Гломерулонефрит с мочевым синдромом что это такое

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

Гломерулонефрит у мужчин: симптомы, причины, лечение

Гломерулонефрит у мужчин представляет собой двустороннее воспалительное заболевание почек, чаще всего носящее инфекционный характер. В первую очередь, поражается клубочковый аппарат, реже страдают интерстициальная ткань и почечные канальцы. Выделяют острую, хроническую и быстро прогрессирующую форму патологии.

Наблюдается увеличение количества случаев этого заболевания. У мужчин гломерулонефрит встречается вдвое чаще, чем у женщин. Но после 45 лет показатели уравниваются. В основном, патология чаще наблюдается у молодых людей, пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. Больше всего случаев острого гломерулонефрита приходится на страны с холодным и влажным климатом.

Исследования показывают, что причины возникновения гломерулонефрита — это нефритогенные штаммы одной из разновидностей стрептококка. Некоторые из них могут вызывать даже эпидемии заболевания, но в большинстве случаев речь идет о единичных фактах.

Острый гломерулонефрит у мужчин чаще всего развивается после перенесенного ОРЗ. Причиной могут стать:

  • ангина;
  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • отит и любые другие очаги хронической инфекции в организме.

Иногда гломерулонефрит развивается даже после гнойничковых поражений кожи.

Кроме стрептококка, заболевание вызывают:

  • стафилококки;
  • протозойные микроорганизмы;
  • пневмококк.

Кроме того, причиной может стать и вирусное поражение организма. Установлено, что на состояние почек влияют вирусы гепатита В и С, цитамегаловирус и ряд других.

Выделяют следующие формы гломерулонефрита:

  1. 1. Нефротическая. Наблюдается некроз почечных структур и отмечается преимущественно мочевой синдром.
  2. 2. Латентная. Проявляется без симптомов.
  3. 3. Гипертоническая. В течение длительного времени держится высокое артериальное давление.
  4. 4. Гематурическая. В моче пациента появляются элементы крови, иногда заметные.
  5. 5. Смешанная. Сочетаются признаки сразу нескольких заболеваний.

Но диагностировать ту или иную форму сможет только врач после проведения обследования.

Основные признаки появляются через 1-3 недели после начала инфекционного заболевания. У детей оно протекает бурно, но у взрослых многие симптомы наблюдаются в стертом виде, что способствует развитию хронической формы из-за позднего начала лечения.

Обычно развитие процесса провоцируют стрептококки. Отсюда и основные признаки патологии, связанные с интоксикацией организма, повышением температуры и т. д. Помимо этого, выделяют три группы симптомов:

  1. 1. Мочевой синдром. Наблюдается микрогематурия (видны следы крови в моче при анализе) или макрогематурия (урина становится практически черной).
  2. 2. Отечный синдром. Течение заболевания может быть разным. Иногда при достаточно сильных внутренних отеках человек их почти не чувствует. А между тем в подкожной клетчатке и мышцах скапливается порядка 2-3 л жидкости. Чаще всего отеки появляются по утрам, видны они в основном на лице, и поэтому многие воспринимают это как обычное явление. На протяжении дня отечность постепенно снижается.
  3. 3. Гипертонический синдром. Он проявляется только у 60% пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание. Повышенное давление держится в течение нескольких недель. У детей ситуация приводит к тяжелым нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.

Гломерулонефрит начинается с повышения температуры, озноба, признаков общей интоксикации — снижается аппетит, человек чувствует слабость, тошноту, головокружение. Возможно появление боли в области поясницы. Отмечается снижение диуреза в течение первой недели от начала заболевания. Объем выделяемой мочи при этом увеличивается.

Осложнения гломерулонефрита достаточно опасны – острая почечная или сердечная недостаточность, нарушение зрения. Но самые тяжелые последствия — артериальная гипертензия, энцефалопатия, внутримозговое кровоизлияние. Поэтому при появлении первых симптомов нужно обращаться за медицинской помощью.

