Гломерулонефрит амбулаторное лечение

Гломерулонефрит — лечение острой и хронической формы заболевания

Если у больного диагностируют острый гломерулонефрит, лечение заболевания проводят в условиях терапевтического стационара. В больничном отделении пациент находится на протяжении одного-двух месяцев. Продолжительность терапии зависит от течения заболевания, наличия осложнений. Амбулаторное лечение продолжают в течение четырех месяцев, длительность его является лучшей профилактикой трансформации острого гломерулонефрита в хронический.

Диетотерапия должна быть рассчитана на длительное время, поэтому необходимо учитывать форму, течение, стадию заболевания. Ее требованиям при гломерулонефрите наиболее соответствует диета №7 по Певзнеру. Больные гломерулонефритом без нарушения функции почек должны получать в среднем 1 грамм белка на 1 килограмм массы тела. При появлении и прогрессировании симптомов нарушения азотовыделительной функции почек количество белка в суточном рационе постепенно снижают с 40 до 20 грамм, в зависимости от выраженности хронической почечной недостаточности.

Патогенетическое лечение включает комплексную терапию с использованием антибиотиков, гипотензивных, мочегонных средств, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов.

Антибиотики используют на протяжении 5-7 дней. Мочегонные препараты назначают при задержке жидкости, повышении артериального давления и развитии сердечной недостаточности. Если отеки отсутствуют, но остается гипертензия или эффект от мочегонных средств недостаточный, назначают гипотензивные препараты. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десензибилизирующее и иммунодепрессивное действие, увеличивают диурез, уменьшают отеки и проявления мочевого синдрома. Назначение этих препаратов показано при затяжном течении гломерулонефрита. При выраженной отечности и значительном снижении диуреза, назначают антикоагулянты, под действием которых улучшается микроциркуляция в почках и снижается воспаление.

После стационарного лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение трех лет. В это время им противопоказано выполнение физических работ, пребывание в холодных и влажных помещениях.

Недиагностированный острый гломерулонефрит, лечение которого не проводилось, переходит в хроническую форму. Методы терапии хронического гломерулонефрита выбирают в зависимости от клинического течения болезни, особенностей морфологических изменений в почке, прогрессирования процесса и осложнений. Лечение хронического гломерулонефрита должно продолжаться длительно, нередко на протяжении всей жизни больного. Соблюдение режима питания, диеты является обязательным для всех больных, тогда как медикаментозное лечение показано не всем.

Больные, у которых диагностирован хронический нефрит и гломерулонефрит, должны избегать переохлаждения, физического и психического перенапряжения. Категорически запрещена работа в ночное время. Один раз в год проводится плановое стационарное лечение. Если у больного хронический гломерулонефрит, лечение простудных заболеваний должно проводиться с обязательным назначением постельного режима и антибактериальных препаратов.

В период обострения заболевания используют кортикостероидные препараты. При развитии гипертонической и нефротической формы назначают гипотензивные и мочегонные средства. Показаны антиагреганты, цитостатики, иммунодепрессанты, антикоагулянты. При такой форме, как неосложненный хронический гломерулонефрит, лечение зачастую приводит к развитию стойкой ремиссии. Показано также санаторное лечение в условиях сухого горячего климата.

Использованные источники: fb.ru

Гломерулонефрит медикаментозное лечение и профилактика

Гломерулонефрит: что необходимо знать

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее поражение почек, а именно их клубочков. Существует множество разновидностей этого заболевания, которые требуют своевременно лечения и соответственных профилактических мер.

Гломерулонефрит — это совокупность различных почечных заболеваний, которые начинаются после поражения почечных клубочков. Именно почечные гломерулы являются своеобразными фильтрами через которые проходит жидкость из крови в мочеиспускательную систему. После их поражения через поврежденные стенки капилляров начинают проникать различные компоненты крови, очень важные для организма человека, а также нарушается основная функция почек – выводить воду и токсины из организма.

Гломерулонефрит бывает первичным, когда патологические изменения происходят только в почках, а также вторичным, когда поражение почек вызвано предшествующей инфекцией.

