Гломерулонефрит у подростка

98. Хронический гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — группа заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, имеющих различные этиологию, патогенез, клинико-морфологические проявления, течение и исход.

Основные клинические типы ГН (острый, хронический и быстро-прогрессирующий) — самостоятельные нозологические формы, но их характерные признаки могут встречаться и при многих системных заболеваниях.

ХГН — заболевание, как правило, с прогрессирующим течением, приводящим к развитию ХПН при большинстве морфологических вариантов уже в детском возрасте. В педиатрической нефрологии ХГН занимает 2-е место в структуре причин ХПН после группы врождённых и наследственных нефропатий.

Синдром Патологический признак Код по МКБ-10

Рецидивирующая и устойчивая гематурия

Рецидивирующая и устойчивая гематурия N02

Незначительные гломерулярные нарушения N02.0

Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения N02.1

Диффузный мембранозный гломерулонефрит N02.2

Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит N02.3

Диффузный эндокапилярный пролиферативный гломерулонефрит N02.4

диффузный мезангжжапиллярный гломерулонефрит N02.5

Хронический нефритический синдром

Хронический нефритический синдром N03

Незначительные гломерулярные нарушения N03.0

Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения N03.1

Диффузный мембранозный гломерулонефрит N03.2

Диффузный мезангиальный пролиферативный гломеруло-нефрит

Диффузный эндркапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Незначительные гломерулярные нарушения

Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

Диффузный мембранозный гломерулонефрит

Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

Диффузный мбззнгиокапиллярный гломерулонефрит

Изолированная протеину-рия с уточнённым морфологическим поражением

Изолированная протеинурия с уточнённым морфологическим поражением

Незначительные гломерулярные нарушения

Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

Диффузный мембранозный гломерулонефрит

Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

Диффузный мезангиокалиллярный гломерулонефрит

В настоящее время широко используют морфологическую классификацию ХГН, выделяющую 7 основных морфологических вариантов:

• мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН);

• мезангиопролиферативный ГН (МзПГН);

• фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС);

• быстропрогрессирующий гломерулонефрит (экстракапиллярный с полулу-ниями) (БПГН).

Отдельно рассматривают IgA-нефропатию — вариант МзПГН, которая характеризуется персистирующей микро- и/или макрогематурией с преимущественной фиксацией IgA в мезангии.

В зависимости от патогенетических механизмов развития выделяют следующие ГН:

♦ минимальные изменения; ■> ФСГС;

• иммуновоспалительные пролиферативные ГН:

♦ диффузный экстракапиллярный ГН (с полулуниями);

По течению ХГН может быть:

• рецидивирующим (периодически возникают спонтанные или лекарственные ремиссии);

• персистирующим (наблюдают постоянную активность ГН с длительным сохранением нормальной функции почек);

• прогрессирующим (активность ГН постоянная, но с постепенным снижением СКФ и формированием ХПН);

• быстропрогрессирующим (формирование ХПН происходит в течение нескольких месяцев).

Как вариант персистирующего течения можно выделить латентное (торпидное) гечение — с низкой активностью и малосимптомными проявлениями ХГН. В зависимости от чувствительности к ГК выделяют следующие варианты НС.

• Стероид-чувствительный НС (СЧНС) характеризуется развитием полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания на фоне приёма преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (£60 мг/сут) в течение 6-8 нед.

• СРНС — протеинурия сохраняется после курса преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут ( 4О0х109/л) и фибриногена (>6 г/л) в крови. В качестве антиагрегантов, как правило, используют дипиридамол внутрь в дозе 5-7 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2-3 мес. Назначают гепарин под кожу брюшной стенки из расчёта 200-250 ЕД/кг в сут, разделённые на 4 введения, курс — 4-6 нед. Используют также низкомолекулярные гепарины: фраксипарин* (подкожно 1 раз в сут по 171 МЕ/кг или по 0,1 мл/10 кг, курс — 3-4 нед) или фраг-мин* (подкожно 1 раз в сут по 150-200 МЕ/кг, разовая доза не должна превышать 18 000 ME, курс — 3-4 нед).

Использованные источники: studfiles.net

Лечение и диагностика гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит — это аллергическо-инфекцинное заболевание, которое сопровождается нарушением функции почек. Гломерулонефрит у детей опасен тем, что может стать причиной развития почечной недостаточности, приводящей к инвалидности. Приобретается в возрасте от 3 до 6 лет, преимущественно мальчиками.

Гломерулонефрит у детей возникает при поражении клубочков почек. Клубочки необходимы для фильтрации почек от продуктов обмена веществ. Когда они поражены вирусом, то начинают фильтровать кровь и белки. Последние возникают благодаря защитной функции организма, которая в случае возникновения инфекционной или воспалительной опасности начинает вырабатывать антитела, т.е. защитные белки. Которые моментально связываются с поражающими факторами. Здоровый организм сразу выводит инфекционные клетки. Нездоровый — оставляет их на клубочках в почках. Антитела (защитные белки) определяют пораженную ткань почек, как источник инфекции и оседают на них, тем самым нарушают их функциональность.

Классификация

Данная патология разделяется на виды по течению заболевания. Выделяют три вида гломерулонефрита.

Острый

Острый гломерулонефрит у детей возникает в первый раз и внезапно. Причина острого гломерулонефрита у детей — это перенесенное инфекционное заболевание. Симптомы выражены ярко, а состояние ребенка быстро ухудшается. Как правило, заканчивается полным выздоровлением ребенка. Но иногда заболевание может становиться хроническим.

