Гломерулонефрит и мрт

Гломерулонефрит — Обзор информации

Гломерулонефрит — группа заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями, преимущественно в клубочках почек, и связанные с ними симптомы гломерулонефрита — протеинурия, гематурия, нередко ретенция натрия и воды, отёки, артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Поражение клубочков сочетается с разной степени выраженности изменениями тубулоинтерстициального пространства, особенно при длительной массивной протеинурии. Это усугубляет клинические проявления (прежде всего артериальной гипертензией) и ускоряет прогрессирование почечной недостаточности.

Гломерулонефрит может быть первичным (идиопатическим), клинические проявления которого ограничиваются только почками, или вторичным — частью системной болезни (чаще системной красной волчанки или васкулита).

Следует отметить, что, хотя гломерулонефрит можно предположить по клинико-лабораторным данным, постановка окончательного диагноза возможна только после гистологического исследования почечной ткани.

Код по МКБ-10

Что вызывает гломерулонефрит?

Причины гломерулонефрита не известны. В развитии некоторых форм гломерулонефрита установлена роль инфекции — бактериальной, особенно нефритогенных штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А (эпидемии острого постстрептококкового гломерулонефрита и сегодня представляют реальность), вирусной, в частности вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекции; лекарственных препаратов (золото, D-пеницилламин); опухолей и других факторов экзогенного и эндогенного происхождения.

Инфекционные и другие стимулы индуцируют гломерулонефрит, вызывая иммунный ответ с формированием и отложением антител и иммунных комплексов в клубочках почек и/или путем усиления клеточно-опосредованной иммунной реакции. После начального повреждения происходят активация комплемента, привлечение циркулирующих лейкоцитов, синтез различных хемокинов, цитокинов и факторов роста, вьщеление протеолитических ферментов, активация коагуляционного каскада, образование липидных медиаторных субстанций.

Гистопатология гломерулонефрита

Полное диагностическое исследование почечного биоптата включает в себя проведение световой микроскопии, электронной микроскопии и исследование иммунных депозитов, окрашенных иммунофлюоресцентным или иммунопероксидазным методом.

Гломерулонефрит: Световая микроскопия

При гломерулонефрите доминирующее, но не единственное гистологическое повреждение локализуется в почечных клубочках. Гломерулонефрит характеризуется как очаговый (фокальный) (если поражены только некоторые клубочки) или как диффузный. В любом отдельном клубочке повреждение может быть сегментарным (захватывающим только часть клубочка) или тотальным.

При исследовании почечного биоптата возможны ошибки:

  • связанные с размерами образца ткани: в биоптатах малого размера можно ошибиться в определении распространённости процесса;
  • в срезах, проходящих поперёк клубочка, можно пропустить сегментарные повреждения.

Повреждения могут быть гиперклеточными из-за пролиферации эндогенных эндотелиальных или мезангиальных клеток (называются «пролиферативными») и/или инфильтрации воспалительными лейкоцитами (называются «экссудативными»). Тяжёлое острое воспаление вызывает некрозы в клубочках, чаще очаговые.

Утолщение стенки гломерулярных капилляров происходит вследствие увеличения продукции материала, составляющего базальную мембрану клубочков (БМК), и накопления иммунных депозитов. Для её выявления полезна окраска биоптата методом серебрения, так как серебро окрашивает базальные мембраны и другой матрикс в чёрный цвет. Окраска выявляет, например, двухконтурность базальной мембраны клубочков вследствие интерпозиции клеток или увеличение мезангиального матрикса, не выявляемого с помощью других методов.

Сегментарный склероз проявляется сегментарным коллапсом капилляров с накоплением гиалинового материала и мезангиального матрикса, часто с прикреплением стенки капилляра к капсуле Шумлянского-Боумена (формирование адгезии или «синехий»).

