Гломерулонефрит код по мкб

Гломерулонефрит острый — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Острый гломерулонефрит (ОГН) — заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой или другой инфекции.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • N00 Острый нефритический синдром

Причины

Этиология • Инфекции •• Постстрептококковый ОГН •• Другие инфекции: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др. • Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнляйна–Геноха, наследственный лёгочно — почечный синдром • Первичные гломерулонефриты: мезангиопролиферативный, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит • Прочие: синдром Гийена–Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Патогенез. Иммунокомплексный механизм • При постстрептококковом гломерулонефрите Аг b — гемолитического стрептококка группы А (штаммы 1, 4, 12, 29) благодаря феномену «антигенной мимикрии» вызывают иммунный ответ с образованием и фиксацией в почках иммунных комплексов • Комплексы «Аг — АТ» откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента и приводя к иммунному воспалению.

Патоморфология • Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами • Электроноплотные депозиты иммунных комплексов • Экстракапиллярная пролиферация — в некоторых клубочках • Отложения в петлях капилляров и в мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже — C1q и С4.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Заболевание манифестирует через 1–4 нед после стрептококковой инфекции.

• Остронефритический синдром •• Гематурия (100%), макрогематурия (30%) — моча цвета «мясных помоев» •• Отёки (85%) лица (особенно век), а также стоп и голеней •• Артериальная гипертензия (82%) •• Гипокомплементемия С3 (83%) •• Олигурия (52%), жажда.

• Другие проявления •• Повышение температуры тела (редко) •• Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость •• Прибавка массы тела •• Одышка (возможна при артериальной гипертензии как проявление левожелудочковой недостаточности).

Диагностика

Лабораторные данные • Протеинурия • В моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры • Удельный вес нормальный или повышен (при олигурии) • Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные) • Увеличение титра АТ к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза) • Снижение содержания компонентов комплемента С3, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6–8 нед при постстрептококковом ОГН; при мембранозно — пролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение a1 — и a2 — глобулинов • СКФ снижена • Азотемия (ОПН) — при высокой активности ОГН.

Инструментальные данные • УЗИ почек: размеры не изменены или увеличены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность снижена • Радиоизотопная ангиоренография: симметричные изменения, возможно снижение высоты ренограмм в сосудистую фазу • ЭКГ — при артериальной гипертензии признаки ГЛЖ • Глазное дно — спазм артериол (ангиоретинит).

Лечение

Лечение • Госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение • Постельный режим на период экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, отёки) • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии • Антибиотики (при постстрептококковом ОГН или наличии очагов инфекции) — бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины • Кальция глюконат или хлорид 1–2 нед • Антигистаминные препараты 1–2 нед • При артериальной гипертензии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики • Диуретики (тиазидные, петлевые) • Иммунодепрессанты и ГК неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом ОГН • При ОПН — ГК, гемодиализ (перитонеальный диализ).

Течение и прогноз. При ОГН отёки и артериальная гипертензия сохраняются в течение 1–4 нед, изменения в моче — 1–3 мес; большая длительность экстраренальных проявлений свидетельствует о затянувшемся или первично хроническом течении гломерулонефрита • Клинически у 95% детей при постстрептококковом ОГН наступает выздоровление • У 5% детей и 10% взрослых остронефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит • У взрослых эпидемические формы имеют хороший прогноз, при спорадических формах выздоровление только у 60%.

Сокращение. ОГН — острый гломерулонефрит.

МКБ-10 • N00 Острый нефритический синдром

Использованные источники: gipocrat.ru

ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной N19.

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

  • Очаговый и сегментарный:
    • * гиалиноз
    • * склероз
  • Очаговый гломерулонефрит

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (типы 1,3 или БДУ)

.6 Болезнь плотного осадка
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)

.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит

.8 Другие изменения
Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

.9 Неуточненное изменение

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: острая(ый):

  • гломерулярная болезнь
  • гломерулонефрит
  • нефрит
  • почечная болезнь БДУ

Исключены:

  • острый тубулоинтерстициальный нефрит N10
  • нефритический синдром БДУ (N05.-)

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: быстро прогрессирующая(ий):

  • гломерулярная болезнь
  • гломерулонефрит
  • нефрит

Исключен: нефритический синдром БДУ (N05.-)

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: гематурия:

  • доброкачественная (семейная) (детская)
  • с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 после N00.-

Исключена: гематурия БДУ R31

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: хроническая(ий):

  • гломерулярная болезнь
  • гломерулонефрит
  • нефрит

Исключены:

  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11.-)
  • диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18.-)
  • нефритический синдром БДУ (N05.-)

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены:

  • врожденный нефротический синдром
  • липоидный нефроз

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включено:

  • гломерулярная болезнь БДУ
  • гломерулонефрит БДУ
  • нефрит БДУ
  • нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

Исключены:

  • нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9)
  • почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9)
  • тубулоинтерстициальный нефрит БДУ N12

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая) (стойкая) с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

Исключены: протеинурия:

  • БДУ R80
  • Бенс-Джонса R80
  • вызванная беременностью (O12.1)
  • изолированная БДУ R80
  • ортостатическая БДУ (N39.2)
  • стойкая БДУ (N39.1)

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Исключены:

  • синдром Альпорта (Q87.8)
  • наследственная амилоидная нефропатия (E85.0)
  • синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надколенника (Q87.2)
  • наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0)

Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16*)

Использованные источники: democenter.nitrosbase.com

Гломерулярные болезни

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной (N19).

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

  • Очаговый и сегментарный:
    • * гиалиноз
    • * склероз
  • Очаговый гломерулонефрит

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (типы 1,3 или БДУ)

.6 Болезнь плотного осадка
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)

.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит

.8 Другие изменения
Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

.9 Неуточненное изменение

Острый нефритический синдром

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: острая(ый):

  • гломерулярная болезнь
  • гломерулонефрит
  • нефрит
  • почечная болезнь БДУ

Исключены:

  • острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10)
  • нефритический синдром БДУ (N05.-)

Быстро прогрессирующий нефритический синдром

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: быстро прогрессирующая(ий):

  • гломерулярная болезнь
  • гломерулонефрит
  • нефрит

Исключен: нефритический синдром БДУ (N05.-)

Рецидивирующая и устойчивая гематурия

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: гематурия:

  • доброкачественная (семейная) (детская)
  • с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 после N00.-

Исключена: гематурия БДУ (R31)

Хронический нефритический синдром

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены: хроническая(ий):

  • гломерулярная болезнь
  • гломерулонефрит
  • нефрит

Исключены:

  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11.-)
  • диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18.-)
  • нефритический синдром БДУ (N05.-)

Нефротический синдром

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включены:

  • врожденный нефротический синдром
  • липоидный нефроз

Нефритический синдром неуточненный

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включено:

  • гломерулярная болезнь БДУ
  • гломерулонефрит БДУ
  • нефрит БДУ
  • нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

Исключены:

  • нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9)
  • почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9)
  • тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12)

Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая) (стойкая) с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

Исключены: протеинурия:

  • БДУ (R80)
  • Бенс-Джонса (R80)
  • вызванная беременностью (O12.1)
  • изолированная БДУ (R80)
  • ортостатическая БДУ (N39.2)
  • стойкая БДУ (N39.1)

Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Исключены:

  • синдром Альпорта (Q87.8)
  • наследственная амилоидная нефропатия (E85.0)
  • синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надколенника (Q87.2)
  • наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0)

Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16*)

Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

Классификация хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (у детей).

Хронический гломерулонефрит (ХГН)— группа заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, имеющих различные этиологию, патогенез, клинико-морфологические проявления, течение и исход.

Основные клинические типы гломерулонефрита (острый, хронический и быстропрогрессирующий) — самостоятельные нозологические формы, но их характерные признаки могут встречаться и при многих системных заболеваниях.

Хронический гломерулонефрит — заболевание, как правило, с прогрессирующим течением, приводящим к развитию хронического гломерулонефрита при большинстве морфологических вариантов уже в детском возрасте. В педиатрической нефрологии хронический гломерулонефрит занимает 2-е место в структуре причин хронической почечной недостаточности после группы врождённых и наследственных нефропатий.

Коды по МКБ10

Согласно МКБ-10 хронический гломерулонефрит может относиться к следующим разделам в зависимости от клинических проявлений и морфологического варианта течения.

Классификация различных клинических и морфологических вариантов хронического гломерулонефрита в соответствии с МКБ-10

Классификация хронического гломерулонефрита

В настоящее время не разработана единая клиническая классификация гломерулонефрита, отражающая взгляд на заболевание как на единую клинико-морфологическую нозологическую единицу. В основу наиболее распространенной отечественной классификации хронического гломерулонефрита заложены клинико-лабораторные синдромы.

Форма хронического гломерулонефрита.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

1)латентный;

2)гематурический;

3)гипертонический;

4)нефротический;

5)смешанный (нефротически-гипертонический).

Активность почечного процесса.

Период частичной ремиссии.

Период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Состояние функций почек.

Хроническая почечная недостаточность.

В настоящее время широко используют морфологическую классификацию хронического гломерулонефрита, выделяющую 7 основных морфологических вариантов:

мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН);

мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МзПГН);

фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС);

быстропрогрессирующий гломерулонефрит (экстракапиллярный с полулуниями) (БПГН).