Хронический гломерулонефрит у детей

Появляется вследствие острого гломерулонефрита. Это более тяжелая форма заболевания. Длительный воспалительный процесс ведет к полному отмиранию почечных клубочков. Причиной становится вовремя не назначенное лечение или вовремя не обнаруженная болезнь.

Подострый гломерулонефрит у детей

Быстро прогрессирует и является злокачественным. Плохо поддается лечению. Способствует появлению осложнений, которые, в лучшем случае, приводят к инвалидности. В худшем — к летальному исходу.

Причины возникновения

Причинами появления гломерулонефрита у детей становятся вирусные инфекции, воспалительные процессы и компоненты, нарушающие работу иммунитета.

Воспалительные процессы

Возникают на фоне перенесенной инфекции. Например:

  • вредные бактерии, стрептококки;
  • ангина;
  • туберкулез;
  • брюшной тиф.

Вирусные инфекции

Зловредные вирусы, такие как:

Компоненты, нарушающие работу иммунитета

Как правило, возникают после перенесенного инфекционного заболевания. Организм начинает воспринимать пораженные клетки как инородные. Провоцирующие факторы:

  • хронические инфекции;
  • респираторно-вирусные заболевания (ОРЗ, ОРВИ);
  • наследственность;
  • переохлаждение;
  • нехватка витаминов;
  • поражение стрептококками, протекающее бессимптомно.

Симптомы

У всех разновидностей гломерулонефрита есть общие симптомы, такие как:

  • слабость и недомогание;
  • головная боль;
  • субфебрильная температура 37-37.5;
  • тошнота;
  • жажда;
  • рвотные позывы;
  • боли в пояснице;
  • все симптомы возникают внезапно.

  • сильная отечность. В легкой степени: утренние отеки век, лица и голеней. В тяжелой степени: в плевральных полостях, в брюшной полости;
  • повышенное артериальное давление;
  • изменение цвета мочи, наличие в ней крови;
  • мочеиспускание становится редким.

С чего начинать лечение

Начинать лечение необходимо с посещения врача-педиатра и врача нефролога. Только они смогут определить форму заболевания и составить правильный план лечения, индивидуально для каждого случая. Если наличие гломерулонефрита подтвердит себя, то ребенка госпитализируют. Как правило, первое, что назначают врачи — это постельный режим, диету№7 с ограниченным количеством жидкости, ограничения в белковой пище, полное удаление соли из рациона ребенка.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание достаточно трудно из-за схожести симптомов с пиелонефритом. Для утверждения заболевания проводятся лабораторные анализы:

  • на наличие в моче большого количества белка;
  • на наличие крови в моче;
  • на количественное содержание белка в сыворотке крови;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
  • пробы по Земницкому и Робергу;
  • глазное дно;
  • биопсия почек.

Только после получения всех анализов ставится диагноз и назначается индивидуальное лечение. Ни в коем случае не надо заниматься лечением ребенка самостоятельно. Только специалист, опытный врач сможет его назначить. Любая самодеятельность, в данном случае, может плохо отразиться на здоровье ребенка, вплоть до летального исхода. Поэтому, совет мамам, при появлении симптомов необходимо безотлагательно посетить врача.

Лечение

Стационарное лечение заключается в следующем:

  • питьевой режим. В день потреблять не более одного литра жидкости. В основном чистую, негазированную питьевую воду, напитки и супы сводятся к минимуму;
  • полное отсутствие белковых продуктов (мясо, курица, творог, яйца) и соли;
  • лечение антибиотиками, длительность курса 2-3 недели;
  • мочегонные препараты;
  • постельный режим;
  • потребление витаминов;
  • плазмаферез;
  • очень редко: трансплантация почки и применение гормональных препаратов.

Продолжительность лечения ребенка в стационарных условиях от 1.5 до 2 месяцев.

Профилактика

Болезнь лучше предупредить, а не лечить. Поэтому в целях профилактики рекомендуется:

  • пить отвары из трав: брусничный лист, цветки липы, листья черной смородины, плоды шиповника. Перед применением проконсультироваться с врачом;
  • цветочная пыльца, по половине чайной ложки, заваренной в стакане кипятка;
  • тыква с маслом и сахаром;
  • отвар овса;
  • клюквенный и брусничный морс.

Что происходит после болезни

Если ребенок уже переболел гломерулонефритом, то наблюдаться у врача он будет в течение 5 лет. Для предотвращения рецидива и нового обострения заболевания, рекомендуется:

  • сдача мочи на анализ, ежемесячно;
  • ребенка необходимо оберегать от любых инфекций, которые могут способствовать возобновлению заболевания;
  • в школе или детском саду, полное освобождение от уроков физкультуры и прочих занятий спортом.

Возможные осложнения

Очень важно вовремя начать лечение. В противном случае могут возникнуть осложнения болезни. Например:

  • отек легких. Причиной является застой жидкости в организме и сердечная недостаточность на фоне повышенного давления;
  • почечная эклампсия. В связи с сильным и быстрым повышением давления возможны обмороки и судороги;
  • острая почечная недостаточность — почки перестают фильтровать кровь.