Полулуния (скопления воспалительных клеток в полости капсулы Шумлянского-Боумена) возникают в тех случаях, когда тяжёлое повреждение клубочков приводит к разрывам капиллярной стенки или капсулы Боумена, позволяя белкам плазмы и клеткам воспаления проникать в пространство капсулы Боумена и накапливаться. Полулуния состоят из пролиферирующих клеток париетального эпителия, инфильтрирующих моноцитов/макрофагов, фибробластов, лимфоцитов, часто с очаговым отложением фибрина.

Полулуния получили своё название из-за внешнего вида, который они имеют на срезах почечного клубочка. Полулуния вызывают разрушение клубочков, быстро увеличиваясь в размерах и сдавливая капиллярный пучок до полной его окклюзии. После прекращения острого повреждения полулуния фиброзируются, вызывая необратимую потерю почечной функции. Полулуния являются патоморфологическим маркёром быстропрогрессирующего гломерулонефрита, развивающегося чаще всего при некротизирующих васкулитах, болезни Гудпасчера, криоглобулинемии, системной красной волчанки в связи с инфекциями.

Повреждение при гломерулонефрите не ограничивается только клубочками. Часто развивается тубулоинтерстициалъное воспаление, более выраженное при активном и тяжёлом гломерулонефрите. По мере прогрессирования гломерулонефрита и гибели клубочков связанные с ними канальцы атрофируются, формируется интерстициальный фиброз — картина, характерная для всех хронических прогрессирующих заболеваний почек.

Гломерулонефрит: Иммунофлюоресцентная микроскопия

Для выявления иммунных реактантов в почечной ткани используют иммунофлюоресцентное и иммунопероксидазное окрашивание. Это рутинный метод поиска иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), компонентов классического и альтернативного путей активации комплемента (обычно С3, С4 и Clq), а также фибрина, который откладывается в полулуниях и капиллярах при тромботических расстройствах (гемолитико-уремический и антифосфолипидный синдром). Иммунные депозиты располагаются вдоль капиллярных петель или в мезангиальной области. Они могут быть непрерывными (линейными) или прерывистыми (гранулярными).

Гранулярные депозиты в клубочках часто называют «иммунными комплексами», что подразумевает отложение или локальное формирование в клубочках комплексов антиген-антитело. Термин «иммунные комплексы» происходит из работ на экспериментальных моделях гломерулонефрита, где имеются строгие доказательства индукции гломерулярного повреждения комплексами антиген-антитело известного состава. Однако при нефритах человека лишь в очень редких случаях удаётся обнаружить потенциальный антиген, и ещё реже возможно доказать отложение антигена вместе с соответствующими антителами. Поэтому предпочтительным является более широкий термин «иммунные депозиты».

Гломерулонефрит: Электронная микроскопия

Электронная микроскопия крайне важна для оценки анатомического строения базальных мембран (при некоторых наследственных нефропатиях, например синдроме Альпорта и нефропатии тонких базальных мембран) и для локализации расположения иммунных депозитов, которые обычно выглядят гомогенными и электронно-плотными. Электронно-плотные депозиты наблюдаются в мезангии или вдоль капиллярной стенки на субэндотелиальной или субэпителиальной стороне базальной мембране клубочков. В редких случаях электронно-плотный материал расположен линейно внутри базальной мембраны клубочков. Место расположения иммунных депозитов в клубочках служит одним из основных признаков в классификации различных типов гломерулонефрита.

Гломерулонефрит, при котором в клубочке увеличивается число клеток (гиперклеточность), называют пролиферативным: он может быть эндокапиллярным (наряду с мигрировавшими из циркуляции воспалительными клетками увеличено число эндотелиальных и мезангиальных клеток) и экстракапиллярным (увеличено число клеток париетального эпителия, которые вместе с макрофагами образуют характерные дугообразные утолщения капсулы клубочка — полулуния).