Отдельно рассматривают IgA-нефропатию — вариант МзПГН, которая характеризуется персистирующей микро- и/или макрогематурией с преимущественной фиксацией IgA в мезангии.

Указанные семь морфологических вариантов ХГ делятся не непролиферативные и пролиферативные.

К непролиферативным ГН относятся:

болезнь «минимальных изменений»;

фокальный сегментарный гломерулосклероз;

Пролиферативные ГН включают:

диффузный пролиферативный ГН (например, постинфекционный);

мезангио-пролиферативный ГН (в том числе IgA-нефропатия);

Болезнь минимальных изменений.

Это заболевание часто называют липоидным нефрозом, нулевым повреждением или болезнью малых отростков. При этой форме идиопатического нефротического синдрома световая микроскопия не выявляет совсем или выявляет лишь незначительные изменения в капиллярах почечных клубочков (отсюда и происходит обозначение минимальное изменение), но электронно-микроскопические исследования позволяют обнаружить диффузное сглаживание. Посредством иммунофлюоресцентной микроскопии выявляются или полное отсутствие отложений или неравномерные и неспецифические отложения иммуноглобулина и компонентов системы комплемента. Болезнь минимальных изменений представляет собой наиболее распространенную форму идиопатического нефротического синдрома у детей, и более 70 — 80% случаев этого заболевания приходится на долю детей в возрасте до 8 лет. Это заболевание нередко наблюдается и у взрослых, но на его долю приходится 15—20% случаев идиопатического нефротического синдрома у больных старше 16 лет. Немного большая предрасположенность к развитию этого заболевания отмечается у мужчин. Обычно у таких больных отмечается наличие явного нефротического синдрома, нормальное артериальное давление, нормальное или немного сниженное значение СКФ и доброкачественный осадок мочи. В 20% случаев обнаруживается микроскопическая гематурия различной степени. У детей выделение белка с мочой обычно носит весьма избирательный характер (например, в моче содержатся главным образом альбумин и минимальные количества белков с высокой мол. массой, таких как IgG, a2-макроглобулин или С3), у взрослых больных в моче могут содержаться самые разные белки. Такая картина экскреции белка указывает на крупное зарядоселективное нарушение проницаемости. В моче отсутствуют СЗ и продукты деградации фибрина. Уровни содержания компонентов системы комплемента в сыворотке крови находятся в пределах нормы, за исключением небольшого снижения концентрации C1q. Во время рецидивов концентрации IgG часто бывают значительно сниженными, в то время как уровни содержания IgM умеренно повышены как во время ремиссии, так при рецидиве. В некоторых случаях может иметь место сопутствующая аллергическая реакция (например, на молоко, пыльцу растений и т..д.), наличие в анамнезе недавней иммунизации или инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. У некоторых больных при помощи специальных методик можно обнаружить циркулирующие в крови иммунные комплексы. Гистосовместимость по антигену HLA-B12 чаще встречается в тех случаях, когда болезнь минимальных изменений сочетается с атопией, что указывает на возможную генетически обусловленную предрасположенность к этому заболеванию. Иногда развиваются тромбоэмболические осложнения, но тромбоз почечных вен происходит редко.

В зависимости от патогенетических механизмов развития выделяют следующие гломерулонефриты:

иммуновоспалительные пролиферативные гломерулонефриты:

диффузный экстракапиллярный гломерулонефрит (с полулуниями);

По течению хронический гломерулонефрит может быть:

рецидивирующим (периодически возникают спонтанные или лекарственные ремиссии);

персистирующим (наблюдают постоянную активность гломерулонефрита с длительным сохранением нормальной функции почек);

прогрессирующим (активность гломерулонефрита постоянная, но с постепенным снижением СКФ и формированием хронической почечной недостаточности);

быстропрогрессирующим (формирование хронической почечной недостаточности происходит в течение нескольких месяцев).

Как вариант персистирующего течения можно выделить латентное (торпидное) гечение — с низкой активностью и малосимптомными проявлениями хронического гломерулонефрита. В зависимости от чувствительности к глюкокортикоидам выделяют следующие варианты нефротического синдрома.

Стероид-чувствительный нефротический синдром (СЧНС) характеризуется развитием полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания на фоне приёма преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (60 мг/сут) в течение 6-8 нед.

Стероид-резистентный нефротический синдром СРНС — протеинурия сохраняется после курса преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (

Использованные источники: megapredmet.ru

Нефритический синдром неуточненный (N05)

[подрубрики см. в описании N00-N08]

Включено:

  • гломерулярная болезнь БДУ
  • гломерулонефрит БДУ
  • нефрит БДУ
  • нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

Исключены:

  • нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9)
  • почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9)
  • тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12)

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

  • I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
    (A00-B99)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Использованные источники: www.forens-med.ru

Похожие статьи