После перенесенной инфекции, например ангины, через пару недель могут появиться головная боль, рвота, повышение температуры и артериального давления, все эти признаки могут свидетельствовать об острой форме гломерулонефрита.

Симптомы болезни

Хронический гломерулонефрит проявляется постоянно высоким давлением и отечностью, редко может возникать ноющая боль в области почек.

  • появление крови в моче;
  • отечность лица, стоп и ног;
  • повышенное артериальное давление;
  • резкое уменьшение суточной дозы мочи, при этом присутствует постоянная жажда;
  • увеличение массы тела;
  • одышка;
  • общая слабость, тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • иногда возможно повышение температуры.

Симптомы любой формы гломерулонефрита могут протекать скрыто. Уменьшение мочеиспускания происходит из-за нарушений фильтрующей функции почек, а это уже приводит к отекам.

Острая форма заболевания может проявляться сильной болью в области поясницы и появлением крови в моче.

Причины и диагностика заболевания

Обычно первые симптомы гломерулонефрита появляются через неделю после действия провоцирующих факторов, к которым можно отнести:

  • инфекции (ангина, краснуха, малярия, корь, вирусный гепатит, ветряная оспа, скарлатина);
  • сопутствующие заболевания (красная волчанка или легочно-почечный синдром);
  • вакцины;
  • токсины (алкоголь, ртуть, растворители);
  • облучение;
  • лекарственные препараты;
  • пищевые продукты;
  • переохлаждение.

Любой из этих факторов может повлиять на развитие заболевания.

После появления первых симптомов необходимо подобрать адекватное лечение, иначе болезнь перейдет в хронический гломерулонефрит при котором человек не сможет жить без гемодиализа.

Появившиеся симптомы заболевания должны стать сигналом для обращения к врачу-нефрологу, который назначит дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания включает в себя анализ мочи, крови и УЗИ почек. Высокое количество белка в моче и большая ее плотность свидетельствует о гломерулонефрите.

Диагностика мочи проводиться для:

  • определение количества эритроцитов, лейкоцитов и белка. Высокое количество белка в моче свидетельствует о гломерулонефрите;
  • определения плотности мочи.

При диагностике крови определяется количество белка в сыворотке крови и наличие антистрептококковых антител, при наличии заболевания содержание общего белка снижено.

Одним из наиболее результативных методов диагностики считается биопсия. Во время этой процедуры можно определить морфологические изменения в почках, степень их поражения, исключить или подтвердить наличие хронического гломерулонефрита.

Лечение гломерулонефрита и диета

Хронический и острый гломерулонефрит нужно лечить только под присмотром врача. Лечение назначается комплексное, оно включает соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Также больному приписывается постельный режим, чтобы избежать повышения давления и отеков.

После лечения острого гломерулонефрита больному в течение двух лет противопоказан физический труд, работа с вредными химическими веществами. При появлении симптомов заболевания необходима срочная диагностика.

Если не лечить хронический гломерулонефрит возможно развитие почечной недостаточности, при которой необходим гемодиализ. При серьезных поражениях производят трансплантацию почки.

Изначально при хроническом или остром гломерулонефрите назначается диета, соблюдение которой необходимо. С ее помощью можно облегчить силу воздействия некоторых симптомов.

Диета направлена на разгрузку работы почек, лучшее выведение жидкости и продуктов обмена веществ, а также уменьшение отечности.

  • ограничение употребления белков и соли;
  • снижение употребления жиров и углеводов;
  • преимущество отдается употреблению продуктов растительного происхождения;
  • исключить употребление продуктов, содержащих эфирные масла и щавельную кислоту;
  • количество выпиваемой жидкости должна не превышать суточной дозы выведенной мочи.

Диета является одним из этапов лечения заболевания и назначается в комплексе с употреблением лекарственных средств.

Медикаментозное лечение и профилактика болезни

Во время лечения гломерулонефрита необходимо принимать глюкокортикоиды и цитостатики (назначают при обострении хронического гломерулонефрита), нестероидные противовоспалительные вещества, мочегонные и гипотензивные средства.

При острой форме и выявленной инфекции, которая спровоцировала появление заболевания, в качестве лечения приписывают антибиотики.