Гломерулонефрит давностью не более нескольких недель называют острым. Если продолжительность заболевания приближается к году и более, говорят о хроническом гломерулонефрите. Гломерулонефрит с полулуниями приводит к почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев, т.е. представляет собой быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Использованные источники: ilive.com.ua

Гломерулонефриты

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ (ГН) — группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее воспаление почечной ткани.

Гломерулонефрит острый — острое иммуноопосредованное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый) — особая форма ГН, характеризующаяся быстро прогрессирующим нарастанием почечной недостаточности.

Гломерулонефрит хронический характеризуется прогрессирующим многолетним течением, влекущим за собой гипертензию, сморщивание почек и почечную недостаточность. У части больных в анамнезе — острый ГН.

Причины

Гломерулонефрит острый. Основным этиологическим фактором является гемолитический стрептококк группы А и заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией (ангина, хронический тонзиллит, отит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). В ряде случаев он может быть следствием пневмонии, ревматизма, инфекционного эндокардита и др.

Возможны два варианта иммунопатогенеза острого гломерулонефрита. При первом варианте образование иммунных компонентов происходит в крови в результате взаимодействия антител с внепочечными антигенами (в том числе со стрептококковыми), которые затем осаждаются на базальных мембранах клубочков либо в мезангии и вызывают развитие воспалительного процесса. При другом варианте аутоантитела образуются в результате взаимодействия с антигеном в базальной мембране клубочковых капилляров. При выздоровлении изменения клубочков подвергаются обратному развитию в течение нескольких месяцев или даже лет.

Гломерулонефрит хронический. Хронический гломерулонефрит является исходом острого стрептококкового нефрита, реже других инфекций и инвазий. Факторами, способствующими переходу острого гломерулонефрита в хронический, могут быть повторные охлаждения, особенно действие влажного холода, наличие и обострение очаговой стрептококковой и другой инфекции, травмы, злоупотребление алкоголем. Не исключается первичный хронический гломерулонефрит. Причиной его могут быть бактериальные, вирусные инфекции, воздействие ряда лекарственных препаратов (соль золота, D-леницилламин и др.), повторные введения вакцин и сывороток.

Инфекционно-иммунный; происходит постепенное повреждение клубочков почки откладывающимися иммунными комплексами, образующимися в крови или в ткани почек и состоящими из антигена, антител к нему и комплемента (иммунокомплексный гломерулонефрит). Реже иммунное повреждение опосредовано антителами к базальной мембране клубочков (антительный гломерулонефрит). В результате иммунологического воздействия начинается цепной процесс гиперкоагуляции и воспалительных реакций — активируются клеточные тканевые реакции (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, мезангиальные клетки клубочков, эндотелий) с высвобождением лизосомальных ферментов, кини-нов, простагландинов, вазоактивных аминов и других биологически активных веществ, повреждающих почечную ткань. В клубочках происходит пролиферация как мезангиальных, так и эндотелиальных клеток; петли капилляров становятся набухшими, утолщаются стенки, суживается подкапсульное пространство; конечный результат — полностью склерозированный клубочек.

Симптомы

Гломерулонефрит острый. В типичных случаях через 6—20 дней после начала острой инфекции заметна олигурия, появляются отеки (особенно характерны отеки вокруг глаз), артериальная гипертензия, Моча приобретает красноватый цвет («мясные помои»). В ней содержатся умеренное количество белка, измененные эритроциты, часто эритроцитарные цилиндры, У большинства больных при соответствующем лечении через 1—2 недель диурез увеличивается, состояние постепенно улучшается. Изменения в моче нормализуются через несколько недель или месяцев. Течение заболевания может быть различным: от малосимптомного с едва уловимыми признаками, до тяжелого, с развитием острой почечной недостаточности, с сердечной (левожелудочковой) недостаточностью, энцефалопатией, эклампсией, со смертельным исходом в остром периоде. У части больных болезнь приобретает подострое течение с утратой в течение нескольких месяцев почечных функций. Примерно у половины больных острый ГН в дальнейшем переходит в хронический.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый). Заболевание характеризуется острым началом, часто с гематурией. Со временем диурез не восстанавливается, нарастает слабость, появляются тошнота, рвота, боль в животе, возможно кровохарканье. Наблюдается стойкая протеинурия, снижение относительной плотности мочи. В крови — нарастающая азотемия. Могут быть выражены отеки (нефротический синдром), артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Гломерулонефрит хронический. Существует 5 клинических вариантов хронического ГН; 1) латентный; 2) гематурический; 3) гипертонический; 4) нефротический; 5) смешанный (нефротический—гипертонический). В каждом из этих вариантов в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек различают два периода: компенсации и декомпенсации. В свою очередь, тот или иной клинический вариант болезни определяется сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического и отечного, а также их выраженностью.

