалительных процессов.

Гломерулонефрит может выражаться как острым состоянием, так и иметь хроническое латентное течение, которое приводит в конечном итоге к такому опасному для жизни пациента состоянию как почечная недостаточность. Медики выделяют также быстро прогрессирующую форму заболевания.

Причины развития гломерулонефрита

Окончательно ведущий этиотропный фактор заболевания до сих пор не установлен, однако доказано влияние следующих состояний на формирование острого и хронического гломерулонефрита:

  • Инфекции. Считается, что чаще всего провоцирует развитие патологии стрептококковая инфекция, однако возбудитель может иметь и вирусную природу. Так, приступы острого гломерулонефрита обычно отмечаются после перенесения таких заболеваний как ангина, менингит, вирусный гепатит В, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и т.д.
  • Аллергические реакции
  • Токсические воздействия. Злоупотребление алкоголем, прием препаратов ртути и свинца.
  • Облучение
  • Инъекционное введение в организм сывороток и вакцин
  • Системные заболевания организма. Гломерулонефрит может формироваться на фоне наследственного легочно-почечного синдрома, васкулитов, системной красной волчанки, узелкового периартериита и т.д.

Считается, что частое переохлаждение организма также может привести к формированию гломерулонефрита, однако данный фактор не относят к прямым причинам развития заболевания, а выделяют в качестве сопутствующего провоцирующего механизма.

Симптомы и формы острого гломерулонефрита

Острое состояние обычно развивается через две недели после того, как пациент излечивается от этиологической патологии. При этом слабость и общую интоксикацию пациента часто связывают с перенесенным недавно недугом и не придают должного значения, что может привести к серьезным последствиям. Внимательное отношение к собственному здоровью позволит без труда выявить следующие признаки острого гломерулонефрита, которые требуют немедленного обращения к урологу:

  • общая слабость, раздражительность, тошнота, головная и мышечная боль;
  • примесь крови в моче, что приводит к окрашиванию жидкости по типу «мясных помоев» или в темно-коричневый цвет;
  • накапливание жидкости в тканях;
  • болевой синдром с локализацией ноющих проявлений в поясничной области;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • повышение артериального давления.

Выделяют две формы острого гломерулонефрита, которые отличаются началом формирования клинической картины. Так циклическая форма характеризуется резкими, интенсивно выраженными симптомами, которые подтверждаются критическими отклонениями в лабораторных анализах (кровь и белок в моче), а также сильным повышением артериального давления. Данная форма достаточно просто диагностируется и обычно поддается терапии. Второй вид острого гломерулонефрита проявляется латентным, вялотекущим течением заболевания, которое развивается изначально как отечный синдром с невыраженным болевым компонентом. Данная форма часто трансформируется в хроническое состояние в силу того, что пациент не придает должного значения подобному размытому симптомокомплексу.

Формы хронического гломерулонефрита

В отличие от большинства вялотекущих патологий, хронический гломерулонефрит не всегда является следствием острого состояния, а может формироваться как самостоятельное заболевание. Симптомы и признаки при этом будут зависеть от формы и характера течения болезни. Выделяют следующие виды хронического патологического процесса:

  • Нефритическая форма. Выражается в первую очередь нефротическим синдромом, который сопряжен с воспалением почечных клубочков и канальцев. Отеки и задержка мочи считаются очевидными проявлениями, в то время как анализ мочи выявляет гематурию и протеинурию.
  • Гипертоническая форма. Единственным проявлением хронического гломерулонефрита такого типа может быть сильное повышение артериального давления, которое может претерпевать существенные колебания в течение суток. При этом нефротический синдром отсутствует полностью или выражен слабо.
  • Смешанная форма. Наиболее простая в диагностическом отношении, поскольку сочетает самые характерные признаки: артериальную гипертензию и мочевой синдром.
  • Гематурическая форма. Основным симптомом хронического гломерулонефрита в этом случае будет выделение крови вместе с мочой.
  • Латентная форма. Протекает практически бессимптомно, что может привести к продолжительному течению патологии (до 20 лет), оканчивающемуся острой почечной недостаточностью.