Глюкокортикоиды эффективны при небольших изменениях в клубочках при хронической форме. К ним относят Преднизол, Кортизон, Дексаметазон.

К цитостатикам относятся Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин, Азатиоприн. Лечение этими препаратами назначают при наличии противопоказаний к использованию глюкокортикоидов, а также высоком риске развития почечной недостаточности.

Лечение противовоспалительными препаратами помогает разжижать кровь и уменьшить выведение белка с мочой. Прием противовоспалительных препаратов противопоказан при остром гломерулонефрите.

Хороший эффект в лечении хронического гломерулонефрите дает фитотерапия. Употребление фиточая способствует уменьшению воспалительного процесса, выведению токсинов с организма, оказывает мочегонное действие, снижает давление, нормализует структуру капилляров клубочков, что препятствует выведению белка и эритроцитов с мочой.

При уже существующем заболевании больного нужно оградить от нежелательных факторов, которые только провоцируют осложнения. К ним относят:

  • длительное нахождение больного на ногах (более 6 часов);
  • командировки, ночные дежурства;
  • работа с токсическими и вредными веществами.

Для предотвращения развития заболевания очень важно своевременное лечение инфекционных заболеваний. Своевременная диагностика, а также правильно подобранное лечение поможет излечиться от гломерулонефрита без последствий.

Использованные источники: vrachvdome.ru

Гломерулонефрит: симптомы, лечение и профилактика

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит — самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

  • латентный;
  • гематурический;
  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит — самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит — относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой — ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

  • соблюдение определенного режима;
  • диетические ограничения;
  • медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1—2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения — госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, холецистита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8—10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков—до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Использованные источники: www.diagnos-online.ru

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Лечение хронического гломерулонефрита

8. Санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение

Основным лечебным фактором для больных хроническим гломерулонефритом на курортах и в санаториях являются воздействие теплого и сухого климата, инсоляции.

Наиболее благоприятными курортами являются Ашхабад и его окрестности, оазис Байрам-Али, Молл а кара, Западный Казахстан, Симеиз, Южный берег Крыма. Под воздействием горячего сухого воздуха, инсоляции происходит расширение сосудов кожи, усиливается потоотделение, улучшается функция почек.

Эффективность климатического лечения усиливается применяемыми одновременно виноградолечением, фруктовой диетой. На курорте Янгангау используются также газотермальные ванны, оказывающие благоприятное влияние на течение гломерулонефрита. Лечение больных хроническим гломерулонефритом должно проводиться на указанных курортах в теплое время года в течение

Показания для направления на санаторно-курортное лечение:

  • латентная форма ХГН;
  • гематурическая форма ХГН (без макрогематурии);
  • гипертоническая форма ХГН, в том числе с начальными явлениями ХПН (но при этом артериальное давление не выше 180/105 мм рт. ст.);
  • нефротическая форма ХПН (нерезко выраженная), в том числе с начальными явлениями ХПН.

В комплексной терапии ХГН применяется также физиотерапия. Рекомендуются индуктотермия и ультразвук на область почек. Эти процедуры обладают противовоспалительным эффектом, усиливают диурез.

Индуктотермия проводится с помощью индукторов — дисков диаметром 20 и 30 см, которые располагают в поясничных областях на 1 см от поверхности тела. Назначают слабые тепловые дозы, при которых больной испытывает легкое тепло (“1”, “2 м и “3” положения мощности). Процедуры проводят ежедневно, по 10-15 мин, курс лечения — 10-15 процедур.

Ультразвук применяют на поясничную область. Его назначают с интенсивностью 0.2-0.4 Вт/см 2 в импульсном режиме (4 мс). На каждую сторону воздействуют в течение 3-5 мин ежедневно или через день, курс лечения — 10-15 процедур.