Латентный ГН — наиболее часто встречающийся вариант (45% случаев хронического ГН). Проявляется некоторыми изменениями мочи: умеренной лротеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; иногда наблюдается очень умеренное повышение АД. Течение обычно медленно прогрессирующее, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический ГН — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии.

Гипертонический ГН встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение АД и минимальные изменения в моче. Течение этого варианта длинное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Первым симптомом ХПН является снижение относительной плотности мочи (ги постенурия) с увеличением количества выделяемой мочи, превышающего количество выпаиваемой жидкости (полиурия), и увеличением диуреза в ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность мочи остается низкой — ниже 1010 (изостенурия).

Нефритический ГН встречается у 25% больных хроническим ГН, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием ХПН. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Смешанный вариант ГН (наблюдается у 5% больных) протекает с выраженным не-фротическим синдромом, который с самого начала болезни сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый вариант ГН, при котором сравнительно рано развивается ХПН.

Диагностика

Гломерулонефрит хронический. Для диагностики хронического ГН определяющее значение имеют следующие признаки: нарушения в составе мочи, ухудшение функции почек при гипертензии; анемия и гипертензия; обострение ГН в ходе вирусного или бактериального заболевания; симметричное сморщивание почек, протеинурия умеренной или тяжелой степени, изменение в осадке мочи (особенно присутствие эритроцитарных цилиндров) и выявление неизмененных чашечно-лоханочных систем почек при рентгенологическом исследовании.

Лечение

Гломерулонефрит острый. Преимущественно симптоматическое. Пациентов госпитализируют, назначают им постельный режим, ограничивают прием соли и жидкости. Назначают диуретики (фуросемид), аскорбиновую кислоту и кальция глюконат. Если болезни предшествовала ангина или фарингит, проводят 7—10-дневное лечение пенициллином или эритромицином. Женщинам в течение 2 лет после выздоровления рекомендуется воздержаться от беременности.

Гломерулонефрит быстро прогрессирующий (подострый). Лечение проводят в стационаре. Назначают преднизолон, циклофосфан или азатиоприн в сочетании с гепарином и плазмаферезом. В дальнейшем больные нуждаются в трансплантации почек.

Гломерулонефрит хронический. Определяется клиническим вариантом ГН, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Раз в год пациент должен быть госпитализирован. В диете при гипертоническом и нефротическом вариантах ГН ограничивают поваренную соль и мясные бульоны. Количество принимаемой жидкости должно соответствовать суточному диурезу. При нефротическом синдроме без азотемии количество легкоусвояемого белка в рационе увеличивается по сравнению с нормой в 1,5 раза за счет творога, мяса, яиц. При первых признаках почечной недостаточности белок ограничивают. Этим же больным увеличивают прием жидкости до 2 л в сутки. Обострение болезни является показанием к госпитализации. При развитии нефротического синдрома иногда возможно весьма активное лечение (преднизолон, циклофосфан или азотиоприн, гепарин, антиагреганты, плазмаферез), которое проводят в специализированном стационаре. После выписки из стационара лечение преднизолоном и цитостатином в поддерживающих дозах, как правило, надо продолжать амбулаторно с учетом возможных осложнений (преднизолон снимает иммунитет к инфекциям, включая туберкулез, способствует развитию АГ, образованию язв в пищеварительном тракте, может провоцировать психические заболевания; цитостатики могут привести к гронулоцитолении). Иногда при умеренном обострении хронического ГН используют менее активные средства (индометацин, бруфен, курантил, делагил). Лечение в поздних стадиях (см. Почечная недостаточность хроническая).