Последствия болезни

Статистика показывает, что в большинстве случаев болезнь заканчивается благополучно, с полным выздоровлением пациента. В редких случаях, по разным причинам, полного выздоровления не происходит и остается множество тяжелых последствий от перенесенного заболевания, например:

  • острый гломерулонефрит переходит в хроническое состояние;
  • летальный исход очень редок, но возможен, если форма заболевания является подострой;
  • хроническая почечная недостаточность — ухудшение фильтрующей функции почек;
  • уремия — сильная интоксикация организма из-за плохой работы почек.

Гломерулонефрит становится достаточно тяжелым испытанием для детей, в плане здоровья. Его лечение требует длительного времени. И как правило, заканчивается удачно. Ребенок выздоравливает и, при соблюдении профилактических мер, больше не заболевает.

Использованные источники: azbukapochek.ru

Особенности гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит или клубочковый нефрит представляет собой воспаления клубочкового аппарата почки инфекционной или аутоиммунной природы. Гломерулонефрит у детей занимает второе место среди всех заболеваний почечного аппарата приобретенного характера, пропуская вперед только пиелонефрит. Почти в восьмидесяти процентах случаев острая форма данной патологии приводит к развитию осложнений со стороны сердца.

Функции органа

Почки играют огромную роль в правильной работе организма. Основная их функция – это выделение продуктов обмена веществ. Также они осуществляют углеводный и белковый метаболизм, отвечают за выработку элементов крови, регулируют артериальное давление, поддерживают кислотно-щелочной и электролитный баланс в организме.

Причины гломерулонефрита

Причины развития данного заболевания кроются в развитии воспаления иммунного характера, формируются комплексы из-за присутствия возбуждающего фактора. В качестве этого самого фактора может выступать.

Бактерия стрептококка. Постстрептококковый гломерулонефрит встречается чаще всего. Как правило, спустя три недели после ангины, фарингита, скарлатины, возникает симптоматика воспалительного процесса в клубочках почки.

  • вирусные агенты;
  • яд пчел и змей;
  • послепрививочный гломерулонефрит;
  • другие бактериальные микроорганизмы.

Механизмами пуска могут выступать следующие причины:

  • холод или высокая температура;
  • стресс;
  • перегрев.

В результате этого нарушаются фильтрационные механизмы почки, все конечные вещества обмена накапливаются в организме.

Виды гломерулонефрита

На основании присутствия отечности, гипертонии и сдвигов в моче существует следующая классификация:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит у детей может иметь такие разновидности:

Хронический гломерулонефрит делится на:

  • нефротическую форму;
  • гематурическую форму;
  • смешанную форму.

Острая форма

Симптомы гломерулонефрита у детей весьма разнообразны. Если речь идет о нефритическом виде болезни, то начало болезни будет стремительным, а вот при нефротическом медленно.

Нефритический синдром характеризуется отечностью лица, на ощупь они плотные, избавиться от них сложно. Также у ребенка развивается артериальная гипертензия, которая вызывает боль в области затылка, рвоту, тошноту. В моче появляются белковые примеси, кровь. Порою крови бывает так много, что моча имеет красный цвет. Эта форма болезни имеет хороший прогноз.

Если возникает нефротический синдром, то в таком случае вероятность благоприятного исхода мал. Клиника такой формы имеет отеки, которые сперва охватывают нижние конечности, позже область лица, при тяжелом процессе охватывают весь организм. Особенностью является то, что отеки хорошо смещаются при их пальпации. Также для такого синдрома характерен белок в моче, а вот крови и лейкоцитоза нет. Кроме того, меняется внешний вид. Ребенок бледен, волосы и ногти становятся ломкими, тускнеют, кожные покровы очень сухие. Гипертонии не наблюдается.

Изолированный мочевой синдром имеет только измененную мочу. Повышается количество белка, присутствуют эритроциты. Иные признаки отсутствуют. В большей части случаев болезнь перетекает в хронический вид.

Смешанная разновидность включает клинику всех вышеуказанных синдромов.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит у детей диагностируют тогда, когда патологические признаки в моче присутствуют более полугода, а гипертония и отечность не уходят на фоне лечения в течение 12 месяцев.

Нефротический вариант болезни в основном поражает детей младшего возраста. При этом, при обострении ребенок имеет стойкие отеки и белковые компоненты в анализ мочи.

Если форма смешанная, то в клинической картине появляются симптомы всех видов гломерулонефрита (отеки, следы крови и белковых соединений в моче, гипертония). Смешанный вариант весьма опасен, нередко ведет к возникновению недостаточности почек, плохо поддается излечению.

Гематурическая разновидность болезни имеет только патологию мочи, в ней присутствуют эритроциты, может быть немного белка. Считается самой оптимальной в плане исхода формой.

Как распознать болезнь?

Диагностика болезни основана на скрупулёзном анамнезе. Учитываются данные ранее перенесенной болезни, нарушения в строении органа, наследственность. Лечить детский гломерулонефрит должен педиатр и нефролог.

Исследуют общий анализ крови и мочи. Также назначают анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга. Важным анализом является биохимический. Он отражает повышение креатинина, мочевины, азотистых оснований, антител к стрептоккоку. В общем анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Что же касается общего анализа мочи, то в нем присутствуют белки, эритроциты, может быть некоторое количество цилиндров. Количество выделяемой мочи снижается.

Узи почек демонстрирует небольшое повышение из размеров. Забор биоптата нужен для определения морфологической формы заболевания.