Эффективным методом лечения ХГН является термотерапия, которую можно организовать в условиях местных санаториев. Термотерапия — это метод лечения сухим теплом. Отделение для термотерапии должно располагаться в бревенчатом здании, которое хорошо сохраняет тепло. Источником сухого жара является заполненная гранитными булыжниками электрическая калориферная печь с автоматическим регулированием температуры в пределах 95- 100 °С, температура воздуха в кабинете — 55-62 °С при относительной влажности 20%. Объем кабинета — 32 м 3 , в нем имеются три деревянные полки, расположенные на разной высоте: первая — на расстоянии 40 см от пола, вторая — 70 см, третья — 100 см (здесь самая высокая температура, вызывающая обильное потение). Вентиляционное устройство должно обеспечивать обмен воздуха в помещении. Для очистки воздуха применяются поглотители углекислого газа.

Первая процедура длится 20 мин, затем продолжительность процедуры увеличивается в каждый из последующих дней на 10 мин и доводится до 40-60 мин в зависимости от индивидуальной чувствительности. В неделю проводится 5 сеансов, до и после процедуры контролируются пульс, АД, масса тела. После процедуры больной находится 2 ч в комнате отдыха при температуре 30-35 °С, завернутый в простыню, ему дают 1-2 стакана витаминизированного чая, отвар “почечных” трав. Повторные курсы проводятся через 6-12 месяцев.

Показания для термотерапии:

  • остаточные явления острого гломерулонефрита не ранее 6 месяцев от начала заболевания;
  • латентная форма ХГН (изолированный мочевой синдром) с протеинурией не более 1 г в сутки, эритроцитурией — не более 15-20 в поле зрения при нормальной функции почек;
  • гипертоническая форма ХГН (АД не выше 170/100 мм рт. ст.) при нормальной функции почек;
  • нефротическая форма ХГН (умеренные отеки, протеинурия не более 4 г в сутки, умеренная гипо- и диспротеинурия и гиперлипидемия) при нормальной функции почек;
  • смешанная форма ХГН с умеренными отеками, протеинурией в пределах 3-4 г в сутки без нарушения функции почек и АД не более 170/100 мм рт. ст.

Под влиянием термотерапии улучшаются клубочковая фильтрация, азотовыделительная функция почек, снижается АД, значительно уменьшаются отеки.

Противопоказаниями для всех видов физиотерапии и санаторно-курортного лечения являются выраженное обострение гломерулонефрита и значительное нарушение функциональной способности почек, высокая артериальная гипертензия (выше 180/110 мм рт. ст.), выраженные отеки, гипопротеинемия при нефротической форме, макрогематурия.

9. Диспансеризация

Больные хроническим гломерулонефритом нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. Сроки и объем выполнения исследований зависят от клинической формы ХГН.

При латентной и гематурической формах диспансерное наблюдение осуществляется терапевтом 2 раза в год. При этом измеряются масса тела, АД, исследуется глазное дно, проводится анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, определяются суточная протеинурия, содержание в крови креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, общего белка и белковых фракций, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция. При усилении гематурии следует производить общий анализ мочи и крови 1 раз в 2-4 недели, необходимы консультация уролога (особенно при макрогематурии) и госпитализация в урологическое отделение для выяснения причин гематурии. 1-2 раза в год целесообразно проводить ультразвуковое исследование почек.

При гипертонической форме ХГН объем исследований тот же, что м при латентной форме, но диспансерный осмотр больных проводится 1 раз в 1-3 месяца (в зависимости от выраженности артериальной гипертензии).

При нефротической форме ХГН диспансерное наблюдение осуществляется ежемесячно или 1 раз в 2 месяца. Объем исследование тот же, что и при латентной форме, но, кроме того, обращается внимание на динамику и выраженность отечного синдрома, уровень суточной протеинурии, гипо- и диспротеинемии. Необходим также постоянный контроль за электролитным составом крови в связи с применением диуретиков.

При смешанной форме ХГН сроки диспансерного наблюдения и объем исследований те же, что при нефротической форме. Чрезвычайно важен контроль за состоянием глазного дна, азотовыделительной функции почек, выраженностью протеинурии, динамикой АД. Не реже 1 раза в 3-6 месяцев следует проверять клубочковую фильтрацию и определять содержание в крови мочевины и креатинина.

Во время диспансерного наблюдения принимаются также решения о продолжении патогенетического лечения, санации очагов инфекции, трудоустройстве, санаторно-курортном лечении при обострении заболевания.