Диагностика и терапия гломерулонефрита

Вне зависимости от формы течения заболевания опытный врач уролог, после сбора анамнеза и изучения жалоб пациента назначит в первую очередь лабораторные анализы мочи и крови, которые обычно демонстрируют следующие отклонения от нормы:

  • Кровь: лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение содержания С-реактивного белка, обнаружение повышенного содержания антител к стрептококку, анемия, гипопротеинемия, повышение концентрации азотистых оснований.
  • Моча: гематурия, протеинурия.

К инструментальным методам диагностики, информативным в отношении выявления гломерулонефрита, относят УЗИ почек и экскреторную урографию. В крайних случаях может быть проведена биопсия тканей почки.

После постановки диагноза, больной обязательно госпитализируется, где ему обеспечивается постельный режим и диета, исключающая прием пищи удерживающей воду, а также ограничивается суточное потребление жидкости. Эти меры направлены на снижение нагрузки на почечную ткань. Медикаментозное лечение предполагает прием следующих препаратов:

  • средства, влияющие на реологические свойства крови (антикоагулянты, антиагреганты);
  • противовоспалительные препараты;
  • мочегонные вещества;
  • антигипертензивные лекарственные составы;
  • антибактериальные препараты;
  • иммуносупрессоры.

Подавление иммунитета основывается на назначении глюкокортикоидов и цитостатиков. Данный этап терапии должен проводиться с особенной осторожностью, поскольку даже контролируемая иммуносупрессия может сопровождаться обострением сопутствующих патологий. Следует понимать, что лечение гломерулонефрита может занять от нескольких недель до нескольких лет, а отсутствие рациональной терапии угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Использованные источники: www.raduga-clinic.ru

Гломерулонефрит

Таким образом, гломерулонефриты существенно отличаются от других воспалительных процессов в почках, – прежде всего, от пиелонефрита, который представляет собой острую или хроническую бактериальную инфекцию и локализуется, в основном, в зоне почечной лоханки (об анатомическом строении и функциях почек см. материал «Почки. Норма и патология»).

По типу течения гломерулонефриты также делятся на острые и хронические, причем хроническая форма встречается до четырех раз чаще острой, будучи лидирующей причиной ХПН (хроническая почечная недостаточность) и ранней инвалидизации в этой связи. Среди заболевающих острым гломерулонефритом значительную долю составляют дети младше трех лет. В целом же, в статистических выборках лиц, страдающих гломерулонефритами всех форм и типов течения, преобладают мужчины наиболее активной возрастной категории (20-40 лет); в общей гендерной структуре заболеваемости мужской пол превалирует в 2-3 раза. Согласно современным эпидемиологическим оценкам, частота встречаемости хронического гломерулонефрита варьирует в пределах 4-9 случаев на 100 000 человек общей популяции, хотя высказываются также мнения о том, что эти данные могут оказаться существенно заниженными из-за недостаточной обращаемости населения и сложности объективной диагностики гломерулонефрита, особенно на латентном и малосимптомном этапах.

Причины

В отношении гломерулонефритов употребляются термины «аутоиммунный», «иммуноопосредованный», «иммуноаллергический», «инфекционно-аллергический» и т.п. Тем самым подразумевается, что защитная система организма в силу каких-то провоцирующих факторов начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные – и атакует их, вызывая воспаление, фиброзную дегенерацию и другие прогрессирующие последствия, все более тяжелые для атакуемых тканей и организма в целом, – что в случае гломерулонефрита требует на поздних этапах либо регулярного жизнесохраняющего гемодиализа (внешняя фильтрация в аппарате «искусственная почка»), либо трансплантации донорского органа в связи с полной несостоятельностью обеих собственных почек.

При гломерулонефрите аутоагрессивные иммунные комплексы попадают с кровью в систему клубочковой ультрафильтрации, что самым пагубным образом сказывается на целостности и функциональном статусе фильтрующих мембран: в кровь начинают поступать соединения, которых в норме там быть не должно, тогда как подлежащие обратному захвату полезные вещества, напротив, задерживаются и накапливаются в почках (либо выводятся с мочой). В результате развивается каскадный биохимический дисбаланс, который проявляется нарушениями регуляции артериального давления (артериальная гипертензия), недостаточным выведением жидкости из организма (отечность, смещение водно-солевого баланса), задержкой конечных, токсичных для организма продуктов обмена веществ – в целом, характерным для почечной недостаточности симптомокомплексом.
Обилие сравнительно самостоятельных клинических форм гломерулонефрита связано с тем, что запуск деструктивного аутоиммунного процесса может быть спровоцирован различными триггерами. В одних случаях гломерулонефрит выступает как первичный аутоиммунный процесс, в других развивается на фоне имеющегося аутоиммунного заболевания (системная красная волчанка, аутоиммунные васкулиты, синдром Гудпасчера и др.).