Обязательным является осмотр стоматолога, офтальмолога и ЛОР-врача с целью обнаружения инфекционного очага.

Чем лечить?

Лечение гломерулонефрита у детей начинается с соблюдение постельного режима. Ребенок должен получать лечение только в условиях стационара. Именно здесь он будет получать сестринский уход, который включает в себя контроль соблюдения рекомендаций врача, мониторинг изменения диуреза и отеков. Обязательно должна соблюдаться диета, обычно это седьмой стол по Певзнеру, в начале болезни 7а, а при улучшении просто седьмой. Он исключает потребление соли, ограничивает жидкость до семисот миллилитров в день, питаться нужно при этом малыми порциями. Белок строго ограничен. Лечебные мероприятия выбираются, учитывая протокол лечения.

Основой лечения при наличии подтвержденной бактериальной природы болезни являются антибиотики:

  • пенициллины (ампициллин);
  • макролиды(эритромицин);
  • цефалоспорины (цефаклор).

Средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие вязкость крови (курантил, трентал, гепарин).

Антигипертензивные лекарства при присутствии гипертонии ( эналаприл, нифедипин, валсартан).

Диуретики для борьбы с отеками (спиронолактон, фуросемид).

Чтобы уменьшить отечность тканей и подавить процесс также пользуют нестероидные противовоспалительные препараты ( нимесулид), противоаллергические средства (лоратадин).

Как дополнительный препарат для лечения гломерулонефрита хорошо зарекомендовал себя канефрон, он создан полностью на растительной основе. Имеет диуретическое, антивоспалительное и бактерицидное действие.

Обязательно санируют очаги инфекции.

Диспансеризация ребенка после болезни

После выздоровления необходимо постоянно мониторировать состояние больного, т.к. рецидив гломерулонефрита явление частое. Если ребенок перенес острую форму болезни, то его после выписки из стационара переводят в специализированное санаторное лечение. Начальные три месяца он должен осуществлять контроль анализа мочи, контролировать отсутствие гипертонии, навещать доктора однократно в 2 недели. Далее, в течение девяти месяцев однократно в течение месяца. Последующие 24 месяца все вышеперечисленное должно осуществляться один раз в 3 месяца. Кроме того, переболевший гломерулонефритом получает освобождение от физической культуры, на 12 месяцев ему противопоказаны прививки. Обязательным является контроль мочи, если ребенок заболел простудными заболеваниями. Такой ребенок освобождается от наблюдения при отсутствии на протяжении пяти лет случаев рецидива и патологических изменений мочи.

В случае хронической формы болезни на диспансерном учете ребенок до момента перевода его в общую поликлинику. Сдача общего анализа мочи и визит к врачу однократно в месяц, а вот исследование по Зимницкому сдается раз в два месяца. Врач непременно контролирует ЭКГ один раз в 12 месяцев, назначает курсы лечебных трав.

Следует выполнять некоторые рекомендации. Следует отметить занятия физической культурой, не стоит купаться в водоемах открытого типа, делать прививки. Ежегодно нужно проводить полное обследование в стационарных условиях.

Профилактические меры

Профилактика включает своевременное, полное лечение инфекции на основании клинических рекомендаций. Курс назначенных препаратов должен быть пройден полностью. На 10 и 21 день после болезни необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

Не допускать развития в детском организме очагов хронической инфекции. Остерегаться переохлаждения, стрессов.

Заключение

Гломерулонефрит требует к себе ответственного отношения, т.к. может привести к недостаточности почек, а в последующем – это необходимость гемодиализа и пересадки почки.

Использованные источники: 2pochki.com

Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое диффузное иммуновоспалительное поражение клубочков почек, возникающее после бактериального, вирусного или паразитарного заболевания. Заболевание проявляется нефритическим симптомокомплексом и имеет циклическое течение.

Этиология. Острый постстрептококковый гломерулонефрит возникает после стрептококковых заболеваний (ангина, импетиго, скарлатина, рожа). Стрептококковая инфекция подтверждается высевом из зева стрептококка, обнаружением в крови стрептококковых антигенов и антител. Этиологическая роль отводится нефритогенным штаммам гемолитического стрептококка группы А.

Патогенез. В патогенезе постстрептококкового гломерулонефрита имеет значение III тип аллергической реакции (иммунокомплексный) с активацией системы комплемента, сосудисто-тромбоцитарного и гемокоагуляционного звеньев гемостаза.

Морфология — экссудативно-пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит с пролиферацией эндотелиальных и мезангиальных клеток, в ряде случаев с экстракапиллярными полулуниями — экстракапиллярным компонентом.

Симптомы. Выделяют два варианта течения острого постстрептококкового гломерулонефрита — типичное (циклическое) и ациклическое (моносимптомное).

Циклическое заболевание начинается внезапно с ухудшения общего состояния, потемнения мочи, олигурии, отеков и артериальной гипертензии. Анамнез позволяет выявить предшествующие поражения зева или кожи. Латентный период после ангины или обострения хронического тонзиллита составляет 2-4 нед, после стрептодермии 8-12 нед. Появляются недомогание, головная боль, тошнота, рвота, возможно кратковременное повышение температуры. Почти всегда отмечается бледность кожных покровов, обусловленная ангиоспазмом. При исследовании глазного дна диагностируют спазм сосудов сетчатой оболочки. Больные жалуются на боли в пояснице, обусловленные растяжением капсулы почек в связи с отеком паренхимы.