Использованные источники: zdravman.com

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Формы

Синдромы острой патологии:

  • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
  • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
  • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

  • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
  • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
  • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
  • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
  • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Симптомы

Основные проявления патологии:

  • выраженная отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.

Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

Диагностика

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

Лекарственная терапия:

Использованные источники: gidmed.com

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — двустороннее инфекционно-аллергическое заболевания, в результате которого происходит поражение клубочкового аппарата обеих почек.

Заболевание чаще проявляется в местах с холодным и влажным климатом, наблюдается большая распространенность гломерулонефрита среди мужчин, нежели женщин.

Причины острого гломерулонефрита

Причина гломерулонефрита чаще всего носит инфекционный характер. Основным возбудителем является зеленящий стрептококк (группа А, нефритогенные штаммы), который выявлен у подавляющего большинства больных острым гломерулонефритом.

В иных случаях к острому гломерулонефриту может приводить токсическое отравление алкоголем, ртутью, лекарственными средствами.

Возникновение острого процесса может вызвать и неаккуратное введение профилактической сыворотки и вакцины.

Кроме того, причиной может быть и переохлаждение.

Симптомы острого гломерулонефрита

Гломерулонефрит начинается с головной боли, потери аппетита, олигурии . Иногда отмечается резкая прибавка в весе, одышка. Заболевание может быть осложнено левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Чаще всего иммунная реакция развивается в ответ на антигены зеленящего стрептококка. Иммунная реакция протекает на мембранах клеток почечных канальцев, нарушая их структуру и препятствуя правильной процессу образования мочи. Антиген может быть и иной, даже небактериальной природы (в случае отравлений).

Существует три комплекса симптомов (синдрома):

Мочевой синдром

Для этого комплекса симптомов характерны олигурия, гематурия, протеинурия и лейкоцитурия. Наблюдается повышение температуры до 39 градусов по Цельсию и поясничный болевой синдром. В моче обнаруживаются гиалиновые цилиндры, в более тяжелых случаях в моче имеются эритроцитарные цилиндры.

Моча имеет цвет мясных помоев.

Гипертонический синдром

Происходит задержка жидкости ( мочи ) в организме, за счет чего увеличивается объем крови и сила сердечного выброса. Усиливается выброс ренина, снижается выработка простагландинов, ионы натрия задерживаются в стенке сосудов.

Вследствие всего этого артериальное давление поднимается до 180/120 мм рт. ст.

Отечный синдром

Отеки возникают вследствие нескольких причин:

  • Задержка натрия в стенках сосудов,
  • Перераспределения жидкости в организме с накоплением ее в рыхлой клетчатке,
  • Повышение проницаемости стенок почечных канальцев.

Отек может затрагивать лицо, всю поверхность тела или же внутренние органы.

Диагностика

Острый гломерулонефрит можно диагностировать лабораторным путем, исследуя кровь и мочу, а также при помощи ЭКГ и рентгена.

На основании лабораторных исследований предварительный диагноз выставляется при наличии мочевого синдрома (наличии в моче лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров).

Видимые изменения со стороны сердца наступают через 2 недели после начала заболевания. На ЭКГ заметны признаки гипертрофии левого желудочка, а рентгенологический снимок покажет увеличение размеров сердца.

Лечение острого гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита направлено на устранение возбудителя и симптоматики заболевания.

В обязательном порядке проводится госпитализация больных, где осуществляется мощная антибиотикотерапия. Комплексно с антибиотиками пациент получает мочегонные, иммуносупрессивные и гипотонические средства.

Лечение гломерулонефрита подразумевает строгую диету. Из рациона питания исключаются соль, мясо, копченые и острые продукты. В тяжелых случаях больному запрещается некоторое время пить и есть, детям разрешено незначительное питье.

В целях профилактики острого гломерулонефрита, следует проводить закаливание организма и своевременное лечение всех острых и хронических заболеваний .

Использованные источники: nashipochki.ru