Использованные источники: wiki.103.by

Диагностика гломерулонефрита у детей

В дополнение к тщательному физикальному осмотру врач может рекомендовать следующие лабараторно-диагностические тесты: мазок из горла, анализ мочи, развернутый анализ крови. А так же УЗИ, КТ, МРТ и биопсию почки.

УЗИ почек используется, для определения размера, формы и структуры почек, а так же для обнаружения отклонений от нормы.

Компьютерная томография (КТ) почек

КТ является одним из лучших методов для выявления воспалительных почечных и околопочечных образований, а также для определения их размеров.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек

МРТ – это метод исследования почек с применением магнитного поля и радиочастотных импульсов. МРТ показывает детальное изображение почки и предоставляет возможность рассмотреть самые мельчайшие изменения структуры почечной ткани. МРТ так же используется, если есть противопоказания для проведения КТ.

При подозрении на гломерулонефрит, биопсия почки производится, для подтверждения диагноза, определения причины и возможности обратимости процесса. Во время биопсии, в почку вводят иглу и берут образец ткани почки для исследования. При гломерулонефрите биопсия почки используется для подтверждения диагноза, так как является наиболее надежным способом отличить хронический гломерулонефрит от других заболеваниях почек. Биопсия проводится под контролем УЗИ, КТ или МРТ.

Если у вас есть вопросы, можете связаться с нами по следующим образом. Очень рада вам помочь. Быстрое восстановление!

whatsapp: +86 13292893707

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.

Использованные источники: www.hospital-kidney.com

Симптомы и лечение острого гломерулонефрита

Если почки функционируют не так, как нужно, то, возможно, это острый гломерулонефрит или пострептококковый. Это общее патологическое понятие, которое объединяет несколько разных почечных заболеваний. До конца этиология острого гломерулонефрита не выяснена, но врачи склоняются к проникновению инфекции, которая нарушает работу почек.

Чаще всего клинические признаки острого гломерулонефрита отмечаются у детей 5—12-летнего возраста, реже нарушение диагностируется у взрослых.

Острая форма гломерулонефрита: в чем суть?

Острый постстрептококковый гломерулонефрит характеризуется иммуноалергическим диффузным повреждением капилляров почечных клубочков. При патологии повреждается не одна почка, а сразу оба органа. Отмечается структурное изменение в сосудистых мембранах, что приводит к нарушенной фильтрации. При остром гломерулонефрите из организма пациента выходят полезные компоненты, а токсины и жидкость накапливаются, что приводит к интоксикации и дисфункции многих систем.

Что происходит: этиология и патогенез

Основная причина, по которой возникает острый гломерулонефрит — заражение стрептококками. Проникнуть инфекция способна через миндалины, придаточные пазухи, среднее ухо, кожный покров. Нередко на развитие диффузного поражения почечных клубочков влияют герпесвирус, мононуклеоз, краснуха. Нередко острые проблемы с почками проявляются после переохлаждения, что вызывает воспалительную реакцию в органе. Повлиять на развитие острого гломерулонефрита способны:

Причиной появления острого гломерулонефрита может быть рак кишечниика.

  • раковая опухоль в легочной, кишечной или почечной ткани;
  • патологии аллергической этиологии;
  • болезни системного характера:
    • артрит ревматоидной формы;
    • васкулит;
    • красна волчанка.