Отеки. Наблюдаются у больных в 80-90%. Чаще всего они локализуются на лице и вокруг глаз. В дальнейшем отеки усиливаются и распространяются на туловище, конечности.

Изменения сердечно-сосудистой системы выявляют в виде тахикардии, реже брадикардии, приглушенности тонов, ослабления I тона на верхушке, усиления II тона на аорте и легочной артерии, расширения границ сердца (больше влево). Выраженная артериальная гипертензия отмечается более чем у половины пациентов. У подростков с острым постстрептококковым гломерулонефритом артериальная гипертензия значительно выраженнее и продолжительнее, чем у детей. Артериальная гипертензия обусловлена активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Олигурия диагностируется у половины детей и подростков. В типичных случаях в первые 5-7 дней отмечают восстановление диуреза.

При лабораторном исследовании выявляют протеинурию, не достигающую уровня нефротического синдрома (НС), выраженную гематурию, лейкоцитурию в начальном периоде, цилиндрурию (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры). Микрогематурия отмечается практически у всех больных. Она связана с повышенной проницаемостью стенки капилляров клубочков. Макрогематурия, наблюдаемая у 1/3 пациентов, чаще всего вызвана разрывом капиллярных петель клубочков. Доказательством гломерулярного происхождения гематурии является наличие эритроцитарных цилиндров, которые, однако, не всегда обнаруживаются.

Лейкоцитурия, выявляемая с первых дней, быстро исчезает; она представлена в основном полиморфноядерными нейтрофилами, эозинофильными лейкоцитами и лимфоцитами. У больных наблюдается умеренная анемия, обусловленная гиперволемией. Характерны увеличение СОЭ, нейтрофилез или лейкоцитоз, диспротеинемия за счет умеренной гипоальбуминемии. У больных при выраженной олигурии отмечают повышение содержания в крови мочевины и креатинина, сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. Эти нарушения функции почек по мере восстановления диуреза при адекватной терапии быстро исчезают. Возможно развитие острой почечной недостаточности. При выраженной гиперволемии наблюдается гипонатриемия, концентрация калия в сыворотке крови при олигурии повышена.

При исследовании выявляют нарушения системы свертывания крови, которые, с одной стороны, свидетельствуют о развитии гиперкоагуляции, с другой — о повышении общей антикоагулянтной активности крови: появление продуктов деградации фибрина и фибриногена в сыворотке крови и моче, повышение второй противосвертывающей системы (неферментативной фибринолитической активности крови).

Экстраренальные проявления заболевания, как правило, ликвидируются к концу 2-4-й недели заболевания. Ренальная симптоматика (в виде микрогематурии, протеинурии, снижения относительной плотности мочи) сохраняется дольше (до 1-3 мес).

Длительная альбуминурия при остром постстрептококковом гломерулонефрите является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии других гломерулярных заболеваний.

Второй вариант болезни протекает ациклически, часто с изолированным мочевым синдромом и характеризуется постепенным началом при отсутствии каких-либо субъективных симптомов и экстраренальных проявлений.

Диагноз. В типичных случаях наличие предшествующей стрептококковой инфекции и латентного периода после нее, острое начало заболевания, отчетливо выраженный клинико-лабораторный симптомокомплекс нефритического синдрома, нередко с нарушением функции почек в остром периоде, положительные результаты иммуносерологического исследования на стрептококк, обнаружение ЦИК и низкого уровня СЗ фракции комплемента в сыворотке крови дают основание поставить диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита с нефритическим синдромом. В типичных случаях заболевания биопсия почек не показана.

Осложнения. Нередкими осложнениями являются ангиоспастическая энцефалопатия — почечная эклампсия, острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность.

Почечная эклампсия клинически проявляется высокой артериальной гипертензией, брадикардией, бессонницей, нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой. При отсутствии своевременной терапии возникают двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги тонического и клонического характера, кома. Начальные симптомы развивающейся эклампсии — головная боль, высокая артериальная гипертензия и брадикардия — должны быть вовремя оценены врачом для проведения своевременной адекватной терапии.

Лечение. Больные с выраженными экстраренальными проявлениями заболевания, прежде всего артериальной гипертензией, должны находиться на постельном режиме. При улучшении самочувствия, снижении артериального давления режим расширяют.

В диете ограничивают жидкость, поваренную соль и белок. Жидкость назначают по диурезу предыдущего дня с учетом потери перспирацией. Ограничение соли рекомендуют лишь в олигурическую фазу и в период схождения отеков. С нормализацией артериального давления, исчезновением отеков следует добавлять в пищу натрия хлорид. Ограничивать белок, особенно животного происхождения, следует в течение первых 2-4 нед. Расширение диеты проводят постепенно.

Применяют антибиотики, действующие на стрептококки. Длительность непрерывной антибактериальной терапии — 6 нед, а при необходимости и до 3 мес. Особое внимание следует уделить выявлению и санации очагов стрептококковой инфекции у подростков. Затем осуществляют переход на бициллинотерапию 3-6 мес.

Целесообразно назначение антикоагулянтной терапии (гепарин в дозе 75-150 ЕД/кг — разовая доза, в сутки 4 раза подкожно) на 2-4 нед. Гепарин можно вводить методом электрофореза на область почек в дозе 200 ЕД/(кг-сут) 1 раз в день. Курс 15-20 процедур. Используют антиагреганты — курантил 2,5-3,0 мг/(кг-сут) курсом 4 нед.