Однако чаще всего гломерулонефрит оказывается аутоиммунным «продолжением» и осложнением перенесенной инфекции, будь то бактериальная (обычно стрептококковая, реже стафилококковая), вирусная, протозойная инвазия. В этом случае реагирование иммунной системы, первоначально нацеленной на эрадикацию патогена, может извратиться и переключиться на собственные ткани. Гломерулонефрит такого генеза манифестирует, как правило, спустя 1-3 недели после острой фазы инфекции.

Значительную роль в этиопатогенезе гломерулонефритов играют систематические или хронические интоксикации, в т.ч. алкогольные и медикаментозные. Кроме того, гломерулонефрит может развиться на фоне онкозаболевания или одного из хромосомных синдромов, включающих аномалию или патологию почек.

К факторам риска относятся травмы поясничной области, переохлаждения, экологические и профессиональные вредности.

Следует особо отметить, что гломерулонефрит не является, строго говоря, изолированным заболеванием фильтрующих клубочков: в той или иной степени иммуновоспалительный процесс распространяется и на канальцевую систему, и на интерстициальную, межуточную строму (пространственная основа из соединительной ткани; каркас, содержащий паренхиматозные клетки органа), – что также относится к факторам, обусловливающим полиморфизм гломерулонефритов.

Симптоматика

Классическая для гломерулонефрита триада включает стойкую гипертонию, отечность (особенно утренние отеки лица с постепенной редукцией в течение дня) и олигурию (уменьшение объема суточного мочеиспускания). Прочие симптомы широко варьируют в зависимости от нюансов конкретного случая.

Так, острый гломерулонефрит в детском возрасте протекает, как правило, более бурно, чем у взрослых, и исходом чаще становится полное выздоровление. В начальной фазе отмечается высокая (иногда очень высокая) температура, симптомы лихорадки (слабость, общее недомогание, головная боль, озноб, тошнота и отсутствие аппетита, бледность кожных покровов), а также более специфические проявления: отекают веки, больного беспокоит боль в пояснице.

Подавляющее большинство случаев (примерно 85%) сопровождается микрогематурией – присутствием примеси крови в моче, что может быть установлено только лабораторным анализом; однако встречается и макрогематурия, когда удельное содержание крови в моче настолько значительно, что последняя меняет цвет на розовый, коричнево-красный или даже черный.

При бурном дебюте, своевременной диагностике и быстром начале адекватного лечения острый гломерулонефрит, как правило, удается излечить за 2-3 месяца (из которых на купирование основной симптоматики уходит первые 15-20 дней, остальное время занимает поддерживающая терапия, профилактика рецидивов и реабилитация). Торпидное течение и «смазанная», неявно выраженная симптоматика менее благоприятны в прогностическом плане, поскольку в этом случае гораздо выше вероятность хронизации процесса.

Обострения хронического гломерулонефрита, в целом, аналогичны клинике острого. Во всех случаях хроническое течение носит характер чередования ремиссий и рецидивов (наиболее частым провокатором выступает, опять же, стрептококковая инфекция либо ОРВИ, перенесенная осенью или весной). По доминирующему клиническому синдрому различают несколько основных форм хронического гломерулонефрита: гипертонический, нефротический (доминируют симптомы мочевыделительной дисфункции), гематурический, смешанный и латентный (наиболее благоприятный во всех отношениях).