Патогенез острого гломерулонефрита основывается на сбоях в иммунитете. Возможны 2 механизма развития нарушения:

В первом случае против частиц почечной ткани воздействуют антитела, спродуцированные иммунитетом, которые принимаются за антиген. Формируются иммунные комплексы, травмирующие капилляры. Если отмечается иммунокомплексный механизм развития, антитела образуются в кровяной жидкости и при фильтрации происходит их оседание на капиллярных мембранах, вследствие чего видоизменяется их структура и возникает дисфункция.

Классификация патологии

Разновидности заболевания описаны в таблице:

Использованные источники: prourinu.ru

Чем опасны последствия гломерулонефрита?

Гломерулонефрит относят к заболеванию почек, при котором происходит поражение клубочкового эпителия, отвечающего за процессы образования мочи. Клубочки (гломерулы) состоят из видоизмененных капилляров, которые больше напоминают кружева и не предназначены для кровоснабжения почки, а служат для фильтрации крови от жидкости и веществ в ней. Гломерулы можно рассматривать как фильтрующий аппарат почки, который состоит не только из клубочков, но и из капсулы Боумена-Шумлянского.

Капсула, гломерула и извитая система канальцев (петля Генле) составляет нефрон, выполняющий функцию образования первичной мочи. Нефронов в почке очень много, они заполняют практически все корковое вещество, а некоторые нефроны доходят до предела коркового и мозгового вещества.

Канальцы нефронов, залегающие в корковом веществе, имеют разную длину, часть их доходит до мозгового вещества. Также мозговое вещество представлено малыми почечными чашечками, которые переходят в большую почечную чашку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. В ней собирается вся образованная моча и по мочеточникам, отходящим от почечных лоханок, она уходит в мочевой пузырь.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть острым, хроническим и быстропрогрессирующим. Любая из этих форм протекает с поражением клубочкового аппарата почки, однако, время наступления видимых нарушений в каждом случае различная. Наиболее часто в процесс вовлекаются обе почки.

Причиной гломерулонефрита могут быть как инфекционные, так и неинфекционные агенты. Среди инфекционных факторов наибольшее значение имеют стрептококки, стафилококки, пневмококки. Из стафилококков наибольшую опасность представляет β-гемолитический стрептококк группы А. также гломерулонефрит может развиться как осложнение после краснухи, герпеса, гепатита В, после вакцинаций и введения профилактических сывороток. Пагубное воздействие на почки оказывает алкоголь. Повышает вероятность развития гломерулонефрита воздействие холода, высокая влажность, полостные операции, чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки.

В большинстве случаев, гломерулонефрит возникает вследствие несовершенного иммунного ответа на раздражающие факторы, поэтому в определении заболевания всегда присутствует пояснение, что это аутоиммунное заболевание.

Клинические проявления гломерулонефрита

Среди основных симптомов гломерулонефрита выделяют:

  • Двусторонние боли в поясничной области.
  • Высокая температура.
  • Головные боли, затуманенность зрения, снижение остроты зрения.
  • Понижение слуха.
  • Бессонница.
  • Психическое и двигательное беспокойство.
  • Изменение цвета мочи — бледно-розовый цвет.
  • Отеки лица и век по утрам, в тяжелых случаях может накапливаться жидкость в полостях различных органов — сердца, легких, брюшной полости.
  • Кардиалгия и одышка.
  • Повышение артериального давления, но при этом происходит урежение пульса.
  • Изменения глазного дна — отек соска зрительного нерва, сужение мелких артерий глаза.

Не обязательно все вышеперечисленные симптомы должны одновременно присутствовать у пациента, это зависит от формы, в которой протекает заболевание и степени активности процесса. Но чем более значительное поражение гломерулярного аппарата, тем большее количество симптомов присутствует в клинической картине и тем больше вероятность развития осложнений.