При развивающейся эклампсии внутривенно назначают гипотензивные средства и диуретические препараты. При выраженной артериальной гипертензии целесообразно пероральное назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, капотен 1,0-0,5 мг/кг массы тела каждые 8 ч) в течение 3-5 дней, что оказывается весьма эффективным. Положительный эффект у подростков оказывает внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 10% раствора глюкозы с последующей инфузией лазикса 1-3 мг/кг.

При развитии судорог следует вводить натрия оксибутират или реланиум, 1% раствор седуксена и 10% раствор кальция глюконата внутривенно.

Диуретики назначают при выраженных отеках, артериальной гипертензии, признаках сердечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии. Хороший эффект при остром гломерулонефрите дает внутривенная инфузия фуросемида (лазикса) в дозе 1-2 мг/кг каждые 6-8 ч.

Прогноз ближайший и отдаленный при остром постстрептококковом гломерулонефрите с нефритическим синдромом благоприятный. Летальный исход встречается крайне редко (менее чем у 1% больных). Выздоровление наблюдается в 95-90% случаев. Возможно выздоровление с дефектом или хронизация гломерулонефрита. Диспансерное наблюдение подростков, перенесших острый гломерулонефрит, проводят в течение 5 лет.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Острый гломерулонефрит у детей – какова основная причина заболевания, и как его нужно лечить?

Гломерулонефрит – это довольно серьезная болезнь аллерго-инфекционного характера, при которой заметно нарушается функция почек и выделительной системы в целом. Данный недуг практически всегда поражает лиц не старше 40 лет, но особенно сильно он распространен у детей разных возрастов.

Эта патология у мальчиков и девочек в большинстве случаев протекает в острой форме, однако, если своевременно не начать его лечение, она может перейти в хроническую стадию.

Формы гломерулонефрита у детей

Врачи выделяют две разновидности данного недуга – хронический и острый гломерулонефрит у детей.

Они различаются не только по характеру протекания, но и по другим признакам, а именно:

  • острый недуг практически всегда возникает в результате перенесенного в недавнем времени инфекционного заболевания. Его симптоматика всегда выражена ярко, и общее самочувствие малыша ухудшается довольно резко. Если данное заболевание обнаружено своевременно, от него удается избавиться без особого труда;
  • хронический вариант имеет также название «диффузный» . Он представляет собой тяжелый и опасный воспалительный процесс в почках, который со временем вызывает отмирание почечных клубочков. В подавляющем большинстве случаев хроническая форма заболевания возникает в результате недолеченной острой формы. Симптомы этого недуга могут быть стерты и напоминать гипертоническую болезнь. Лечить эту форму заболевания необходимо в условиях стационара в течение длительного времени. К счастью, среди детей эта разновидность встречается довольно редко – приблизительно в 2% случаев у заболевшего гломерулонефритом малыша диагностируют его хроническую стадию.

Причины острого гломерулонефрита у детей

Основной причиной острого гломерулонефрита является попавшая в детский организм инфекция, преимущественно стрептококковая. Как правило, это заболевание развивается у ребенка приблизительно через 2-3 недели после перенесенного гриппа, ангины, скарлатины, фарингита, ларингита, тонзиллита, а также некоторых вирусных поражений дыхательных путей. В редких случаях гломерулонефрит оказывается осложнением после кори или ветрянки.

Между тем эта причина основная, но далеко не единственная. В действительности, даже образование небольшого гнойничка на коже ребенка или банальное переохлаждение может вызвать развитие данного заболевания.

Основные симптомы и методы лечения острого гломерулонефрита

Признаки данного недуга практически всегда проявляются очень ярко, поэтому пропустить это заболевание невероятно сложно.

Как правило, в острой фазе болезнь сопровождают следующие симптомы:

  • общая слабость, в том числе мышечная;
  • повышенная утомляемость, невозможность выполнять привычные дела, чрезмерная сонливость;
  • сильная жажда;
  • постепенное снижение выделяемой в течение суток мочи;
  • изменение цвета выделений;
  • заметная отечность, которая начинается с лица и распространяется в область поясницы и нижних конечностей;
  • головная боль;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • ухудшение зрения;
  • одновременное повышение верхнего и нижнего артериального давления. Данный симптом может указывать на возможный переход заболевания в хроническую стадию. Если ситуация не приходит в норму на протяжении 3-4 месяцев, и гипертония сохраняется, несмотря на все принятые меры, вероятнее всего, за острым гломерулонефритом последовали осложнения, и данный недуг принял хроническую форму.

Острый гломерулонефрит может спровоцировать и другие осложнения, а именно:

  • острая почечная или сердечная недостаточность;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • преэклампсия или эклампсия;
  • отек мозга.

Именно поэтому, чтобы не допустить развития подобных осложнений, лечение данного заболевания следует начинать сразу же после обнаружения первых признаков недуга. Как правило, если ребенок сам не жалуется родителям на изменения своего состояния, мама и папа начинают подозревать неладное по изменению цвета мочи крохи.

Так какой же цвет имеет моча при остром гломерулонефрите?