Возможные осложнения гломерулонефритов весьма и весьма тяжелы: острая почечная и/или сердечная недостаточность (риск развития составляет 1-3%); геморрагический инсульт, обусловленный выраженной артериальной гипертензией; те или иные неврологические синдромы; жизнеугрожающая интоксикация при уремии – насыщении крови продуктами метаболизма (мочевина, креатинин, другие азотистые и кетоновые соединения) на фоне выраженной почечной несостоятельности, что может вылиться в тяжелое поражение ЦНС, вплоть до уремической комы с летальным исходом.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически, с учетом анамнеза (перенесенные инфекции, имеющиеся аутоиммунные заболевания, аллергические реакции и т.д.) и динамики состояния. Решающее значение имеют лабораторные исследования: клинические и биохимические анализы мочи и крови, иммунологический анализ, уродинамические пробы и т.д. Из инструментальных методов наиболее информативными в данном случае являются УЗИ почек и ультразвуковая допплерография почечных сосудов, компьютерная томография, рентгенография; в ряде случаев показана и необходима биопсия с последующим гистологическим анализом отобранного материала.

Лечение

Острый гломерулонефрит является однозначным показанием к стационированию больного. Лечение осуществляется в постельном режиме, под постоянным наблюдением и контролем основных показателей. Назначают особую диету, иммунокорректоры (при необходимости – гормонсодержащие) или, в тяжелых случаях, иммуносупрессоры, а также антибиотики, противовоспалительные препараты, средства стимуляции выведения избыточной жидкости и устранения отечности. Следует отметить, что в отношении большинства нефрологических заболеваний, в том числе гломерулонефрита, выраженным эффектом обладает санаторно-курортное лечение.

Обострения хронического гломерулонефрита, как показано выше, клинически сходны с симптоматикой острого гломерулонефрита – и лечатся практически теми же схемами (с учетом стадии заболевания, выраженности проявлений, степени почечной недостаточности и индивидуальных особенностей). В тяжелых, далеко зашедших случаях, когда большинство нефронов уже разрушено и не функционирует, ставится вопрос о гемодиализе или пересадке почки.

Использованные источники: lahtaclinic.ru

Острый гломерулонефрит.Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

I. Инфекционные болезни
1. Постстрептококковый гломерулонефрит.
2. В результате других инфекционных процессов:
• бактериальный (инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, вторичный сифилис, менингококкемия);
• вирусный (гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, вирусы Коксаки и ECHO);
• паразитарный (малярия, токсоплазмоз).

II. гломерулонефрит, не связанный с инфекцией (в результате воздействия антигенов экзо- или эндогенной природы).

III. При системных заболеваниях (системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Шенлейна—Геноха, синдром Гудпасчера, другие васкулиты).
IV. Врожденные (наследственные) синдромы: Альпорта, Фабри и др.

Дополнительным фактором, способствующим возникновению нефрита, является охлаждение организма. Это особенно демонстративно в происхождении «нефрита военного времени» или «окопного нефрита». Возможно, что в ряде случаев охлаждение способствует активации очаговой стрептококковой инфекции в организме, а в условиях военного времени — повышенной восприимчивости к стрептококковым и вирусным заболеваниям.

В развитии гн играют роль следующие иммунологические механизмы:1) первично аутоиммунный с участием антител к базальной мембране клубочковых капилляров; 2) иммунокомплексный,3)дефекты синтеза или активации комплемента могут быть связаны с развитием некоторых фом гн, 4) роль клеточного иммунитета изучается. При первично аутоиммунном генезе гломерулонефрита вырабатываются антитела к базальной мембране клубочков в результате приобретения его антигенных свойств с последующим образованием иммунных комплексов на территории клубочков и их повреждением. При таком механизме развития болезни, наблюдаемом у человека в 10–15 % случаев, реакция антиген–антитело происходит со связыванием комплемента и с участием свертывающей системы крови, гистамина, серотонина и других факторов. При иммунокомплексном механизме развития гломерулонефрита, наблюдаемом в 85–90 % случаев, повреждение почек происходит под действием циркулирующих растворимых комплексов антиген–антитело, которые осаждаются в клубочковых капиллярах. При этом антиген может быть аутогенного или чаще — экзогенного происхождения (стрептококковый и др.).

Иммунокомплексное происхождение имеют стрептококковый гломерулонефрит, нефрит, связанный с сывороточной болезнью, вызванный малярией и вирусной инфекцией. При переходе острого гломерулонефрита в хроническую форму присоединяются аутоиммунные механизмы.