При обострении латентной формы ХГН (с изолированным мочевым синдромом) лечение в стационаре продолжается до возвращения клинических и лабораторных показателей к исходному уровню или значительного их улучшения (14-18 дней при слабо выраженном мочевом синдроме, 20-25 дней — при более выраженной симптоматике). В дальнейшем при наличии неблагоприятных факторов на работе больного (тяжелый физический труд, неблагоприятные метеоусловия, контакты с промышленными ядами — свинец, ртуть и др.) больные трудоустраиваются через ВКК.

При обострении гипертонической формы ХГН сроки временной нетрудоспособности колеблются от 25 до 30 дней, включая пребывание в стационаре и продолжение лечения в амбулаторных условиях.

При обострении нефротической формы ХГН оптимальные сроки временной нетрудоспособности составляют 37-45 дней.

Если после двухмесячного лечения обострения ХГН не наблюдается тенденции к обратному развитию, дальнейшее продление временной нетрудоспособности нецелесообразно; при невозможности рационального трудоустройства по ВКК больного направляют на МРЭК для установления группы.

Использованные источники: auno.kz

Тактика лечения гломерулонефрита

Тактика ведения больных гломерулонефритом несколько различается в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефритом.

При латентном гломерулонефрите и его гематурическом варианте рекомендуется активный режим, избегать переохлаждений, вакцинаций. Вне обострения трудоспособность обычно сохранена (если работа не связана с чрезмерной физической нагрузкой, переохлаждениями), диета без ограничений. Медикаментозная терапия минимальна — дипиридамол, периодически 4-амино-хинолины,нестероидные противовоспалительные препараты. В период обострений умеренные ограничения режима и трудоспособности, кратковременное (2-3 нед.) пребывание на полупостельном режиме, госпитализация для уточнения степени активности и решения вопроса о назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов, при тенденции к развитию нефротического синдрома — кортикостероидов. Диспансерное наблюдение 4 раза в год (осмотр, измерение АД, общий анализ мочи и крови), один раз в год проводится проба Зимницкого, исследование уровня клубочковой фильтрации и креатинина в сыворотке крови. После обострения ежемесячный врачебный осмотр с исследованием крови и мочи.

При нефротическом гломерулонефрите рекомендуется умеренное ограничение общего режима, избегать охлаждений, противопоказаны любые прививки. Трудоспособность ограничена, желательно 1-2 дня в неделю проводить на полупостельном режиме. Показана лечебная физкультура, ходьба. При небольших отеках амбулаторное лечение, при нарастании отеков госпитализация, диета с ограничением натрия хлорида, при больших отеках полное исключение поваренной соли (бессолевой хлеб, дистиллированная вода), диуретики, мероприятия, направленные на повышение внутрисосудистого объема. При длительности нефротического синдрома до 2 лет назначают глюкокортикостероиды, при отсутствии терапевтического эффекта через 1 мес присоединяют цитостатики и (или) гепарин и дипиридамол (продолжая при отсутствии осложнений глюкокортикостероидную терапию). При длительности нефротического синдрома более 2 лет показаны цитостатики, гепарин, дипиридамол, при очень больших отеках — ультрафильтрация. При высокой активности нефрита используют 4-компонентную схему лечения, гемосорбцию, плазмаферез.

При гипертоническом гломерулонефрите необходимы умеренные ограничения режима, трудоспособность обычно сохранена или умеренно снижена. Количество поваренной соли уменьшают (при развитии ХПН нерезко). Используются различные гипотензивные средства (стремиться, чтобы диастолическое АД не превышало 95 мм рт. ст.), дипиридамол, компламин. При выраженной активности ГН цитостатики, гепарин (осторожно!). Глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны.

При смешанном гломерулонефрите режим и трудоспособность значительно ограничены, больной должен 2 — 3 дня в неделю находиться на полупостельном режиме. Диета с резким (умеренным при ХПН) ограничением поваренной соли, обязательны гипотензивные средства, при больших отеках диуретики. При выраженной активности гломерулонефрита — цитостатики, гепарин, дипиридамол, при умеренной гипертонии эти препараты молено сочетать с небольшими дозами кортикостероидов (4-компонентная схема).

Использованные источники: www.medeffect.ru