В действительности, точного ответа на этот вопрос не существует, поскольку оттенки, которые приобретают выделения ребенка при этом заболевании, могут быть различны. Наиболее часто моча больного малыша имеет бурый или черно-кофейный цвет. Также ее оттенок в некоторых случаях может напоминать мясные помои.

Нередко симптомы данного заболевания могут напоминать признаки пиелонефрита, и в этом случае диагностика недуга может быть затруднена.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться к врачу, не откладывая, и провести своему чаду следующие обследования:

  • общий анализ мочи. Как правило, при гломерулонефрите в моче больного малыша обнаруживается большое количество белка и следы крови. Кроме того, ее удельный вес может быть повышен;
  • клиническое исследование сыворотки крови. В этом анализе в большинстве случаев наблюдается пониженная концентрация общего белка;
  • ультразвуковое исследование состояния почек;
  • пробы Реберга и Зимницкого;
  • электрокардиография;
  • радиоизотопная ангиоренография;
  • ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
  • в тяжелых случаях ребенку может потребоваться осмотр офтальмолога, во время которого доктор исследует состояние глазного дна специальной аппаратурой;
  • наконец, при подозрении на хроническую форму заболевания врач может назначить биопсию почек.

При лечении острого гломерулонефрита, особенно у маленьких детей, чаще всего назначается постельный режим, который практически всегда поддерживается и контролируется в условиях стационара медицинского учреждения.

При этом применяют следующие методики:

  • антибиотикотерапия, длящаяся приблизительно 2-3 недели;
  • строгое ограничение количества потребляемой малышом жидкости. Ребенок может выпивать не более одного литра воды и любой другой жидкости в день;
  • плазмаферез;
  • применение мочегонных лекарственных препаратов по назначению врача;
  • диета при остром гломерулонефрите, как правило, исключает потребление белка и поваренной соли;
  • обязательно применение различных витаминов и полезных микроэлементов. При этом в условиях стационара ребенку могут быть прописаны витаминные капельницы или же прием мультивитаминных комплексов и иммуномодуляторов;
  • нередко также применяется пульс-терапия;
  • в редких случаях дополнительно назначаются кортикостероидные гормоны;
  • наконец, в самых тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство, представляющее собой трансплантацию почки.

Вылечить острый гломерулонефрит может быть достаточно сложно, причем это заболевание имеет свойство рецидивировать. Чтобы этого не произошло, после перенесенной болезни малыш должен постоянно наблюдаться у врача-нефролога, ежемесячно сдавать анализы мочи, внимательно следить за состоянием своего здоровья и не допускать простудных заболеваний, переохлаждения и так далее.

Кроме того, если переболевший ребенок обучается в школе, он должен быть освобожден от уроков физкультуры и любых дополнительных занятий спортом.

Помните, что данное заболевание является довольно опасным, и старайтесь всеми силами не допустить его рецидива, поскольку повторное обострение данного недуга в абсолютном большинстве случаев оканчивается его переходом в хроническую стадию.

Использованные источники: mjusli.ru

Причины возникновения и особенности лечения гломерулонефрита в детском возрасте

Гломерулонефритом принято называть заболевания почек, при которых поражаются клубочки или межклеточная ткань почек, иногда страдают и почечные каналы.

Гломерулонефрит у детей может иметь как хроническую, так и острую форму, имеет заболевание инфекционно-аллергическую основу.

Подвержены данному заболеванию дети в возрасте от пяти до двенадцати лет.

Причины

Выявить причину возникновения данной патологии у детей удается 80-90%, а вот в случае хронической формы, только в 5-10%. Обусловлен такой разбег в процентах тем, что основными причинами возникновения гломерунефрита является инфекция.

Энтерококки – возбудители заболевнаия

Это могут быть бактерии (нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А, энтерококки, пневмококки, стафилококки), паразиты (токсоплазма, возбудитель малярии), вирусы (кори, ветряной оспы, краснухи, гепатита В), грибы, например кандида. Иногда спровоцировать развитие острой формы могут неинфекционные факторы, такие как вакцина, чужеродный белок, сыворотка, лекарства, пыльца растения, токсины.

Развитию острой формы может способствовать перенесенная за две недели ангина, фарингит, скарлатина, пневмония, импетиго, стрептодермия и другие заболевания спровоцированные стрептококковой палочкой.

Хронический гломерулонефрит у детей развивается как следствие несвоевременно вылеченного воспалительного процесса.

Основной причиной развития гломерулонефрита является генетическая составляющая детерминированного иммунного ответа на воздействие антигенов, присущего каждому отдельному организму.

В результате такого ответа образуются специфические иммунные комплексы, которые и повреждают слабые капилляры в почечных клубочках. Такие повреждения в свою очередь и приводят к возникновению нарушений в микроциркуляции, а дальше к воспалительному и дистрофическому изменению в почке.

Зачастую гломерулонефрит развивается с заболеваниями соединительных тканей. Кроме того, развиться болезнь может при наличии наследственно обусловленной аномалии, например дисфункции Т-клеток или при наследственном дефиците С7 и С6 фракций комплемента и антитромбина.
Дети могут находится в зоне риска развития гломерулонефрита, если у них имеется отягощенная наследственность, они являются носителями нефритических штампов стрептококковой инфекции группы А, имеют повышенную чувствительность к стрептококкам, или у них имеется наличие очаговой хронической инфекции на коже или в носоглотке.