1) экстраренальные:а) нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль);б) кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени);

в) отечный синдром, проявляющийся пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками;

2) ренальные проявления:

а) мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия);б) болевой синдром. Проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;

в) синдром почечной недостаточности (отечным, гипертоническим и мочевым)

Мочевой синдром — по анализу мочи: а). Гематурия: измененные + неизмененные эритроциты, у 20% макрогематурия, моча цвета мясных помоев. б). Протеинурия, высокая редко, чаще умеренная до 1%. Высокая протеинурия говорит о значительном поражении мембран. в). Умеренная лейкоцитурия ( при пиелонефрите лейкоцитурия — ведущий синдром). г). Цилиндрурия — гиалиновые цилиндры ( слепки белка ), в тяжелых случаях кровяные цилиндры из эритроцитов. д). Удельный вес, креатинин в норме, азотемия отсутствует. Отеки, их причины: а). резкое снижение почечной фильтрации — задержка Na и Н20. б). вторичный гиперальдостеронизм; в). повышение проницаемости капилляров всех сосудов в результате увеличения содержания в крови гистамина и гиалуронидазы; г). перераспределение жидкости с преимущественной задержкой в рыхлой клетчатке. Гипертония, ее причины: а) усиление сердечного выброса в результате гипергидратации (гиперволемия); б). усиление выработки ренина из-за ишемии почек; в). задержка натрия в сосудистой стенке — отек ее и повышение чувствительности к катехоламинам; г). уменьшение выброса депрессорных гуморальных факторов (простогландинов и кининов). Гипертония может держаться 3-4 месяца. По характеру клиники выделяют резервуарную и моносимтптомную.

Диагностика Лабораторные данные •Протеинурия • В моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры • Удельный вес нормальный или повышен (при олигурии) • Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные) • Увеличение титра АТ к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза) • Снижение содержания компонентов комплемента С3, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6–8 нед при постстрептококковом ОГН; при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение a1- и a2-глобулинов • СКФ снижена • Азотемия (ОПН) — при высокой активности ОГН.

Инструментальные данные • УЗИ почек: размеры не изменены или увеличены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность снижена • Радиоизотопная ангиоренография: симметричные изменения, возможно снижение высоты ренограмм в сосудистую фазу • ЭКГ — при артериальной гипертензии признаки ГЛЖ • Глазное дно — спазм артериол (ангиоретинит

Лечение
Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложненийПостельный режим: улучшает почечный кровоток, увеличивает почечную фильтрацию, снижает АД. При вставании увеличивается гематурия и протеинурия. Постельный режим не менее 4 недель.Диета: при тяжело развернутой форме — режим голода и жажды (дают только полоскать рот, маленьким детям можно давать немного сладкой воды). После предложения такой диеты почти не стала встречаться острая левожелудочковая недостаточность и почечная эклампсия. На такой диете держат 1-2 дня, затем дают сахар с водой 100-150 г, фруктовые соки, манную кашу; нельзя минеральные воды и овощные соки из-за гиперкалиемии, резко ограничивают поваренную соль. Белок до 0,5 г/кг веса тела, через неделю до 1.0 г/кг. Фрукты только вареные, сырые только соки.Антибиотики: пенициллин 6 раз в день, противопоказаны все нефротоксические антибиотики.Противовоспалительные средства: индометацил (метиндол) 0,025 ( 3 — способствует улучшению обратного всасывания белка в канальцах ( уменьшается протеинурия.Десенсибилизирующие средства: тавегил 0,001 ( 2; супрастин 0,25 ( 3; пипольфен; димедрол 0,03 ( 3; глюконат кальция 0,5 ( 3.При олигурии: фуросемид 40 мг; лазикс 1% 2,0 в/в (в первые дни болезни), глюкоза 40% 10,0 в/в с инсулином маннитол.При эклампсии: кровопускание; аминазин 2,5% 2,0 в/м; магнезия 25% 20,0 в/м (дегидратационное и седативное); резерпин 0,1 мг ( 2-3 раза; декстран 10% 100,0.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Использованные источники: cyberpedia.su

Похожие статьи