Осложнения гломерулонефрита

При гломерулонефрите почки не могут полноценно выполнять свои функции, и в организме постепенно накапливается избыточная жидкость, а также продукты метаболизма. В первую очередь это происходит из-за воспаления в почках и образования рубцовой ткани. Она является своеобразным барьером, отмежевывает здоровую ткань почки от воспаления. Как правило, рубцовая ткань образует очаги склероза, которые неспособны выполнять основные функции почек. Чем обширнее воспаление, тем крупнее очаг склероза, тем меньше почка способна фильтровать и образовывать мочу. А значит, тем сильнее выражены симптомы и тем тяжелее общее состояние пациента.

Следовательно, последствия гломерулонефрита могут выражаться в склерозе почке и развитии острой сердечной недостаточности, которую еще называют сердечным отеком легких. Помимо этого, осложнения могут быть в виде:

  • Острой почечной недостаточности;
  • Инсультов;
  • Внезапных остропротекающих нарушений зрения (преходящее состояние вследствие спазма сосудов сетчатки глаза);
  • Эклампсии.

Наиболее опасными в отношении жизни и здоровья являются острая почечная недостаточность и эклампсия.

Эклампсия

Эклампсия проявляется в судорожной готовности поперечнополосатой, дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Эклампсия также называется ангиоспастической энцефалопатией.

Ведущие симптомы при эклампсии:

  • Сильные головные боли;
  • Тонические, а затем и клонические судороги после шумного вздоха или громкого крика;
  • Потеря сознания;
  • Посинение лица и шеи;
  • Вздутие вен шеи;
  • Расширение зрачков;
  • Окрашенная кровью пена изо рта (из-за прикуса языка);
  • Высокие цифры артериального давления, редкий пульс;
  • Шумное, хрипящее дыхание.

Без оказания срочной медицинской помощи при эклампсии, возможен геморрагический инсульт. Приступ длится не более 20−30 минут и ведет к кратковременному сопорозному (заторможенному) состоянию, хотя изредка больной впадает в эклампсическую кому. Основное лечение при эклампсии направлено на обеспечение строгого постельного режима, покоя в физическом и эмоциональном отношении. С помощью медикаментозных средств убирается спазм сосудов, нормализуется артериальное давление, а также выводится излишняя жидкость из организма.

Острая почечная недостаточность

В описании того, чем опасен гломерулонефрит, стоит обязательно упомянуть и еще об одном серьезном осложнении. В результате процессов, нарушающих основные почечные функции — почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и обратное всасывание некоторых веществ, секрецию гормонов (ренина и ангиотензина), происходит резкий сдвиг в водно-электролитном и кислотно-щелочном балансе организма и развивается острая почечная недостаточность.

На начальных этапах острой почечной недостаточности возникает клиника шока (снижение АД ниже 90/50 мм.рт.ст., бледность и увлажнение кожных покровов, учащение пульса), тошнота, боль в животе и снижение суточного диуреза в 3−4 раза ниже от нормы. Через некоторое время (в течение 2 часов) состояние больного ухудшается, выделение мочи уменьшается до 300 мл в сутки, а в особо тяжелых случаях до 50 мл, появляются боли в пояснице, сонливость, слабость, головные боли, судороги, язык становится сухими, покрывается толстым слоем коричневого налета.

Может развиться симптоматика отека легких, левожелудочковой недостаточности. В дальнейшем, при соответствующей терапии в условиях реанимации больной выходит из этого состояния, у него увеличивается количество выделяемой мочи, повышается давление и постепенно улучшается общее самочувствие, уходят симптомы отравления организма. Однако клиническое выздоровление происходит только при адекватной и продолжительной терапии, в результате которой можно добиться восстановления работоспособности почек.

Прогноз при гломерулонефрите

Если гломерулонефрит протекал в острой форме, то при правильном лечении через 2−3 месяца наступает выздоровление в половине случаев. Иногда заболевание длится до полутора лет и происходит нормализация функции почек. Но если по истечении этого срока сохраняются на физическом или лабораторном уровне изменения в работе почек, можно сказать, что процесс приобрел хроническое течение.

Использованные источники: tvoelechenie.ru

Похожие статьи