Для развития гломерулонефрита из латентной стрептококковой инфекции достаточно переохладить организм, заболеть ОРВИ.

На протекание болезни у детей могут влиять особенности физиологии. Так у детей течение гломерунефрита может быть осложнено функциональной незрелостью почки, а так же своеобразной реактивностью организма (изменение в иммунопатологических реакциях).

Если у ребенка хроническое рыхлое горло, следует сдать мазок на стрепкоковую инфекцию. Ведь существует большая вероятность появления осложнений в виде гломерулонефрита.

Гломерулонефрит возникает при воспалительном процессе в клубочках почек. В этих отделах кровь фильтруется от продуктов обмена. Когда происходит нарушение функций в почках, помимо продуктов обмена фильтрации подвергаются так же элементы крови и белки. Впоследствии, когда в организм проникают вирусы или инфекция, вырабатываются антитела, которые уничтожают вредные тела.

В норме остатки антител и вирусов выводятся из организма, но при гломерулонефрите вывести их не удается, они оседают в клубочках. В результате антитела начинают воспринимать ткань почки как вражеского агента, тем самым нарушая ее работу.

Классифицируют патологию исходя из течения болезни, агента вызвавшего воспаление, степени поражения почек, основного симптома:

  • первичный – возникает самостоятельно;
  • вторичный – возникает на фоне осложнения от хронического очага.

По степени поражения гломерулонефрит делят на:

  • диффузный гломерулонефрит у детей – поражается весь орган;
  • очаговый – воспалительный процесс локализуется в одном месте.

По тяжести протекания различают:

По ведущему проявлению симптомов:

  • латентная;
  • гипетоническая;
  • нефротическая;
  • смешанная;
  • гематурическая форма гломерулонефрита у детей.

Врачи советуют, внимательно относиться к своим детям, отслеживать их стул, а так же частоту посещения туалета.

Симптомы

Острый гломерулонефрит у детей имеет ярко выраженную симптоматику, в то время как хроническое заболевание может давать о себе знать лишь изредка. Основные признаки болезни могут появиться на 10 -21 день после инфекционного заболевания.

При развитии такое патологии, как гомерулонефрит, симптомы у детей наблюдаются следующие:

  • повышенная утомляемость;
  • жажда;
  • небольшое количество мочи, моча темная, иногда красного или шоколадного цвета;
  • слабость;
  • отечность, на лице, а затем на ногах и пояснице;
  • гипертония – у больного резко повышается нижнее и верхнее артериальное давление, повышение имеет стойкий характер.
  • ухудшается зрение, может появиться тошнота, головные боли, сонливость.

Врачи рекомендуют при наличии хотя бы трех симптомов патологии почек у ребенка провести полноценную диагностику.

Если на симптомы вовремя не обратить внимание, то гломерулонефрит может привести к серьезным и необратимым изменениям в других органах. Как правило, страдает печень и сердце, может развиться отек мозга.

Лечение гломерулонефрита у детей

Лечат заболевание исключительно в условиях стационара, с соблюдением постельного режима и диетического питания.

Диета при гломерулонефрите у детей заключается в запрете белковой пищи, соли.

Проводят этиотропную и патогенетическую терапию, а также при наличии неприятных сопутствующих симптомов проводят симптоматическое лечение.

Бессолевая диета позволяет быстро убрать отеки, а белковая диета предназначена для восстановления нормального объема выделяемой мочи.

Если диагностирован острый гломерулонефрит, у детей лечение основывается на приеме антибиотиков, назначают Ампициллин, пенициллин, Эритромицин. Отеки также лечат медикаментозно, назначают Фуросемид или Спиролактон.

Нередко прописываю гипотензивные средства, глюкокортикостероиды, блокаторы (Нифедипин, Лазартан, Валсартан) или иммуносупрессивные препараты.

Когда нефротический синдром ярко выражен, врач может назначить антикоагулянты или антиагреганты – это позволяет избежать тромбоза сосудов почки. Если у ребенка повышается уровень мочевины или мочевой кислоты, а также креатинина в крови, назначают гемодиализ. После стабилизации состояния дети стоят на диспансерном учете на протяжении 5 лет. При хроническом гломерулонефрите у детей прогноз такой – если имеются случаи рецидива, то пожизненно.

Следует помнить, что при любой форме гломерулонефрита противопоказана профилактическая вакцинация.

Профилактика

Дети, перенесшие гломерулонефрит, должны стоять на диспансерном учете у нефролога не менее 5 лет.
Профилактика рецидива заключается в следующих рекомендациях:

  • ежемесячная сдача мочи на анализ;
  • ребенок имеет освобождение от занятий физкультурой или спортом;
  • ребенок не должен контактировать с носителями инфекций, провоцирующих заболевание;
  • не переохлаждаться.

Гидронефроз у детей диагностируется в трех случаях из тысячи. При этом, в большинстве патология является врожденной и может быть выявлена на 20 неделе беременности.

Надпочечниковая недостаточность у детей характеризуется высоким уровнем опасности. При раннем диагностировании и правильном лечении патологии прогноз является благоприятным.

Видео по теме

Об особенностях течения и методах лечения гломерулонефрита у детей в видеоролике:

Не стоит забывать, что, хоть гломерулонефрит заболевание серьезное, но при своевременном выявлении и при правильном лечении полное выздоровление без рецидивов вполне реальное, для этого необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Использованные источники: mkb.guru

Похожие статьи